SIMESP

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SISTEMAS DE INGENIERIA MEDICA ESPECIALIZADA

Nit. 72.181.054-5 REPORTE DE SERVICIO Nº

Fecha: _____________________________ Equipo: ________________________ Preventivo:

Ciudad: ____________________________ Marca: _________________________ Correctivo:
Cliente: ____________________________ Modelo: ________________________ Instalación:
Dirección: __________________________ Serie: __________________________ Garantía:
Teléfono: ___________________________ Ubicación: ______________________ Cont. Mto:

RRRFalla Reportada: _________________________________________________________________________________________________________

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Trabajo Realizado: ______________________________________________________________________________________________________

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Repuestos Y/O Accesorios: _____________________________________________ _____________________________________________

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Observaciones: ______________________________________________________________________________
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FIRMA TÉCNICO: