Código: HSE.RE.

041

Inspección de botiquin Revision: 02

Fecha: 22Ene19
Página 1 de 1
Cliente

Obra

Dia: Dia: Dia: Dia: Dia: Dia:

Fecha de
N° Medicina Conservacion Conservacion Conservacion Conservacion Conservacion Conservacion
Cantidad vencimiento
Sin stock Buena Mala Sin stock Buena Mala Sin stock Buena Mala Sin stock Buena Mala Sin stock Buena Mala Sin stock Buena Mala
1 Paquete de guantes quirurjicos

2 Yodopovidona frasco

3 Agua oxigenada de 120 ml

4 Alcohol mediano 250 ml

5 Gasas esterizadas de 10x10

6 Apositos de gasa

7 Venda elastica de 3" x 5 yardas

8 Venda elastica de 4" x 6 yardas

9 Algodón 100 Gr

10 Paleta baja lengua

11 Solucion cloruro de sodio frasco

12 Gasa jalonet paquete

13 Colirio de 10ml

15 Tijera punta roma

OBSERVACIONES: Responsable Responsable Responsable Responsable Responsable Responsable
Firma Firma Firma Firma Firma Firma

SALIDA DE IMPLEMENTOS

Fecha Nombre de usuario Insumo utilizado y motivo de uso Fecha de reposicion Fecha Nombre de ususario Insumo utilizado y motivo de uso Fecha de reposición