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RESUMEN
ABSTRACT
Aim. To assess the effect of a nursing educational intervention in strengthening the capacity of self-care agency
for elderly hypertensive patients. Methodology. Pilot study of quasi experimental design with pretest and pos-
prueba developed in Tunja and Soracá between October and December of 2008 with a sample of 40 older adults
enrolled in hypertensive, divided into four groups of Solomón. The Appraisal of Self-care Agency Scale (ASA)
was used, before and after the intervention, consisted of six educational sessions with the help of videos and
guides designed by the researchers. SPSS and EPIDAT was the effect with ANOVA. Results. After the educational
intervention, a month, increased the self-care agency in 26.4 points and 1.9 points in the experimental and con-
trol groups respectively, were used as baseline measurement, 20.5 and 1.2 when controlled for the effect baseli-
ne. The ASA was significant gain in points 20.9 to 31.8 (p = 0.00) using basal group dependent, and 16.9 to 24
points without a baseline measure in independent experimental groups. Conclusions. The effect of the nursing
educational intervention was positive as was able to improve the self-agency for the elderly with hypertension
of Tunja, Colombia and hence a better prognosis of chronic disease. The instrument itself does not achieve sig-
nificant changes in self-care. The study pilot contributed valuable adjustments to the main investigation.
1
Tesis de doctorado.
*
Licenciada en Enfermería. Candidata a Doctora en Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Colombia.
E-mail: arfernandez@unal.edu.co
**
Enfermero. Profesor Asociado, Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermería. Colombia.
E-mail: fgmanriquea@unal.edu.co
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se o si ya está diagnosticada, como es el caso daño renal crónico, observando que la inter-
de los adultos mayores en este estudio. Pue- vención de enfermería de apoyo educativo
de evitarse o controlarse la aparición de las fue efectiva para mejorar las conductas de
complicaciones mediante la implementación autocuidado en estos pacientes.
de intervenciones de enfermería que forta- En la exploración de la gran mayoría de
lezcan la agencia de autocuidado del adulto los artículos se detectó que la intervención
mayor, haciendo hincapié en una adecuada aplicada sólo fue descrita en forma abreviada
educación para la salud, acorde con el con- o no se describió. Esta situación es analizada
texto sociocultural del mismo, que permita en una revisión de 141 artículos publicados
combinar los conocimientos básicos sobre en 27 revistas durante el 2005, revelando que
lo que es la HTA y el cambio en los estilos sólo 38 (27%) de ellos reportaron en detalle
de vida, evitar el aumento de peso, consu- amplio la intervención, a fin de replicar el es-
mir una alimentación saludable, reducir la tudio o la intervención en la práctica (11).
ingesta de sal y grasas, incrementar la acti- La medición de la agencia de autocuida-
vidad física, mantener un manejo adecuado do se realiza hoy con múltiples instrumentos
del estrés y de los medicamentos indicados (12-17),entre los que se destaca la escala para
en los controles periódicos de la enfermedad valorar la agencia de autocuidado (Appraisal
crónica. of Self-care Agency Scale, ASA, por sus siglas
Intervenciones de enfermería en adultos en inglés) de Evers, compuesta por 24 ítemes
mayores han demostrado su efectividad en el con un formato de respuesta de cinco alter-
fortalecimiento de la agencia de autocuida- nativas tipo Likert (desde totalmente en des-
do. Guevara (9) llevó a cabo un estudio pre- acuerdo hasta totalmente de acuerdo). Cada
experimental a fin de determinar el impacto individuo puede obtener un puntaje que va
educativo de enfermería en la capacidad de de 24 a 120 puntos (18-21).
autocuidado en pacientes con HTA, en una Las pruebas psicométricas del ASA origi-
muestra de 39 pacientes, concluyendo que la nal mostraron una confiabilidad de 0,72-0,82
manera óptima de mantener un control de para el coeficiente alfa y un índice de validez
la HTA es a través de medidas que fomenten de contenido IVC de 0,88 en Hong Kong
el autocuidado, lo que permite disminuir el (19); una validez de constructo por análisis
riesgo de complicaciones y mejorar el estado de componentes principales con rotación va-
general del paciente. El propósito final de la rimax de 8 factores que explicaron el 67,9%
educación para la salud es lograr que el pa- de la varianza (21); un análisis factorial de
ciente asuma la responsabilidad de su propio segundo orden de 4 factores que revelaron
cuidado. En el momento que se requiere la el 50% de la varianza (20); el análisis facto-
ayuda de otros, las acciones específicas va- rial con rotación quartimax de 7 factores que
rían de acuerdo con el grupo social y cultural mostraron el 68% de la varianza (19); la co-
al que pertenece el individuo, el cual puede rrelación de la escala ASA con la escala de la
elegir distintas opciones en su conducta de habilidad de los adultos mayores (Self-Care
autocuidado para superar las deficiencias Ability Scale for the Elderly) para el autocui-
que se presentan. La intervención de enfer- dado, fue de 0,69 (20).
mería es esencial, con un apoyo educativo, En Colombia se elaboró una segunda ver-
que propicie cambios de conducta, logre sión en español de la escala ASA, modifican-
motivar y concientizar a los pacientes para do la redacción de los ítemes, de tal manera
el autocuidado, aumentando el interés hacia que fueran más claros, comprensibles para la
su salud. población colombiana, sin cambiar el senti-
Igualmente, Jaarsma et al. (10) realizaron do de cada uno de ellos; también modificó la
un estudio experimental en pacientes con escala Likert a sólo 4 apreciaciones (Nunca 1,
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Casi Nunca 2, Casi Siempre 3 y Siempre 4), sistencia interna (alfa de Cronbach de 0,68 y
las posibles puntuaciones de la escala tienen 0,74 corregido) (23). La segunda versión de
un rango entre 24 y 96 puntos, hay que con- la escala ASA fue la utilizada en este estudio,
siderar que los ítemes 6, 11 y 20 son negati- que reportó una confiabilidad de 0,95 (estu-
vos 1 (22). dio actual). En la Tabla 1 se presenta un resu-
El análisis de los componentes principales men de ciertos aspectos estadísticos (media,
de esta versión indicó una estructura con- desviación estándar, alfa de Cronbach) de la
formada por nueve factores que explicaron escala ASA extraídos de investigaciones a ni-
el 65,87% de la varianza total; y buena con- vel internacional y nacional.
Tabla 1. Media, desviación estándar y alfa de Cronbach de la escala ASA según investigaciones
a nivel internacional y nacional.
Autor (es) Año Versión Tamaño Patología estudiada Media y DE Alfa de Cronbach
ASA/ muestral y
escalas edad de los Ambulatorio Hospitalización
Likert sujetos
Nivel internacional
Everst G. et al. Everst/5 140 (65-97 40 100 89,9 (12,35) 0,82
1993 (21) años)
Soderhamn O. 105 52 adultos 0,59 en adultos
et al. 1996 (20) mayores y 53 mayores; 0,77
cuidadores en cuidadores
diferentes
profesiones y 0,87
en enfermeras
Fok M. et al. 128 128 0,72
2002 (19)
Sousa V. et al. Everst/5 141 (promedio Diabetes 92,41 (0,92) 0,85
2008 (25) 48 años)
Nivel nacional
Peñaloza M. Reales/4 77 (41-60 HTA 76,1 (0,69) NR
2005 (27) años)
Rivera L. Reales/4 90 (31-77 HTA 71,6 (7,3) NR
2006 (23) años)
1
Velandia A. Relación entre la capacidad de agencia de autocuidado y la adherencia al tratamiento farmacológico y no far-
macológico en personas con factores de riesgo cardiovascular que asisten a consulta externa en el Hospital Tunjuelito [Tesis
de Maestría]. Bogotá, Colombia: Universidad Nacional de Colombia; 2007.
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Continuación Tabla 1.
Velandia A. Reales/4 201 (36-89 Diabetes y HTA 78,87 (7,3) 0,68 sin
2007 (22) años) corrección y 0,74
Manrique F. estandarizado
et al. 2009 (24)
Fernández A. et Reales/4 40 (60-86 HTA Subtotal en GE 0,95
al. 2009 (actual) años) 78,85 (5,97) y
GC 55,47 (2,41)
Total 67,46
(12,68)
Fuente: Los autores
DE=Desviación estándar; HTA=Hipertensión arterial; NR=No reporta; GE=Grupo Experimental; GC=Grupo Control
Al comparar las versiones del ASA (Tabla como problema de salud en los adultos ma-
1) se observa que, a nivel nacional, la segun- yores y el papel de la agencia de enfermería
da versión Reales ha sido utilizada en diver- en la implementación de intervenciones edu-
sas investigaciones; el tamaño de la muestra cativas eficaces en promover estilos de vida
presentó un rango entre 40-201 adulto joven- saludables en la agencia de autocuidado, re-
adulto mayor; la patología más estudiada fue presentada por este grupo etáreo, el presente
la HTA en pacientes ambulatorios; la media artículo tuvo como objetivo evaluar el efecto
osciló entre 57 (18), que no reportó la DE a de una intervención educativa de enfermería
102,7 (DE 9,16) (12); la confiabilidad de la en el fortalecimiento de la agencia de auto-
escala ASA varió entre 0,59-0,95. Se encon- cuidado en adultos mayores hipertensos de
tró buen reporte de datos, aunque algunos Boyacá, Colombia.
estudios no ofrecen esta información de ma-
nera completa (12, 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26).
La media del ASA en el presente estudio, MATERIAL Y MÉTODO
comparada con los estudios realizados a ni-
vel internacional de Everst y Soderhamn en
Holanda, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Tipo de estudio: Se realizó un estudio piloto
Canadá, Alemania, Noruega, Suecia, Suiza y de diseño cuasiexperimental con preprueba y
el de Fok en Hong Kong, fue alta y corres- posprueba, y con cuatro grupos de Solomón
pondiente a lo medido (19, 20, 21). Mientras (27, 28), con el fin de comprobar que las ins-
que a nivel nacional versión Reales para los trucciones y los ítemes de la escala ASA eran
grupos 1 y 3 (GE) fue de 78,85, superior a comprendidas por los adultos mayores, rea-
lo encontrado por Rivera y Peñaloza (22, 26) lizar los ajustes en el formato de datos socio-
e inferior en comparación con la media de demográficos y de salud (DSDS), estimar las
Bastidas, quien utilizó la escala de 5 puntos medias y la desviación estándar para calcular
(12). Al comparar la media del ASA, versión el tamaño de la muestra de la investigación
Reales2 (22) usada en este estudio, con los re- principal y determinar el tiempo de espera
portes internacionales y nacionales, la media después de la intervención para administrar
se mantuvo, al contrario del alfa de Cronbach, la posprueba.
que fue superior.
En función de lo planteado sobre la HTA Muestra: De un total de 304 adultos mayo-
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res, inscritos en los programas de hiperten- gráficas y de salud sirvieron para caracterizar
sos de los centros de salud de Tunja y Sora- la muestra en estudio.
cá, participaron en el estudio 40 (20 para el
grupo experimental GE y 20 para el grupo Instrumento: Se usó la escala ASA, modifica-
control GC). Los estudios cuasiexperimen- da por Reales2 (22) y validada en español por
tales y experimentales utilizan muestras más los autores (23); los datos sociodemográficos
pequeñas que los estudios descriptivos y co- y de salud se recolectaron en un formato ela-
rrelativos (29). La prueba piloto se realiza borado por los investigadores (DSDS).
con una pequeña muestra, inferior a la de la
investigación principal, cuando ésta sea de Procedimiento: El proyecto fue aproba-
300 o más, la piloto se debe llevar a cabo con do por el Comité de Ética de la Facultad de
30-60 personas. En el caso de los experimen- Enfermería de la Universidad Nacional de
tos, la muestra representa el balance entre un Colombia. Se solicitó el permiso a las auto-
mayor número de casos y el número que se ridades pertinentes de los Centros de Salud
pueda manejar en el tratamiento. Algunos de Tunja y Soracá para llevar a cabo la inves-
estudios exigen 15 casos como mínimo por tigación y obtener los registros de los adul-
grupo de comparación (30). Los adultos ma- tos mayores hipertensos. La participación de
yores seleccionados reunieron los criterios de los adultos mayores fue en forma voluntaria,
inclusión: cursar con HTA controlada; tener se les informó acerca de los objetivos y de la
60 y más años; sin problemas mentales diag- participación en la investigación, y se obtu-
nosticados ni enfermedades en etapa termi- vo la firma del consentimiento informado.
nal como el cáncer que los limitaran para Se entrenó a cuatro colaboradores acerca del
llenar el instrumento y/o a participar en la llenado del instrumento y sobre la interven-
intervención; que firmarán voluntariamente ción educativa. Se llenó el formato de datos
el consentimiento informado. sociodemográficos y de salud (DSDS) para
La variable independiente estuvo repre- conocer las características de los mismos. Se
sentada por la intervención educativa de en- seleccionaron los adultos mayores que con-
fermería, la variable dependiente fue la capa- formarían los grupos de Solomón a través
cidad de agencia de autocuidado del adulto del muestreo aleatorio simple. Figura 1.
mayor hipertenso y las variables sociodemo-
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sión, junto a la investigadora, que estuvo cipal, determinar con más acierto el tiempo
presente en todas las sesiones educativas. Al adecuado, después de la intervención para
final de cada sesión se repartió un refrigerio. aplicar la posprueba. Junto con la posprue-
En total, la intervención educativa de enfer- ba se hicieron las mediciones a los adultos
mería se desarrolló en 12 sesiones, durante 3 mayores de los signos vitales y las medidas
semanas, 2 sesiones por semana por cada GE antropométricas, siendo reportadas en el
(G1 y G3). formato DSDS.
La evaluación de la intervención educati-
va por los adultos mayores del GE se realizó Análisis estadístico. Se calcularon estadísti-
al final de todas las sesiones educativas, a tra- cos descriptivos basales y posprueba a cada
vés de la aplicación, por dos colaboradores, uno de los 4 grupos. El puntaje total de la es-
de un cuestionario de ocho ítemes (elabora- cala ASA se obtuvo al sumar todos los puntos
do por los investigadores), al mismo tiempo, positivos logrados en cada alternativa de la
al G1 y al G3, en 2 salones diferentes. El GE escala Likert, más los puntos negativos (íte-
evaluó la intervención entre buena y excelen- mes 6, 11 y 20 de la escala ASA) que se in-
te, al obtener un puntaje entre 24-32 puntos, virtieron para el puntaje. Mediante compa-
según los valores del cuestionario de evalua- ración de medias de muestras dependientes
ción. e independientes según el caso, en SPSS® y
Después de la intervención se dio un Epidat® se establecieron diferencias entre los
tiempo de espera para aplicar la posprueba, grupos, se incluyó la media, la desviación es-
con el fin de que los adultos mayores del GE tándar, el intervalo de confianza y el p value,
se interesaran en poner en práctica lo suge- aceptando diferencias <0.005 para el estadís-
rido o enseñado en la intervención educati- tico t.
va. Se dividieron los adultos mayores, tan-
to del GE como del GC en dos grupos, en
forma aleatoria, y se les aplicó la posprueba RESULTADOS
en dos momentos, de la siguiente manera:
al primer grupo conformado por 5 adultos
mayores de cada grupo (G1, G2, G3 y G4) Entre la media y la desviación estándar sub-
a los 15 días después de la intervención y al total del ASA basal en el GE (55,4; 4,27), se
segundo grupo conformado por los 5 adul- observó una gran diferencia en comparación
tos mayores restantes de cada grupo (G1, con el subtotal del ASA en la posintervención
G2, G3 y G4) se le administró al mes. Lo (78,8; 5,97). Mientras que en el GC la dife-
anterior permitió, en la investigación prin- rencia no fue muy marcada. Tabla 2.
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Se realizó un análisis explorando los re- ASA p<0,01 entre el grupo experimental 1 y
sultados posprueba en los dos grupos tanto control 1; también la ganancia significativa
experimentales como control, observando p<0,01 entre experimental 2 y control 2 con
una ganancia significativa de 26 puntos del una ganancia de 21 puntos en total. Tabla 5.
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Continuación Tabla 6.
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La prueba piloto llevó a hacer algunos ción de la salud, con la presente investigación
ajustes en el diligenciamiento de la escala se confirmó la utilidad de la misma en ese
ASA, ya que tuvo que ser administrada por ámbito de los programas sociales y de salud.
los colaboradores, a pesar de que varios de El hecho de ser un estudio cuasiexperi-
los adultos mayores sabían leer y escribir. Se mental, donde no hay un control absoluto,
realizaron modificaciones en el formato de se considera que el sesgo más notable fue la
datos sociodemográficos y de salud (DSDS), atrición, con una pérdida en el grupo con-
tales como sustitución en el área ocupación trol, como fuente de validación interna, aun-
de la opción jubilado por pensionado y se que no representó consecuencias en los re-
agregó hogar y ninguna; se sustituyó servi- sultados, porque en el cálculo de la muestra
cios de salud que está inscrito por empresa se habían agregado las posibles pérdidas.
promotora de salud solidaria con seis opcio- El muestreo fue por conveniencia, siguien-
nes; se eliminó percepción de su estado de do los criterios de inclusión establecidos, se-
salud, por no ser objetivo de la investigación; gún estos criterios varios de los adultos ma-
en los grupos de enfermedades y deficiencias yores hipertensos no fueron seleccionados
(esta palabra sustituyó a discapacidades) que para la investigación, por ejemplo, quienes
presenta se colocaron casillas de sí y no para tenían problemas mentales o cáncer termi-
facilitar la tabulación de datos. nal, lo que imposibilita la extrapolación de
En los materiales educativos se elaboraron los resultados (validez externa limitada) a
nuevos guiones, se diseñaron los videos usan- estos pacientes.
do personajes y escenarios reales, los folletos El seguimiento sólo abarcó hasta el mes
también fueron transformados en cuanto a después de administrada la intervención, lo
texto, color, dibujos, y se solicitó una última que no permitió determinar cambios sustan-
opinión sobre la calidad a expertos, antes de ciales en los factores básicos condicionantes
administrarlos en las sesiones educativas de del estado de salud, en cuanto a signos vita-
la intervención en la investigación principal. les y medidas antropométricas de los adultos
Igualmente, la prueba piloto aportó la me- mayores.
dia y la desviación estándar que sirvió para
el cálculo de la muestra en la investigación
principal; también determinó que la pos- RECOMENDACIONES
prueba en la investigación principal se admi-
nistrara a los 15 días después de la interven-
ción, debido a que no hubo diferencia en los A nivel práctico, crear intervenciones edu-
resultados entre el primer grupo al que se le cativas que fortalezcan y complementen los
aplicó la posprueba a los 15 días después de programas preventivos a nivel político y so-
la última sesión y el segundo grupo que se cial de las instituciones gubernamentales y
validó al mes. Todos los ajustes se llevaron a de salud dirigidos a los adultos mayores hi-
cabo para mejorar y facilitar el proceso en la pertensos, con la intervención educativa de
investigación principal, cumpliendo con los enfermería, para ofrecer educación para la
objetivos de la prueba piloto. salud que fortalezca la promoción de la salud
Este estudio tuvo ciertas limitaciones, ta- y la prevención de las complicaciones en este
les como la falta de control del apoyo familiar grupo poblacional.
para el autocuidado, fue aplicado a pobla- A nivel académico e investigativo, conti-
ciones pobres, estratos bajos y en su mayoría nuar con estudios en otros grupos de adul-
adultos mayores del área rural. tos mayores, de diferentes contextos, para
Ante la poca evidencia reportada sobre la fortalecer la utilidad de la teoría de Orem.
utilidad de la teoría de Orem en la promo- Son necesarios otros estudios, del tipo lon-
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