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Permiso de Bloqueo AN-FSSO-012

Fecha de Bloqueo Hora de Inicio Hora de Término Equipo o Sistema a Bloquear

Nombre del Solicitante Lugar

Descripción del Trabajo

Personal Involucrado

Nº de Tarjeta o
Nº Nombre Completo Firma
Candado

10

CADA TRABAJADOR USARÁ SU PROPIO CANDADO O TARJETA DE BLOQUEO.


TODO EL PERSONAL FIRMANTE ESTÁ EN CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO

FIRMA DEL JEFE DE


FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL SUPERVISOR
MANTENIMIENTO

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