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RM 18 PI - Neumología 2 - Online PDF
RM 18 PI - Neumología 2 - Online PDF
MÉDICO NEUMÓLOGO
Tu éxito, nuestro éxito
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Curso clínico
Diagnóstico
Gravedad de la obstrucción
Comorbilidades asociadas a la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
- Cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardiaca
- Arritmias
- Hipertensión pulmonar
- Cáncer de pulmón
- Osteoporosis
- Miopatía
- Caquexia
- Glaucoma/Catarata
- Trastornos psicológicos
- Deterioro cognitivo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Sindrome metabólico
- Anemia
- Sindrome de apnea del sueño
- Enfermedad tromboembólica
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Índice BODEx
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
IMC
B > 21 ≤ 21
(kg/m2)
O FEV1 (%) ≥ 65 50 - 64 36 - 49 ≤ 35
Disnea
D 0-1 2 3 4
(mMRC)
Exacerba
Ex ciones 0 1-2 ≥3
graves
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Tu éxito, nuestro éxito
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
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Tu éxito, nuestro éxito
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
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Tu éxito, nuestro éxito
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
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Recomendaciones de oxigenoterapia
continua domiciliaria a nivel de mar
Exacerbación de la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica
• Es un evento agudo caracterizado por empeoramiento
de la disnea, aumento de la tos y/o expectoración
(volumen o purulencia).
• Las exacerbaciones empeoran el curso natural de la
enfermedad.
• La principal causa de exacerbación es la infección
respiratoria.
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Diagnóstico de la agudización de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
e Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Tu éxito, nuestro éxito
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Guía Española de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Tu éxito, nuestro éxito
Neumonía adquirida en
la comunidad
Tu éxito, nuestro éxito
Incidencia
Mortalidad
Etiología
Etiología
Streptococcus
14 25 17
pneumoniae
Mycoplasma
16 6
pneumoniae
Virus 15 10 4
Chlamydophila
12 3
pneumoniae
Legionella spp. 2 3 10
Haemophilus influenzae 1 5 3
Bacilos gramnegativos 5
Staphylococcus aureus 5
No identificados 44 37 41
Recomendación
Manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio
Radiología torácica
Radiología torácica
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Recomendación
El diagnóstico probable de neumonía adquirida en la comunidad, en el primer
nivel de atención, se establece de acuerdo a los siguientes criterios de
diagnóstico clínico:
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Tu éxito, nuestro éxito
Recomendación
En todo paciente hospitalizado se realizará
hemograma, hemocultivo y pruebas bioquímicas
básicas. En pacientes que requieran hospitalización y
que no hayan recibido terapia antibiótica previa se
recomienda la realización de tinción Gram y cultivo
de esputo. En pacientes con neumonía severa es
recomendable la determinación de un antígeno
neumocócico urinario. Estudios adicionales como
serología para gérmenes atípicos, se realizarán de
acuerdo al criterio del médico tratante.
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Ninguna técnica
Paciente con diagnóstica, a menos
neumonía adquirida que haya sospecha
en la comunidad de patógenos
tratado infrecuentes por
ambulatoriamente evidencia
epidemiológica
Hemocultivos
Líquido pleural
Detección de antígeno
Paciente con neumonía Legionella y neumococo
adquirida en la en orina
comunidad que ingresa Muestra respiratoria
en la UCI
Aspirado nasofaríngeo si
se sospecha virus gripal y
está indicado el
tratamiento
Tratamiento antimicrobiano de la
neumonía adquirida en la comunidad
• Por el momento y hasta que no se disponga de medios
diagnósticos rápidos y con una sensibilidad y
especificidad del 100%, el tratamiento inicial es empírico
en la mayoría de pacientes.
• La decisión del tipo de tratamiento antibiótico depende
de la gravedad y de los factores de riesgo del paciente.
Recomendaciones de antibioticoterapia
empírica en neumonía adquirida en la
comunidad
Manejo en Manejo de neumonía
Manejo ambulatorio
hospitalización severa
Amoxicilina a dosis Amoxicilina VO Ceftriaxona
Fármaco de elección elevada Ampicilina EV Cefuroxima
Cefotaxima
Eritromicina Eritromicina VO Eritromicina VO
Consideración de Claritromicina Claritromicina VO Claritromicina VO
“gérmenes atípicos” Azitromicina Azitromicina VO Azitromicina VO
Ciprofloxacino EV Ciprofloxacino EV
Eritromicina Cefazolina Moxifloxacino
Alternativas en Claritromicina Levofloxacino
alergia a la penicilina Azitromicina
Doxiciclina
Amoxicilina/Ácido Moxifloxacino
Otras
clavulánico Levofloxacino
consideraciones
Clindamicina
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Levofloxacino o moxifloxacino:
5 a 7 días
Amoxicilina o
amoxicilina/ácido clavulánico
Tratamiento ambulatorio
o cefditoren (todos ellos 7 días)
+ macrólidos (azitromicina 3-5
días o claritromicina 7 días)
Todos por vía oral
Amoxicilina/ácido
clavulánico por vía
intravenosa
Sospecha de (amoxicilina 2 g/8 h)
aspiración 14 días o
moxifloxacino,
ertapenem o
clindamicina
Recomendación
Serán criterios de deterioro clínico y cambio de cobertura
antibiótica los siguientes:
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Lima, SPEIT, OPS, 2009.
Prevención de la neumonía
adquirida en la comunidad
• Se puede efectuar mediante la lucha contra los
patógenos que la causan, cuyo prototipo sería la
vacunación específica contra el neumococo, o bien
intentando suprimir las situaciones de riesgo que
favorecen su presentación, fundamentalmente la
vacunación antigripal y la lucha contra el tabaquismo.
Recomendaciones de uso de la
vacuna polisacárida 23-valente
Edad ≥ 65 años
Personas entre 2 y 64 años con algunos de los siguientes factores de riesgo
Enfermedad pulmonar o cardiaca crónica
Diabetes mellitus
Alcoholismo o hepatopatía crónica
Pérdidas de líquido cefalorraquídeo
Asplenia funcional o anatómica
Residencias en centros sociosanitarios
Pacientes inmunodeprimidos de 2 o más años de edad
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Inmunodeficiencias congénitas
Enfermedades linfoproliferativas
Neoplasias diseminadas
Sindrome nefrótico e insuficiencia renal
Tratamiento con inmunosupresores
Trasplante de órgano sólido o de médula ósea
Tu éxito, nuestro éxito
Recomendaciones de uso de la
vacuna heptavalente-conjugada
Todos los niños en edades comprendidas entre 6 semanas y 59
meses
Especial énfasis en los diagnosticados de
Anemia de células falciformes, otras hemoglobinopatías,
asplenia congénita o adquirida, disfunción esplénica
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Situaciones de inmunodepresión
Enfermedades crónicas
Niños que acuden regularmente a guarderías
Recomendaciones de vacunación
antigripal
Niños y adolescentes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 18 años
Adultos de 50 o más años de edad
Embarazadas en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la estación gripal
Personas con enfermedad respiratoria o cardiovascular crónica, renal, hepática,
cognitiva, neurológica/neuromuscular, o con enfermedades hematológicas o
metabólicas
Inmunodeprimidos
Residentes en asilos, instituciones cerradas u otros centros de carácter sociosanitario
Personal sanitario en contacto con pacientes
Contactos, convivientes domésticos o cuidadores de niños menores de cinco años o de
adultos de edad igual o superior a los 50 años
Contactos, convivientes domésticos o cuidadores de personas con enfermedades con
alto riesgo de empeorar o desarrollar complicaciones tras la infección gripal
Cualquier adulto que quiera disminuir el riesgo de sufrir una gripe o de transmitírsela a otros
Tu éxito, nuestro éxito
Tuberculosis
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Definiciones operativas
Indicaciones de la prueba de
tuberculina
- Convivientes y contactos íntimos de pacientes tuberculosos
- Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes
indicativas de tuberculosis inactiva
- Personas con sospecha clínica y/o radiológica de presentar
enfermedad tuberculosa
- Personas que si están infectadas tienen un especial riesgo
para el desarrollo de enfermedad tuberculosa
- Enfermedades inmunodepresoras
- Tratamiento inmunodepresor prolongado, tratamiento contra
el factor de necrosis tumoral alfa y candidatos a trasplante
- Personas que si están infectadas constituyen un riesgo social y
epidemiológico en caso de desarrollar tuberculosis activa
- Estudios epidemiológicos y control de programas
antituberculosos
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito
Informe de resultados de
baciloscopía de esputo
Resultados del examen microscópico Informe de resultados de baciloscopía
No se observan bacilos ácido alcohol
Negativo (-)
resistente en 100 campos observados
Se observan de 1 a 9 bacilos ácido
Número exacto de bacilos en 100
alcohol resistente en 100 campos
campos
observados
Menos de 1 bacilo ácido alcohol
resistente promedio por campo en 100 Positivo (+)
campos observados
De 1 a 10 bacilos ácido alcohol
resistente promedio por campo en 50 Positivo (++)
campos observados
Más de 10 bacilos ácido alcohol
resistente promedio por campo en 20 Positivo (+++)
campos observados
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Clasificación de medicamentos
antituberculosis
Grupo Medicamentos
Grupo 1: agentes de primera línea Isoniacida, Rifampicina, Etambutol,
Pirazinamida, Rifabutina,
Estreptomicina
Grupo 2: agentes inyectables de Kanamicina, Amikacina, Capreomicina
segunda línea
Grupo 3: fluoroquinolonas Levofloxacino, Moxifloxacino
Grupo 4: agentes de segunda línea Etionamida, Cicloserina, Ácido para-
bacteriostáticos orales aminosalicílico
Grupo 5: agentes con evidencia Clofazimina, Linezolid,
limitada Amoxicilina/Ácido clavulánico,
Meropenem, Imipenem/Cilastatina,
dosis altas de Isoniacida,
Claritromicina, Tioridazina
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito
Tratamiento de la tuberculosis
Dosis de medicamentos
antituberculosis de primera línea para
personas de 15 años o más
Primera fase Segunda fase
Medicamento Diaria Tres veces por semana
s Dosis máxima Dosis máxima
Dosis (mg/kg) Dosis (mg/kg)
diaria por toma
Isoniacida 5 300 mg 10 900 mg
Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg
Etambutol 20 1600 mg
Pirazinamida 25 2000 mg
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
• Esquema estandarizado
• Paciente con factores de riesgo para tuberculosis
multidrogorresistente y en quien por la severidad de su estado,
no se puede esperar el resultado de una prueba de sensibilidad
rápida o convencional para iniciar tratamiento.
• Esquemas empíricos
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente según
prueba de sensibilidad rápida
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente según
prueba de sensibilidad convencional solo a medicamentos de
primera línea
• Paciente que es contacto domiciliario de un caso de
tuberculosis resistente y en quien por la severidad de su estado
no se puede esperar el resultado de una prueba de sensibilidad
rápida o convencional para iniciar tratamiento
Tu éxito, nuestro éxito
Resultado de prueba
Esquema empírico Duración
de sensibilidad rápida
Tuberculosis H Terapia diaria excepto
2 REZLfx / 7 RELfx
resistente domingos por 9 meses
Terapia diaria excepto
Tuberculosis R 6-8 HEZLfxKmEtoCs / 12
domingos por 12 a 18
resistente HEZLfxEtoCs
meses
Terapia diaria excepto
Tuberculosis H y R 6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-
domingos por ≥ 18
resistente 16 EZLfxEtoCs
meses
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
• Esquemas individualizados
• Paciente con diagnóstico de tuberculosis resistente con
resultados de una prueba de sensibilidad convencional para
medicamentos de primera y segunda línea.
Tu éxito, nuestro éxito
Tuberculosis en gestantes
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de primera línea Reacciones adversas
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de segunda línea Reacciones adversas
S N°104-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
Tu éxito, nuestro éxito