República Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre.

Clave D de Examen Ordinario. Pediatría I.
Curso 2010-2011
I. En relación con la evaluación integral que realizas al paciente pediátrico en tu comunidad responda.
A. Lea la siguiente situación:
En la consulta de puericultura Ud. atiende a un niño de 6 meses de edad, el mismo tuvo buen peso al nacer
(7,5 libras), talla de 49 cm. y circunferencia cefálica de 34 cm. La madre refiere que el niño ha sido sano y
que cumple adecuadamente las orientaciones dadas por el médico.
Teniendo en cuenta lo anterior responda:
1. Período de la vida en que se encuentra el niño: Lactante.
2. Peso actual esperado:
Posible respuesta: 17 libras ó 19, 5 libras, según el método práctico empleado:
Edad en meses+11= 17 libras ó
2 libras mensuales (12 libras): 7,5+12=19, 5 libras.
3. Talla actual estimada: 65 cm.
4. Circunferencia cefálica actual estimada: 43 cm.
5. Frecuencia respiratoria esperada (marque con una X):
a. ______ Hasta 60 resp/min.
b. ___X__ Hasta 50 resp/min.
c. ______ Hasta 40 resp/min.
d. ______ Hasta 25 resp/min.
6. Frecuencia cardíaca esperada (marque con una X):
a. ______ Hasta 70 lat/min.
b. ______ Hasta 110 lat/min.
c. ___X__ Hasta 130 lat/min.
d. ______ Hasta 95 lat/min.
7. Cual sería el desarrollo motor esperado (marque con una X la agrupación correcta):
a. Se sienta solo.
b. Agarra objetos.
c. Gatea.
d. Gira sobre su abdomen.
e. Se mantiene sentado con el apoyo de sus brazos.
Son correctas: 1.______a, b, c 2.______a, c, d 3.______b, c, e 4.______c, d, e 5.___X__b, d, e
8. Que reflejos esperas encontrar normales durante la exploración física:
a. Babinski.
b. Reflejo de Moro o del abrazo.
c. De orientación o búsqueda.
d. De marcha o de stepping.
e. Reflejo de prensión.
Son correctas: 1. ___X__a, c, e 2.______b, c, d 3.______a, b, e 4.______c, d, e 5. ______ b, c, e

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 9. Que alimentos orientarías según la edad (marque con una X la agrupación correcta):
a. Cereales sin gluten.
b. Jugos de frutas cítricas.
c. Puré de viandas.
d. Frutas como puré.
e. Jugos de frutas no cítricas.
Son correctas: 1.______ a, b, c 2.___X__c, d, e 3.______a, b, d 4.______a, d, e 5.______b, c, d
10. Que vacunas le corresponden a esta edad (marque con una X la agrupación correcta):
a. Vacuna antivaricela.
b. Vacuna antihepatitis A.
c. Vacuna antihaemophilus influenzae.
d. Vacuna antihepatitis B.
e. Vacuna anti tétano, difteria y tosferina.
Son correctas: 1.______ a, b, c 2.___X__c, d, e 3.______a, b, d 4.______a, d, e 5.______b, c, d
Valor de la pregunta I: 3 puntos.
Cada respuesta correcta: 0.3 puntos.
II. Sobre la exploración física del recién nacido normal escriba en el espacio en blanco la terminología médica
utilizada para nombrar los hallazgos clínicos que aparecen descritos.
1. Cúmulos de restos epiteliales que se aprecian en grupo de 2 a 3, localizados en la boca en la unión del
paladar duro con el blando: Perlas de Epstein.
2. Secreción similar al calostro materno que puede aparecer en ambos sexos a partir del tercer día y hasta
el final de la segunda semana: Leche de Brujas.
3. Maniobra que se realiza para descartar la luxación congénita de la cadera: Maniobra de Ortolani.
4. Lesiones eritematosas con centro blanquecino que se localizan en la cara, el tronco y los miembros en
forma de pápulas: Eritema tóxico o Urticaria neonatal.
5. Zona de color azul oscuro, a veces de bordes difusos y otros de contornos caprichosos, casi siempre
localizadas en la parte baja de la espalda: Mancha mongólica.
6. Coloración amarilla de piel y mucosas que aparece después de las primeras 48 horas, alcanzando su
máxima intensidad entre el cuarto y sexto día y desapareciendo al final de la primera semana: Ictericia
fisiológica.
7. Estertores húmedos finos que se auscultan en las primeras horas de nacido: Estertores de
desplegamiento.
8. Heces fecales del feto y del recién nacido: Meconio.
9. Deposiciones en número de 6 a 12 por día de color amarillento y consistencia líquida que aparecen
después del tercer día de nacido: Diarreas transicionales del recién nacido.
10. Orinas que aparecen en los primeros días, de color rojizo y aspecto terroso debido a la presencia de
cristales de urato: Infarto úrico.
Valor de la pregunta II: 3 puntos.
Cada respuesta correcta: 0.3 puntos.

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III. A continuación se te ofrecen proposiciones relacionadas con las características del recién nacido Bajo peso

con peso adecuado para su edad gestacional (BPPA) y el Crecimiento intrauterino retardado (CIUR) . Escriba
el número de la columna B en la A según corresponda.
Columna A Columna B
a. ___1__ La proporción entre la longitud del tronco y los miembros 1. BPPA
es mayor que en los niños a término.
b. ___1__ El cabello es fino como pajuza. 2. CIUR
c. ___2__ La piel es apergaminada y seca.
d. ___2__ Succión fuerte y con buena coordinación de la succión-
deglución.
e. ___1__ En el dorso del tronco se aprecia abundante lanugo.
f. ___2__ Facies como senil, hiperalerta.
g. ___2__ Se asocia con el síndrome de sufrimiento fetal crónico.
h. ___1__ Son poco activos, con tono muscular disminuido y
reflejo de succión pobre o ausente.
i. ___1__ Pliegues plantares son escasos.
j. ___1__ Los labios mayores no cubren bien los menores.
Valor de la pregunta III: 3 puntos.
Cada respuesta correcta: 0.3 puntos.
IV. Relacionado con la alimentación del niño con leche materna responda si los siguientes planteamientos
son verdaderos (V) o falsos (F):
a. __V__ Favorece la relación afectiva entre madre e hijo.
b. __V__ Produce beneficio psicológico para la madre, el padre, el niño y la familia.
c. __F__ Acelera el restablecimiento de la menstruación.
d. __V__ Se produce en la cantidad justa y necesaria.
e. __F__ Para estimular su producción convendría establecer un horario estricto de las tomas cada 3 ó 4
horas.
f. __F__ Debe utilizarse la doble pesada para saber lo que toma.
g. __F__ En la técnica de la toma es muy importante que se introduzca en la boca del niño sólo el pezón.
h. __V__ La ingurgitación mamaria se resuelve con un amamantamiento correcto y con mucha frecuencia
en las tomas.
i. __V__ La leche de mujer es más rica en lactosa que la leche de vaca.
j. __F__ La leche materna contiene más calcio que la leche de vaca.
Valor de la pregunta IV: 2 puntos.
Cada respuesta: 0.2 puntos.
V. Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clínico y responda las preguntas que aparecen a
continuación.
Lactante de 2 meses de edad, nacido de parto distócico por cesárea, con peso al nacer de 4210 gramos,
antecedentes de haber presentado caída del cordón umbilical a los 18 días e ictericia fisiológica que se
extendió hasta los 20 días de nacido. En la consulta la mamá refiere que el niño presenta dificultades para la
alimentación, y además defeca cada siete días.
Al examen físico se constata.
Temperatura: 35,7 0C, livedus reticular.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, no se auscultan estertores. FR: 32

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 respiraciones/minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplo. FC: 132 pulsaciones/minuto.
Abdomen: Suave, depresible, globuloso, no se palpa visceromegalia. Hernia umbilical. RHA presentes.
Fontanela anterior: normotensa.
Desarrollo Psicomotor: Se aprecia evidente retardo e hipotonía muscular.
a. De acuerdo al cuadro clínico antes descrito cual sería su diagnóstico: Hipotiroidismo Congénito.
b. Mencione cinco (5) signos clínicos en el examen físico antes descrito que apoyan el planteamiento
diagnóstico que usted ha emitido en el inciso a.
Posibles respuestas:
1. Temperatura: 35,7 0C.
2. Livedus reticular.
3. Abdomen globuloso.
4. Hernia umbilical.
5. Retraso psicomotor.
6. Hipotonía muscular.
c. Menciones cuatro (4) complementarios que indicarías para corroborar el diagnóstico planteado.
Posibles Respuestas:
1. TSH
2. T4
3. PBI (Determinación del yodo unido a la proteína).
4. Radiografías óseas (columna vertebral, cráneo, huesos largos).
5. Fosfatasa alcalina.
6. Colesterol en suero.
7. Hemograma.
8. Electrocardiograma.
9. Ecografía y gammagrafía tiroidea.
d. Mencione el medicamento a utilizar en el tratamiento de este paciente.
Respuesta: L tiroxina sódica.
Pregunta V: 3 puntos.
Cada respuesta correcta: 0,3 puntos.
CLAVE GENERAL
Pregunta I: 3 Puntos.
Pregunta II: 3 Puntos.
Pregunta III: 3 Puntos.
Pregunta IV: 2 Puntos.
Pregunta V: 3 Puntos.
TOTAL 14 PUNTOS