Trastornos del lenguaje en niños con lesión del sistema nervioso

central
Maureen Dennis

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Abstracto
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INTRODUCCIÓN
Los niños y adolescentes identificados con una lesión del sistema nervioso central (SNC)
exhiben una variedad de trastornos del lenguaje que han sido descritos por miembros de
diferentes disciplinas, en diferentes revistas, usando diferentes descriptores y
taxonomías. Este artículo es una descripción general de los déficits de lenguaje en niños
con insultos del SNC, ya sean congénitos o adquiridos después de un período de desarrollo
normal. Primero revisa las principales afecciones del SNC asociadas con trastornos del
lenguaje en la infancia. A continuación, describe una taxonomía funcional del lenguaje, con
ejemplos de fenomenología y neurobiología de los déficits clínicos en niños con insultos
del SNC. Finalmente, intenta situar el lenguaje en el ámbito más amplio de la cognición y
en los recuentos teóricos actuales de la cognición incorporada.
El alcance del artículo está limitado al lenguaje después de una lesión en el sistema
nervioso central. No cubre la falla de adquisición del lenguaje primario (deterioro del
lenguaje específico, SLI), el lenguaje en condiciones definidas por un comportamiento
anormal (por ejemplo, autismo, trastorno por déficit de atención con hiperactividad,
TDAH), lenguaje asociado con pérdida sensorial básica (por ejemplo, sordera) o lenguaje
en niños con retraso mental de origen genético (p. ej., síndrome de Down, síndrome de X
frágil, síndrome de Williams-Beuren). Aunque estas afecciones a menudo se correlacionan
con un desarrollo cerebral anormal, no se identifican por lesión del SNC, y sus
características de lenguaje y de intervención se han cubierto extensamente en artículos de
revistas y en manuales recientes (p. Ej., Fletcher & Miller, 2005 ; Schwartz, 2008 ) .
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CONDICIONES ASOCIADAS CON LOS TRASTORNOS DEL

LENGUAJE INFANTIL
En los niños, el lenguaje puede verse alterado por malformaciones congénitas que se
originan en diversos puntos durante la gestación, por trauma en el nacimiento o por una
lesión cerebral adquirida en un momento posterior del desarrollo. La distinción más amplia
es la que existe entre los trastornos del lenguaje congénitos y adquiridos.

Condiciones congénitas
A diferencia de los adultos, los niños pueden nacer con un compromiso significativo de los
mecanismos cerebrales responsables del lenguaje. Una gran cantidad de condiciones
congénitas afectan el lenguaje.

Espina bífida meningomielocele

La espina bífida meningomielocele (SBM) es un defecto del tubo neural asociado con
malformaciones de la columna vertebral y el cerebro. Ocurre a una tasa de 0.3-0.5 por
1,000 nacidos vivos (a partir de datos de fortificación post-dietética), una disminución en
los últimos 20 años ampliamente atribuida al énfasis en los suplementos dietéticos de ácido
de folato y vitamina B ( Williams, Rasmussen, Flores, Kirby, Y Edmonds, 2005 ).
La neurobiología de la SBM implica anomalías estructurales y microestructurales del
cerebelo, el mesencéfalo y la corteza posterior; e hipoplasia y anomalías microestructurales
de los tractos de sustancia blanca, incluido el cuerpo calloso ( Del Bigio, 1993 ; Dennis et
al., 1981 ; Dennis et al., 2005 ; Fletcher et al., 1996 ; Fletcher et al., 2005 ; Fletcher,
Dennis, & Northrup, 2000 ; Hannay, 2000 ; Hasan et al., 2008 ).

Errores innatos del metabolismo

Los trastornos metabólicos sistémicos que resultan en la acumulación de metabolitos en el
torrente sanguíneo causan trastornos cerebrales que pueden incluir deficiencias del habla y
el lenguaje. Algunos de los errores congénitos del metabolismo que se ha demostrado que
afectan el habla y el lenguaje incluyen fenilcetonuria (ausencia de la enzima fenilalanina),
galactosemia (incapacidad de utilizar los azúcares galactosa y lactosa debido al
metabolismo desordenado de los carbohidratos), enfermedad de Wilson (una enfermedad
progresiva trastorno degenerativo del cerebro y el hígado como resultado de la incapacidad
para procesar el cobre de la dieta), el síndrome de Sanfilippo (una deficiencia enzimática
autosómica recesiva, Valstar, Ruijter, van Diggelen, Poorthuis y Wijburg, 2008 ) y el
hipotiroidismo congénito ( Ozanne, Murdoch y Krimmer , 1990 ).

Patología congénita unilateral

Debido a la asociación común de trastornos del lenguaje en adultos con lesión cerebral en
el hemisferio izquierdo, los niños con daño congénito a un lado del cerebro son de interés
para las teorías del desarrollo del lenguaje, la lateralización del lenguaje y la plasticidad
funcional basada en la edad. Aunque ha surgido mucha información teóricamente
interesante sobre el lenguaje a partir del estudio de lesiones focales tempranas (por
ejemplo, Bates, Thal y Janowsky, 1992 ; Bates, Vicari, y Trauner, 1999 ), los niños con
remoción completa de un hemisferio han sido de particular interés : Representan una forma
extrema de lesión cerebral unilateral; los casos tienen volúmenes similares de daño cerebral
lateralizado; y las malformaciones congénitas en algunas series son idénticas en los lados
izquierdo y derecho (por ejemplo,Hoffman, Hendrick, Dennis y Armstrong, 1979 ), lo que
permite la exploración de las diferencias en la lateralidad sin factores de confusión por las
diferencias en la patología.

Condiciones adquiridas en la infancia

Al igual que los adultos, los niños pueden exhibir trastornos del lenguaje por una lesión en
el sistema nervioso central después de un período de desarrollo normal. El trastorno del
lenguaje adquirido en la niñez, o afasia adquirida en la infancia, se refiere al deterioro del
lenguaje evidente después de un período de adquisición normal del lenguaje que se
precipita o se asocia con una forma identificada de lesión cerebral.

Trastornos convulsivos
Los trastornos convulsivos pueden estar asociados con déficits del lenguaje ( Williams y
Sharp, 2000 ), y los síntomas del lenguaje pueden ser parte de convulsiones clínicas o parte
de los automatismos del habla ictal. El trastorno convulsivo más estudiado es el síndrome
de Landau-Kleffner ( Denes, 2008 ; Landau y Kleffner, 1957 ), que implica afasia adquirida
con trastorno convulsivo y agnosia por sonidos en niños que pierden aguda o
progresivamente el lenguaje adquirido previamente ( Appleton, 1995 ; Majerus , Van der
Linden, Poncelet, y Metz-Lutz, 2004 ).

Trastornos vasculares
Los trastornos vasculares implican interrupciones en el suministro de sangre dentro del
cerebro como resultado de la oclusión (accidente cerebrovascular isquémico) o ruptura
(accidente cerebrovascular hemorrágico). Los trastornos degenerativos como la
aterosclerosis son poco frecuentes en los niños, mientras que los accidentes
cerebrovasculares asociados con la enfermedad cardíaca congénita ocurren en la infancia
( Ozanne y Murdoch, 1990 ), de una embolia del corazón, complicaciones de la cirugía
cardíaca o hipoperfusión de hipotensión prolongada, o de células falciformes enfermedad
( Ris y Grueneich, 2000 ). La neurobiología de los accidentes cerebrovasculares infantiles
es variable. Muchos accidentes cerebrovasculares infantiles son secundarios a enfermedad
oclusiva intracraneal en los ganglios basales, aunque las lesiones vasculares corticales en el
lóbulo temporoparietal izquierdo que producen afasia se producen por arteritis cerebral
( Dennis, 1980b).) o ruptura de malformaciones arteriovenosas ( Hynd, Leathem, Semrud-
Clikeman, Hern y Wenner, 1995 ).

Lesión cerebral traumática

Los niños exhiben un rango de alteraciones del lenguaje en la fase aguda después de una
lesión en la cabeza ( Guttmann, 1942 ; Jordan, 1990 ; Loonen y Van Dongen, 1990 ; Van
Dongen y Loonen, 1977).), una causa común de trastornos del lenguaje adquiridos en la
infancia. La neurobiología de la lesión cerebral traumática (TBI) infantil incluye lesión por
impacto inmediato (contusiones, daño axonal difuso), eventos intracraneales secundarios
(hematomas, inflamación cerebral, infecciones, hemorragias subaracnoideas, hidrocefalia)
y factores extracraneales (hipoxia, hipotensión). TBI produce daño cerebral focal (lesión
vascular que involucra contusiones y hemorragia, especialmente en los lóbulos frontal y
temporal) y daño cerebral difuso (a los axones en la sustancia blanca), así como en el daño
secundario como presión intracraneal elevada, hipoxia y isquemia ( Gennarelli y Graham,
1998 ).

Tumores cerebrales
Los tumores cerebrales en los niños a menudo se asocian con alteraciones del lenguaje
( Hudson, 1990 ; Van Dongen & Paquier, 1991 ). La neurobiología de los tumores
cerebrales depende de la etiología, el tamaño y la ubicación del tumor. La forma más
estudiada de tumores cerebrales infantiles son los tumores de la fosa posterior, como
meduloblastomas malignos y astrocitomas benignos, que ocurren con una frecuencia
relativamente alta en niños y que están asociados con déficits del habla y el lenguaje
( Dennis, Spiegler, Riva y MacGregor, 2004 )

Tratamientos contra el cáncer

La radioterapia y la quimioterapia, que a menudo son parte del tratamiento de cánceres
infantiles, como la leucemia linfoblástica aguda o tumores cerebrales malignos, causan
daño estructural y funcional al cerebro ( Withers, 1992 ). Los sobrevivientes a largo plazo
de leucemia linfoblástica aguda tratados con radiación y quimioterapia muestran déficits
cognitivos que incluyen alteraciones del lenguaje ( Hudson, Buttsworth y Murdoch,
1990 ; Moleski, 2000 ).

Condiciones infecciosas
Las enfermedades infecciosas del cerebro, que pueden involucrar virus, bacterias,
espiroquetas y otros microorganismos que infectan las meninges o el cerebro, pueden
afectar el lenguaje ( Anderson y Taylor, 2000 ; Smyth, Ozanne y Woodhouse, 1990 ), ya sea
como primario efecto de la participación del cerebro en enfermedades como la encefalitis
por herpes simple, o como un efecto secundario de la pérdida auditiva neurosensorial en
afecciones como la meningitis bacteriana o la toxoplasmosis.

Trastornos hipóxicos
La anoxia, un estado en el cual los niveles de oxígeno en el cuerpo caen por debajo de los
niveles fisiológicos debido al agotamiento del suministro de oxígeno, puede deberse a
varias causas (incluyendo hipotensión severa, paro cardíaco, intoxicación por monóxido de
carbono, ahogamiento y asfixia) que involucran una caer en el nivel de flujo sanguíneo
cerebral o el contenido de oxígeno de la sangre. Un período prolongado de anoxia cerebral
producirá daño cerebral permanente o encefalopatía anóxica, que se asocia con un rango de
déficits de lenguaje ( Murdoch y Ozanne, 1990 ).
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TRASTORNOS DEL LENGUAJE

En términos generales, el lenguaje es un código que vincula representaciones lingüísticas
con varios niveles de significado ( Caplan, 1992 ): de palabras, oraciones, textos y
comunicación socioafectiva. El código se puede instanciar en diferentes modalidades
(auditiva, visual, táctil) y se describe en diferentes niveles de análisis (palabra, oración,
texto). Múltiples códigos pueden coexistir.
Esta sección revisa las características de los trastornos del lenguaje asociados con defectos
cerebrales congénitos o condiciones cerebrales adquiridas. La información está organizada
en una taxonomía ( Figura 1 ) que (lectura de izquierda a derecha) muestra el nivel de
representación del lenguaje, el dominio funcional, el ejemplo del dominio funcional y el
déficit clínico representativo.

Figura 1
Taxonomía del lenguaje. La columna más a la izquierda muestra los niveles de representación del
lenguaje. La siguiente columna muestra los dominios funcionales dentro de cada nivel de
representación. La siguiente columna muestra ejemplos de cada dominio funcional. La columna de
la derecha proporciona ejemplos de déficits clínicos para cada dominio funcional.

Pragmática
La pragmática se ocupa de cómo los hablantes usan el lenguaje para lograr una
comunicación funcional exitosa ( Kempson, 1975 ). Las representaciones lingüísticas
pragmáticas se activan, generalmente en contextos sociales, para servir a propósitos
intencionales (por ejemplo, dar instrucciones, enmascarar y / o comunicar el pensamiento)
y para hacer juicios afectivos (por ejemplo, para alabar, culpar, criticar o empatizar). Una
cuestión clave en la comprensión pragmática, como sugiere Stemmer (2008) , es cómo
calcular el significado a partir de algo que no se enuncia, una tarea que requiere distinguir
el significado de la oración (las propiedades semánticas de una oración) y el significado del
hablante (lo que el orador comunicarse, Noveck & Reboul, 2008 ).

Intenciones
Como se usó originalmente ( Brentano, 1874/1973 ), la intencionalidad se refería a una
propiedad de los estados mentales: la de ser dirigido hacia algo. Más recientemente, la
intencionalidad se usa como una forma de representación de categorías mentales como
creencias y deseos ( Malle, Moses y Baldwin, 2001 ), siendo la intencionalidad una
cualidad de las acciones intencionadas, y las intenciones son estados mentales que
representan esas acciones. La teoría de la mente, un componente de la cognición social
( Yeates et al., 2007 ), implica la capacidad de pensar en los estados mentales de uno mismo
y de los demás y usarlos para comprender y predecir lo que otras personas saben y cómo
van a actuar ( Bibby & McDonald, 2005) El término, teoría de la mente, enfatiza que los
individuos se ven a sí mismos y a los demás en términos de estados mentales -deseos,
emociones, creencias, intenciones y otras experiencias internas- que resultan en (y de) la
acción humana ( Wellman, Cross, y Watson, 2001 ).
El significado principal de algunos verbos no es una acción, sino un estado interno. Los
verbos de estado mental ( Hall y Nagy, 1986 ) son una clase de palabras que incluyen saber,
recordar, olvidar, pensar, creery pretender ( Hall y Nagy, 1986 ; Karttunen, 1971 ). Estas
palabras asumen cierta información (presuposiciones) y sugieren otra información
(implicaciones: Karttunen, 1971 , Kiparsky y Kiparsky, 1970). Los actos de habla ( Searle,
1969 ) son actos intencionales realizados por un participante de diálogo para expresar las
intenciones mutuas de un hablante y un oyente e influir en el estado mental de un
participante ( Beun, 1994 ).
Los niños con TBI tienen deficiencias en la comprensión de los verbos de estado mental
( Dennis y Barnes, 2000 ) y en la producción de actos de habla apropiados (por ejemplo,
cuando se les pide que emitan un enunciado usando las palabras " cualquiera tienen "
mientras observan una imagen de adolescentes en un cafetería de la escuela mirando una
selección de postres, Dennis y Barnes, 2000 ). Los adolescentes con TBI que tienen un
rendimiento bajo en una prueba de teoría de la mente expresan pocos términos del estado
mental en sus conversaciones ( Stronach & Turkstra, 2008 ). Los niños con daño cerebral
unilateral temprano tienen alteraciones al hacer inferencias pragmáticas, con diferentes
perfiles de déficit que ocurren dependiendo de la lateralidad de la lesión ( Eisele, Lust y
Aram, 1998 ).

Afectar
La pragmática se refiere a los sentimientos y juicios, así como a la información. La
capacidad de ser emocionalmente engañoso es un componente importante de la pragmática
porque requiere el reconocimiento de que los estados emocionales internos no necesitan ser
congruentes con las expresiones emocionales ( Saarni, 1999 ). Expresar la emoción
experimentada se ha denominado expresión emocional , en contraste con la comunicación
de una emoción socialmente apropiada, la comunicación emotiva ( Buck, 1994 ).
Los niños con TBI tienen más dificultades con la comunicación emocional que con la
emocional. Pueden identificar las emociones básicas que sienten los personajes en las
narrativas (por ejemplo, saben que un personaje se sentirá triste cuando está enferma) y
pueden entender por qué se puede comunicar una emoción engañosa (por ejemplo, saben
que la madre de un niño no permitirá ella juega si sabe que está enferma); sin embargo, son
incapaces de comunicar la emoción socialmente engañosa (por ejemplo, verse
felices, Dennis, Barnes, Wilkinson y Humphreys, 1998 ). Al realizar la misma tarea, los
niños con autismo, un trastorno profundo del lenguaje y la comunicación, tienen déficits en
la comunicación emocional y emotiva ( Dennis, Lockyer y Lazenby, 2000 ).

Lenguaje afectivo intencional

Las intenciones y el afecto a menudo operan juntos, como en la ironía y la empatía. La
ironía tiene funciones sociales complejas. Mediante el uso de las funciones retóricas de
alabanza y culpa, la ironía transmite mensajes sociales que incluyen formular un juicio
mientras silencian su fuerza evaluativa ( Dews & Winner, 1997 ), silenciar la crítica ( Harris
y Pexman, 2003 ) o establecer la distancia social a través de un evaluación negativa de las
acciones del oyente ( Haverkate, 1990 ). La empatía es un medio para dar consuelo o
mantener la conexión social en situaciones complejas o difíciles. Uno podría usar una
mentira empática, por ejemplo, para hacer que alguien se sienta mejor sobre un mal corte
de pelo (por ejemplo, "¡Tu cabello se ve realmente bien así!").
Los niños con TBI tienen dificultades para comprender la ironía y la empatía. No
distinguen entre las intenciones de segundo orden de la ironía (para hacer que el oyente se
sienta mal consigo mismo) y la empatía (para hacer que el oyente se sienta bien consigo
mismo; Dennis, Purvis, Barnes, Wilkinson, & Winner, 2001) )

Sintaxis
Las estructuras sintácticas asignan aspectos importantes del significado de la oración
( Caplan y Hildebrandt, 1988 ), especialmente de los roles funcionales (por ejemplo, quién
está actuando, en quién se actúa). La falta de asignación e interpretación de la estructura
sintáctica señala un trastorno de comprensión sintáctica ( Caramazza y Zurif, 1976 ), cuyo
sello distintivo es la incapacidad de asignar aspectos de significado de oración
correctamente en oraciones que son lógicamente y pragmáticamente reversibles
semánticamente excepto por la estructura sintáctica (p. Ej. el perro persiguió al gato / el
gato persiguió al perro). De los pacientes con déficit de comprensión sintáctica, algunos son
capaces de construir estructuras sintácticas relevantes incluso cuando no logran mapear los
productos para establecer el significado (p. Ej., Linebarger, 1990 ).

Argumentos sintácticos
La neurobiología adulta de la sintaxis sugiere lateralización izquierda. El hemisferio
izquierdo adulto tiene una fuerte asociación con la sintaxis; funcionalmente, construye la
sintaxis en tiempo real ( Swinney, Zurif, Prather, & Love, 1996 ) y asigna la estructura
sintáctica durante la comprensión del lenguaje ( Caplan, 1992 ; Caplan y Hildebrandt,
1988 ; Stromswold, Caplan, Alpert y Rauch, 1996 ). El daño a las áreas perisilvianas del
hemisferio izquierdo interrumpe la sintaxis; por el contrario, el daño en el hemisferio
izquierdo que preserva esta región y altera la función léxica-semántica preserva la
sensibilidad a la sintaxis ( Dogil, Haider, Husmann y Schaner-Wolles, 1995 ).
El hemisferio izquierdo inmaduro también tiene una fuerte asociación con la sintaxis. En
comparación con aquellos con daño temprano en el hemisferio derecho y hemisferectomía,
las personas con daño congénito y remoción del hemisferio izquierdo son más lentas y
menos precisas para comprender oraciones con órdenes de palabras no canónicas (por
ejemplo, oraciones pasivas reversibles como el perro es perseguido por el gato ) en el que
la estructura sintáctica proporciona significado, pero no la verosimilitud semántica, si se
realizan comparaciones entre grupos de hemicocorticato con daño hemisférico lateralizado
temprano de diversas patologías ( Dennis y Kohn, 1975 ) o de una única patología ( Dennis
y Whitaker, 1976).) El déficit de comprensión sintáctica después del daño en el hemisferio
izquierdo es evidente si se hacen comparaciones con la edad cronológica ( Aram, Ekelman,
Rose y Whitaker, 1985 ; Dennis, 1980a ; Dennis y Kohn, 1975 ; Dennis y Whitaker,
1976 ; Paquier y Van Dongen, 1993 ), edad mental ( Stark, Bleile, Brandt, Freeman y
Vining, 1995 ), o cotwins intactos en el cerebro ( Feldman, Holland, y Keefe,
1989 ; Hetherington y Dennis, 2004 ).
Los déficits de comprensión sintáctica para los órdenes de palabras no canónicos también
son evidentes cuando solo se elimina parte del hemisferio izquierdo, pero el control del
habla se ha desplazado al hemisferio derecho ( Kohn, 1980 ). Estos datos están de acuerdo
con las demostraciones de resonancia magnética funcional (fMRI) que la reorganización del
lenguaje después de la hemisferectomía en la infancia implica homólogos del hemisferio
derecho de las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo ( Liégeois, Connelly, Baldeweg y
Vargha-Khadem, 2008 ) y también con datos que muestran que las lesiones focales
congénitas del hemisferio izquierdo provocan una reorganización de la imagen especular de
toda la red cerebrocerebelosa dedicada a la producción del habla ( Lidzba, Wilke, Staudt,
Krägeloh-Mann y Grodd, 2008 ).

Semántica
En términos generales, la semántica se refiere al significado. Los trastornos semánticos en
niños con lesión cerebral van desde la agnosia auditiva verbal grave para sonidos comunes,
como el ladrido de un perro o el timbre ( Cooper & Ferry, 1978 ), hasta problemas para
comprender el significado de la palabra ( Dennis, 1992 ) o textos orales o escritos ( Barnes,
Faulkner, Wilkinson y Dennis, 2004 ).

Léxico
El léxico consiste en una tienda de palabras, la mayor parte relacionada con significados
literales de palabras individuales. El léxico también implica significados determinados por
la frase de expresiones figurativas sobreaprendidas, tales como expresiones idiomáticas
comunes.
Significado literal

Según los modelos estándar de producción de habla ( Levelt, 1989 ), producir palabras
semánticamente apropiadas requiere acceder a formas de palabras así como a la
planificación de palabras y sonidos para que la representación del sonido de una palabra se
convierta en una forma adecuada para la producción. Los trastornos del léxico son comunes
tanto en adultos ( Libben, 2008 ) como en niños con lesión cerebral.
Las deficiencias en el acceso a las formas de palabras a partir de los conceptos se presentan
al no producir una palabra en respuesta a una imagen, definición o contexto, a pesar del
procesamiento semántico y fonológico intacto evidenciado por la capacidad de describir,
categorizar o repetir la palabra objetivo. Una variedad de formas de lesión cerebral infantil
se asocian con dificultades para encontrar palabras en las cuales los niños pueden producir
una palabra en respuesta a una imagen, aunque no a información semántica como "¿Qué
vive en la jungla, tiene orejas grandes y un tronco? "( Dennis, 1992)) Las indicaciones de
un trastorno en el acceso a las formas de palabras incluyen pausas, secuencias de sonidos
que no forman palabras (neologismos), palabras relacionadas con el significado del objetivo
(parafasias semánticas) y el uso de circunloquios. En la forma fluida de la afasia infantil,
asociada con lesiones en las áreas del lenguaje cortical del hemisferio izquierdo posterior
( Klein, Masur, Farber, Shinnar y Rapin, 1992), se producen anomia, déficits de búsqueda
de palabras, parafasias semánticos y circunloquios ( Dennis, 1980b ; Hynd et al.,
1995 ). Los niños con afasia de TBI exhiben una variedad de síntomas del lenguaje en la
etapa aguda, que muestran cierta resolución a lo largo del tiempo ( Loonen y Van Dongen,
1990 ; Van Dongen & Loonen, 1977).), a pesar de que la anomia y la fluidez verbal
reducida son déficits consistentes a largo plazo ( Hécaen, 1983 ; Jordan y Murdoch,
1993 ; Jordan, Ozanne y Murdoch, 1988 , 1990 ).
La literatura sobre afasia en adultos incluye una extensa serie de informes de trastornos
semánticos específicos de cada categoría, con informes de deterioro semántico selectivo de
conceptos particulares, como los relacionados con objetos animados y alimentos en
comparación con objetos hechos por el hombre (p. Ej., Sartori y Job, 1988). ) La
interpretación de los déficits de denominación específicos de cada categoría sigue siendo
controvertida (véase Mahon y Caramazza, 2009 ; Martin y Caramazza, 2003 ).
La anomia específica de la modalidad se ha descrito en niños (p. Ej., Dennis, 1976 ). La
lectura y la ortografía pueden estar relativamente preservadas con lesiones corticales en las
áreas del lenguaje posterior del hemisferio izquierdo en niños con anomia ( Dennis,
1980b , Hynd et al., 1995 ). Además, un niño con anomia por accidente cerebrovascular fue
capaz de realizar coincidencias táctiles y visuales de objetos mal denominados ( Dennis,
1980b ). Estos datos sugieren un problema entre los sistemas semánticos específicos de la
modalidad y la activación de las formas verbales auditivas.
El significado literal se ha estudiado mediante el análisis de los síntomas de la afasia de
adultos con fluidez, tales como logorrea, estereotipias verbales, perseverencias,
neologismos, jerga y parafasias, que alguna vez se creyeron raros en los niños
( Alajouanine y Lhermitte, 1965 ). Los síntomas afásicos en niños han demostrado ser muy
variados ( Van Hout, 1991 ), y se describen varios síndromes afásicos en adultos: afasia de
jerga ( Visch-Brink y Van de Sandt-Koenderman, 1984 ; Woods y Teuber, 1978 ). ; La
afasia de Wernicke y la afasia sensorial transcortical ( Van Hout, Evrard y Lyon,
1985 ); afasia de la conducción ( Van Dongen, Loonen, y Van Dongen, 1985 ); afasia
sensorial transcortical (Cranberg, Filley, Hart y Alexander, 1987 ; Van Dongen & Paquier,
1991 ); afasia anómica ( Hynd, Semrud-Clikeman, Lorys, Novey y Eliopulos, 1990 ); y
alexia sin agrafia ( Makino et al., 1988 ; Paquier et al., 1989 ). Para estar seguros, los
síndromes afásicos adultos observados en niños ocurren con diferentes frecuencias de base
( Rapin, 1995 ).

Significado figurado

Los modismos son frases no literales (por ejemplo, patear el cubo ) cuyos significados
figurativos (aquí, para morir ) no pueden derivarse de los significados literales de sus
palabras individuales (aquí, patada y cubo ). Los modismos son omnipresentes ( Brinton,
Fujiki y Mackey, 1985 ) en la conversación (aproximadamente cuatro figuras del habla
aparecen en cada minuto de conversación; Pollio, Barlow, Fine y Pollio, 1977 ) y el
lenguaje de la instrucción ( Lazar, Warr-Leeper, Nicholson , Y Johnson, 1989 ).
Los estudios de lenguaje figurativo han identificado dos tipos de modismos: uno procesado
como el lenguaje literal, el otro que requiere descomposición semántica. Los modismos no
descomponibles (por ejemplo, patear el cubo ) se aprenden y se representan en el léxico
mental como unidades; siendo sintáctica y léxicamente inflexibles, dependen del contexto
para la interpretación ( Gibbs, 1991 ). Los niños con SBM tienen dificultades para entender
modismos, incluso cuando pueden entender las palabras individuales en el idioma. De
interés, son más capaces de entender modismos cuyo significado puede derivarse de las
palabras individuales (por ejemplo, "hablar un minuto por minuto") que modismos no
descomponibles que requieren que integren las palabras y el contexto ( Huber-Okrainec,
Blaser, Y Dennis, 2005) Su sintaxis relativamente bien conservada y sus habilidades
gramaticales para el lenguaje literal ( Dennis, Hendrick, Hoffman y Humphreys, 1987 )
pueden facilitar el análisis semántico composicional de modismos descomponibles, pero no
indescomponibles. La neurobiología de las expresiones idiomáticas puede implicar un
sistema neuronal distribuido. Para los niños con SBM, la variabilidad en la comprensión
idiomática se relaciona con la integridad del cuerpo calloso ( Huber-Okrainec et al., 2005 ).

Texto
La derivación de significado en textos orales o escritos implica una inferencia e
integración complejas ( van Dijk y Kintsch, 1983 ) entre una representación de texto basada
en palabras y oraciones actuales, contexto previo y conocimiento del mundo ( Perfetti &
Frishkoff, 2008 ). El flujo de temas, el guión narrativo y la trama forman la estructura
esquemática. La macroestructura del texto se refiere a las relaciones entre las oraciones que
comparten un tema, y los déficits en la macroestructura generalmente se manifiestan como
fallas en la coherencia del texto. La microestructura del texto se refiere a las relaciones
oracionales locales, y éstas se manifiestan generalmente como una falla de la cohesión del
texto.

Estructura esquemática
Los problemas en la estructura esquemática no son infrecuentes en niños con lesión
cerebral. Tanto los niños con TBI como los niños con hidrocefalia, la mayoría con SBM,
tienen déficits en la producción y comprensión de los guiones sociales ( Chapman et al.,
1992 ; Dennis y Barnes, 1990 ).

Macroestructura y microestructura

Los problemas en la macroestructura del texto también son comunes en niños con lesión
cerebral. Al contar historias, los niños con hidrocefalia, la mayoría de ellos con SBM,
producen narrativas poco coherentes que son difíciles de procesar, confusas y
antieconómicas ( Dennis, Jacennik y Barnes, 1994 ). Los niños con TBI también tienen
problemas en la macroestructura del discurso ( Chapman et al., 2004 ; Ewing-Cobbs,
Brookshire, Scott y Fletcher, 1998 ).
Se han identificado problemas en la microestructura del texto en niños con lesión del
SNC. Los niños con hemi-decorticación izquierda para el daño congénito del hemisferio
izquierdo han deteriorado la cohesión referencial en los textos, sin poder sostener una
cadena de referencia anafórica ( Lovett, Dennis y Newman, 1986 ). Los niños con lesión
cerebral focal temprana también muestran alteraciones en la cohesión referencial ( Reilly,
Bates y Marchman, 1998 ). En comparación con los controles, las narrativas de los niños
con hidrocefalia, la mayoría con SBM, incluyen material referencialmente ambiguo
( Dennis et al., 1994 ).

Inferencia
El significado del texto se construye a lo largo del tiempo, no siempre en forma
literal. Inferencias de texto crean una representación de texto, a través de inferencias de
coherencia (integración de conocimiento semántico con contenido léxico para interpretar el
texto) e inferencias elaborativas (creación de un modelo mental de la situación que el texto
describe; Morrow, Bower y Greenspan, 1990 ; Whitney, 1987 ; Zwaan, Langston y
Graesser, 1995 ). Los niños con TBI hacen coherencia, pero no inferencias elaboradas
( Barnes y Dennis, 2001 ; Dennis y Barnes, 2001 ).

Inferencias de texto

Las representaciones basadas en texto denotan el significado literal del texto y se

construyen a través de la integración de la información en el texto y la revisión de la
información en relación con el contexto desplegable ( Clifton & Duffy, 2001 ; Kintsch,
1988 ; Schmalhofer, McDaniel, y Keefe, 2002 ) La integración se efectúa a través de
procesos tales como la referencia pronominal, que vincula caracteres, objetos y eventos con
sus pronombres de referencia, y mediante el puente de inferencias, que integran ideas u
oraciones explícitamente establecidas dentro de un texto.
Inicialmente, los significados de las palabras se activan pasivamente sin respeto al
contexto; típicamente, se activa más información semántica de la que se requerirá para
representar el texto ( Schmalhofer et al., 2002 ). A medida que el texto se integra, los
significados contextualmente irrelevantes se suprimen o su activación no se mantiene y se
mejoran los significados apropiados ( Gernsbacher, 1990 ; Gernsbacher & Faust, 1991) Por
ejemplo, para interpretar la oración, "Jim recogió la pala", el lector puede recuperar
información de un texto anterior sobre Jim ayudando a su madre en el jardín. Los niños y
adolescentes con hidrocefalia, la mayoría con SBM, tienen dificultad para integrar
proposiciones dentro de textos, tardan más tiempo en integrar información en trozos más
grandes de texto, continúan mostrando efectos de interferencia sustanciales en tareas de
resolución de ambigüedad más allá del punto en que sus pares han suprimido significados
contextualmente irrelevantes y son menos eficientes en la construcción de una base de texto
coherente e integrada ( Barnes et al., 2004 ).

Inferencias basadas en el conocimiento

El modelo de trabajo en línea del significado del texto incluye el conocimiento y los
objetivos del mundo real, como inferencias sobre el espacio, el tiempo, la causalidad y los
objetivos de los personajes ( Kintsch, 1988 ; Schmalhofer et al., 2002 ; Zwaan y
Radvansky, 1998 ). La construcción de modelos de situación requiere inferencias basadas
en el conocimiento, que hemos estudiado en forma típica ( Barnes, Dennis, y Haefele-
Kalvaitis, 1996 ) y atípicas ( Barnes y Dennis, 1996 , 2001 ; Cain, Oakhill, Barnes y
Bryant, 2001).) desarrollo, usando un paradigma en el cual los niños aprenden una nueva
base de conocimiento sobre un mundo de fantasía y luego integran el nuevo conocimiento
con eventos en el texto. Los niños con hidrocefalia, la mayoría con SBM, hacen menos
inferencias basadas en el conocimiento que los controles ( Barnes y Dennis, 1998 ). Las
diferencias con compañeros de la misma edad se magnifican cuando la carga de
procesamiento es alta (es decir, cuando se deben hacer inferencias recuperando
conocimiento de la memoria a medida que las historias se desarrollan en el tiempo) y las
diferencias se atenúan cuando la carga de procesamiento es baja (es decir, cuando están
indicados con el conocimiento necesario para hacer una inferencia, por ejemplo, Barnes y
Dennis, 2001 , Cain et al., 2001 ).

Comprensión basada en texto

El significado del texto se construye de manera continua y activa a través de una serie de
procesos de comprensión en línea que operan en los niveles de palabra, oración y texto, y
que se basan en recursos cognitivos como la memoria de trabajo. En un modelo reciente de
comprensión de significado ( Barnes, Huber, Johnson y Dennis, 2007 ), hemos propuesto
que el significado involucra un código de superficie, una base de texto y un modelo de
situación, los dos últimos soportados por un buffer de integración y revisión impulsado por
WM y control inhibitorio. El código de superficie activa directamente los viejos
significados almacenados en la memoria. Los ciclos iterativos en línea de integración y
revisión facilitan la construcción de un nuevo significado.
Los modelos de comprensión distinguen entre la activación automática de códigos de
superficie (la activación pasiva del significado de representaciones léxicas
almacenadas, Clifton y Duffy, 2001 ) y la construcción y revisión de recursos intensivos de
representaciones basadas en texto y modelos de situación. Los niños con SBM pueden
construir representaciones basadas en texto cuando las demandas de integración y revisión
son relativamente bajas, pero no cuando se requieren procesos de revisión
significativos. Parecen incapaces de integrarse en las oraciones para actualizar y revisar los
modelos de situación. También tienen dificultad para construir modelos de situación
integrando el texto y el conocimiento del mundo para comprender las narraciones en curso.
Fonología
El aspecto segmental de la fonología y el procesamiento del habla implica la percepción e
integración fonológica ( Plante, Holland y Schmithorst, 2006 ) de características tales como
vocales, consonantes y sílabas que tienen relaciones directas que identifican con enunciados
( Crystal, 1973 ). El aspecto no segmental de la fonología se refiere a una serie de
características, llamadas libremente "tono de voz", que incluyen la entonación, el estrés, el
ritmo y la velocidad del habla y que tienen una relación variable con los aspectos verbales y
segmentales de las emisiones ( Crystal, 1973 ).

Segmentales
Trastornos del procesamiento fonológico comúnmente siguen a adultos ( Buckingham y
Christman, 2008 ) y lesiones cerebrales infantiles ( Aram y Nation, 1982 ). Las deficiencias
en la planificación del sonido de las palabras se demuestran mediante sustituciones que
involucran fonemas con características distintivas y / u omisiones diferentes y mal
ordenamiento de los fonemas (parafasias fonémicos). Los errores de búsqueda de palabras
de niños con lesiones cerebrales incluyen parafasia fonémica, jerga fonémica y
neologismos ( Dennis, 1980b ; Van Dongen & Paquier, 1991 ; Visch-Brink y Van de Sandt-
Koenderman, 1984 ). Los déficits de procesamiento fonológico se encuentran entre los
trastornos del lenguaje y la lectura informados en niños que han sufrido accidentes
cerebrovasculares en el hemisferio izquierdo durante la infancia media (Dennis,
1980b ; Pitchford, 2000 ). En comparación con su cotwin, un niño con una apoplejía del
hemisferio izquierdo en la infancia media recuperó las habilidades fonológicas perdidas en
el momento del accidente cerebrovascular, aunque no pudo adquirir nuevas habilidades
fonológicas ( Hetherington y Dennis, 2004 ).
El compromiso fonológico a menudo se considera el déficit central en la dislexia del
desarrollo ( Lyon, 1995 ). Los estudios de neuroimagen estructural y funcional de lectores
normales y personas con dislexia han demostrado el compromiso de las estructuras del
hemisferio izquierdo en la lectura y el procesamiento fonológico (por ejemplo, Pugh et al.,
2000 ; Simos, Breier, Fletcher, Bergman y Papanicolaou, 2000 ).

Suprasegmentales
Prosodia, o información suprasegmental, indica tanto el estado emocional (prosodia
emocional, incluido el estado emocional del hablante) como la estructura del lenguaje,
incluyendo el tipo de oración (por ejemplo, si pregunta o enunciado), la aparición de
unidades de frases dentro de oraciones y límites o palabras dentro de las frases ( Plante et
al., 2006 ). Se han observado alteraciones en la prosodia emocional en adultos con lesión
cerebral ( Van Lancker-Sidtis, 2008 ) y en niños con TBI grave ( Hattiangadi et al.,
2005 ). En términos de neurobiología, se han observado alteraciones prosódicas en niños
con disfunción del hemisferio derecho ( Cohen, Branch, & Hynd, 1994 ) y adultos jóvenes
con agenesia congénita del cuerpo calloso (Paul, Van Lancker-Sidtis, Schieffer, Dietrich y
Brown, 2003 ).

Morfología
La morfología es crítica para la producción de palabras complejas ( Jarema, 2008 ), y los
componentes del sistema de producción del lenguaje son importantes para producir
palabras funcionales autónomas y morfemas flexivos en palabras y oraciones. Estos
componentes morfológicos son diferentes de las palabras de vocabulario porque no
soportan el estrés no anómalo en las palabras derivadas o estructuras de oraciones, y no
siguen procesos regulares de formación de palabras. El habla de pacientes adultos afásicos
con lesiones anteriores suele ser telegramática, con un desglose de la estructura de las
oraciones y la omisión o el uso indebido de los morfemas gramaticales, aunque el acceso a
las palabras de contenido, como los verbos y los sustantivos, está relativamente intacto. En
adultos, una alteración que afecta la producción de inflexiones y morfemas de derivación se
ha denominadoagramatismo o paragramatismo , y la característica es la omisión o
sustitución de las palabras de función y afijos ( Menn, Obler, y Goodglass, 1990 ).
La neurobiología de la morfología sugiere cierta lateralización hemisférica en algunos
casos de daño infantil en el SNC. Curtiss y Schaeffer (1997) analizaron el lenguaje de los
niños con hemisferectomía con respecto al sistema inflexional (I) y sus subcategorías,
tiempo verbal, acuerdo del sujeto y acuerdo del objeto. En comparación con aquellos con
hemisferectomía derecha, los niños con hemisferectomía izquierda usan un rango
restringido y un número de morfemas del sistema I y tienen un problema particular con los
auxiliares, a pesar de las estructuras sintácticas y morfológicas intactas de otros tipos
( Curtiss y Schaeffer, 1997 ). Los niños con hemisferectomía izquierda también tienen
problemas particulares para producir preguntas de etiqueta, que involucran morfología
flexional ( Dennis & Whitaker, 1976).), y los déficits que ocurren en algunos adultos con
paragrammatismo. Estos datos sugieren un alto nivel de vulnerabilidad del sistema
flexional a la patología del lenguaje desarrollada, adquirida en la infancia y adquirida en
adultos.

La producción del habla

Fonética
Los déficits fonéticos, denominados apraxia del desarrollo del habla o dispraxia verbal del
desarrollo , implican dificultad para coordinar los movimientos voluntarios del mecanismo
de articulación del habla ( Aram y Nation, 1982 ; Shriberg, Aram y Kwiatkowski,
1997a , 1997b).) Son un trastorno neurológico del habla en la infancia en el que la precisión
y la consistencia de los movimientos del habla se deterioran en ausencia de déficits
neuromusculares, como reflejos anormales. Pueden ocurrir a partir de un deterioro
neurológico conocido o como un trastorno del habla idiomática idiopática, y la alteración
central consiste en planificar y / o programar los parámetros espaciotemporales de las
secuencias de movimiento que producen errores en la producción de sonidos del habla y
prosodia del habla ( American Speech-Language-Hearing Asociación, 2007 ). Pueden
coincidir con trastornos del lenguaje y / o trastornos de la fluidez del habla, que se
describen a continuación.

Habla del motor

Las malformaciones congénitas del cerebelo se asocian con una forma de disartria atáxica,
que es un déficit de habla motora que involucra disfluencia, disartria atáxica (inexactitud
articulatoria, exceso prosódico e insuficiencia prosodia fonatoria), y disminución del ritmo
del habla ( Brown, Darley y Aronson , 1970 , Darley, Aronson y Brown, 1969 ). Las
narraciones de niños y adultos jóvenes con SBM se caracterizan por los tres déficits
motores del habla ( Huber-Okrainec, Dennis, Brettschneider y Spiegler, 2002 ).
Una variedad de lesiones del SNC adquiridas en los niños produce mutismo, que a menudo
se resuelve en disartria atáxica y se denomina mutismo con disartria (MSD) posterior. Hay
un período inicial de mutismo en la encefalitis por herpes simple ( Paquier y Van Dongen,
1991 ; Van Hout et al., 1985 ), y el mutismo también se ha descrito en niños tratados por
cáncer ( Hudson et al., 1990 ) y niños con encefalopatía anóxica ( Cooper y Flowers,
1987 ).
La forma más estudiada de MSD es la identificada en niños tratados por tumores de fosa
posterior, que pierden aguda o progresivamente las habilidades de lenguaje adquiridas
previamente ( Dailey, McKhann y Berger, 1995 ; Di Cataldo et al., 2001 ; Doxey, Bruce,
Sklar, Swift, y Shapiro, 1999 ; Humphreys, 1989 ; Rekate, Grubb, Aram, Hahn, y
Ratcheson, 1985 ; Van Dongen, Catsman-Berrevoets, y van Mourik, 1994 ). Casi todos los
pacientes con MSD tienen menos de 10 años de edad, y la condición se ha descrito en niños
de hasta 2 años ( Van Dongen et al., 1994 ).
El síndrome MSD implica una pérdida de discurso completa pero transitoria, que se
convierte en disartria con consonantes imprecisas, desgloses articulatorios, fonemas
prolongados, intervalos prolongados, ritmo lento del habla, falta de control de volumen, voz
áspera, cortes de tono, tono variable y explosivo inicio ( Hudson, Murdoch, y Ozanne,
1989 ; van Mourik, Catsman-Berrevoets, Yousef-Bak, Paquier, y Van Dongen, 1998 ). La
mejoría de la disartria en el habla normal parece estar relacionada con la recuperación de
movimientos complejos de la boca y la lengua ( Van Dongen et al., 1994 ).
La recuperación a largo plazo de la disartria atáxica es incompleta. Los sobrevivientes a
muy largo plazo de los tumores cerebelosos de la infancia continúan mostrando
características disártricas atáxicas en su habla espontánea ( Huber, Dennis, Bradley y
Spiegler, 2007 ); Además, los sobrevivientes de tumores con antecedentes de MSD
muestran una disartria más atáxica que aquellos sin MSD en el momento del tratamiento
del tumor ( Huber-Okrainec, Dennis, Bradley y Spiegler, 2006 ).
Debido a que el mutismo se ha asociado con mayor frecuencia a los tumores cerebelosos,
su neurobiología ha sido bastante bien estudiada. El mutismo se ha asociado con tumores
de la fosa posterior localizados en la línea media o vermis del cerebelo y con tumores que
invaden los hemisferios cerebelosos o los núcleos profundos del cerebelo ( Humphreys,
1989 ; Rekate et al., 1985 ) y tronco encefálico ( Doxey et al. ., 1999; van Mourik et al.,
1998 ). Los niños con mutismo postoperatorio muestran compresión del tronco encefálico,
que puede representar una lesión de la sustancia blanca ( McMillan et al., 2009).) Se ha
propuesto que el mutismo de MSD se relaciona con la participación bilateral de los núcleos
dentados y, además, que el discurso disártrico subsiguiente representa un mecanismo
cerebeloso en recuperación ( Ammirati, Mirzai y Samii, 1989 ).
Ir:

IDIOMA Y OTROS SISTEMAS COGNITIVOS

El lenguaje no existe de forma aislada. Tanto la comprensión como la producción del
lenguaje se basan en el sistema motor. El lenguaje está relacionado con los sistemas de
memoria cerebral de propósito general y se ejemplifica mediante recursos cognitivos, como
memoria de trabajo y control inhibitorio.

El lenguaje como acción incorporada

Los primeros puntos de vista del lenguaje suponían que tenía un contenido conceptual que
era más abstracto que la información en los sistemas sensoriales y motores. Más
recientemente, sin embargo, el marco de la cognición incorporada ha argumentado que el
contenido conceptual se basa en procesos sensoriales y motores básicos (p. Ej., Gallese y
Lakoff, 2005 ; Zwaan, 2004 ). Los relatos teóricos actuales del lenguaje como acción
incorporada ( Fernandino y Iacoboni, en prensa , Fischer y Zwaan, 2008 ) están
desentrañando la interacción entre los sistemas de lenguaje y acción del cerebro tanto para
la producción como para la comprensión (revisado en Zwaan, Taylor, y de Boer, en
prensa) Por ejemplo, los verbos que describen acciones activan áreas de la corteza motora
que también están activas cuando se realiza la acción. Los verbos que se refieren a acciones
manuales activan el área de la mano de la tira de motor, los verbos que se refieren a las
acciones de las piernas más el área de la pierna dorsal y los verbos que indican acciones
bucales en el área de la boca ( Hauk, Johnsrude y Pulvermüller, 2004 ; ver a Kemmerer,
González Castillo Talavage, Patterson y Wiley, 2008 , que encontraron activación
somatotópica para los verbos de manos y piernas, pero no para los verbos de la
boca). Efectos similares han sido reportados en estudios de neuroimagen de comprensión
de oraciones ( Aziz-Zadeh, Wilson, Rizzolatti, y Iacobini, 2006 ; Tettamanti et al.,
2005).) De acuerdo con esto, la evidencia conductual sugiere una implicación motriz en la
comprensión del lenguaje (p. Ej., Se ha demostrado que los estímulos léxicos afectan
momentáneamente la apertura de la mano en una tarea de alcance para agarrar; Gentilucci
& Gangitano, 1998 ; Glover, Rosenbaum, Graham y Dixon, 2004 ) Del mismo modo, las
acciones mano-brazo están influenciadas por juicios de sensibilidad sobre oraciones (por
ejemplo, Glenberg y Kaschak, 2002 , Zwaan y Taylor, 2006 ).

Sistemas de uso general

Se ha propuesto ( Ullman, 2008 ; Ullman et al., 1997 ) que la información léxica depende
de la memoria declarativa (especializada para asociaciones arbitrarias y fundamentada en
estructuras del lóbulo temporal) mientras que la gramática se basa en la memoria
procedimental (especializada en reglas y secuencias y enraizada en estructuras de los
ganglios frontales y basales). El argumento es que, dado que las formas verbales son como
los hechos en ser arbitrario, el sistema de memoria declarativa puede incluir palabras,
hechos y eventos, y dado que las reglas son como habilidades para requerir la coordinación
de procedimientos en tiempo real, el procedimiento el sistema de memoria puede procesar
reglas gramaticales, así como habilidades motrices y perceptivas. El soporte para esta
propuesta proviene de varias fuentes.
Aunque existen diferentes puntos de vista acerca de si las formas de verbos regulares e
irregulares en el pasado se computan por reglas ( Chomsky y Halle, 1968 ) o memoria
( MacWhinney y Leinbach, 1991 ), Ni et al. (2000)Hipotetizó que las formas verbales en
tiempo pasado irregulares son memorizadas, mientras que las formas regulares (verbo raíz
+ ed) son generadas por una regla que comprende dos operaciones: copiar la raíz y agregar
un sufijo. Se encontró que los pacientes con memoria declarativa deteriorada (enfermedad
de Alzheimer) o memoria léxica (afasia posterior) sobregeneralizan el sufijo de tiempo
pasado y tienen más dificultad para convertir los verbos irregulares en formas de tiempo
pasado que convirtieron verbos regulares o novedosos. Los pacientes con deficiencias de
procedimiento y daño al sistema ganglionar frontal-basal (enfermedad de Parkinson) o con
agramatismo (afasia anterior) mostraron el patrón opuesto. En un paradigma de resonancia
magnética funcional, los errores de forma (p. Ej., "Los árboles pueden crecer") activaron
una mayor activación en el área frontal inferior izquierda (área de Broca), mientras que las
anomalías de significado (p. Ej.Ni et al., 2000 ).
La amplia disociación entre la forma y la memoria de procedimiento, por un lado, y el
significado y la memoria semántica, por el otro, es evidente en los niños con lesión
cerebral. A pesar de una gama de problemas cognitivos y del lenguaje en los dominios
semántico y pragmático ( Fletcher, Barnes y Dennis, 2002 ), los niños con SBM tienen un
aprendizaje procedimental intacto y memoria ( Edelstein et al., 2004), así como la
capacidad relativamente intacta de Asignar roles temáticos en tareas de comprensión
sintáctica ( Dennis et al., 1987 ). Esta disociación también es demostrable después de una
lesión cerebral adquirida en la infancia. Comparando la recuperación del lenguaje en
gemelos idénticos de 13 años, uno de los cuales había sufrido un accidente cerebrovascular
en el hemisferio izquierdo a la edad de 7 (Hetherington & Dennis, 2004).), informamos que
el gemelo con el accidente cerebrovascular mostró una recuperación completa de la
memoria semántica y la producción de palabras, pero tenía deficiencias persistentes en la
producción de preguntas y la capacidad de asignar funciones temáticas en las tareas de
comprensión sintáctica. Considerados en conjunto, un grupo de estudios sugiere una
asociación entre el sistema de procedimientos y la gramática y una disociación entre el
sistema de procedimientos y la semántica dentro de una forma de lesión cerebral congénita
y, además, una asociación entre recuperación de memoria semántica y búsqueda de palabras
y una disociación entre recuperación de la memoria semántica y la persistencia de
deficiencias sintácticas en el accidente cerebrovascular adquirido en la infancia.

Recursos de procesamiento
La comprensión del lenguaje está limitada por los recursos de procesamiento. WM es el
proceso mediante el cual la información se activa temporalmente en la memoria para una
rápida manipulación y recuperación. El control inhibitorio es la capacidad de detener o
modular las acciones en curso o de alternar entre representaciones en competencia. En
adultos, la capacidad verbal de WM está relacionada con la comprensión del lenguaje
( Caplan & Waters, 2006 ) y, en los niños, la eficiencia de WM está vinculada a un rango de
competencias lingüísticas, de aprendizaje y académicas (por ejemplo, Bull & Scerif,
2001 ). Tanto WM como el control inhibitorio tienen una capacidad de recursos limitados
( Gazzaley, Cooney, McEvoy, Knight y D'Esposito, 2005 ), por lo que WM implica la
activación de la información, y el control inhibitorio mantiene la información irrelevante
fuera de WM (Dempster, 1993 ; Engle, Conway, Tuholski y Shisler, 1995 ; Harnishfeger &
Bjorklund, 1994 ) a través de procesos como la supresión.
Memoria de trabajo
Comprender oraciones y textos está sujeto a limitaciones de capacidad, y la comprensión de
textos requiere memoria activa para la construcción de significados ( Clifton y Duffy,
2001; van den Broek, Young, Tzeng y Linderholm, 1999 ). Debido a que los textos se
extienden a lo largo del tiempo, con representaciones semánticas modificadas
iterativamente reactivando información antigua y vinculándola con información entrante, la
memoria operativa es un componente de capacidad de muchos modelos de comprensión del
lenguaje (por ejemplo, Kintsch, 1988 ; van den Broek et al., 1999 ) .
Las limitaciones de capacidad limitan la comprensión en niños con trastornos del
lenguaje. La comprensión de oraciones y textos se ve afectada en SBM (por
ejemplo, Dennis y Barnes, 1993 ), con déficits de comprensión impulsados, al menos en
parte, por limitaciones de capacidad relacionadas con la integración de significado en
segmentos de texto más largos ( Barnes et al., 2004 ). WM vincula la información
semántica y su fuente e integra información distante a través de segmentos de texto, y las
limitaciones de WM se asocian con la comprensión deficiente de texto.
WM es una fuente de trastorno de comprensión sintáctica ( Caplan y Hildebrandt,
1988 ). Una fuente es una perturbación específica con estructura de argumento funcional y
dificultades con órdenes no canónicas de constituyentes de oración, posiblemente debido a
representaciones defectuosas o procedimientos para manejar los rastros de roles semánticos
en oraciones como pasivos y parientes de objetos con órdenes de palabras no canónicas
( Berndt, Mitchum, Y Wayland, 1997 ). Otra fuente es una reducción en los recursos
computacionales para la comprensión sintáctica ( Caplan, Waters, DeDe, Michaud, &
Reddy, 2007) Por ejemplo, la pobre formación de sintaxis en la afasia de Broca adulta no se
produce por un conocimiento insuficiente de las dependencias sintácticas, sino por el
fracaso de la implementación en tiempo real de estas representaciones específicas ( Love,
Swinney, Walenski y Zurif, 2008 ).
Las personas con hemisferectomía por lesión temprana del hemisferio izquierdo tienen un
deterioro combinado. Son insensibles al papel de las palabras funcionales que señalan la
estructura sintáctica, incluso en tareas metacognitivas sin restricciones de tiempo ( Dennis,
1980a ), lo que sugiere que tienen problemas para construir estructuras de argumentos
funcionales. Además, son más lentos para responder correctamente a oraciones no
canónicas, y hacen menos errores cuando responden lentamente ( Dennis y Kohn, 1975 ), lo
que sugiere cierta limitación en los recursos de WM, con déficits de rendimiento atenuados
cuando se asignan más recursos de WM a la tarea.

Control inhibitorio: activación y supresión

El control inhibitorio puede ser automático o esforzado ( Friedman y Miyake, 2004 ). El
control inhibitorio automático, como la capacidad de evitar volver la mirada a una
ubicación previamente explorada, se desarrolla en la infancia o temprano en la infancia
( Richards, 2003 ). Las formas intensas de control inhibitorio, que implican la capacidad de
dejar de realizar conductas automáticas o de rutina cuando se vuelven indeseables debido a
circunstancias cambiantes oa intenciones alteradas, tienen el desarrollo más prolongado
( Band, van der Molen, Overtoom, & Verbaten, 2000 ; Harnishfeger & Pope,
1996 ; Houghton y Tipper, 1994 ; Pascual-Leone, 2001 ; Williams, Ponesse, Schachar,
Logan, y Tannock, 1999) Una forma de inhibición esforzada ( Kipp, 2005 ) implica el
mantenimiento de representaciones cognitivas competitivas y la sucesiva activación y
supresión de representaciones irrelevantes ( Perner, Lang y Kloo, 2002 ).
La supresión es ese aspecto del control inhibitorio que impide que la información que ya no
es relevante permanezca activada. La supresión es un proceso activo, no simplemente una
decadencia pasiva, y una que está impulsada por representaciones semánticas descendentes
( Gernsbacher, 1995 ). Supresión usa recursos mentales; por ejemplo, la inhibición de
interpretaciones léxicas inapropiadas impone demandas a los procesos cognitivos
( Tompkins, Lehman-Blake, Baumgaertner y Fassbinder, 2002 ).
Los niños con hidrocefalia, la mayoría con SBM, no suprimen el significado
contextualmente irrelevante, que se asocia con la comprensión deficiente del texto ( Barnes
et al., 2004 ), de acuerdo con los hallazgos en adultos de que la supresión activa es
importante para la comprensión del lenguaje figurado y literal ( Gernsbacher & Faust,
1991 ; Gernsbacher y Robertson, 1999 ). La supresión deficiente puede no solo adelantarse
a otros recursos de procesamiento de comprensión, sino también proporcionar una entrada
incompleta a los cálculos mentales que generan una representación semántica bien
específica ( Tompkins et al., 2002).) Los niños con SBM tienen representaciones
semánticas mal especificadas que contienen información extraña, contextualmente
irrelevante, que puede explicar la observación de larga data ( Taylor, 1961 ) de que su
lenguaje conversacional está referencialmente subespecificado y tangencial. Las
consecuencias de la representación semántica dañada son considerables. Las
representaciones semánticas pueden estar bien especificadas o no especificadas, la última
forma de análisis superficial es suficiente para algunas tareas, como generar un índice o
chatear en una fiesta, aunque no para otras, como proporcionar o comprender instrucciones
específicas, comunicar información detallada referencial , o el aprendizaje académico
( Sanford y Sturt, 2002 ).
Ir:

CODA
Los niños exhiben una variedad de trastornos del lenguaje después de una lesión cerebral
adquirida o congénita. El desglose del lenguaje puede ocurrir a nivel de pragmática,
sintaxis, semántica, fonología, morfología o producción del habla. Mientras que los puntos
de vista anteriores del lenguaje lo consideraban en relativo aislamiento, los puntos de vista
actuales destacan cómo el lenguaje se basa en las funciones motoras, es parte de los
sistemas cognitivos de propósito general y depende de los recursos generales del
dominio. Todavía queda mucho por entender sobre la neurobiología de los trastornos del
lenguaje que siguen a la lesión del SNC, pero aún queda por descubrir cómo los trastornos
del lenguaje se relacionan con el movimiento y la cognición.
Ir:

Expresiones de gratitud
La preparación de este documento fue financiada en parte por el Instituto Nacional de Salud
Infantil y Subvenciones para el Desarrollo Humano P01 HD35946 y P01 HD35946-06,
"Espina bífida: variabilidad cognitiva y neurobiológica", por el Instituto Nacional de
Enfermedades Neurológicas y Accidente Cerebrovascular Grant 2R01NS 21889-16,
"Resultado neuroconductual de la lesión en la cabeza en los niños" y por los Institutos
Nacionales de Salud Grant 1RO1 HD04946, "Resultados sociales en la lesión cerebral
traumática pediátrica". Agradezco a Arianna Stefanatos por la ayuda con la preparación del
manuscrito.