¿CÓMO FUNCIONA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS BIENES EN UNA EPS?

Contenido
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 2

PRODUCTOS Y SERVICIOS OFRECIDOS POR LAS EMPRESAS ......................... 3

SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA ........................... 5

SALUDCOOP Y SU PROBLEMA FINANCIERO....................................................... 6

PROBLEMA ACTUAL DE LAS EPS COLOMBIANAS ............................................ 7

CAMBIOS AL MODELO ACTUAL DE ADMINISTRACIÓN EN LAS EPS ............ 8

CONCLUSIONES .......................................................................................................... 9

INTRODUCCIÓN

Con el presente trabajo se permite comprender de un modo más amplio el comportamiento

del sector de las empresas prestadoras de servicios de salud (EPS). Actividad que viene

presentando en la actualidad una serie de cuestionamientos por parte de la sociedad debido

a las irregularidades cometidas por algunas de las empresas del sector.

La salud es un derecho universal de la humanidad, por lo tanto no puede pasar

desapercibido por los agentes de un país: gobierno, empresas, habitantes, etc. El servicio

que prestan las EPS podría ser observado como un servicio indiferenciado, pues los precios

son fijados por el gobierno mediante la UPC (Unidad de pago por captación) y el servicio

debe ser uniforme de acuerdo a lo establecido en el POS (Plan Obligatorio de Salud), pero

en la práctica, las EPS desarrollan distintas estrategias con el fin de captar mayor

participación del mercado y adaptarse a las discontinuidades del entorno.

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En este documento se explicará de manera rápida el esquema de administración de bienes

de las EPS entre los años del 2010-2015; haciendo énfasis en los principales problemas

administrativos y financieros en una EPS, utilizando como ejemplo la empresa SaludCoop.

Por último se planteará una forma para mejorar el modelo actual financiero de estos

servicios.

PRODUCTOS Y SERVICIOS OFRECIDOS POR LAS EMPRESAS

El objetivo principal de las entidades prestadoras de servicios de salud

(EPS) es organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud que se encuentran

contemplados en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Estos servicios son los siguientes:

 Consulta: Medicina general y especializada

 Odontología: Con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis

 Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

 Atención inicial de urgencias

 Diagnóstico: Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear,

resonancia electromagnética y escenografía

 Hospitalización

 Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad

 Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje

 Suministro de medicamentos

 Trámite de incapacidades y licencias

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Debido a que las EPS (en la mayoría de los casos) no prestan el servicio de salud

directamente al usuario, sino que se encargan de la afiliación y registro de los usuarios, el

valor dado de las EPS se encuentra en: la administración del riesgo financiero, la gestión

del riesgo en salud, la movilización de los servicios que garantice el acceso efectivo de los

usuarios a éstos, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud, la

representación de los afiliados ante las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud) y demás actores del sistema.

El concepto de los servicios que prestan las EPS ha venido cambiando durante su

desarrollo y crecimiento. El mercado de las EPS hoy es mucho más competitivo y no basta

para estas entidades con sólo prestar los servicios, cada vez es más visible la necesidad de

desarrollar estrategias por parte de las EPS para ganar una mayor parte del mercado.

En el mercado actual de las EPS podemos observar que algunas de ellas poseen IPS propias

para prestarles un servicio más directo a los usuarios; algunas tienen planes

complementarios de salud que llevan a usuarios más exigentes pagar una cierta suma de

dinero para un mejor servicio de salud, otras ofrecen servicios integrados de prestaciones

sociales y atención especializada a empresas e industrias, y la lista de servicios adicionales

crece. Esto refleja que el mercado se está volviendo más exigente y las estrategias para

dominarlo están actualizadas.

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 SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

La sostenibilidad del sistema de salud en Colombia exige un esquema eficaz de

disponibilidad y administración de recursos públicos, un conocimiento por parte de las EPS

para gestionar los procesos y gran capacidad por parte de las IPS para poder prestar los

servicios de salud. La cadena operativa de las EPS contiene diferentes niveles que

determinan el funcionamiento de las diversas actividades e involucran a varios agentes.

Fuente. http://www.urosario.edu.co/urosario_files/75/75b1a202-d1e1-4cc2-a66e-10692914a1c2.pdf

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 SALUDCOOP Y SU PROBLEMA FINANCIERO

SaludCoop fue fundada el 10 de octubre de 1994, es una EPS conformada por el sector

corporativo, cuyo objetivo es el constante bienestar colectivo. Es una cooperativa de

segundo grado, que se caracteriza por ser una entidad sin ánimo de lucro que reinvierte sus

excedentes para desarrollar su objetivo social y así mejorar la calidad de sus servicios.

Es una empresa que ha logrado mantenerse dentro del mercado por más de diez años,

identificada por ser una de las entidades con mayor número de usuarios en todo el país.

Esta perdurabilidad se ha basado en una evolución rápida para enfrentar los cambios

producidos en el entorno, de oportunidades, riesgos y expectativas.

A partir de lo anterior su estrategia principal es la estrategia social, hacer presencia en

municipios apartados y zonas rurales, donde las grandes empresas de salud no querían

llegar; la cual le ha permitido tener una base de siete millones de usuarios en el país, una

cifra muy significativa dentro del sector en que se encuentra.

Por su importancia, y ante la confusión que producen los últimos hechos que involucran

reclamos, renuncias de especialistas y quejas por parte de sus usuarios, vale la pena

conocer, de manera sencilla, esta entidad para entenderla mejor. SaludCoop es dueña de

Cruz Blanca EPS y Cafesalud EPS. Cruz Blanca tiene 625.707 afiliados y Cafesalud,

831.775 afiliados. Entre las tres tienen 6’640.081 afiliados. Fue intervenida por la

Supersalud hace cuatro años y tres meses, en mayo del 2011. Entonces, se encontraron

cerca de 70 fallas financieras y contables graves.

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Desde marzo del 2014 SaludCoop le pertenece al gobierno, después de que la Supersalud la

intervino porque encontró inconsistencias en sus estados financieros y grave deterioro en la

calidad de la atención a los usuarios. La desviación y malos manejos la llevaron a un nivel

de iliquidez. Hoy, debe un billón de pesos a sus proveedores. A diciembre del 2014,

contaba con un dinero acumulado de 80.000 millones de pesos, representados en deudas a

proveedores de oxígeno, sangre, arriendos, insumos y medicamentos.

La deuda no se puede pagar, ya que sumándole las sanciones de la Supersalud y la

contraloría daría en total 3 billones de pesos y para pagar se tendría que vender todos los

activos de la EPS, y esto no es posible porque la Contraloría le embargó todos los bienes.

Por tanto la corporación no es viable, por lo que expertos recomiendan una liquidación

programada para proteger los derechos de los trabajadores y proteger las deudas de los

proveedores. Por lo que como está en la actualidad, para SaludCoop no hay un buen futuro.

PROBLEMA ACTUAL DE LAS EPS COLOMBIANAS

En la actualidad, las EPS deben 5 billones de pesos del régimen contributivo y subsidiado,

los entes territoriales, el Fosyga y otras entidades del Estado con los hospitales y clínicas

por la prestación de servicios de salud.

De la deuda total a las instituciones hospitalarias, las EPS del régimen contributivo deben el

35,3 por ciento; las EPS de Régimen Subsidiado, el 30,3 por ciento; el Estado, incluidos los

entes territoriales y el Fosyga, el 9,9 por ciento, y el 24,4 por ciento restante lo adeudan las

empresas de medicina prepagada, de planes complementarios, aseguradoras,

administradoras de riesgos profesionales, particulares y empresas, entre otros.

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Las EPS del régimen contributivo adeudan a los hospitales y clínicas 1,7 billones de pesos,

de los cuales el 57 por ciento es cartera morosa.

CAMBIOS AL MODELO ACTUAL DE ADMINISTRACIÓN EN LAS EPS

Buscando la innovación, las empresas prestadoras del servicio de salud deberían

profundizar más en la telemedicina, pues las ventajas que da son enormes, no solo se puede

realizar operaciones a larga distancia, sino también hacer análisis de cualquier tipo de

examen en cualquier parte del mundo, sin tener que hacer esperar a los pacientes hasta

que el médico encargado entre en horario.

Para terminar, propongo que no sólo la persona encuentre su historial médico en su entidad

de salud, sino que exista un banco de datos nacional en donde, sin importar el tipo de

entidad a la que pertenezca el usuario, cualquier entidad de salud pueda acceder a los datos

de los usuarios, facilitando los tramites en caso de cambio de entidad o en momento de

urgencia.

Para ello las entidades de salud junto con ACEMI podrían unirse y proponer este proyecto

al Gobierno, ya que es muy viable y además le permitiría al Estado tener inclusive una

mayor vigilancia sobre el sector.

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 CONCLUSIONES

El Sistema de Seguridad Integral colombiano contempla cuatro componentes, dentro de los

cuales está el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el cual regula la prestación del

servicio de salud en Colombia.

El SGSSS implanta tres reformas fundamentales: la creación del Fondo de Solidaridad y

Garantía para asegurar el régimen subsidiado, la eliminación del monopolio que el gobierno

tenía sobre la salud, para permitir la participación del sector privado y la posibilidad para

todos los trabajadores de elegir la entidad prestadora de salud. Con estas reformas se

permite la libre competencia en el mercado de la salud, estableciendo un nuevo sector para

la economía colombiana.

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) son las empresas encargadas de administrar el

servicio de la salud en Colombia. Debido a la gran importancia de su servicio, las EPS

están constantemente en el ojo del huracán de la opinión pública, del Estado y demás

actores de la vida nacional. A pesar de que las EPS son relativamente nuevas, han

atravesado varias discontinuidades, que hacen de éste un sector turbulento caracterizado por

constantes cambios especialmente en aspectos jurídicos y una gran cantidad de factores

complejos que influyen en su funcionamiento.

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 BIBLIOGAFÍAS

 Universidad Del Rosario. [En línea]"Turbulencia empresarial. Sector EPS en

Colombia". Disponible en:http://www.urosario.edu.co/urosario_files/75/75b1a202-

d1e1-4cc2-a66e-10692914a1c2.pdf

 Portafolio. [En línea]"Deudas de la Salud en Colombia”. Disponible en:

http://www.portafolio.co/economia/deudas-eps-hospitales

 El Tiempo. [En línea]"Claves para entender la crisis de Saludcoop". Disponible en:

http://www.eltiempo.com/estilo-de-vida/salud/saludcoop-claves-para-entender-la-

crisis/16207979

 El Tiempo. [En línea]"Gobierno prorroga por ocho meses intervención de

Saludcoop". Disponible en: http://www.eltiempo.com/estilo-de-

vida/salud/intervencion-de-saludcoop/15714155

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