“CASO HIPOTÉTICO DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN”

ASIGNATURA:
ADULTO II – ROTACIÓN DE EMERGENCIA

PROFESORA:

YANETH REYES

CICLO:
VI CICLO

ALUMNAS:
 LAVADO CRUZ DAYANA
 LLANOS CORDOVA CAMILA
 MARQUINA ROBLES LESLY

2018
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

INTRODUCCIÓN

Los pulmones son dos órganos esponjosos y ligeros, los más grandes del
organismo, se encuentran situados en la cavidad torácica protegidos por las
costillas uno a cada lado del corazón. Los dos no son exactamente iguales, el
pulmón derecho es más grande que el izquierdo esto es así porque el corazón
se encuentra alojado entre ellos y tiene una inclinación hacia el lado izquierdo.
El pulmón derecho se divide en tres porciones llamados lóbulos y el izquierdo en
dos. Su función principal es el intercambio de gases y también actúan como filtro
de agentes externos.

El edema agudo de pulmón consiste en la acumulación de líquido en el pulmón,

el cual impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular; es
un cuadro clínico secundario por lo que requiere de los cuidados de enfermería
para seguir un plan de acción jerarquizando las necesidades vitales afectadas.
Esta patología es el resultado de la acumulación de líquido en los espacios
extravasculares y en los tejidos del pulmón, siendo una complicación importante
de diversas enfermedades cardiacas y pulmonares que representan una
amenaza para la vida.

El proceso de cuidados de enfermería es una serie de intervenciones básicas y

fundamentales que brinda la seguridad y calidad del cuidado holístico que
recibirá el paciente. El Proceso Enfermero, proporciona el mecanismo a través
del cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar las respuestas humanas.

El proceso enfermero consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico,

planificación, ejecución, y evaluación; es una forma dinámica y sistematizada de
brindar cuidados enfermeros. En este sentido se pretende promover cuidados
humanísticos, centrados en resultados eficaces.

2
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

CASO HIPOTÉTICO
Paciente de 80 años ingresa al Servicio de Emergencia por presentar dificultad
para respirar, ortopnea en mal estado general, sudoración y piel fría y pálida, con
ECG de 13 puntos; a la auscultación pulmonar se oyen crepitantes húmedos en
ambas bases de campos pulmonares. Le indican toma de radiografía de tórax,
encontrando presencia de líquido en espacio pulmonar y aumento de tamaño del
corazón (cardiomegalia). Signos vitales: PA: 150/80, FR: 35x’, FC: 112x’ y T°:
35.5°C.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Valoración:
A. Datos de identificación:

 Fecha: 16/08/18
 Nombre y Apellidos: N.N
 Edad: 80 años.
 Nombre de la Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo
 Servicio: Emergencia

VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO DE DOMINIOS ALTERADOS:

Dominio 2: Nutrición
Presenta dificultad para respirar, ortopnea en mal estado general, a la
auscultación pulmonar se oyen crepitantes húmedos en ambas bases de
campos pulmonares. En la toma de radiografía de tórax se encuentra
presencia de líquido en espacio pulmonar. FR: 35x’

3
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

 Análisis:

Acumulación de líquido en el pulmón impide la normal oxigenación

de la sangre y ocasiona hipoxia tisular. Este líquido se acumula en
los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el
intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
Es muy característica la auscultación pulmonar en la que se oyen los
llamados crepitantes húmedos, en ambas bases pulmonares,
debidos a la trasudación del contenido del capilar sanguíneo hacia
el alvéolo.

El edema de pulmón es una insuficiencia ventricular izquierda aguda

grave asociada con hipertensión venosa pulmonar y acumulación de
líquido en los alvéolos. Las manifestaciones consisten en disnea
grave, sudoración, sibilancias y, en ocasiones, esputo espumoso
teñido de sangre.

En pacientes que acumulan líquido en los pulmones de forma lenta

y gradual, los síntomas del edema pulmonar comienzan con
intolerancia a esfuerzos, cansancio (incluso en reposo), dificultad
para respirar cuando se acuesta, necesitando utilizar al menos dos
almohadas para dormir, edemas en los pies y tobillos y sibilancias
en el pecho, como se relaciona en el caso del paciente que presenta
optornea.

A la auscultación se escuchan finas crepitaciones en la base del

pulmón en el edema temprano. En casos más graves pueden oírse
ronquidos musicales.
 Diagnostico:

Dx. Exceso de volumen de líquidos r/c la acumulación de líquido en

alveolos e/p ortopnea y sonidos respiratorios anormales (se oyen
crepitantes húmedos en ambas bases de campos pulmonares)

4
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Presenta dificultad para respirar, ortopnea en mal estado general,
sudoración y piel fría y pálida. En la toma de radiografía de tórax se
encuentra presencia de líquido en espacio pulmonar. FR: 35x’ FC: 112x’
Dx. Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana
alveolo-capilar e/p patrón respiratorio anormal (taquipnea FR: 35x’) y
taquicardia (FC: 112x’)

Dominio 11: seguridad/protección

Presenta dificultad para respirar, ortopnea en mal estado general, a la
auscultación pulmonar se oyen crepitantes húmedos en ambas bases de
campos pulmonares. En la toma de radiografía de tórax se encuentra
presencia de líquido en espacio pulmonar y aumentado el tamaño del
corazón. FR: 35x’, FC: 112x’ y T°: 35.5°C.
 Análisis:
Rodríguez (2006) Los pulmones contienen numerosos sacos de aire
pequeños y elásticos llamados alvéolos. En cada respiración, estos
sacos se llenan de oxígeno y eliminan dióxido de carbono.
Normalmente, el intercambio de gases se realiza sin problemas.
Pero, en ciertas circunstancias, los alvéolos se llenan de líquido en
lugar de aire, lo cual impide que el oxígeno se absorba hacia el
torrente sanguíneo. Diversos motivos pueden provocar que se
acumule líquido en los pulmones, pero la mayoría está relacionada
con el corazón (edema pulmonar cardiógeno).
Arzani (2016) El edema agudo de pulmón es la acumulación anormal
y de rápido desarrollo de líquido en los componentes
extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio
pulmonar como los espacios alveolares. Este líquido se acumula en

5
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

numerosos sacos de aire en los pulmones, lo que dificulta la

respiración.
Morales (2015) refiere que El edema pulmonar se produce
básicamente por dos mecanismos:
1- Aumento de la presión dentro de los vasos sanguíneos. Cuando
la presión es demasiada alta dentro de los vasos del pulmón, el agua
de sangre tiende a “convertirse en suero” a través de los poros,
acumulándose dentro del tejido del pulmón, especialmente en los
alvéolos, que son las estructuras que realizan los intercambios
gaseosos.
2- Aumento de la permeabilidad de los vasos. Algunas
enfermedades, provocan un aumento en los poros de los vasos
sanguíneos, volviéndolos más permeables, lo que facilita el
desbordamiento de agua.
Según Fernández (2015) El líquido del edema puede pasar a las vías
aéreas grandes y pequeñas, para ser expectorado en forma de
esputo abundante y espumoso, todo ello ocasionando una
obstrucción de las vías aéreas ya que se acumulan gran cantidad de
líquido y dificultan la respiración del paciente.
Uno de los principales síntomas es la disnea; la respiración es
típicamente rápida y superficial. Es común la ortopnea, nocturna
paroxística, sibilancias y respiraciones de Cheyne– Stokes, tos seca
en los primeros estadios; sin embargo, en el edema fulminante el
paciente puede expectorar cantidad abundante de esputo espumoso
rosado, puede haber cianosis.
A la auscultación se escuchan finas crepitaciones en la base del
pulmón en el edema temprano. En casos más graves pueden oírse
ronquidos musicales. Ruidos cardiacos anormales o soplos en el
edema cardiogénico.
La radiografía de tórax muestra con frecuencia un corazón
hipertrofiado y vasos pulmonares llamativos.
 Diagnostico:

6
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

Dx. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c exudado alveolar e/p ortopnea,
alteración de la frecuencia respiratoria (taquipnea FR: 35x’) y sonidos respiratorios
anormales (se oyen crepitantes húmedos en ambas bases de campos
pulmonares).

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

1. Exceso de volumen de líquidos r/c la acumulación de líquido en

alveolos e/p ortopnea y sonidos respiratorios anormales (se

oyen crepitantes húmedos en ambas bases de campos

pulmonares).

2. Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana

alveolo-capilar e/p patrón respiratorio anormal (taquipnea FR:

35x’) y taquicardia (FC: 112x’)

3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c exudado alveolar e/p

ortopnea, alteración de la frecuencia respiratoria (taquipnea

7
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

FR: 35x’) y sonidos respiratorios anormales (se oyen

crepitantes húmedos en ambas bases de campos pulmonares).

8
 PLANIFICACION:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Es el estudio más útil para el diagnóstico del edema

Exceso de -La radiografía de tórax agudo de pulmón y nos mostrará la presencia de

líquido en el espacio pulmonar, en ocasiones
volumen de
El volumen de también se observará un aumento del tamaño del
líquidos r/c la corazón (cardiomegalia).
líquido del
acumulación de
paciente se
líquido en -Dar posición de semifowler Esta posición permite una respiración
mantendrá dentro
mejorada debido a la expansión del tórax y
alveolos e/p o fowler.
de los límites la oxigenación, también se puede
ortopnea y implementar durante episodios de dificultad
normales respiratoria. La posición también puede
sonidos -Administrar oxigenoterapia ayudar con la descompresión del pecho.
manteniendo una
respiratorios (puntas nasales, mascarilla • La ventilación artificial o mecánica es
buena
una medida de apoyo cuyos principales
anormales (se reserboria a 10 litros/min).
oxigenación– objetivos son:
oyen crepitantes o Mejorar la ventilación alveolar.
ventilación. o Garantizar una oxigenación
húmedos en adecuada.
o Reducir el trabajo respiratorio.
ambas bases de
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

campos -Monitorización de: En ella valoraremos los movimientos tanto

de inspiración, como de expiración; la
pulmonares) frecuencia respiratoria
inspiración, entra aire a los pulmones: al
expandirse en el tórax y llegar hasta el
diafragma; y en la expiración, es la salida del
aire y si hay dificultad del paciente.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Limpieza ineficaz de El paciente Control de los signos vitales El control de los signos vitales es importante para El paciente logro
las vías aéreas R/C en especial la frecuencia determinar si el estado de salud del paciente está
logrará respiratoria. mejorando o no. A través de la respiración se una mejor
exudado alveolar E/P observa si hay presencia de la interrupción del flujo
mantener las del aire y si desaparece el movimiento respiratorio. permeabilidad de
ortopnea, alteración de
Además la respiración es el acto por el cual el
la frecuencia Auscultar campos organismo realiza intercambio gaseoso con el las vías aéreas.
pulmonares para determinar medio ambiente, la FR cuando hay un edema de
respiratoria (taquipnea
pulmón se ve alterado y tiende a estar aumentando.

10

FR: 35x’) y sonidos vías aéreas la presencia de secreciones
respiratorios
permeables.
anormales (se oyen
crepitantes húmedos
en ambas bases de
campos pulmonares).
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II
en la vía aérea. Permite evaluar los ruidos respiratorios que
garanticen la permeabilidad de las vías aéreas y a
la vez valorar la presencia de secreciones que
Valorar si hay presencia de obstruyen las vías aéreas
secreciones y en ellas las
características de las Es importante valorar las características de las
secreciones, cantidad, color, secreciones ya que en problemas de Edema agudo
olor y consistencia. de pulmón las secreciones son abundantes,
espumosas y de color rosado.
Colocar al paciente en la La posición semifowler ayuda a relajar la tensión de
posición óptima para los músculos abdominales, permitiendo una mejor
mejorar el patrón respiratorio respiración ya que hay una mejor expansión del
(fowler o semifowler). tórax. Además ayuda a una mejor expectoración.
La fisioterapia respiratoria previene y tratar las
Realizar la fisioterapia enfermedades respiratorias. El objetivo principal es
respiratoria (percusión y eliminar las secreciones para no permiten la
vibración). permanencia de moco.
11
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA 2018
Enfermería en salud del adulto II

12
BIBLIOGRAFIA:

 NANDA INTERNACIONAL (2015-2017). Diagnósticos enfermeros. Ed.

Elsevier. España.
 Fernández, J. (2015). Edema Agudo de Pulmón. Disponible en:
http://www.sosenfermero.com/noticias-de-salud/cuidados/edema-agudo-
de-pulmon-fisiopatologia-y-cuidados-de-enfermeria/
 Arzani, Y. (2016). EDEMA AGUDO DE PULMON. Disponible en:
https://www.icronline.com/uploadsarchivos/cap_1._edema_agudo_de_pul
mon.pdf
 Rodríguez, A. (2006). EDEMA AGUDO DEL PULMÓN. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/7_edema_agudo_pulmon.pdf
 Morales, G. (2015). EDEMA PULMONAR. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
41422003000100009
