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PIE DIABETICO
Elena&Bereciartua-&Enfermedades&Infecciosas&
Pilar&Vela-&Cirugía&Vascular&
Hospital&Universitario&Cruces&
Diciembre&2014&
Caso
clínico
• 78 años, MP, Sintrom, IRC
• Diabetes mellitus, tratamiento con insulina
• Isquemia crónica grado IV de MID
2013
• Intento de recanalización fallido de troncos
distales de MID
• Amputación de 4º + 5º dedo MID
Estenosis&75%&&arteria&poplítea&dcha&
Estenosis&66%&&arteria&femoral&
superficial&izq&
Ambas&extremidades&presentan&una&
salida&distal&a&través&de&arteria&
Nbioperonea.&
• 2 meses después, dehiscencia de sutura de amputación
• OM F1 de 3er dedo pie dcho, desarticulado
• No hay cultivo
• Tratamiento empírico : levofloxacino + rifampicina! 12 semanas
• Valorar amputación
• ! Cierra la herida
Base&de&F1&3er&dedo&con&disrupción,&arteriopaTa,&utación&
TAC:&disrupción&de&la&corNcal&de&F1&del&3ºdedo&que&se&acompaña&de&cambios&de&
aspecto&inflamatorio&-&infeccioso&del&tejido&de&partes&blandas&del&antepié&que&obliga&a&
descartar&osteomieliNs&en&dicha&localización&
" 3 meses después de finalizar AB, la herida se vuelve a abrir,
supurando
Cultivo: SARM, S a quinolonas y rifampicina
" Amputar??
No candidato a amputación o desbridamiento óseo profundo por
mal lecho vascular distal
¿Cuánto tiempo?
OM Crónica
Isquemia Crónica!revascularización fallida
No candidato a amputación
AB prolongado
Caso
clínico
!
No&iniciaremos&AB&y&seguiremos&con&el&
resto&de&medidas&terapéuNcas&
La importancia de los
cultivos:cuándo, cómo, por
qué, para qué
Esfuerzo&de&formación&&
medidas&diagnósNco&terapéuNcas&&
muestras¶&culNvo&de&úlceras&que&presenten&signos&y&síntomas&de&infección&&
procedimiento&adecuado&
!
Mujer 76 años
DM en tratamiento con ADO
Caso
Dismetría de MID con deambulación con apoyo clínico
predominante en MII
Tratamiento antibiótico:
cloxacilina y ceftriaxona
Cultivo:
- Staphylococcus aureus sensible
cloxacilina, quinolonas, cotrimoxazol
- Escherichia coli sensible a
quinolonas
ECO DOPPLER ARTERIAL EXTREMIDADES
Sospecha de estenosis hemodinámicamente significativa
en trayecto femoropoplíteo derecho
TRATAMIENTO
Cloxacilina + ceftriaxona 2 semanas
Después Levofloxacino + Rifampicina hasta cumplir 6
semanas
DIAGNOSTICO
ARTRITIS IF 1ER DEDO PIE IZDO POR S. AUREUS Y E. COLI
DRENAJE Y AB
PIE DIABÉTICO NEUROISQUEMICO
Artritis aguda
Tratamiento conservador