CODIGO DE FICHA: DP00032473

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huancavelica
- UGEL: UGEL Castrovirreyna
- Fecha de Reg: 26-04-2019
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA B
- Género: DAMAS
- Disciplina: VOLEIBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 7
- Delegado: MARCOS ANTONIO VALENZUELA
SALVATIERRA
- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 2019-04-26

JDEN 2019 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0275669 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Huancavelica

UGEL: UGEL Castrovirreyna Provincia: Castrovirreyna
Distrito: Ticrapo Área geográfica: Urbana

Dirección: Calle San José S/N N° Teléfono Fijo/Celular: 988157600 / 261100

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres MARTINEZ COLQUEPISCO GUILLERMO Correo electrónico: guille_elveloz@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 261100

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 988157600

80467188

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA B

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: VOLEIBOL

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 26-04-2019

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: VALENZUELA

Apellido materno: SALVATIERRA
Nombres: MARCOS ANTONIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42502383

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 261100

N° Celular 950963857

Correo Electrónico: marcosvalenzuela1979@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Ica / Chincha / Chincha Alta
Código modular: 0275669
Nombre IE. LOS LIBERTADORES
 CODIGO DE FICHA: DP00032473

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: AYBAR
Apellido materno: VALENZUELA
Nombres: JENNY LUZ
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 21547095

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: ADMINISTRATIVO

Condición laboral: NOMBRADO

Genero: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 261100

N° Celular: 944931877
Correo Electrónico: jennyaybar@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Código modular: 0275669

Nombre IE. LOS LIBERTADORES

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: FLORES

Apellido materno: CONISLLA
Nombres: ALEXANDRA VICTORIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60046471
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-01-20
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: BARRIO BUENOS AIRES SN

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Apellidos y Nombres del padre: ALEX IDELVIS FLORES DEL PINO

Apellidos y Nombres de la madre: ROSARIO MICAELA CONISLLA SALAZAR

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES
 CODIGO DE FICHA: DP00032473

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: ROMANO

Apellido materno: QUISPE
Nombres: KIMBERLY FABIANA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61059947
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-05-18
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: REVOLUCION MZ. 03 LT. 19

Región/Provincia/Distrito Ica / Chincha / Chincha Alta

Apellidos y Nombres del padre: ADEMIR VICENTE ROMANO DONAYRE

Apellidos y Nombres de la madre: MIRIAM EVELIN QUISPE GUILLEN

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: GAMBOA

Apellido materno: ASCONA
Nombres: ANGELLES SUMLLY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72383568
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-01-02
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: BARRIO SAN JOSE SN

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Apellidos y Nombres del padre:

Apellidos y Nombres de la madre: JUDITH KARINA GAMBOA ASCONA

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES
 CODIGO DE FICHA: DP00032473

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: CONDORI

Apellido materno: MARTINEZ
Nombres: MARIA ELIZABETH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60046819
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-02-22
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: B

Dirección: BARRIO PAYGOAPATA

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Apellidos y Nombres del padre: HERVER CRUZ CONDORI HUAMAN

Apellidos y Nombres de la madre: ROSELYN VIVIANA MARTINEZ MARMOLEJO

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: ÑAÑEZ

Apellido materno: FUENTES
Nombres: LEONELA SONALY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73792070
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-05-07
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: BARRIO BUENOS AIRES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Apellidos y Nombres del padre: MAUR ÑAÑEZ TITO

Apellidos y Nombres de la madre: CARMEN FUENTES CHANCA

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES
 CODIGO DE FICHA: DP00032473

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: SAAVEDRA

Apellido materno: ONCEBAY
Nombres: CLAUDIA JIMENA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72363403
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-04-13
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: BARRIO TARAPACA

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Apellidos y Nombres del padre: ALIPIO MAGNO SAAVEDRA FLORES

Apellidos y Nombres de la madre: DELIA ELOYDA ONCEBAY JUAREZ

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: BAUTISTA

Apellido materno: OLIVARES
Nombres: DANITZA DAYANA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72361171
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-05-06
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: AV.LOS LIBERTADORES SN

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Castrovirreyna / Ticrapo

Apellidos y Nombres del padre: FREDY CRISOSTOMO BAUTISTA VELASQUEZ

Apellidos y Nombres de la madre: ELVA PRIZCA OLIVARES PERALTA

N° Teléfono fijo: 261100

N° Celular: 967690779
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0275669

Institución Educativa: LOS LIBERTADORES
 CODIGO DE FICHA: DP00032473

Total de participantes: 7

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

MARTINEZ COLQUEPISCO GUILLERMO VALENZUELA SALVATIERRA MARCOS ANTONIO

I.E.LOS LIBERTADORES I.E.LOS LIBERTADORES

DNI 80467188 DNI 42502383