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Declaración Jurada de Ingresos CCAF

Este documento es una declaración jurada de ingresos que los nuevos beneficiarios de asignación familiar deben completar para determinar el valor de su asignación. Ellos deben declarar sus ingresos del último semestre o año, según corresponda a su tipo de contrato, e incluir detalles como remuneraciones, rentas, subsidios y pensiones. La institución utilizará los ingresos promedio declarados para calcular el tramo y valor unitario de la asignación familiar a la que tiene derecho el beneficiario.

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Guillermo Esteban Villalobos
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Declaración Jurada de Ingresos CCAF

Este documento es una declaración jurada de ingresos que los nuevos beneficiarios de asignación familiar deben completar para determinar el valor de su asignación. Ellos deben declarar sus ingresos del último semestre o año, según corresponda a su tipo de contrato, e incluir detalles como remuneraciones, rentas, subsidios y pensiones. La institución utilizará los ingresos promedio declarados para calcular el tramo y valor unitario de la asignación familiar a la que tiene derecho el beneficiario.

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DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS DE NUEVOS BENEFICIARIOS

PARA DETERMINAR EL VALOR DE LA ASIGNACIÓN FAMILIAR


(Para nuevos beneficiarios y pagos retroactivos de asignación familiar)

Folio
Yo,
R.U.N
en mi condición de trabajador de la empresa:

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMPLEADOR RUT

Tipo de Contrato Contrato indefinido o plazo fijo superior a 6 meses


(marcar con una "X") Contrato por obra, faena o plazo fijo no superior a 6 meses
DECLARO:
(Elija la alternativa a) ó b), según corresponda a su situación)

a) NO HABER PERCIBIDO INGRESOS durante el semestre enero a junio de 20___, o el período


julio de 20___ a junio de 20___ (tarjar el período que no corresponda según su tipo de contrato)
y que el ingreso donde devengué la asignación familiar es de:

$ Fecha de la
declaración
Día Mes Año

FIRMA DEL TRABAJADOR

HABER PERCIBIDO LOS SIGUIENTES INGRESOS, conforme al siguiente detalle:


b) AÑO a) b) c) d) e) f)

20__ OTRAS
REMUNERACIONES RENTA
REMUNERACIONES TOTAL INGRESOS
CON MISMO TRABAJADOR SUBSIDIOS PENSIONES
CON DISTINTO a)+b)+c)+d)+e)
MESES EMPLEADOR
EMPLEADOR
INDEPENDIENTE

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
TOTAL $
Los trabajadores contratados por obras, faenas o plazos fijos no superiores a seis meses deberán
adicionalmente declarar los ingresos percibidos en el segundo semestre del año anterior:
a) b) c) d) e) f)
AÑO
ANTERIOR REMUNERACIONES
OTRAS
RENTA
REMUNERACIONES TOTAL INGRESOS
20__ CON MISMO
CON DISTINTO
TRABAJADOR SUBSIDIOS PENSIONES
a)+b)+c)+d)+e)
EMPLEADOR INDEPENDIENTE
MESES EMPLEADOR

Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
TOTAL $

Fecha de la
declaración
Día Mes Año
FIRMA DEL TRABAJADOR

USO EXCLUSIVO C.C.A.F.

TRAMO VALOR UNITARIO


INGRESO PROMEDIO FIRMA Y TIMBRE DE RECEPCIÓN C.C.A.F.
ASIGNACIÓN ASIGNACIÓN FAMILIAR
FAMILIAR SIMPLE SEGÚN TRAMO ($)

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