Una de las formas de comprender la VM es a través de las gráficas, hay otras formas de monitorizar

al paciente que son más fáciles y efectivas como por ejemplo la ECO.

Hay escalas en relación al tiempo:

Flujo tiempo.
Presión tiempo
Volumen tiempo.

Y existen loops o bucles que relacionan dos o más variables:

 Presión-volumen
 Flujo-volumen

Todo sobre la curva de

presión alveolar se llama
Resistencia de la vía
aérea. Todo bajo la curva
de presión alveolar se
llama compliance.
La diferencia entre la presión inspiratoria y plateau que no se modifica, no es estrictamente por
aumento de la resistencia de la vía aérea.

La resistencia de la vía aérea, es la fuerza que se genera cuando yo hago ingresar una cierta cantidad
de volúmenes en una unidad de tiempo, si ese delta de presión se mantiene, por más alta que sea
la presión inspiratoria pico, no necesariamente es un aumento de la resistencia.

Pulmon más rigido: al ingresar la misma cantidad de aire probablemente tengo una presión plateau
más alta y eso hace que las presiones aumenten, todas las presiones por sobre la plateau

En orden las presiones tenemos de menor a mayor:

PEEP

Presión media de la vía aérea

Presión inspiratoria peack (pip)

Cuando yo hago una pausa el orden es:

PEEP

Presión media de la vía aérea

Presión Plateau (PPL)

PIP

La diferencia de presión es la fuerza que se genera cuando hago pasar una cierta cantidad de aire
en una cantidad de tiempo se mide:

PIP-PPL

La plateau hizo que la PIP aumentara, para que pueda decir que hay un aumento de la resistencia
de la vía aérea, lo que tiene que aumentar es la PIP más su diferencia.

Si la PIP y PPL AUMENTAN hay alteración de la distensibilidad.

Cuando la PIP se eleva y la PPL se mantiene hay un problema de resistencia de la vía aérea.

Volumen control, curva presión/tiempo.

Porque se generan cambios de presión,

en relación al tiempo.

La grafica verde, muestra una curva

excavada, eso significa que hubo un flujo
insuficiente. Cuando el paciente necesita
más flujo que el que tenemos
programado, se va a ver la gráfica de esta manera en la curva de presión.
 Puede ser Asistido o Controlado

Presión

Flujo

Volumen

¿Tiene PEEP? Tiene una base de PEEP de 8 aprox, ¿Quién cicla? ciclos gatillados por el paciente. ¿Es
asistido o espontaneo?, Cuando las gráficas de volumen y flujo están a la misma altura indica que
es asistido, cuando la altura de la gráfica de volumen y flujo es distinta entre si es espontaneo. En
este caso es asistido. ¿Cómo es la gráfica de flujo? Desacelerante cicla en 50% (Modo espontaneo
cicla entre 25-35%). ¿Cómo está la curva de volumen? Hay fugas, no llega a la basal. Tomo 500 ml y
boto 450 ml, el resto el ventilador no lo censo. (Corrugado roto, cuff desinflado, etc). Lo normal es
que llegue a cero. ¿Cómo es la gráfica de presión? Cuadrática, constante.

En graficas de flujo espiratorio, es muy raro verlas como una sola línea, siempre van a existir
artefactos, ahora cuando tiene mucho artefacto (diente de cierra) decimos que hay interrupción en
el flujo espiratorio, puede estar dado por exceso de agua, por acumulación en el corrugado
espiratorio o puede estar dado por la presencia de secreciones de la vía aérea.

Si el tubo es el que tiene agua, o el tubo es el que tiene secreciones, usted debería ver los dientes
de cierra en la fase insp y esp, porque el tubo es común, tanto para flujo inspiratorio como
espiratorio. Cuando el paciente tiene secreciones solamente se afecta el flujo espiratorio.

Antes se desconectaba el tubo y se botaba el agua del corrugado lo más rápido posible, para que no
provocara alteraciones en el paciente. Después se implementaron unas trampas de agua, para
sacar el líquido en frascos. Actualmente se utilizan corrugados con sistemas calefactores
humidificadores, que prácticamente la condensación es muy poca.
La temperatura con la cual sale el aire desde el humedificador-corrugado-hasta el paciente es la
misma que al botar aire el paciente, por ende no hay cambios de temperatura y por ende no hay
condensación.

Curva presión-volumen

Esta desplazada del 0 en el eje de presión

por lo tanto tiene PEEP.

Si fuera sin PEEP debería empezar desde

0. En algunos ventiladores parte desde 0,
sin embargo la gráfica parte desde más
adelante, pero se distingue por la
numeración. Tiene fase inspiratoria y espiratoria.

Curva Flujo-Presión

Tenemos un flujo inspiratorio, flujo

inspiratorio pico, toma aire y bota.

Todo lo que está por debajo de la curva de

flujo inspiratorio es volumen inspiratorio.

Todo lo que está por sobre la curva de

flujo espiratorio es volumen espiratorio.

Para calcular resistencia inspiratoria y espiratoria. Cuando hay fugas hay pedazos que el ventilador
no censo.

Si hay disminución del PIP y del PEP es restrictivo.

Si Hay disminución de la PIP y disminución de la PEP es por obstrucción del tubo, tubo taponado.

Si el PIP es normal, y hay disminución del PEP es por Limitación crónica del flujo aéreo, se forma una
espiga, obstrucción y atrapamiento aéreo. (Hay que BD).

El paciente obstruido necesita más tiempo para botar el aire, entonces yo debería ver que el
paciente bota aire y si termina en el eje de las Y, hay atrapamiento aéreo necesita más tiempo para
seguir botando.

Cuando tiene secreciones debería ver las cierra dentada al botar, en flujo espiratorio.

Obstrucción bronquial, exceso de secreciones, fuga y atrapamiento aéreo.

Flujo/Volumen Volumen/Presión
Fuga de aire

Atrapamiento aéreo Sensibilidad inadecuada

Aumento RVA Flujo inspiratorio inadecuado

Exceso de secreciones Formas de la compliance

Sobredistención

Hay que hacer técnicas kinésicas cuando veamos que la curva se encajona por atrapamiento aéreo.
Técnica lenta espiratoria, cuando hay obstrucción y atrapamiento aéreo. Sacamos la almohada
(porque está acercando la lengua al tubo y este se tapa) y revisamos el tubo cuando vemos que la
curva se achata, ambas PIP y PEP disminuyen. Si el flujo espiratorio está en diente de cierra, tenemos
que aspirarlo. Si hay fuga, revisamos el cuff o revisa si hay bolutrauma.

Pasos para contrarrestar la LCFA

1) Acondicionar aire: Humedificador activo.

2) Broncodilatar.
3) Ciclar a un mayor % para: disminuir el TI y aumentar él TE.
4) Disminuir la FR para disminuir el Flujo y el volumen
5) Hacer KTR 6 ) PEEP es la última medida, debo tener cuidado con el auto-peep.
 Fuga
Si en la espiración la curva no llega a 0
existe fuga.

El ventilador no alcanzo a censar que se

estaba perdiendo aire al ingresar.

Atrapamiento aéreo.

El paciente necesita más tiempo para seguir

espirando. Atrapamiento aéreo.

Aumento de la RVA
Se escava la curva en el flujo espiratorio por
el aumento de RVA.

Obstrucción del tubo

Por aumento de las secreciones, o por agua en el
circuito.
Atrapamiento aéreo
Curva Flujo/tiempo

Está ciclando en 0 que hago para que el paciente no quede con atrapamiento aéreo, disminuyo el
tiempo inspiratorio y alargo el tiempo espiratorio.

¿Cómo alargo el tiempo espiratorio y acorto el inspiratorio?

1) Cambio el ciclado de 0-25%, permito que el paciente alargue su TE y que pueda botar el aire
atrapado.

Este atrapamiento aéreo va a generar que cuando yo mida el PEEP real que tiene el paciente, tenga
auto-PEEP.

Hay atrapamiento aéreo que no genera auto-PEEP. Se genera auto-PEEP cuando hay más de 4
cmH2O.

Ejm: si yo programe 6 de PEEP y mido y tiene 10 de PEEP, significa que tiene auto-PEEP muy
pequeño.

Con la pausa espiratoria tú evalúas el auto-PEEP.

No puedes medir distensibilidad si antes no has medido auto-PEEP.

Pausa inspiratoria sirve para medir distensibilidad.

Cest: Delta volumen/Delta presión.

Cest: Delta volumen/ P°meseta –PEEP total (PEEP “extrínseco” + auto-PEEP “intrínseco”)

Entonces si tiene auto-PEEP yo debería medirlo antes de realizar la evaluación de la Cest.

Cuando hay mucho atrapamiento aéreo y por periodos prolongados de tiempo, genera auto-PEEP
Deberíamos acortar el tiempo inspiratorio y alargar el tiempo espiratorio.

1) Humedificador activo
2) Broncodilatar
3) Aumentar el % de ciclado.
4) Disminuir la FR, alargo el tiempo total del ciclo, favorezco el tiempo espiratorio. El modificar
la FR va a alargar el tiempo total del ciclo y después el tiempo espiratorio.
5) Las modificaciones del Volumen y del flujo (Disminuirlas) va a Disminuir el tiempo
inspiratorio y secundariamente al tiempo espiratorio.
6) Técnicas Kinésicas. Favorecer la espiración, pero no exigirle para que aumente el WOB la
idea es favorecerlo y disminuir el WOB.
7) Desconectarlo del VM y hacer técnica kinésica para desinsuflarlo.

Para remover CO2 hay una alternativa hiperventilar y hay dos formas de hacerlo:

 Aumentando la FR, que por el mismo VT te va a dar un mejor VM.

 Aumentar el VT que con la misma FR te aumenta el VM.

Obstrucción

Se forma una espiga, bicompartimental.

Tiempo espiratorio es demasiado largo, el

tiempo espiratorio no puede ser mayor de
4 seg. Con ese tiempo ya debería haber
vaciado todo el pulmón.

Tiempo espiratorio excesivo.

Tiempo que sobra.

Lo acortaron muy rápido, no alcanzo a

botar todo el aire, quedo con
atrapamiento.
 Formas de flujo inspiratorio.
 Cuadrática
 Desacelerada
 Acelerada
 Sinusoidal

La espiración es pasiva por ende no tiene

formas distintas de flujo espiratorio.

Componentes de flujo inspiratorio

Componentes del flujo espiratorio

TE Efectivo Pausa Espiratoria

Anormalidades de la curva Flujo/tiempo
Obstrucción vs exhalación activa.
La obstrucción se va a manifestar más en
el flujo espiratorio porque es pasiva.

Verde: normal

Rojo: Anormal

Paciente obstruido tiene un tiempo espiratorio más corto, hace una espiga se tiende a encajonar y
bota poco.

La segunda grafica es más característica de una obstrucción bronquial porque requiere una
exhalación activa.

Broncodilatadores
Cuando uno broncodilata el paciente
también puede botar más aire.

Atrapamiento aéreo + auto-PEEP

Auto-PEEP es producido por:

 Tiempo espiratorio inadecuado

 Frecuencia respiratoria muy alta
 Tiempo inspiratorio largo.
 Espiración prolongada por
broncoconstricción
Volumen/tiempo
Es la que menos información te entrega en adultos.

Anormalidades en la Curva Volumen/tiempo.

Fuga

El ventilador marca las fugas sin levantar

el lápiz.

Toma 500 bota 400

En la otra curva toma 500 y bota 540

espiración lenta prolongada, o esfuerzo
del paciente, espiración activa.

Espiración anormal

Al paciente le ayudan a espirar, en vez

de tomar y botar 500, toma 500 y bota
600.

Espiración asistida.
 Curva Presión/tiempo
PEEP

Presión inspiratoria pico

TI

TE

Sin PEEP asistido, Sin PEEP controlado.

Es asistido porque gatilla el paciente y

porque la curva de presión tiene la
misma altura, siempre mantiene una
misma presión.

Componentes dela insuflación en curva de presión.

Presión inspiratoria pico.

Pausa inspiratoria.

Meseta 1.

Meseta 2 (P° ALVEOLAR)

Espiración.

Resistencia Vía aérea

Inspiratoria
Resistencia
Compliance
Espiratoria
Sin potencial de reclutamiento
La presión plateo alveolar inicial es la
misma que la presión plateo alveolar
final.

Presión trans vía aérea, presión que

hace que el aire se mueva a través de
la vía aérea.

P° trans vía aérea: PIP-PPL

Si la diferencia es más de 4
reclutemos al paciente.

PIP vs Plateau