INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE TANTOYUCA

DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN Y EXTENSIÓN

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL Y RESIDENCIA PROFESIONAL

FORMATO PARA EVALUACIÓN

Nombre del presentador de Servicio Social: _Luis Mario Santos Mendoza.

Carrera: ________Ing. Petrolera _________________ No. De Control:_____153S0035______________.

Programa: identificación de fuentes puntuales de contaminación de rio calabozo.

Periodo de realización: ___del 13 de diciembre de 2018 al 13 de febrero de 2019

Indique a qué bimestre corresponde: Bimestre Final X

En qué medida el presentador del Servicio Social cumple con lo siguiente
A B
Criterios a evaluar
Valor Evaluación
Evaluación por el responsable del programa

1. Asiste puntualmente a realizar sus actividades 5 5

2. Trabaja en equipo y se adapta a nuevas situaciones 10 10

3. Cumple correctamente con las actividades encomendadas en el tiempo

10
estipulado, alcanzando los objetivos.
10
4. Organiza su tiempo y trabaja sin necesidad de una supervisión estrecha 10 10

5. Interpreta la realidad y se sensibiliza con respecto a la problemática que se

5
pretende disminuir o eliminar con el Servicio Social
5
6. Realiza sugerencias personales para beneficio o mejora del programa en el que
5
participo 5
7. Tiene iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas 10 10
8. Muestra espíritu de servicio 10 10
1. Entrega en tiempo y firma los reportes o informes solicitados 5
Para llenado de Evaluación por el Jefe de

2.Mostró responsabilidad y compromiso con su Servicio Social 15

Oficina de Servicio Social y Desarrollo

3. Realizó un trabajo innovador en su área de desempeño 5

4. Es dedicado y proactivo en los trabajos encomendados 10
Comunitario

CALIFICACIÓN FINAL

NIVEL DE DESEMPEÑO

OBSERACIONES:

SELLO

R00/1016 F-SS-04
 INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE TANTOYUCA
DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN Y EXTENSIÓN
OFICINA DE SERVICIO SOCIAL Y RESIDENCIA PROFESIONAL
_______________________________________________
Dr. Enrique mora Heredia

C.c.p. Expediente Oficina de Servicio Social

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Número Descripción
1 Anotar nombre del presentador de Servicio Social.
2 Anotar carrera en la que se encuentra el presentador de Servicio Social.
3 Anotar número de control del presentador de Servicio Social.
4 Anotar nombre del programa en el que se colabora.
5 Anotar periodo de realización de Servicio Social (Mismo periodo que el Reporte
Bimestral).
6 Anotar número de bimestre. (Ej. 1 de 3).
7 Anotar calificación correspondiente, dada por la dependencia e institución.
8 Anotar Jefe de Oficina de Servicio Social la calificación final del bimestre.
9 Anotar Nivel de desempeño del presentador de Servicio Social. (Ej. Excelente,
Bueno, Regular)
10 Anotar alguna observación en caso de haber.
11 Anotar nombre, cargo y firma del responsable del programa.
12 Colocar sello de la dependencia.

R00/1016 F-SS-04