“Asegúrese de consultar la versión vigente de este formato en http://sig.unad.edu.

co”

1. CONSECUTIVO: 2. FECHA DE RADICACIÓN: 03/03/2018

3. CENTRO EN DONDE SE RADICA: CCAV Pitalito

DATOS ESTUDIANTE

4. Documento de identidad: 12195081 5. Programa: Psicología .

6. Nombres y apellidos: Yesith Perdomo Méndez

7. Correo electrónico institucional:

8. Correo electrónico alternativo: Yesidper17@hotmail.com

9. Número telefónico móvil: 3118613201 10. Número telefónico fijo:

11. TIPO DE SOLICITUD:
Novedades Actualización de datos Opciones de trabajo de grado
Adición de cursos Autorización máx. o min créditos Diplomado profundización X
Aplazamiento de cursos Cambio de programa Créditos de posgrado
Cancelación de cursos Certificación Proyecto aplicado
Cambio de cursos Constancia Proyecto de Investigación
Aplazamiento periodo Examen de suficiencia Monografía
Cancelación de periodo Homologación Pasantía
Legalización de aplazamiento Traslado de centro Continuidad Académica
Teniendo en cuenta la oferta académica como opción de trabajo
de grado Diplomado de Profundización
“Acompañamiento Psicosocial en Escenarios de
Violencia” como opción de grado, en modalidad
12. JUSTIFICACIÓN PARA LA SOLICITUD: virtual

DATOS DE LOS CURSOS CON NOVEDADES

13. Curso académico 14. Código 15. Créditos 16. Novedad

DATOS DEL RECIBO DE PAGO

17. ANEXA RECIBO DE PAGO: SI NO
18. No. de factura: 19. Valor:
20. Banco: 21. Fecha de consignación: DD/MM/AAAA
22. APROBACIÓN: SI NO
23. OBSERVACIONES

24. Firma del Estudiante 25. Firma funcionario RCONT 26. Firma asesor académico