¿POR QUÉ DEBEN EXISTIR

LOS PROTOCOLOS ?

Luisa Martín
Servicio medicina infecciosas
Hospital universitario son espases
¿CONSULTAIS LOS PROTOCOLOS ?

1. Habitualmente
2.Pocas veces
3.Casi nunca
 ¿QUE ES UN PROTOCOLO?

 Documentos que establecen una sistemática de

trabajo
 Requisitos que hay que completar a la hora de
realizar una acción
• Garantizan uniformidad de criterio

• Establecen procedimientos a seguir para cada actuación

• Disminuye el nivel de error

• Aumentan la calidad de un servicio

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA/PROTOCOLO

¿QUÉ CARACTERÍSTICA DE LAS SIGUIENTES NO

CORRESPONDE A UN PROTOCOLO?

1. Ámbito de implantación local

2. Basado en guías clínicas
3. Debe incluir nivel de evidencia y graduación de
la recomendación
4. Realizado por un grupo de expertos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA/PROTOCOLO

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

 Ámbito más general
 Carácter prescriptivo

 Basadas en la síntesis de conocimientos

 Metodología sistemática

 PROTOCOLOS
 Ámbito más específico-local
 Carácter más normativo

 Se pueden basar en las guías clínicas

 Grupo de expertos
Ochoa C. Diseño y evaluación de protocolos clínicos. Nuevo Hospital 2002;2:1-21
PROTOCOLOS EN PATOLOGÍA INFECCIOSA

 Todos los médicos podemos prescribir

antibióticos
 Gran variabilidad en el grado de formación
en ese campo
 Infraestimación del problema de la
emergencia de infecciones por
microorganismos multirresistentes

Clinical prerceptions of the problem of antimicrobial resistance in health care falicities. Arch Intern Med
2004;164:1662-8
¿USO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICO EN EL
MEDIO HOSPITALARIO?

1. 10%
2. 20%
3. 30%
4. 50%

López-Medrano F, et al. PACTA: Cost reductions and decreases in some nosocomial infections.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23:186-90
 CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN

 Los antibióticos son fármacos especiales

 Alta eficacia y alta seguridad
 Impacto ecológico

USAR EL ANTIBIÓTICO MÁS EFICAZ Y

SEGURO, A IGUALDAD EL QUE CAUSE
MENOR IMPACTO ECOLÓGICO Y CON MEJOR
COSTE-BENEFICIO, CON LA DURACIÓN Y LA
DOSIS ADECUADA
 CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN

 Forma óptima de usar los antibióticos en base a tres

criterios
PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA

BENEFICIO SEGURIDAD
CLÍNICO (resistencia) COSTE

 Falta de estandarización y poca metodología

 CRITERIOS PARA EVALUAR

 INDICACIÓN: profilaxis, tratamiento empírico, dirigido

 MOMENTO DE INICIO: valorar la urgencia
 ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO: síndrome clínico,
pruebas complementarias, lugar de adquisición, factores
de riesgo individuales y específicos, epidemiología local
 DOSIS: ajustada a peso, función renal, hepática,
parámetros farmacocinéticos
 DURACIÓN: evitar la duración excesiva
 VIA DE ADMINISTRACIÓN: favorecer la terapia
secuencial
 REFLEXIONES INICIALES

1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico?

2. ¿Debe ser precoz, urgente su administración?
3. ¿Se han tomado las muestras adecuadas para
cultivo?
4. ¿La elección del antibiótico es la correcta?
5. ¿La dosis esta ajustada?
6. ¿La vía de administración es apropiada?
7. ¿Están indicadas otras medidas terapéuticas?
 REFLEXIONES POSTERIORES

1. ¿Se han revisado los resultados de los

cultivos?
2. ¿Se puede realizar desescalada?
3. ¿Se puede realizar terapia
secuencial?
4. ¿La duración del tratamiento es la
correcta?
 EJEMPLO PRÁCTICO

 Día 0-1: varón, sepsis.

 Sospecha de pielonefritis
 Tratamiento antibiótico urgente

 Solicito cultivos

 Consulto protocolo

 Pauto el tratamiento antibiótico

 Ajusto dosis, selección vía de administración

 Día 2-3: E. Coli multisensible en hemocultivos y urocultivo

 Realizo desescalada

 Día 5: buena evolución

 Me planteo terapia secuencial

 Día 14: suspendo tratamiento

 CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN

 Las guías clínicas son la llave para optimizar el uso

de antibióticos
 Han sido elaboradas para asistir a los prescriptores
 Se usan como comparador para evaluar la calidad
de la prescripción
 La adherencia a las guías reduce la necesidad de
hospitalización, disminuye estancia y mortalidad

P.Retamar, M. L. Martín, J. Molina, A. Arco. Evaluating the quality of antimicrobial prescribing: Is

standardisation possible? Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31 (supl 4):31-37
 Ejemplos

Limited effect of patient and disease characteristics on compliance with hospital

antimicrobial guidelines. Eur J Clin Pharmacol 2006;62:297-305
No hubo diferencias en los resultados clínicos
La adherencia a las guía se asoció a uso de antibióticos de menor espectro

Sepsis Infección Infección

urinaria respiratoria
120 (53%) 133 (40%) 314 (79%)

Guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia. AM J Respir

Crit Care Med. 2005;172:757-63
La adherencia a las guías fue un factor protector independiente para fallo de
tratamiento y muerte
1228 pacientes Fallo de tratamiento Mortalidad

No 19,7% vs 13% (p o,003) 8,9% vs 5,4% (p 0,008)

adherencia/Adherencia
 Datos más cercanos

Calidad de la prescripción de antibióticos en infección urinaria. Impacto en los

resustados clínicos. M.Fullana, J.Serra, M.Almodovar, A.Rey. XIX congreso
nacional SEIMC 2015
El cumplimiento de todos los indicadores de calidad se asoció a menor estancia
media y a una tendencia a menor mortalidad

Programa control antibióticos (PCA) en Hospital Son Dureta

n: 10.941 Mantener Modificar Suspender Parada

profilaxis
5.192 3.300 1.696 756
¿CUÁNTOS DE LOS 3.300 TRATAMIENTOS
MODIFICABLES LO ERAN PARA AJUSTARSE A
LOS PROTOCOLOS ?

1. 10%
2. 20%
3. 30%
4. 40%
 ADHERENCIA A LAS GUÍAS
 Generalmente es pobre
 Difícil influir sobre los hábitos de prescripción ya establecidos
 Poca información sobre los factores que influyen:
 Conocimiento de las guías
 Falta de conciencia
 Falta de familiaridad

 Actitud del prescriptor

 No estar de acuerdo
 Inercia de las prácticas previas
 Falta de credibilidad
 Falta de expectativa de los resultados

 Comportaminteo
 Barreras externas(del paciente, de las guías, ambientales)
Why don´t physicians follow clinical practice guideline? JAMA 1999;282:1458-65
¿QUE FACTOR CREEIS QUE INFLUYE MAS EN LA
ADHERENCIA A LOS PROTOCOLOS?

1. No considerar las guías como propias

1. Desconocimiento de su existencia

1. No creo que cambie mucho el resultado del paciente

1. Inercia de las prácticas previas

 MEJORAR LA ADHERENCIA

 ELABORACIÓN
 Basadas en guías clínicas
 Adaptando las características y la epidemiología local

 Equipo multidisciplinar

 Actualizarse cada dos años

 Incluir los principales síndrome clínicos

 Incluir alternativas terapéuticas

 Información sobre la duración del tratamiento

 Incluir protocolos de profilaxis quirúrgica

Guidelines for antibiotic usage in hospitals. Journal of Antimicrobiolial Chemotherapy

2002;49(4):587-92
 ELABORACIÓN

 Infecciones respiratorias
 Infección de piel y tejidos blandos
 Infección del pie diabético
 Infecciones endovasculares
 Infecciones intrabdominales
 Infecciones del tracto urinario
 Infecciones de transmisión sexual
 Infecciones del sistema nervioso
 Infecciones osteoarticulares
 Sepsis y shock séptico
 Neutropenia febril
 Infecciones en el viajero
 MEJORAR LA ADHERENCIA

 DIFUSIÓN
 Publicación de los protocolos
 Formato de bolsillo
 Nuevas tecnologías

 Distribución
 Cursos de actualización

 Discusión de casos clínicos a través de plataformas

educativas
 MEJORAR LA ADHERENCIA

 HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA
PRESCRIPCIÓN (computerized decision support
system CDSS)
 Son sistemas de ayuda a la toma de decisiones
 Usando datos asisten al médico en la elección del tratamiento
 Mejoran la atención médica, reducen errores y mejoran la
adherencia
 No sustituyen el juicio clínico
 Hay de muchos tipos, con diferentes grados de complejidad

Use of computerized decision support system to improve antibiotic prescribing. Expert Rev Anti
Infect Therapy 2006;4:491-507
HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN

 Sistemas que facilitan el acceso a la información

 Sistemas de alerta
 Sistemas que elaboran consejos
 Sistemas que permiten identificar a pacientes con
sepsis
 Sistemas de descarga del antibiótico de acuerdo a los
protocolos
 Sistemas de descarga de planes de actuación
 PROA HUSE

 Elaboración y difusión de protocolos

 PROA HUSE

https://guiainfecciosas.blogspot.com
¿CUÁNTOS DE VOSOTROS CONOCEIS EL BLOG?

1.No lo conocía
2.Lo conozco pero no entro
3.Lo consulto muy esporádicamente
4.Lo consulto frecuentemente
 PROA HUSE

APP: “Guía terapéutica

antibiótica”
¿CUÁNTOS DE VOSOTROS CONOCEIS LA
APLICACIÓN?

1.La desconocía

1.Había oído hablar, pero no la tengo descargada

1.La tengo descargada

PROA HUSE
 PROA HUSE

Cursos anuales de actualización en antibioterapia

¿A CUÁNTOS CURSOS HABEIS ASISTIDO?

1.Este es el primero

1.Entre 2-4

1.Entre 5-7

1.Entre 8-9
¿CÓMO OS HA LLEGADO LA INFORMACIÓN DEL
CURSO?

1.Me lo comentó un compañero

2.Por correo corporativo
3.A través del blog
4.Por la notificación de la aplicación
5.Por los carteles
 PROA HUSE

https://guiainfecciosas.blogspot.com
 PROA HUSE

Discusión semanal de casos clínicos

COLABORACIÓN EN LOS CASOS CLíNICOS

1.Desconocía la discusión de casos

2.Los consulto pero no contestó a las
preguntas
3.Contesto activamente a las preguntas
4.Suelo participar pero me gustaría mandar
personalmente algún caso