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Guias Odontologicas PDF
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MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
PROCEDIMIENTOS
GUIAS TECNICOS Y
DE MANEJO ODONTOLOGICO
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
CÓDIGO Fecha de actualización: Versión Página
A4-MPRg Enero
CÓDIGO 2013
: A4-MPRg 4 Página1 :de172
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MANUAL
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS TECNICOS
TECNICOS YY
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
TECNICOS Y GUIAS DE
MANEJO ODONTOLOGICO
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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
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___________________________
___________________________ Javier Arévalo Tamayo
Aracelly Sepúlveda C. Cargo: Gerente E.S.E.Oriente
Cargo: Líder de Calidad
TABLA DE CONTENIDO
3
Pág.
MISION 4
VISION 4 MANUAL
POLITICA DE CALIDAD 5
OBJETIVOS DE CALIDAD 5
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
1. INTRODUCCION 6
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2. OBJETIVO 7
3. ALCANCE CÓDIGO : A4-MPRg 7 Página : 4 de 72
4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES 7
5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN 8
6. NORMOGRAMA 8
7. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA 9
a. PROCEDIMIENTO ADMISION DE CITAS 9
b. PROCEDIMIENTO DE ADMISON Y ATENCION DE 10
PACIENTES POR URGENCIAS
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1. INTRODUCCION
2. OBJETIVO
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Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma
patología brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y
así comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De
ésta manera fortalecer el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los
pacientes de los potenciales riesgos en la atención clínica.
.
3. ALCANCE
Este documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de
Manejo Odontológico para el nivel atención Básica para los Odontólogos que
laboran en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, en él se documentan los pasos a
seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos
acertados.
4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES
5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN
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6. NORMOGRAMA
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7.2.
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e. Direccionar al paciente para que una vez facture regrese para validar la
cita.
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m. Los pacientes con cita previa deben estar agendados en el sistema para
imprimir el listado correspondiente a la consulta un día antes, los demás
pacientes se registran a mano. El listado se entrega al profesional y sirve
para el control del proceso.
n. Los pacientes con cita previa deben facturar una vez se les asigne la
cita. Si incumplen la cita se inicia la sanción pedagógica para poder
acceder nuevamente al sistema y pueda continuar con el tratamiento.
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10. ACRONIMOS
C = Cervical
V = Vestibular
L = Lingual
P = Palatino
O = Oclusal
M = Mesial
D = Distal
I = Incisal
G = Gingival
OM = Oclusomesial
OD = Oclusodistal
OV = Oclusovestibular
OP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual
MOD = Mesoclusodistal
MODV = Mesoclusodistovestibular
MODP = Mesoclusodistopalatino
MODL = Mesoclusodistolingual
MODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino
MODVL = Mesoclusodistovestíbulolingual
MV = Mesovestibular
MP = Mesopalatino
ML = Mesolingual
DV = Distovestibular
DP = Distopalatino
DL = Distolingual
IV = Incisovestibular
IL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino
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Propósito:
Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar.
Definición:
Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobre
salud oral buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años para
que inicie cambios en el comportamiento frente al autocuidado mediante la
aplicación de metodologías educativas.
Actividades:
• Charlas educativas por paciente.
• Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y
desarrollo).
• Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebés desde los
primeros meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuado
uso de flúor e identificar y atender en forma temprana y oportuna las
condiciones que se presenten en boca.
• Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde los
primeros meses de vida del bebé.
• Inculcar la supervisión a la higiene oral de los niños por parte de los
cuidadores, lo que implica realizar el cepillado, colaborarle al niño para evitar
la ingesta de crema dental y el uso de mínimas cantidades de crema
• Enseñanza de técnica de cepillado mediante el uso de macromodelos y
material didáctico.
• Uso de la seda dental.
• Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras.
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11.2. PREVENCION
Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definición:
Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir y
evitar daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el
mantenimiento de la salud oral.
Actividades:
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Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años se
recomienda:
• Aislar las superficies dentarias con rollos de algodón
• Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por
el segmento posterior hacia adelante
• Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz
hacia la zona interproximal.
• Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que
empiece a endurecer el barniz
• Dejar durante 30 segundos más o según indicaciones de la casa fabricante y
retirar los rollos de algodón
• Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la
saliva lo que permitirá el endurecimiento del barniz.
• Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas después o al día siguiente,
dieta líquida a las dos horas y alimentos blandos y líquidos a las tres horas.
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Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definición:
Proceso sistemático de identificación y vigilancia de los agentes y factores
protectores y de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendo
así a la cualificación de la atención del individuo.
Actividades:
• Odontograma
• Examen radiográfico si es necesario
• Diagnóstico y Pronóstico
• Plan de tratamiento y Evolución
• Indice COP/ceo.
COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en
dientes permanentes
Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados.
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Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definición:
Orienta las intervenciones científicamente fundamentadas y que contribuyen a
alcanzar el bienestar general del individuo deteniendo o aliviando la
enfermedad y recuperando la función.
Actividades:
11.4.1 OPERATORIA
- Anestesia local
- Remoción de caries y tejido afectado
- Lavado y secado de la cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
- Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio
- Colocación de banda metálica y cuñas de madera o plástico en
cavidades clase II y III.
- Colocación de la amalgama y tallado de ésta
- Control de la oclusión
- Pulido y brillado de la amalgama.
- Anestesia local
- Remoción de caries y tejido afectado
- Lavado y secado de la cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
- Base intermedia tipo ionómero de vidrio
- Profilaxis
- Desmineralización del esmalte
- Lavado, secado y aplicación de agente de unión
- Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de
formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar)
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- Adecuación de la Cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Aplicación del preparador de dentina (Primer)
- Aplicación del ionómero de vidrio
- Terminado y Pulido.
11.4.2. ENDODONCIA
11.5. CIRUGIA
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11.6. URGENCIAS
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Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definición:
Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma,
inflamación o hemorragia.
Actividades:
11.6.3. PULPECTOMIA
- Radiografía Periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Apertura Cameral
- Remoción del tejido pulpar: pulpotomía en dientes con ápice abierto y
pulpectomía en dientes con ápices cerrados.
- Irrigación de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solución de
Hidróxido de Calcio según el caso)
- Obturación Temporal
- Medicación con analgésicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o
Acetaminofén de 500 mg. cada 4 horas.
- Recomendaciones
- Programación del tratamiento endodóntico convencional.
12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO
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Actividades:
• Prescripción de medicamentos:
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DESARROLLO DE LA CONSULTA
Motivo de consulta.
Antecedentes médicos y familiares
Examen Estomatológico. Además de la inspección visual para identificar
cambios de volumen, de coloración, presencia de fisuras, fístulas,
ulceraciones, tumoraciones o cualquier otro campo en la estructura de lo
tejidos, se debe practicar palpación y comparación para establecer
asimetrías que puedan indicar la presencia o no de alguna alteración.
Labio Inferior
Labio Superior
Comisuras
Mucosa Oral
Surcos Vestibulares
Procesos Alveolares y gíngiva
Paladar duro
Paladar blando
Piso de la boca
Dorso de la lengua
Vientre de la Lengua
Labios:
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Mucosa Oral:
Lengua:
Pídale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, así
como los bordes desplazándola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puede
hacerse pidiéndole al paciente que lo haga él mismo o tomando la punta de la
lengua con una gasa. Para revisar el vientre de la lengua el paciente debe
colocar la punta en la parte posterior del paladar, aprovechando la posición para
revisar el piso de la boca.
Piso de boca:
RELACIONES FUNCIONALES
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Examen extraoral:
• Palpación muscular
• Palpación articular
• Auscultación articular
• Función de los músculos orofaciales
Examen intraoral:
• Oclusión: relación entre arcos dentarios, posición dentaria, contactos
prematuros, zonas edéntulas.
• Función de los músculos linguales
• Hábitos nocivos: succión digital, lengua protáctil, etc.
• Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una
presión similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguiente
orden: Oclusal, Lingual, Distal, Vestibular y Mesial.
Examen Funcional:
• Movimientos Mandibulares: apertura, cierre, céntrica, protrusión,
retrusión y lateralidad.
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- Higiene Oral
- Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies ínterproximales
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Manifestaciones clínicas:
- Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces y ácidos, presión
- Hipersensibilidad
- Higiene oral
- Rayos X coronal
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Manifestaciones clínicas:
- Sensibilidad moderada al frío y al calor, a los dulces y a los ácidos
- El dolor desaparece al retirar el estímulo.
- Rayos X periapical
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. Manifestaciones clínicas:
• Dolor espontáneo e irradiado de moderado a severo, que se exacerba
con el calor, persiste al eliminar el estímulo y puede aliviar con el frío.
• El paciente lo puede referir como dolor pulsátil
• Pruebas de sensibilidad y percusión positivas.
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Manifestaciones clínicas:
- Dolor leve por presión del pólipo durante la masticación
- Sangra fácilmente al traumatismo, masticación y cepillado
- Dolor ocasional a cambios térmicos.
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Manifestaciones clínicas:
- Cambio de color del diente
- Diente asintomático
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Manifestaciones clínicas:
• Dolor espontáneo, severo, localizado de larga duración
• Dolor pulsátil al masticar, a la palpación y a la percusión
• Inflamación de tejidos y espacios contiguos
• Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general
• Movilidad dental
• Radiografía Periapical
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• Alivio de la oclusión
• Prescripción antibiótica:
- DICLOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.
- CEFALEXINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.
- AMOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.
• Prescripción analgésicos:
IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.
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• Radiografía periapical
• Alivio de oclusión
• Prescripción de analgésicos:
* IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
* ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.
• Tratamiento endodóntico convencional.
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Manifestaciones clínicas:
• Diente asintomático
• Respuesta positiva a la percusión y palpación
• Movilidad dentaria
• Posible extrusión.
• Radiografía periapical
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Manifestaciones Clínicas:
• Diente sintomático
• Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodóntico
Radiografía periapical
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13.11. ALVEOLITIS
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Manifestaciones Clínicas:
• Fiebre y malestar general
• Dolor asociado a las vesículas
• Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado
• Halitosis
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ACETAMINOFEN :
ACICLOVIR:
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13.14. PERICORONITIS
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al oído, garganta y
piso de la boca
• Dificultad para abrir y cerrar la boca
• Puede haber fiebre y malestar general
• Dificultad para la higiene oral, mal sabor
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Manifestaciones Clínicas:
• Hipersensibilidad que se manifiesta en dolor a cambios térmicos,
alimentos dulces, ácidos o a la presión
• Higiene Oral
• Radiografías periapicales
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Manifestaciones Clínicas:
• Pérdida drástica de peso (30% del peso corporal)
• Fiebre intermitente o continua por períodos prolongados
• Diarrea persistente por tiempo prolongado
• Fatiga y malestar general
• Sudoración nocturna
• TBC
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RECOMENDACIONES ESPECIALES
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Todos los seres vivos están compuestos por elementos que a su vez están
formados por átomos que son las partículas más pequeñas de cada uno de
ellos que conserva sus propiedades químicas. Los átomos están compuestos
por un núcleo que contiene protones y neutrones, y por una nube de electrones
a su alrededor, Esta condición hace que en ocasiones el átomo se torne
inestable, lo cual lo impulsa a emitir partículas o energía en busca de su
estabilidad.
Los rayos X se producen cuando un electrón con alta energía pierde parte de
esta y la transfiere en forma de radiación., este proceso se produce dentro del
Tubo de Rayos X.- Por su baja longitud de onda los rayos X tiene una gran
capacidad de penetración.
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14.4.1 CARCINOGÉNESIS
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14.6.1 Exposición del paciente. Debe hacerse el mayor esfuerzo para que
el paciente reciba la menor dosis de radiación como sea posible. Esto se
logra siguiendo éstas recomendaciones:
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La posición del punto de identificación (DOT) debe mirar hacia el plano oclusal,
para evitar la superposición de partes importantes sobre el punto.
Esta técnica requiere una distancia diana a objeto que sea lo mas larga posible,
además requiere que el rayo choque con el objeto y placa radiográfica
formando ángulos rectos y que la película sea colocada en posición paralela
con un plano que pase a través del eje largo de todos los dientes.
El uso del cono extendido o largo en ésta técnica permite que se dé la distancia
óptima para la toma de la radiografía.
Tanto para la técnica de paralelismo como para otras el paciente debe estar
sentado en el sillón odontológico en posición cómoda. Generalmente es
conveniente mas no esencial que el plano oclusal del maxilar a examinar esté
paralelo al suelo.
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El valor del diagnóstico de una radiografía depende del control que el operador
tenga al exponer la película al equipo de Rx, de la calidad de la película y del
correcto revelado de ésta.
Las películas deben ser guardadas en un lugar seco y con poca luz, lejos de la
humedad y de las altas temperaturas. También es recomendable mantener
pocas cantidades almacenadas debido a que el contraste se va perdiendo en
función de la edad de la película.
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LAVADO: La película debe ser lavada al menos por 15 segundos con agua
limpia a temperatura ambiente para retirar los rastros de la sustancia reveladora
que si son transportadas hasta el fijador neutralizan la química de éste, lo que
disminuiría la acción fijadora.
FIJADO: En ésta etapa los cristales que no se han revelado se eliminan y dan
contraste y claridad a la película, igualmente se endurece para resistir la
absorción y se pueda secar con rapidez. El tiempo del fijado debe ser al menos
el doble que el del revelado.
69
14.9. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
SERVICIO DE ODONTOLOGIA
PUNTOS
QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMO DE
CONTROL
Paciente Paciente El paciente Servicio de Por necesidad Paciente llega al Auxiliar de
requiere presenta la orden Odontología diagnóstica servicio con la citas del
radiografía al servicio o se orden y la presenta servicio,
genera en la a la auxiliar de citas, Odontólogo.
consulta como o se genera en el
apoyo diagnóstico servicio la
necesidad
Ubicar el Auxiliar de Después de recibir Cuarto de Para la toma Acomodando el Auxiliar de
paciente en odontología la orden de Rayos X de la paciente en la silla. Odontología
cubículo de solicitud de Rayos radiografía
Rayos X X
Colocar el Auxiliar de Después de estar Cuarto de Por norma de Se coloca y asegura Auxiliar de
delantal odontología debidamente Rayos X bioseguridad el chaleco de Odontología
plomado de sentado para protección.
protección al protección el
paciente paciente
Ubicar la placa Odontólogo Una vez el Cuarto de Para tomar la Colocando la placa Odontólogo
intraoral y el paciente se Rayos X radiografía radiográfica en la
cabezote del encuentre con el solicitada. cavidad oral y
equipo de chaleco colocado. angulando el cono
Rayos X del equipo de
acuerdo al
requerimiento
Dar Odontólogo Una vez ubicada la Cuarto de Para accionar Saliendo del cuarto, Odontólogo
instrucciones placa y el equipo Rayos X el equipo de dando
al paciente con la respectiva rayos X y recomendaciones al
para salir del angulación del tomar la paciente sobre el
cuarto de RX y cono radiografía procedimiento y
cerrar la cerrando la puerta
puerta por norma de
bioseguridad
70
PUNTOS
CUANDO
QUE QUIEN DONDE PORQUE COMO DE
CONTROL
Retirar la Auxiliar de Al terminar la Cuarto de Para proceder Abre la puerta del Auxiliar de
placa odontología irradiación Rayos X a revelar la cuarto, ingresa y Odontología
radiográfica y radiografía retira la placa
el chaleco radiográfica y el
protector del delantal plomado
paciente al paciente
71
15. REGISTRO DE CONTROL DEL DOCUMENTO
72
16. ANEXOS
73
MANUAL
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
74
1. INTRODUCCION
Este manual se constituye en una guía paral orientar a los funcionarios de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS a temas de importante
trascendencia como lo son la bioseguridad, las precauciones universales, aseo y
desinfección de las áreas asistenciales y el manejo integral de residuos
hospitalarios.
Se espera que más que una guía sea considerado como protocolo de obligatorio
cumplimiento con la seguridad, que su implementación servirá como mecanismo de
auto protección para la seguridad del trabajador y su paciente.
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
75
• Subgerencia Científica
5.1 BIOSEGURIDAD
Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos
potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.
5.2.1.1 Uso de los guantes: “Los guantes nunca son sustitutos del lavado de
manos”. El látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado pues tiende a
formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como estrés físico,
líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos, e inclusive el
jabón de manos, que permiten la diseminación cruzada de gérmenes.
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
Piel no intacta
77
POSTURA DE GUANTES ESTERILES-TECNICA CERRADA
Lavar manos.
Colocar sin tocar la cara interna que está en contacto con la piel.
78
5.2.1.2. Uso de Mascarillas: Previenen la exposición de las membranas
mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.
Se indica en:
79
5.2.1.3 Respiradores N-95 o mascarillas de alta eficiencia N-95.
Es una de 9 clases de respiradores para partículas aprobados por el NIOSH
(National Institute for Occupational Safety and Health). Estos son clasificados
de acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97% (100%) de
partículas pequeñas inhalables así como a la resistencia del filtro a la
degradación por aceite. Cualquiera de ellos puede ser usado en caso de
pandemia de influenza. Los respiradores N-95 requieren:
Varias actividades del cuidado del paciente exigen que quienes realicen por
ejemplo exámenes físicos del paciente, bañarlos o alimentarlos, usen un
respirador N-95 debido al contacto estrecho que se da entre paciente y personal
de salud. En caso de no tener disponibles respiradores N-95 o algún tipo
adecuado de respirador, las mascarillas quirúrgicas proveen cierto grado de
protección contra la exposición a las gotas más grandes y, deben mantenerse
puestas en todas las actividades del cuidado de la salud que tengan que ver
con los pacientes sospechosos o confirmados de IA, enfermedad similar a
influenza, aún cuando no protegen del virus de la influenza aviar o estacional.
También es recomendable que un mínimo de personas sea responsable
de estos pacientes para minimizar los riesgos en un número mayor de
personas
80
5.2.1.4. Uso de Gorro: El cabello facilita la retención y posterior dispersión
de microorganismos que flotan en el aire de los servicios de salud por lo que
se consideran como fuente de infección y vehículo de transmisión de
microorganismos. Se coloca antes del vestido de cirugía con el fin de
prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, y deberá
cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.
82
5.2.3 MANEJO DE ELEMENTOS CORTO PUNZANTES
Los recipientes en los cuales se deben desechar las agujas tienen en la boca
un accesorio que permite ubicar la aguja con la jeringa hasta que la aguja
queda ajustada en el orificio, se da media vuelta a la jeringa y la aguja cae.
83
5.2.4 SITUACIONES ESPECIALES
85
Restringir el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no
autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal
necesarios y a los niños.
86
Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano usadas con aire,
deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cada
paciente
Forrar con papel cristal las partes del equipo odontológico expuesto a
contaminación por la manipulación frecuente (manijas, lámparas, piezas de
mano, jeringa triple).
87
8. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E
INSTRUMENTALPARA LA ATENCION DE PACIENTES
8.1 LIMPIEZA
Esta acción tiene como función principal remover organismos (biocarga) y
suciedad para garantizar la efectividad de los siguientes procesos, desinfección
y/o esterilización. Se entiende por BIO-CARGA, la cantidad y nivel de
resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momento
determinado.
8.2 DESINFECCIÓN:
La desinfección es un proceso físico o químico que extermina la mayoría de
los microorganismos, pero no elimina espora. De acuerdo con su aplicación la
Esterilización, se divide en: aplicación física mediante la ebullición de agua y
La aplicación química:
Existe en el mercado diferentes productos o agentes desinfectantes que
contiene alguna sustancia capaz de destruir en mayor o menor cantidad
biocarga. La siguiente tabla muestra la relación entre el nivel de desinfección,
acción, uso y los agentes desinfectantes utilizados comúnmente.
Al utilizar cualquier agente desinfectante se deben tener en cuenta algunos
aspectos importantes, a saber:
88
BIGUADINA POLIMERICA (QUATERSAN)
89
• Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento
indicado por el fabricante.
• Limpieza y lavado intensivo con agua y jabón del área del cuerpo
expuesta del trabajador afectado.
• Reportar inmediatamente el accidente al jefe inmediato y llamar a la línea
de atención de su correspondiente ARL en donde se verificará los
derechos, autorizarán y le indicarán a que Centro Hospitalario deberá
dirigirse según la urgencia.
• Notifique inmediatamente al área de Talento Humano de la empresa
(incluye las cooperativas)
90
obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los
exámenes.
• Investigación del accidente de trabajo y generación de recomendaciones
para la adopción de medidas de control.
• El área de Talento humano y salud ocupacional harán el seguimiento
91
A. Antes del contacto con el paciente
B. Antes de realizar una tarea aséptica o limpia
C. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
D. Después del contacto con el paciente
E. Después del contacto con el entorno del paciente
RECUERDE
El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos
92
PRCEDIMIENTO
PARA EL NO USO Y REUSO DE LOS DISPOSITIVOS
MEDICOS DE UN SOLO USO Y SU REPROCESAMIENTO
CÓDIGO Fecha de Actualización : Fecha de Versión Página
A4 -PR Rdm Julio 2013 elaboración : Enero 2 93 de 23
2011
PROCEDIMIENTO PARA
REUSO DE LOS DISPOSITIVOS
MEDICOS Y SU
REPROCESAMIENTO
1. INTRODUCCION
El termino Dispositivo Médico, define instrumentos, aparatos y materiales de
uso médico y odontológico para ser usados solos o en combinación y ser
aplicados en seres humanos, destinados principalmente al diagnóstico,
93
pueden causar efectos nocivos por problemas de funcionamiento, en vista de
ello se han promulgado leyes para controlarlos.
El fabricante de estos elementos de uso médico y odontológico debe ser
plenamente responsable de la calidad, ya que este debe ser diseñado y creado,
junto con el producto aportando una guía de manejo en cuanto a duración y
tiempos de reutilización, basados en evidencias científicas que permitan
obtener seguridad y eficacia.
Los dispositivos se clasifican de acuerdo al riesgo y complejidad. El objetivo de
dicha clasificación esta enfocado a ejercer diferentes controles para cada uno
de ellos, tendientes a minimizar riesgo de producir daños o eventos adversos
garantizando la seguridad de los pacientes y del personal de salud.
El reproceso y reuso conllevan el riesgo de infección cruzada y compromete el
desempeño del dispositivo. Las medidas necesarias para validar dicho
reprocesamiento y reuso son bastante complejas.
Los Dispositivos médicos de un solo uso que por definición están diseñados
para ser utilizados una sola vez y en un único paciente por el fabricante sufren
un reprocesamiento que incluye todos los pasos realizados para convertir un
dispositivo de un solo uso contaminado, en un dispositivo listo para ser usado
en un paciente.
La esterilidad del Dispositivo médico solo puede ser garantizada bajo un
proceso de validación controlado. Los procedimientos utilizados para su
reprocesamiento pueden ser no efectivos para retirar residuos clínicos,
químicos, anatómicos.
Los dispositivos de uso odontológico pueden producir daño potencial tanto al
paciente como al operador. De igual forma se puede presentar un evento
adverso, el cual hace referencia a un resultado clínico diferente al esperado
debido a un error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y
no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias de la misma los
eventos adversos se pueden prevenir usando medidas razonables.
Si bien los materiales y dispositivos dentales deben cumplir con ciertas
propiedades para poder ser utilizados en humanos, tales como: ser inocuos,
tener un tiempo de uso adecuado, ser biocompatibles, etc. Existe la posibilidad
de que algunas de estas propiedades no se cumplan, ya sea por fallas en la
manipulación, por no tomarse las debidas precauciones o por el abuso de
reutilización de ciertos aditamentos.
Todas estas posibilidades de riesgo pueden presentarse aún con los materiales
más comúnmente utilizados, de marcas comerciales muy conocidas, e incluso,
aceptados y aprobados por las organizaciones controladoras, como son:
Federación Dental Internacional (F.D.I.), Organización de Estandarización
Internacional (I.S.O.), y la Asociación Dental Americana (A.D.A.), que aprueban
los materiales porque cumplen con ciertas normas técnicas y biológicas
exigidas por ellos.
Lo que se espera en un futuro con respecto al reuso de los dispositivos
odontológicos, es la creación de una cultura institucional en seguridad del
paciente, la implementación de prácticas seguras y el trabajo continuo para el
mejoramiento de los factores humanos, y así poder realizar actos clínicos más
seguros que se alejen de los errores que suceden a diario en Instituciones de
salud.
94
2. GLOSARIO DE TERMINOS
BIOCOMPATIBILIDAD: Un dispositivo biomédico biocompatible es aquel que
puede coexistir con los tejidos vivos sin causar daño o tener efectos tóxicos
sobre las funciones biológicas.
PRODUCTO MÉDICO DE USO ÚNICO: Cualquier producto médico destinado
a ser usado en prevención, diagnóstico, terapia, rehabilitación o anticoncepción,
utilizable solo una vez, según lo especificado por su fabricante.
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
• Ofrecer una práctica segura a pacientes y personal de salud.
4. ALCANCE
Se trata de aportar una apropiada sustentación científica con revisiones
teóricas, con aplicabilidad clínica, donde se recopilan los procedimientos que se
deben realizar para el reuso de dispositivos médicos de un solo uso y su
reprocesamiento, autorizados por la gerencia de la red previa revisión
bibliográfica y de la evidencia científica, teniendo en cuenta la recomendación
del fabricante.
6. NORMOGRAMA
95
TECNOVIGILANCIA ,USO Y REUSO DE DISPOSITIVOS MEDICOS
NORMATIVIDAD RELACIONADA
NORMA AÑO DESCRIPCION EMITIDA POR
Decreto 1011 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Ministerio de la
Atención de Salud. Protección Social
Resolución 2013 Por el cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Ministerio de la
1441 Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios. Protección Social
Decreto 4725 2005 Por el cual se regula el régimen de registros sanitarios, permiso de Ministerio de la
comercialización y vigilancia sanitaria en lo relacionado con la producción, Protección Social
procesamiento, envase, empaque, almacenamiento, expendio, uso,
importación, exportación, comercialización y mantenimiento de los
dispositivos médicos para uso humano, los cuales serán de obligatorio
cumplimiento por parte de todas las personas naturales o jurídicas que se
dediquen a dichas actividades en el territorio nacional.
Decreto 4562 2006 Por el cual se adiciona un párrafo al artículo 86 del decreto 4725/05 Ministerio de la
Protección Social
Decreto 4562 2007 Por el cual se establece un plazo para la obtención del registro sanitario o Ministerio de la
permiso de comercialización de alguno de los dispositivos médicos para uso Protección Social
humano y se dictan otras disposiciones.
Artículo 65 de 2001 Las secretarías de salud departamentales y distritales prepararán cada dos Ministerio de la
la Ley 715 años un plan bienal de inversiones públicas y privadas en salud, en el cual Protección Social
se incluirán las destinadas a infraestructura, dotación o equipos biomédicos
que el Ministerio de Salud determine que sean de control especial.
Estos planes se iniciarán con la elaboración de un inventario completo sobre
la oferta existente en la respectiva red, y deberán presentarse a los Consejos
Territoriales de Seguridad Social en Salud. Los Planes bienales deberán
contar con la aprobación del Ministerio de Salud, para que se pueda iniciar
cualquier obra o proceso de adquisición de bienes o servicios contemplados
en ellos.
Aplica a aquellos equipos que no han sido usados y que no tengan más de
dos (2) años desde la fecha de su fabricación.,de acuerdo con su clasificación
de alto riesgo y el grado de vulnerabilidad instalación, manejo y destino
previsto, asociados a dispositivos, así como los derivados de diseños,
fabricación, para su adquisición instalación y utilización que requieren una
inversión superior a los 700 salarios mínimos legales vigentes, Clasificados
IIb y III
ii. P
v. Garantizar la biocompatibilidad.
97
9. EFECTOS DE REUSO DE LOS DISPOSITIVOS
La reutilización de los dispositivos de un solo uso pueden generar múltiples
efectos, a nivel de la IPS, paciente y personal de salud, estos efectos son:
• Afecta la equidad de los pacientes
98
b) Clasificación del riesgo
i) Autorización de reuso
13. PROCESO
DESACTIVACION
Introducir los dispositivos en detergente enzimático para bajar la carga
orgánica mas un lubricante, durante tres minutos (Wesconzyme 7 ml y ,
Lubrex 1 ml, en 1 litro de agua)
LAVADO
Con detergente West Glo (20 ml en 1 Litro de agua) y cepillo suave
DESINFECCION
Colocar los dispositivos en solución desinfectante de amonio cuaternario y
biguanidina polimérica Quatersàn (6 ml en 1 litro de agua) por 15 minutos.
ENJUAGE Y SECADO
Se lava con abundante agua, se seca con paños de microfibra.
EMPAQUETAMIENTO
Se empaca con papel crepado o en las bolsas de esterilización con la cinta y
respectiva marca.
ESTERILIZACIÓN
Calor húmedo (vapor) en autoclave.
99
Se aplica en forma de agua más temperatura que da como resultado vapor
saturado. El calor húmedo en forma saturada y a presión es un método muy
seguro para destruir la vida microbiana.
Este método puede ser utilizado para todo tipo de artículo, excepto aquellos que
puedan sufrir daños cuando se exponen al calor o a la humedad ya que el
equipo para lograr el proceso óptimo de esterilización puede alcanzar
temperaturas de 121° a 132ºC.
NOTA:
Todos los elementos tanto críticos, semicríticos y no críticos, se esterilizarán en
la autoclave; el empaque va marcado con el tipo de instrumental, la fecha y el
nombre de la persona que realiza el procedimiento, se registra con fecha, hora,
tipo de instrumental, nombre de la persona que esteriliza y se define el
indicador a la cinta.
• Internos: Son tiras de papel impresa con tinta indicadora química que
cambia de color al ser expuesto al proceso de esterilización. Está
diseñada para indicar que el vapor penetró hasta el centro del paquete.
Está perforada en el centro por lo que puede ser usada en dos paquetes
diferentes.
100
• Se debe diligenciar en los casos que se presente fallas en las cargas el
formato de reporte de eventos de esterilización y se enviará al comité de
infecciones para su análisis y recomendaciones.
101
• Una vez el equipo termina el ciclo de esterilización se abre la puerta para
que salga el vapor, dejar reposar los paquetes durante 5 minutos antes
de ser llevados al lugar de almacenamiento o uso.
• Para que un paquete se considere estéril es necesario que el empaque
permanezca intacto y no se humedezca, ni se caiga sobre una superficie
contaminada.
102
ensanchamiento de los conductos radiculares
Procesos de esterilización 1.- Desactivación: Se coloca en jabón enzimático 3 minutos
para limas o fresas 2.- Lavado: con abundante agua
3.- Desinfección:, se coloca en Quatersàn por 15 minutos
4.- Lavado y secado: se secan con paños de microfibra.
5.- Empaquetamiento; Se empaca con papel crepado o bolsas
6.- Esterilización: se llevan al autoclave paquetes marcados
con una indicadora de esterilización durante 30 minutos en
calor húmedo. Se controla con el formato de control de reuso
Tanto para las fresas como para las limas se diligenciará el registro cada vez
que se realice procedimiento y se harán las observaciones en cada caso.
(motivo de descarte antes de completar el reuso, reuso completo o cualquier
evento).
103
PENDIDENTE PARA DEFINIR CUAL FORMATO
104
20. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
Con el fin de tener una orientación sobre los elementos que se deben esterilizar y
los niveles de desinfección, el instrumental se clasifica en dos grupos:
Elementos Críticos: Se ha denominado elementos críticos a aquellos que presentan el riesgo más
alto de contaminación y corresponden al instrumental quirúrgico que ha estado en contacto con la
sangre del paciente. Para estos elementos está indicado el proceso de esterilización.
• Instrumental:
Estos artículos deben tener un ciclo de esterilización completo, que incluye:
inactivación, desgerminación (limpieza, lavado y secado) y esterilización.
• Tira Nervios:
No serán reutilizados por lo tanto quedan excluidos del reuso, sin excepción
105
.
• Las limas para Endodoncia y las Fresas:
Deben cumplir con las técnicas de asepsia (inactivación, desgerminación y
esterilización), serán reutilizadas como dice el fabricante, hasta cinco veces (5).
Para el control del reuso y reprocesamiento, se diseña una tarjeta para llevar el
registro del número de veces que se ha reutilizado el dispositivo médico; en cada
tarjeta se coloca el nombre del dispositivo, código, número de usos permitidos,
número de veces utilizado, fecha en que se utilizó, responsable del reprocesamiento;
estas tarjetas se empacan con el dispositivo una vez se haya realizado el proceso de
reuso.
• Eyectores:
Debe ser desechado después de ser usado con cada paciente. La sustancia
utilizada para lavar el instrumental odontológico, debe ser desechada a través de
las mangueras de los eyectores para permitir un barrido en el interior de la
manguera y así evitar el crecimiento viral y bacteriano a este nivel.
• Material corto-punzante:
Todo este material debe ser desechado en el guardián, el cual debe estar
identificado o rotulado como lo establece el protocolo del MGIRHS.
• Material no reutilizable:
Cubetas para fluorización, , bandas metálicas, cepillos y copas de caucho para
profilaxis, tiras de Milar, discos soflex, agujas de sutura, separadores de lengua,
jeringas y agujas desechables para irrigar conductos serán elementos no
reutilizables y deben ser desechados después de la atención del paciente.
• Lámparas de Fotocurado:
106
Debe realizarse una limpieza mediante acción de barrido con una solución
desinfectante “Quatersan”, desde la punta hacia la base, igualmente al mango se
le debe realizar diariamente limpieza mediante acción de barrido para eliminar
residuos orgánicos a este nivel.
• Amalgamador:
Se debe hacer una limpieza con una solución desinfectante “Quatersan”
diariamente, asegurándose que no queden restos de mercurio dentro del
amalgamador, en caso de encontrar restos se debe hacer una limpieza con una
torunda impregnada en alcohol antiséptico.
• Pieza de mano, micromotor y jeringa triple:
Después de su uso entre cada paciente deberán ser lavado con técnica de
barrido, la cual se realiza con cepillo de mango impregnado en “Microsan”. El
barrido debe realizarse desde la parte activa o punta, hasta el inicio del cable).
• Muebles
Mesones de trabajo, gavetas y cajones:
Debe realizarse una limpieza con un detergente y una acción de barrido con una
solución desinfectante “Quatersan”.
107
Se reusan dispositivos que de acuerdo a sus especificaciones técnicas
(estructura física) permiten una adecuada limpieza, desinfección y esterilización.
108
DISPOSITIVOS RIESGO UN SOLO REUSO
USO
Espejo Clase I x
Explorador Clase I X
Pinza algodonera Clase I X
Cucharillas Clase I X
Jeringa cárpula Clase I X
Porta amalgama Clase I X
Bruñidores de bola Clase I X
Bruñidores de horqueta Clase I X
Rectificador de surcos Clase I X
Espatula Landmor Clase I X
Tallador de Framh Clase I X
Aplicador de dical Clase I X
FP3 Clase I X
Espátula de cementos Clase I X
Espátulas de resinas Clase I X
Condensadores Clase I X
Espaciadores Clase I X
Quemador de gutapercha (granos) Clase I X
Puntas de escarificar Clase I X
Curetas de Periodoncia Clase I X
Sonda periodontal Clase I X
Elevadores, rectos, curvos y de Clase I X
banderilla
Forceps de cirugía Clase I X
Tijeras de tejido curvas y rectas Clase I X
Pinza de hemostasia Clase I X
Pinza Gubia Clase I X
Lima para huesos Clase I X
Periostótomos Clase I X
Sonda para localizador de ápice Clase I X
Fibra de punta de lámpara de polimerización Clase I X
Pieza de mano de alta y baja Clase I X
109
• Los guantes se usan en la realización de exámenes y procedimientos invasivos
dentro de los que se encuentran los quirúrgicos; también en la aplicación de
medicamentos por vía venosa, muscular y subcutánea.
• Además se utilizan para la manipulación de material e instrumentos
contaminados y realización de limpieza de áreas.
• El cambio de los guantes se debe hacer cuando hay deterioro de los mismos,
cuando hay contacto con fluidos corporales, cuando hay humedad o para la
atención entre paciente y paciente.
• En las actividades extramurales se permite el uso del mismo par de guantes
hasta 10 aplicaciones, siempre y cuando la actividad en que se usen no sean
invasivas o en contacto con riesgo biológico
Clases de guantes:
• Limpios: Se utilizan para protegerse de la contaminación.
• Estériles: Se utilizan para no contaminar al paciente.
110
}
26.TECNOVIGILANCIA
Conjunto de métodos, observaciones y disciplinas que permiten durante la
etapa de comercialización de los productos, detectar reacciones adversas y
efectos indeseables imprevistos (incidentes).
- Reacciones adversas por falta de seguridad
- Incidentes por falta de eficacia debida a fallas y/o defectos
Se trata de un monitoreo de los Productos para la Salud en el mercado
Un programa de Tecnovigilancia permite al fabricante o importador:
- Escuchar la voz del usuario para poder concebir los productos con los ojos
de los usuarios y de ese modo alcanzar la mejora continua de sus productos y
servicios.
27. BIBLIOGRAFIA
111
Revista Práctica Odontológica. Higiene, Desinfección y Esterilización en el
consultorio Dental. Volumen 16, Nro 6. 1995.
Jaramillo S., López JA. Lavado de Manos. Limpieza y Desinfección. Hospital Pablo
Tobón Uribe. 2002.
Resolución 2183 de 2.004 del Ministerio de Salud, que contiene Manual de Buenas
Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.
PLAN
112
GESTION INTEGRAL DE
RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
(PGIRHS)
Biosanitarios Fármacos
Biodegradables
Reciclable Anatomopatológicos Citotóxicos
s Metales pesados
Inertes Cortopunzantes 113
Reactivos
Ordinarios o Animales
communes Contenedores
Presurizados
Aceites usados
FIGURA 2. Clasificación de residuos hospitalarios y similares
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se
presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como
tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:
114
Ordinarios o Comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las
actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes,
cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del
establecimiento del generador.
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes
características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,
radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la
salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los
envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.
Se clasifican en:
Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico: Son aquellos que contienen
microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos,
virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente
grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad
infecciosa en huéspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con
residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin
consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o
genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal.
Corto Punzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes
pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos
se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas,
pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus
115
características corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo
infeccioso.
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo
contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y
tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones
graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden
clasificar en:
Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la
clasificación establecida en el MPGIRH*, pueden ser tratados por medio de la
incineración dada su efectividad y seguridad, sin embargo existen otras alternativas
viables de tratamiento y disposición final.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con
los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos,
con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.
116
Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases
anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta
presentación, llenos o vacíos.
Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han
convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto
inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores
usados en vehículos, grasas, aceites de equipos y residuos de trampas de
grasas.
1.2 Segregaciones:
Para la correcta segregación de los residuos, cada oficina del Área Administrativa y cada
servicio del Área Asistencial, cuenta con canecas de colores según el tipo de material que
con mayor frecuencia se genere en ellos.
117
CLASE RESIDUO RESIDUOS QUE CONTIENE COLOR ROTULO
GRIS
• Cartón.
NO PELIGROSOS • Papel.
Reciclables • Archivo.
Cartón y similares • Folletos, Plegables. RECICLABLE
118
• Periódico CARTÓN PAPEL.
GRIS
Recipientes y Bolsas Utilizadas: En todas las áreas generadoras de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. se instalarán
recipientes para el depósito inicial de los residuos.
Todos los recipientes utilizados son reutilizables, excepto los destinados para residuos corto
punzantes de riesgo biológico, y están identificados y marcados del color correspondiente a
la clase de residuos que se va a depositar en ellos.
Todos los recipientes para residuos de riesgo biológico, son de tipo tapa y pedal de
20 litros; se cuenta con recipientes rojos, verdes y grises de 20 litros tipo tapa-pedal.
Cada caneca está dotada de la bolsa plástica del mismo color que éste; las bolsas
pequeñas tienen un calibre de 1.4 y las grandes 1.6 milésimas de pulgada.
Las canecas rojas y verdes serán limpiadas diariamente y semanalmente se les hará
una limpieza y desinfección profunda; las canecas para material reciclable al menos
una vez a la semana o según la necesidad.
Cada recipiente deberá estar marcado con el nombre del área en la cual está
ubicado.
Los recipientes para los residuos ordinarios, peligrosos, corto punzantes, y las
bolsas desechables, cumplen con las especificaciones técnicas definidas en el
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Y
Similares en Colombia MPGIRHS, del Ministerio de Protección Social y Medio
Ambiente; en cuanto a los recipientes para desechos corto punzantes, se utilizarán
contenedores desde 0.7 litros hasta 2.5 litros, para garantizar que se ajusten al
volumen de generación propio de las áreas donde se encuentren. Todas las
características de estos elementos serán soportadas mediante las fichas técnicas de
los mismos, suministradas por los proveedores respectivos.
119
Los residuos de amalgamas recuperados en la limpieza de las Unidades
Odontológicas durante el mantenimiento preventivo y/o correctivo, deben ir
también en este recipiente, para lo cual debe advertirse sobre esta situación
al personal encargado de tal actividad.
Estos líquidos nunca deberán ser vertidos por el sifón al alcantarillado; serán
entregados solamente a empresas autorizadas para su tratamiento y
disposición final.
120
1.5 Procedimientos Generales de Manejo Interno de Residuos
El recipiente del guardián, debe llenarse solo hasta sus 3/4 partes, cuando se haya
llegado a este nivel, deberá sellarse y colocar un recolector nuevo que deberá ser
solicitado con anterioridad.
Los guardianes deben permanecer en los servicios por espacio máximo de un mes
sin importar el nivel de llenado, al cabo de este tiempo deben desecharse.
Una vez se instale el recolector, debe marcarse con el nombre de la Institución y el del área
específica donde se encuentra, así como la fecha del día de instalación.
121
Los recolectores internos de los guardianes serán recibidos SELLADOS Y
DEBIDAMENTE ROTULADOS.
122
2.- PROCEDIMIENTOS DE DESECHOS
7.Disposición final de Proveedor del Se establezca por el Instalaciones del Cumplir con la Verificando qu
desechos mercuriales insumo o Dagma la empresa proveedor normatividad vigente transporte y rec
empresa autorizada con para la recolección disposición fi
asignada licencia respectiva de residuos tóxicos Administrativa
(mercuriales) correspondient
seguridad para
personal auto
123
responsable de
diligenciamient
124
QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMO
Desecho de Auxiliar de Al terminar el Servicio de Norma de Depositando en el
elementos Odontología procedimiento Odontología Biosegurida
guardián agujas,
cortopunzantes clínico d limas de endodoncia,
tira nervios, bandas
y lijas metálicas,
hojas de bisturí,
agujas de sutura y
fresas
Entrega del Auxiliar de Se llene el Servicio de Norma de Se sella el guardián
guardián Odontología guardián Odontología Biosegurida rotulado con el
hasta la zona d nombre del servicio y
señalada las IPS, y se entrega
a la persona del
aseo. El guardián no
debe pasar más de
un mes en el servicio
de odontología
Traslado del Persona del aseo El guardián Ruta Gestión La persona del aseo
guardián es retirado Hospitalaria Integral de verifica que este
del servicio Interna Residuos sellado
Hospitalarios correctamente, y lo
traslada a la UTAR
en el carro
transportador o brute
.
Disposición PROMOAMBIENTAL Será UTAR Gestión El encargado del
final entregado por Integral de PGIRHS o
el encargado Residuos funcionario del aseo
de aseo Hospitalarios encargado entrega
a
PROMOAMBIENTAL
después de ser
pesado y hace firmar
el formato RH1
125
1. Auxiliar de Inmediatamente Servicio de Normas de Introduciendo
Recolección odontología después de odontología Bioseguridad en el recipiente
de retirar la placa (cuarto de y Gestión plástico las
Láminas de radiográfica RX) Integral de láminas de
plomo Residuos plomo
desechado Hospitalarios rotulando con
de placa fecha y nombre
radiográfica del desecho
odontológica
2. Entrega Auxiliar de Trimestralmente Servicio de Normas de Se entrega el
del recipiente odontología odontología Bioseguridad recipiente
que contiene y de rotulado al
los desechos Gestión funcionario de
de láminas Integral de Gestión
de plomo Residuos Ambiental y se
Hospitalarios hace firmar el
formato de
recibido
3. Traslado Funcionario Trimestralmente UTB de la Normas de Llevando los
del recipiente de por Unidad Red Bioseguridad desechos de
con PGIRHS Prestadora de y de Gestión láminas de
desechos de Servicios de Integral de plomo de las
láminas de Salud de la Red Residuos películas de
plomo de las de salud de Hospitalarios Rayos X. en
películas de Oriente depósito
rayos X. temporal de la
Red (Hospital)
4. Empresa Al cumplirse el Instalaciones Normatividad Copia a Calidad
Disposición contratada plazo fijado del proveedor vigente de licencia
final de que cuente ambiental,
desechos con licencia Subgerencia
para Administrativa
recolección verifica la
de autorización del
desechos proveedor para
tóxicos dar informe al
guarda de
seguridad
Responsable de
Mantenimiento
diligencia
correctamente
el formato
126
Auxiliar de Se hace cambio del Servicio de Normas de Bioseguridad
1.Clasificación del odontología insumo dos veces por odontología del El revelador y el fijador
residuo en la fuente semana Hospital Carlos pierden su función
Holmes Trujillo
PROCEDIMIENTO
127 de 12
127
PROCEDIMIENTOS PARA LA
OPERACIÓN DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
1. DEFINICION BASICA
128
atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de la
solicitud de ayuda diagnóstica.
GENERAL:
• Direccionar con criterios técnico-científicos a los pacientes que requieran
servicios de salud de acuerdo a la capacidad resolutiva de las instituciones
prestadoras de servicios de salud (IPS) con base en el portafolio de
servicios habilitados y que responda a las necesidades del usuario
• Propiciar la continuidad y la oportunidad en la atención de los pacientes en
las instituciones prestadoras de servicios de salud de la Red Oriente, y
hacia los niveles II y III mediante un adecuado y ágil flujo de pacientes
referidos y contrarreferidos
ESPECIFICOS:
3. ALCANCE
129
Este manual se constituye en una herramienta administrativa que establece
los lineamientos de carácter general y obligatorio para las instituciones
prestadoras de servicios de salud de al primer nivel de atención de la red
(puestos, centros y hospital de referencia) en los servicios de consulta externa,
hospitalización, partos recién nacidos, odontología, laboratorio y para
referencia a instituciones de nivel superior.
3.1 Estrategias:
3.2 Propósito:
130
Sello y firma del profesional de salud que remite.
Letra legible, sin tachones
Las remisiones dentro y fuera de la Red de Salud de Oriente se deben
realizar en formato de hoja rosada con copia; la hoja rosada se debe
entregar al paciente; la copia (hoja blanca, legajarla en la historia clínica del
paciente como evidencia, diligenciando la portada del talonario de
remisiones con los datos del registro correspondientes, anexando el registro
de remisiones diligenciadas para ser enviadas a estadística para su
reposición
En todas las instituciones prestadoras de salud IPS a nivel interno entre
servicios, las remisiones o solicitud de interconsultas de un profesional a
otro, se realiza en hoja rosada.
Toda REFERENCIA debe generar una CONTRARREFERENCIA en el
espacio asignado en la hoja rosada para tal fin.
El profesional que refiere informa al paciente o al familiar los motivos de la
remisión.
Los servicios de urgencias, partos y hospitalización, odontología, consulta
externa deben tener definida las guías sobre la atención médica inicial y la
definición de conductas
El hospital para las áreas hospitalarias debe definir una metodología y
definición de clasificación de pacientes
Los profesionales que remiten deben recibir retroalimentación del proceso
de remisión y contrarreferencia
La orden de remisión debe ir acompañada de un resumen de la historia
clínica
Los pacientes hospitalizados deben egresar con resumen de la atención
brindada en el formato de EPICRISIS
Previo al traslado o remisión del paciente se debe garantizar que la IPS a la
que se remite haya la disponibilidad del servicio o profesional
La IPS o servicio que remite debe garantizar que en la remisión haya
información clara y completa sobre los procedimientos requeridos, el motivo
de la remisión y el resultado de la atención prestada al usuario
Si es una remisión al servicio de urgencias o a hospitalización se garantice
la coordinación con dicho servicio
Debe estar claro los procedimientos y criterios para remitir a los programas
de promoción y prevención
El usuario antes de ser remitido de una IPS a otra debe valorarse
previamente la posibilidad de ser atendido por esa institución
La ESE o las IPS de destino que no cuente en el horario requerido o que no
tenga contrato con la EPSS orientará al usuario que le haya sido referido a
la institución que le pueda brindar el servicio.
Se reportará al SIAU las personas de 18 años en adelante en situación de
abandono e indefensión y exclusión social, con el fin de garantizar su
atención en salud y protección en caso de ameritar referencia, el subgerente
científico coordinará el C.R.U.E el traslado de pacientes.
131
La identificación socioeconómica y la verificación de derechos debe ser
única y hacerse en la institución referente
El formato de remisión debe se identificado con el número de la cédula o
número único de identificación (NUIP). En recién nacidos sin registro llevará
el número de cédula de la madre
La institución que refiere debe comunicar previamente la referencia a la IPS
a la cual se va a remitir al usuario
La remisión y transporte de elementos biológicos y muestras para
diagnóstico se hará de conformidad con las normas técnicas especificas
para su manejo
En odontología los puestos de salud remitirán a los centros de salud
correspondiente a su comuna para la toma de radiografías y tratamiento
endodónticos Uni y birradiculares; al Hospital Carlos Holmes Trujillo se
remitirán los pacientes para tratamiento endodóntico de
multirradiculares o retratamiento y hospitalización, si así se requiere
como parte de un tratamiento integral (Ej.: reporte de maltrato u otra
patología de tipo biopsicosocial cuando sea identificado por el
profesional tratante) .
El profesional tratante explica al paciente y al familiar la pertinencia
del traslado o remisión
Para las EPS publicas la remisión entre entidades del estado, hoja rosada
(es obligatoria)
132
Dientes supernumerarios y Mesodents 1. Radiografía Periapical en el centro de salud con equipo
incluidos de Rx
2. Se solicita Radiografía Panorámica
3. Remisión y anexo 3 a su respectiva EPS
Trauma dentoalveolar 1. Atención de la Urgencia y manejo del dolor
2. Radiografía Periapical en el centro de salud con equipo
de Rx.
3. Si se supera la capacidad técnico-científica se remite al
Endodoncista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.
133
Si el usuario presenta alguna 1. Se remite previa coordinación del
complicación o durante la atención odontólogo con el servicio de Urgencias
se genera un evento adverso que del Hospital Carlos Holmes Trujillo o la
requiera atención médica y se Subgerencia Científica para el manejo del
supere la capacidad técnica caso.
científica.
134
6. PROCESO INTERNO: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
PUESTOS DE SALUD AL CENTRO DE SALUD
Recepción
del
Paciente
Odontólogo Se remite
SI
a
odontologí
Puesto de a Centro
de Salud
Salud
NOOO
OOOO
NOOO
OOOO Se remite
a
odontologí
a HCHT
SI
Odontólogo
Elabora hoja rosada con
copia blanca
Diligencia registro
interno de remisiones
135
7. FLUJOGRAMA DEL PROCESO INTERNO: DE PUESTOS Y CENTROS DE
SALUD AL HOSPITAL DE REFERENCIA CONSULTA EXTERNA
Usuario
N llega al
servicio de
O odontología
Personal de
Salud
Orienta y ubica
SI
usuario en el
servicio de N El usuario
SI 2
se debe
odontología O Hospitaliza
r
Aux. de Citas
Recibe usuario
Verifica en hoja
rosada necesidad
136
8. FLUJOGRAMA DEL PROCESO INTERNO: REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE PUESTOS Y CENTROS DE SALUD AL HOSPITAL DE
REFERENCIA HOSPITALIZACION
Usuario
2 ingresa al
Hospital con
hoja rosada
Guarda o personal de
Salud
Orienta paciente para
admisión del servicio
Llega a admisión
de Urgencia Fi
n
Auxiliar de
Admisión Recibe al Se contra-remite con hoja
usuario, revisa hoja rosada rosada al P.S. o C.S. para
y registra datos del usuario continuar tratamiento
Auxiliar de Admisión
Envía usuario al médico Médico
Da salida al paciente
Médico
Valora paciente, hospitaliza El paciente continúa
tratamiento en
hospitalización
Médico
Hace apertura de
H.C. Odontólogo
Realiza procedimiento y
registra en H.C.
Médico
Elabora órdenes
médicas
Enfermera Enfermera
Solicita turno y Solicita turno en
hospitaliza paciente odontología y lo
lleva al servicio en
horario diurno
137
9. PLAN DE ATENCION EN PACIENTES CON COMPLICACIONES O EVENTO
ADVERSO
Paciente con
complicación o
evento adverso en
PS ,CS, Hospital
Odontólogo
Coordina telefónicamente con el
servicio de Urgencias o con la
Subgerencia Científica la atención
del paciente
Odontólogo
Elabora hoja rosada y explica al
paciente o acudiente motivo de
remisión.
Portero o Personal de
Salud
Verifica en hoja rosada
necesidad y orienta Fi
paciente o familiar n
Se contrarremite al
Médico Puesto o Centro de
Valora paciente Salud o servicio en
y define Hospital
138
10. FLUJOGRAMA DEL PROCESO EXTERNO: REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA A OTRO NIVEL
3 Médico
Diligencia Hoja
Rosada
Médico
Solicita al
CRUE
Entrega Hoja
Rosada y explica
al familiar o
paciente
Paciente remitido
con personal de
salud
Aux. sistema
de
información
Sistematiza y
consolida
información
Subgerente
Científico
monitorea proceso
139
140