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Osteoarticular CALCIFICACION
Osteoarticular CALCIFICACION
Indice
3.- El hueso aparece inicialmente en forma de red constituída por trabéculas (el
hueso esponjoso primario).
Osificación Intramembranosa:
Osificación endocondral:
Hacia el final de la sexta semana de desarrollo
los moldes de cartílago hialino, en los esbozos de las extremidades, están rodeados
por una capa de mesénquima vascularizado y compacto que en una etapa inicial
forma el pericondrio y posteriormente se convierte en periostio. Poco después, una
yema vascular invade el centro del modelo cartilaginoso, lugar denominado núcleo
de osificación, que en los huesos largos el núcleo primario se ubica en la diafisis y
los núcleos secundarios se ubican en las epífisis. Alrededor de los sitios de erosión
las células cartilaginosas reaccionan de manera que por último se identifican cuatro
zonas(núcleo de osificación), cada una de las cuales corresponde a una etapa
específica de la formación endocondral de tejido óseo:
1.- Una zona en la cual las células de cartílago muestran mitosis abundantes,
llamada región de crecimiento activo.
2.- Zona de hipertrofia celular.
3.- Zona donde las células mueren y la matriz intercelular presenta depósitos de
sales cálcicas.
4.- Zona de capilares invasores que ocupan las lagunas dejadas por las células
muertas.
Los capilares invasores se acompañan de células mesenquimatosas especializadas,
los osteoclastos, que disgregan la matriz calcificada, de manera que se fusionan
las lagunas que eran pequeñas en etapa inicial. Otras células mesenquimatosas
especializadas, los osteoblastos, se disponen siguiendo las paredes de las lagunas
grandes neoformadas y depositan hueso sobre las espículas cartilaginosas
calcificadas restantes. Este fenómeno llamado osificación endocondral, origina
espículas de cartílago revestidas de hueso.
Poco después de haberse formado, muchas espículas de situación central son
disgregadas por osteoclastos y solo quedan intactas las espículas laterales que
refuerzan la pared del hueso. Por la resorción, en el centro del hueso se forma la
cavidad medular de grueso calibre.
A partir del centro primario de osificación en la diafisis del hueso, la osificación
endocondral progresa gradualmente hacia los extremos del modelo cartilaginoso.
Al nacer la diafisis del hueso suele estar completamente osificada, pero las dos
epífisis siguen siendo cartilaginosas. Poco después aparecen centros de osificación
en las epífisis en las cuales continúa la osificación endocondral. Las epífisis quedan
constituídas por hueso esponjoso cubierto de una corteza cartilaginosa.
Entre los centros de osificación diafisiario y epifisiario permanece cierto tiempo una
lámina cartilaginosa, llamada lámina de crecimiento, que tiene un papel
importante en el crecimiento longitudinal del hueso. En las dos superficies del
cartílago continua la osificación endocondral, rápidamente en el lado diafisiario y
con mucha lentitud en el epifisiario. Cuando el hueso ha alcanzado su longitud
completa, desaparecen los cartílagos epifisiarios y las epífisis consolidan con las
diáfisis.
Modelado:
Corresponde a las principales modificaciones en el tamaño y
forma del hueso, que predominan en el esqueleto inmaduro. Se lleva a cabo
mediante un proceso combinado de resorción y aposición. ejemplos de este
proceso son la disposición del eje de un hueso largo, la dirección de los extremos
de un hueso largo y el crecimiento de la bóveda craneana y la modificación de la
curvatura craneal.
Remodelación:
Corresponde a las modificaciones menos evidentes que
afectan la naturaleza ósea. Para mantener un tejido óseo en buenas condiciones es
necesaria la transformación del hueso inmaduro, de tipo esponjoso, en hueso
laminar más compacto. Normalmente, este proceso de remodelación es el que
predomina en los jóvenes, pero continúa en pequeño grado durante toda la vida.
3.- Osteocitos: Los osteocitos se originan a partir de los osteoblastos que han
quedado encerrados en el interior del tejido óseo. Los osteocitos se ocupan del
mantenimiento apropiado de la matriz ósea debido a su propiedad de producirla en
menor escala que los osteoblastos. Los osteocitos también cumplen un papel en la
resorción ósea en un proceso llamado osteolisis osteocítica.
1.- Los componentes celulares son una pequeña fracción del peso total del
hueso.
2.- El agua representa un 20% del peso húmedo del tejido óseo.
3.- La matriz orgánica corresponde aproximadamente a un 20 a 30% del peso
seco del tejido óseo. Esta matriz está constituída principalmente por proteínas,
glicoproteínas y polisacáridos, siendo el colágeno el principal componente (90%).
4.- La matriz inorgánica corresponde a un 70 a 80% del peso seco del tejido
óseo aparece en forma cristalina distribuído a lo largo de las fibras de colágeno,
rodeadas por sustancia fundamental.
Médula Ósea
La médula ósea constituye un tejido blando pulposo que ocupa los espacios
situados entre las trabéculas de la totalidad de los huesos. Entre sus funciones
está el suministro continuo de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Tipos de Hueso:
Según Histología:
Articulaciones Fibrosas
Articulaciones Cartilaginosas
Sínfisis: Las superficies óseas adyacentes están conectadas por un disco
cartilaginoso. Presentan un pequeño grado de movimiento que se produce
mediante la deformación del tejido conectivo intermedio. Ejemplos típicos son
la sínfisis pubiana, los discos intervertebrales y la unión del manubrio esternal
con el esternón.
ESTRUCTURAS DE SOSTÉN
Tendones: Son las porciones terminales de los músculos, formado por fibras
de colágeno que transmiten la tensión muscular. Las vainas sinoviales pueden
envolver porciones del tendón. Los puntos de inserción de los tendones se llaman
entesis.
ETIOLOGÍA.
Se puede clasificar en :
_ Generalizada: afecta a la mayoría del esqueleto, principalmente al eje axial.
_ Regional: a un segmento del esqueleto
_ Localizada: a un área única o a múltiples áreas focales.
A) OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
1- Estados endocrinológicos:
a) Hiperparatiroidismo
d) Acromegalia
e) Embarazo y lactancia
f) Diabetes Miellitus
g) Hipogonadismo
2- Fármacos:
a) Corticoides
3- Estados carenciales.
a) Escorbuto
b) Malnutrición
c) Déficit de calcio
4- Alcoholismo
5- Anemias
6- Hepatopatía crónica
7- Inmunodeficiencias
8- Osteoporosis idiopática Juvenil: enfermedad autolimitada, generalmente
da síntomas espinales y extraespinales unos dos años antes de la pubertad.
Radiológicamente hay: OP de la columna con o sin aplastamientos vertebrales,
la xifosis es la complicación espinal característica, lesiones metafisiarias de
rodillas y tobillos que pueden evolucionar a fracturas completas con
deformidades. Diferenciar de...
B) OSTEOPOROSIS REGIONAL
Afecta un segmento del cuerpo, se asocia con procesos que afectan el esqueleto
apendicular.
Patrones radiológicos son:
- osteopenia uniforme (en OP regional de larga data)
- osteopenia en banda (en región subcondral o metafisiaria)
- OP parcheada (epífisis)
- En OP aguda: - alteraciones corticales: erosión subperiostal, intracortical y
endostal.
- alteraciones de hueso esponjoso.
Causas de OP regional:
Hallazgos radiológicos:
- OP progresiva de cabeza femoral
- OP de menor severidad en cuello femoral y acetábulo
- Espacio articular conservado
- Rápida restauración radiológica de la densidad ósea.
Radiológicamente:
- OP evidente después de semanas o meses del inicio de la clínica
- De rápida progresión, luego disminuye y reaparece en otros lugares
- Espacio articular conservado, sin erosiones intraarticulares
Gamagrafía ósea demuestra actividad aumentada.
RM demuestra alteraciones de la intensidad de la señal en la médula ósea.
c- OSTEOPOROSIS LOCALIZADA.
CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA
- Fractura en estallido: aquella que afecta las porciones anterior y posterior del
cv ( segmentos anterior y medio de la columna). Pueden ser:
- Estables o “Fracturas por compresión con afectación del segmento medio de
la columna” : sin compromiso neurológico; en columna torácica inferior y
lumbar.
Estas tres capas responden de manera diferente a los estímulos inducidos por
distintas enfermedades endocrinológicas y metabólicas.
FRACTURAS
Vitamina D:
OSTEOMALACIA:
RAQUITISMO:
Las alteraciones radiológicas son más evidentes en las zonas de mayor actividad
de crecimiento: unión costocondral de las costillas medias, la porción distal del
fémur, porción proximal del húmero, ambos extremos de la tibia y extremo distal
del radio y del cúbito.
- Alteraciones radiológicas inespecíficas: retraso general del crecimiento
óseo y osteopenia.
- Las características específicas aparecen en la placa de crecimiento. La
alteración temprana más específica es un leve ensanchamiento de ella, a esto le
sigue una disminución de la densidad del área de calcificación provisional (en el
lado metafisiario de la placa de crecimiento). Al progresar la enfermedad la placa
se ensancha y la zona de calcificación se hace irregular, el hueso esponjoso se
desorganiza y “se deshilacha” en la metáfisis. A veces se ve un margen fino de
hueso que se extiende desde las porciones periféricas de las metáfisis y rodea la
masa de cartílago no calcificado. Las voluminosas placas de crecimiento en la unión
hueso cartílago de los huesos largos y en las costillas explican algunas de las
manifestaciones clínicas del raquitismo. Son típicas la tumefacción articular y el
“rosario raquítico” en la unión costocondral de las costillas mediales. Puede haber
una indentación semicoronal en la inserción del diafragma en las costillas: Surco de
Harrison.
Las deformidades producidas tienen diferentes patrones según la edad del niño al
desarrollarse la enfermedad: la cabeza se afecta generalmente durante los
primeros meses de vida. Durante la infancia y la niñez temprana los huesos largos
muestran la mayor deformidad, tanto en el cartílago diafisiario como en las diáfisis
(arqueamiento de brazos y piernas), debido a reblandecimiento óseo, ej: Tibia en
Sable debida a la potente tracción posterior del tendón de Aquiles sobre el
calcáneo A medida que la edad del niño avanza se hacen más notorias las
deformidades relacionadas con la carga: escoliosis se asocia con el arqueamiento
de los huesos largos, produciendo estatura baja; los discos intervertebrales
ensanchados producen impresiones cóncavas de los platillos vertebrales.
Síndromes clínicos:
Síndromes.
1- Déficit de vitamina D: por insuficiente exposición a rayos solares uv que
producen la conversión endógena del precursor a la prohomona vitamina D3.
Una exposición solar adecuada previene la aparición de raquitismo y osteomalacia
en una persona que ingiera cantidades suficientes de calcio y fósforo.
2- Malaabsorción gastrointestinal
3- Raquitismo asociado a prematuridad
4- Enfermedad hepática: complicación de las lesiones crónicas de vía biliar y de las
alteraciones hepatocelulares. Histológicamente hay OP y osteomalacia
5- Raquitismo y osteomalacia secundarios a anticonvulsivantes: Fenobarbital y
fenitoína, mecanismo desconocido.
6- Osteodistrofia renal: por el hiperparatiroidismo 2° y la alteración del
metabolismo de la vitamina D. Se produce osteomalacia y/ raquitismo,
osteoesclerosis y OP
7- Toxicidad por aluminio (osteomalacia del dializado)
8- Raquitismo hereditario dependiente de la vitamina D
9- Raquitismo y osteomalacia secundarios a pérdida de fosfatos
10- Hipofosfatemia ligada al cromososoma x
11- Tumores asociados con raquitismo y osteomalacia: se ubican en tejidos blandos
o en el hueso y varían de tamaño. Lesiones típicas son vasculares:
hemangiopericitoma; lesiones ósea: fibroma no osificante, tumor de células
gigantes, osteoblastoma; lesiones no tumorales. Displasia fibrosa y
neurofibromatosis
12- Osteomalacia Axial atípica: patrón trabecular grosero denso principalmente en
columna cervical, y también en columna lumbar, pelvis y costillas.
13- Hipofosfatasia
14- Condrodisplasia metafisiaria (tipo Schmid)
15- Alteración de glándulas paratiroides
OSTEOPOROSIS OSTEOMALACIA
CANTIDAD DE HUESO Disminuida normal
ESTRUCTURA ÓSEA normal Anormal: exceso de osteoide
no mineralizado
HALLAZGO CARACTERÍSTICO adelgazamiento de las zonas de Looser o
corticales: se aprecia mejor en pseudofracturas: fracturas en
parte media de diáfisis del 2° acúmulos grandes de osteoide,
metacarpiano: (grosor normal generalmente en pelvis y
de su cortical es 1/4 o 1/3 del escápula.
grosor del metacarpiano), en
OP está disminuido.
ENFERMEDAD DEGENERATIVA ESPINAL
las Articulaciones Vertebrales son:
- Cartilaginosas : discos intervertebrales.
- Sinoviales : articulaciones de las apofisis articulares.
- Ligamentos : Ligamento Longitudinal Anterior, L L Posterior, L
Amarillo, L InterEspinoso, L Supra Espinoso, L Inter Transverso.
I.2.-Articulación sinovial