Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Medicina
Interna Cardiología
EDITADO POR:
DR. ALEJANDRO PAREDES
DANIELA GÁLVEZ
1
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Laboratorio en Cardiología
Dr. Alejandro Paredes
Dr. Claudio Gamboa
Karin Krauss - Verónica Duménez – Natalia Pinilla – Susana Becker
INTRODUCCIÓN
La decisión final del médico debe ser consecuencia de la integración de toda la información recibida a
través tanto de la clínica como de las técnicas diagnósticas complementarias. Actualmente, el gran desarrollo
alcanzado por las técnicas diagnósticas y terapéuticas, hace más necesario recalcar su importancia, y tener
una visión general de su utilidad.
Invasivas:
Cateterismo cardiaco
No invasivas:
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiografía Doppler
Test de esfuerzo
Holter electrocardiográfico
Holter de Presión
TÉCNICAS INVASIVAS
Cateterismo Cardiaco
2
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
de exploración es posible inyectar medio de contraste para estudiar la anatomía y funcionamiento de las
cavidades cardíacas, válvulas, grandes vasos y arterias coronarias.
En este tipo de procedimiento, se exploran las cavidades cardíacas derechas y la arteria pulmonar. Se
emplean las venas femoral, subclavia o yugular, las que se abordan por punción percutánea o, mucho menos
frecuente en la actualidad, la vena basílica, que se expone a través de una denudación en el pliegue del codo.
Los catéteres más usados son el catéter de Courmand y el catéter de Swan-Ganz. Este último tiene un
globo en su extremo distal, lo que facilita su avance ayudado por la corriente sanguínea. Puede insertarse sin
ayuda radiológica y es de gran utilidad en las unidades de tratamiento intensivo.
Estudio Electrofisiológico: es útil para hacer estudios eléctricos en el interior del corazón. Tiene
gran importancia ya que, si bien es cierto que el electrocardiograma de superficie muestra una
actividad eléctrica muy valiosa, el registro de los potenciales eléctricos intracavitarios es diferente y
puede aportar información adicional que el ECG no entrega. Es importante en el estudio actual de
arritmias auriculares y ventriculares, en bloqueos cardíacos y en el síndrome de preexcitación.
Fulguración circuitos de arritmias: de utilidad para el tratamiento de algunas arritmias (Ej. por
reentrada), al permitir la fulguración o "destrucción" del foco o vía causante de las arritmias en la
zona del músculo cardíaco que origina el problema.
Angiografía Pulmonar: este procedimiento se lleva a cabo inyectando material de contraste a
través de un catéter introducido en la arteria pulmonar principal o en sus ramas, en las cámaras del
corazón o en las grandes venas. Permite visualizar entre otras, el ventrículo derecho
contrayéndose, la arteria pulmonar o toda la circulación pulmonar.
Biopsia de Miocardio: por medio de biopsiótomos especiales se obtienen pequeñas muestras de
tejido del ápex del ventrículo derecho. Su examen histológico proporciona información útil en el
estudio de las miocardiopatías por depósito (sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis), en el
seguimiento de pacientes sometidos a transplante cardíaco y en algunas variedades de miocarditis
tóxicas e infecciosas.
Valvuloplastía Pulmonar: es un procedimiento curativo, de primera elección en la estenosis
pulmonar valvular moderada y grave, a cualquier edad. Consiste básicamente en la dilatación de la
válvula pulmonar que está estrecha utilizando un balón.
Instalación de Marcapasos, Desfibriladores y Resincronizadores: a través del cateterismo es
posible instalar en forma transitoria o definitiva, unidades electrónicas de muy bajo peso y tamaño
en el cuerpo del paciente, generalmente debajo de la piel en la región pectoral. El marcapaso
mantiene una vigilancia del ritmo del paciente, y cuando es necesario, genera una actividad
eléctrica similar a las señales naturales del corazón, permitiendo que éste lleve a cabo su función
de bomba sin contratiempos.
Estudio Hemodinámico:
o Estudio de cortocircuitos: útil para evaluar su ubicación y magnitud. Al existir un flujo anormal
hacia las cavidades derechas (por ejemplo, ductus arterioso persistente, comunicación
interauricular, o interventricular), aumenta el contenido de oxígeno en la sangre de la cavidad
que recibe dicho flujo y las que están a continuación, lo que se hace evidente al comparar con
el contenido de oxígeno de las muestras de la cámara anterior al cortocircuito. A la inversa,
cuando existe un flujo anormal hacia las cavidades izquierdas (por ejemplo, cardiopatías
congénitas cianóticas), el contenido de oxígeno disminuye a partir de la cavidad que recibe el
agregado de la sangre venosa. Por lo tanto, es posible detectar saltos de oximetría que
permiten localizar el cortocircuito y según el salto o la magnitud, nos permite determinar si es
una comunicación grande o una pequeña.
o Medición de Presiones: AD, VD, AP, y Capilar Pulmonar: se obtienen a través de un catéter
lleno de solución salina heparinizada, el cual se conecta a un transductor. Este intrumento, al
3
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
recibir la onda de presión modifica su resistencia interna e induce una señal eléctrica que,
transmitida a un inscriptor, se transforma en una curva. Esta es analizada en su forma y,
mediante calibración apropiada, interpretada en mm de Hg.
Estudio hemodinámico:
o Medición de presiones en VI y aorta: se obtienen a través del la misma técnica que para
cavidades derechas. Se interpreta en mm de Hg.
Esta técnica es útil cuando se necesita dilatar la válvula mitral mediante una valvuloplastía. Se puede
ingresar mediante dos cateterismos, y a través de una vena se accede a la AD y ahí se perfora el septum
interauricular con un catéter metálico especial. Una vez perforado el septum, se ingresa a la AI y ahí se dilata el
septum y se introduce un balón que lo infla dentro de la aurícula y lo guía a través de la válvula mitral que es
dilatada.
TÉCNICAS NO INVASIVAS
A. Electrocardiograma
Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Las señales son
detectadas con electrodos metálicos que se acoplan a las extremidades y a la pared torácica y luego se
amplifican y registran con el electrocardiógrafo. Las derivaciones del ECG detectan, en realidad, las diferencias
5
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
A pesar de la simplicidad de su técnica la RxT sigue siendo un examen importante. En ella se pueden
observar el tamaño de las cavidades cardiacas, la circulación pulmonar, además de ver neumotórax,
neumopatías, etc. A pesar de que técnicas más modernas pueden darnos imágenes de mejor calidad debemos
considerar que la RxT siempre estará disponible.
Interpretación:
Proyección Postero-Anterior: El contorno derecho del corazón esta dado por el atrio derecho (AD) y por la vena
cava superior. Al medio se encuentra la aorta. Más hacia abajo está el ventrículo derecho (VD) y junto a éste se
ve el aire gástrico que nos señala el lado izquierdo del paciente.
El contorno izquierdo del corazón normalmente tiene tres arcos:
1) Botón aórtico: arco aórtico que protruye un poco hacia el lado izquierdo y que puede estar dilatado en
caso de un aneurisma.
2) Tronco de la arteria pulmonar (proyección y prominencia). La aurícula izquierda (AI) no se ve, es
prácticamente lineal con el borde del VI
3) Borde del ventrículo izquierdo, que aparece cuando el paciente tiene crecida la AI.
En una radiografía normal interesa es que vean los arcos del corazón, los hilios pulmonares y la circulación
pulmonar. La circulación pulmonar en una radiografía tomada de pie es mayor en las bases por la distribución
de la relación ventilación/perfusión. Los ápices pulmonares tienen más ventilación pero menos perfusión.
6
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
RxT AP Normal
En determinadas cardiopatías
congénitas en las que hay
cortocircuito de izquierda a derecha, hay mayor flujo en el lado derecho, entonces, la circulación pulmonar en
estas partes aparece enormemente aumentada y este signo permite sospechar dichas cardiopatías.
Proyección Lateral: También es importante. El corazón normalmente tiene contacto con el tercio inferior del
esternón. Cuando hay más contacto sugiere que hay crecimiento del VD. Hacia posterior se encuentra el AD,
que pasa muy cercano a la aorta y al esófago..
RxT Lateral
7
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
CIA: La AI tiene más presión que la AD, por lo tanto parte del flujo que
debiera salir hacia el lado izquierdo vuelve hacia el lado derecho, en este
lado (derecho) por lo tanto hay más flujo, lo que aumenta la circulación
hacia los ápices pulmonares. Se ve la arteria pulmonar dilatada.
Pericarditis constrictiva: Se forma una coraza de calcio que constriñe al corazón, debido a calcificación
pericárdica.
Cardiomegalia
Proporción normal Tórax : corazón = 2 : 1
Índice Cardio-Torácico: <0.5
Neumotórax:
Causa de dolor torácico agudo. El pulmón comprometido se colapsa y no
puede apreciarse trama pulmonar. El mediastino comienza a ser desplazado al
lado contrario. Esta es una situación grave, porque en la medida en que
aumenta la presión, el tórax desplaza al mediastino y angula los grandes vasos
que se encuentran en éste y el paciente puede morir. Hay que puncionar
8
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
rápidamente un espacio intercostal que puede ser el 2º o el 3º y sacar el aire para descomprimir el hemitórax y
de esta manera permitir que se expanda el pulmón.
C. Ecocardiograma
La Ecocardiografía es una técnica diagnóstica de imágenes, no invasiva que utiliza el ultrasonido para
visualizar las estructuras cardíacas y los grandes vasos. La visualización del corazón se puede efectuar a
través de la pared torácica en cuyo caso se denomina Ecocardiograma Transtorácico (ETT), o a través del
esófago denominándose Ecocardiograma Transesofágico (ETE).
Utilizan los principios del ultrasonido (onda
acústica cuya frecuencia está por encima del
límite perceptible por el oído humano),
manejándose como un haz que adquiere
propiedades propias de la luz: se refleja, refracta
y puede retornar una proporción del ultrasonido
que se hace viajar a través de los tejidos del
organismo. Se produce con un cristal especial
que vibra eléctricamente; al apoyarlo en la pared
de un órgano, viaja y en la medida que se va
encontrando con distintos órganos, una parte
regresa a un transductor, según la demora y la
cantidad de ultrasonido que se devuelva, el
computador grafica las imágenes en tiempo real.
Hay que tener presente que el ultrasonido no
viaja por el aire, por lo tanto no sirve para evaluar
parénquima pulmonar. También es necesario saber que mientras más alta la frecuencia, más nitidez se
obtiene, pero menos profundidad se logra alcanzar.
Las imágenes que se obtienen pueden ser de distinto tipo: modo M, bidimensional, Doppler y actualmente las
tridimensionales.
La diferencia de frecuencia es lo que se llama efecto Doppler. Según este cambio de frecuencia se puede
determinar la velocidad de un objeto. Si se emite una frecuencia de 2000 ciclos por segundo contra una pared y
se refleja a 2000 ciclos decimos que la pared está detenida. Pero si al emitir una frecuencia y la pared se
acerca, está volverá a 3000 ciclos. Por esa frecuencia puedo saber a que velocidad se está alejando o
acercando la pared.
Según el gradiente de presión, al poner Doppler en una válvula cardiaca, este ultrasonido choca contra los GR
que no están estáticos y por lo tanto devolverán el ultrasonido al transductor con más o menos frecuencia. Si lo
devuelve con menos frecuencia, la máquina dice que los GR se están alejando. Si lo devuelve con más
frecuencia, se están acercando. Además se obtiene información de dicha velocidad, determinándose la
diferencia de presión a través de una válvula. La fórmula simplificada es:
Pº (a través de una válvula) = V x 4.
2
Es decir, si detecto una velocidad de 2 m/s en un flujo a través de una válvula, puedo decir que hay una
diferencia de presión antes y después de la válvula de 16 mmHg.
9
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Doppler color:
Puede hacerse mediante ETT o ETE ( si se necesitan más detalles).
Sirve para evaluar compromiso valvular (insuficiencias, estenosis), miocardiopatías (dilatadas, hipertróficas),
cardiopatías congénitas, cortocircuitos, enfermedad coronaria, si hay aneurismas o disecciones de la aorta, etc.
D. Test de esfuerzo
Significa someter al paciente a estrés, habitualmente físico, aumentando el consumo de oxigeno del
miocárdico, evaluando de este modo la modificación de algunos parámetros hemodinámicos, con lo se puede
poner en evidencia obstrucción coronaria, arritmias, capacidad de esfuerzo. Si hay obstrucciones coronarias se
manifiestan generalmente por angina o cambios en el trazado ECG.
- Respuesta isquémica:
Hay un infradesnivel del ST, en especial si es oblicuo descendente de más de 1 mm.
Importante es destacar que este examen no permite localizar territorio isquemizado, sólo señala la
presencia de insuficiencia del riego coronario.
Existen estudios radioisotópicos como complemento al test de esfuerzo. Sirven para evaluar la perfusión del
miocardio con imágenes, ver el tejido miocárdico vivo (viable) y la función del VI. En el diagnóstico de infarto
casi no se usa porque es muy tardío, siendo en este caso de poca utilidad.
Estudios de perfusión: En un test de esfuerzo dudoso, surge la inquietud sobre cómo están las coronarias del
paciente, se realiza otro test de esfuerzo y en el esfuerzo máximo se inyecta una sustancia radioisotópica que
es captada por el miocardio y permite ver si es captada por todo el músculo cardiaco o si existen partes que no
la capta (mal perfundidas). Es un examen que no se hace rutinariamente pero ente la duda es un examen que
complementa ya que da más especificidad al diagnóstico.
10
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Holter
El Holter electrocardiográfico es muy útil para determinar arritmias, estudio del síncope, bloqueos. Las arritmias
son, a veces, transitorias y en el momento preciso el ECG del paciente puede no registrarlas. Se realiza un
registro ECG continuo de 24 hr mientras el paciente realiza sus actividades habituales. Luego se evalúan los
trazados en busca de alguna anomalía significativa.
El Holter de presión arterial ha cobrado mayor utilidad, pues se controla la presión arterial cada 15-30 minutos
durante el día y noche, obteniéndose promedios y evaluando el perfil o comportamiento de ésta. Esto es de
gran importancia ya que se ha visto que el holter de presión anormal tiene más relación o guarda un correlato
predictivo con posibles accidentes cerebrovasculares o infartos que una medición aislada de la presión arterial
alta. Otra gran utilidad es por la evaluación de la PA en situaciones especiales como en el “síndrome del
delantal blanco”.
Los múltiples detectores del scanner permiten hacer cortes imagenológicos milimétricos y permiten ver
corazón, aorta, pulmones, grandes vasos. Tiene el inconveniente de la irradiación al paciente.
- AngioTAC: Es un estudio de TAC en el cual se observa la red vascular arterial y venosa según la
región de interés mediante la inyección intravenosa de medio de contraste
yodado; sin necesidad de tener que recurrir a la realización de un
cateterismo arterial coronario. Consiste en un escáner helicoidal multicorte
con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del
corazón en movimiento en tan sólo 5 segundos. Con esta técnica todas las
estructuras cardiacas se visualizan y reconstruyen tridimensionalmente
obteniéndose adicionalmente imágenes del interior a modo de visión
endoscópica permitiendo navegar por el interior de los vasos sin ningún
riesgo para el paciente. Muy útil en la evaluación en Urgencias del dolor
torácico, implementándose protocolos para evaluar posible
tromboembolismo pulmonar, disección aórtica y síndrome coronario agudo
(Triple Rule-out)
11
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
La resonancia magnética es una técnica inocua, bien tolerada. Esta técnica permite estudiar en una
única exploración la anatomía del corazón y valorar de forma cualitativa, semicuantitativa y cuantitativa los
parámetros de función cardíaca. Es útil para el estudio de las enfermedades valvulares, pericárdicas y
miocardiopatías. Aporta información de la anatomía y función cardíaca en cardiopatías congénitas complejas.
Además, con la administración de contraste intravenoso, permite conocer la viabilidad miocárdica en la
cardiopatía isquémica.
Nos permite ver realces en el miocardio que diferenciar tejido cicatrizial del viable. (Protocolos con gadolinio y
adenosina)
12
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Síncope
Dr. Alejandro Paredes C.
Daniela Gálvez
DEFINICIÓN:
El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global
transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa.
Es un problema médico importante por su alta frecuencia y gran variedad de causas responsables de dicho
cuadro y cuyo pronóstico está fundamentalmente relacionado con la etiología del mismo. En algunos casos
puede ser la manifestación inicial de una patología grave, ocasionando daños físicos secundarios o condicionar
la vida del paciente.
Hasta un 40% de la población general experimenta algún episodio sincopal a lo largo de su vida.
El término “presíncope” se usa a menudo para describir un estado que se parece al pródromo del síncope,
pero que no se sigue de pérdida del conocimiento; sigue sin saberse con seguridad si los mecanismos
involucrados son los mismos que en el síncope.
Hay que hacer la salvedad y diferenciar este cuadro de otros erróneamente catalogados como “síncope”, que
corresponden al 9% del total de consultas por este motivo en la población general :
13
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Trastornos con pérdida parcial o completa del conocimiento pero sin hipoperfusión cerebral global
– Epilepsia
– Trastornos metabólicos que incluyen hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación con hipocapnia
– Intoxicación
– Ataque isquémico transitorio vertebrobasilar
Transtornos con alteración de la conciencia
– Cataplexia
– Drop attacks
– Caídas
– Funcional (seudosíncope psicógeno)
– Ataque isquémico transitorio de origen carotídeo
FISIOPATOLOGÍA:
CLASIFICACIÓN
Existen varias, dependiendo del enfoque clínico que se quiera dar. La utilizada en este capítulo se basa
fundamentalmente en la Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009) de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC):
Situacional:
– Tos, estornudos
– Estimulación gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral)
– Micción (posmiccional)
– Tras ejercicio
– Posprandial
– Otros (p. ej., risa, tocar instrumentos de viento, levantar pesas)
Taquicardia:
– Supraventricular
– Ventricular (idiopática, secundaria a cardiopatía estructural o a canalopatía)
Enfermedad estructural:
Cardiaca: valvulopatía, infarto de miocardio/isquemia, miocardiopatía hipertrófica, masas cardiacas
(mixoma auricular, tumores, etc.), enfermedad pericárdica/taponamiento, anomalías congénitas de las
arterias coronarias, disfunción valvular protésica
15
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
*En esta oportunidad y considerando por ejemplo que los accidentes cerebrovasculares tienden a causar
déficit neurológicos focales con recuperación lenta y con frecuencia incompleta, sumados a otras
manifestación que orientan a su diagnóstico y, que existen otros cuadros con pérdida del conocimiento, pero
en que el mecanismo parece ser distinto de la hipoperfusión cerebral global (ej.: Epilepsia), se excluye de esta
clasificación la etiología Neurológica.
CLÍNICA:
Importante es rescatar una buena historia clínica, indagando detalles que orienten hacia la etiología sincopal
en el caso que corresponda o descartando el cuadro en si (diagnóstico diferencial).
- Características y duración del episodio: tratar de definir el mismo de la forma más completa posible. Con
frecuencia el paciente no recuerda lo sucedido y debe ser un familiar u otro testigo el que relate lo ocurrido.
- Considerar los posibles factores desencadenantes: ortostatismo, factores emocionales en el síncope
neurocardiogénico, esfuerzo intenso en estenosis aórtica, dolor torácico en la etiología isquémica, etc.
- Posible relación con comidas, alcohol o ingesta de fármacos. Aparición con el esfuerzo, cambios posturales.
- Uso de fármacos o drogas.
- Los síntomas prodrómicos pueden ayudar a orientar el diagnóstico. Síntomas como diaforesis, palidez,
náuseas y ansiedad son pródromos del síncope vasovagal.
- Si existe confusión, cefalea importante o desorientación, debemos descartar un origen neurológico como
responsable del cuadro.
- Número y frecuencia de los episodios.
- Antecedentes de cardiopatía coronaria o estructural, ya sea dentro de la anamnesis personal como familiar.
- Historia familiar de síncope o muerte súbita. Sospechar QT largo congénito, muerte súbita por miocardiopatía
hipertrófica obstructiva, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, síndrome de Wolf-Parkinson-White,
síndrome de Brugada.
- En el examen físico además de la evaluación previa de los signos vitales, buscar dirigidamente soplos
carotídeos y cardiacos, cianosis, hipocratismo digital, signos de hipovolemia o neurológicos.
Síncope neuromediado
– Ausencia de cardiopatía
– Historia prolongada de síncope
– Tras una visión, sonido u olor desagradable, o tras un dolor
– Estar de pie durante mucho tiempo o en lugares abarrotados y mal ventilados
– Náuseas, vómitos asociados a síncope
– Durante una comida o inmediatamente después
– Presión contra el seno carotídeo o al girar la cabeza (como cuando hay tumores, durante el afeitado, al llevar
collares apretados)
– Después de un esfuerzo
16
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
– Después de un esfuerzo
Síncope cardiovascular
– Presencia de cardiopatía estructural confirmada
– Historia familiar de muerte cardiaca súbita de causa desconocida o canalopatía
– Durante el esfuerzo, o en posición supina
– Inicio súbito de palpitaciones seguidas inmediatamente de síncope
– Hallazgos en el ECG que indican síncope arrítmico:
• Bloqueo bifascicular (definido como bloqueo de rama tanto derecha como izquierda, combinado con
bloqueo fascicular anterior izquierdo o posterior izquierdo)
• Otras anomalías de la conducción intraventricular (duración QRS ≥ 0,12 s)
• Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I
• Bradicardia sinusal inadecuada asintomática (< 50 lpm), bloqueo sinoauricular o pausa sinusal ≥ 3 s en
ausencia de medicaciones cronotrópicas negativas
• Taquicardia ventricular no sostenida
• Complejos QRS preexcitados
• Intervalos QT largos o cortos
• Repolarización precoz
• Patrón de bloqueo de rama derecha con elevación ST en las derivaciones V1-V3 (síndrome de Brugada)
• Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas, ondas épsilon y potenciales tardíos
ventriculares compatibles con miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha
• Ondas Q compatibles con infarto de miocardio
EXÁMENES DE EXPLORACIÓN:
17
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
– BLOQUEO BIFASCICULAR (DE RAMA DERECHA O IZQUIERDA COMBINADA CON BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO O
POSTERIOR IZQUIERDO) U OTRAS ANOMALÍAS DE LA CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULARES CON DURACIÓN DEL QRS ≥ 120 MS
– BRADICARDIA SINUSAL INADECUADA (< 50 LPM) O BLOQUEO SINOAURICULAR EN AUSENCIA DE MEDICACIÓN CRONOTRÓPICA
NEGATIVA O ENTRENAMIENTO FÍSICO
– COMPLEJOS QRS PREEXCITADOS
– INTERVALO QT PROLONGADO O CORTO
– PATRÓN DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN LAS DERIVACIONES V1-V3 (PATRÓN DE
BRUGADA)
– ONDAS T NEGATIVAS EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS, ONDAS ÉPSILON Y POTENCIALES VENTRICULARES TARDÍOS
QUE INDIQUEN MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA VENTRICULAR DERECHA
COMORBILIDADES IMPORTANTES
– ANEMIA GRAVE
– DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
TRATAMIENTO:
– Los objetivos principales del tratamiento de los pacientes con síncope son prolongar la supervivencia, limitar
las lesiones físicas y prevenir las recurrencias. La importancia y la prioridad de estos objetivos dependen de la
causa del síncope.
-Conocer la causa del síncope desempeña un papel fundamental en la selección del tratamiento. Por lo tanto, y
en vista que el tratamiento del síncope de origen cardiológico es de manejo por especialista, se abordará en
este capítulo el tratamiento del síncope neuromediado y aquel debido a hipotensión ortostática.
Medicamentos y dispositivos
Midodrina 2.5 – 10 mg 3 veces/día Náuseas, prurito de cuero cabelludo, HTA
Fludrocortisona 0.1-0.2 mg/día Distensión, hipokalemia, cefalea
Beta bloqueadores Ej: Metoprolol 50 mg 1-2 veces/día Lipotimia, fatiga, bradicardia
ISRS Ej: Paroxetina 20 mg/día o Náuseas, diarrea, insomnio, agitación
Escitalopram 10 mg/día
18
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
PRONÓSTICO
19
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Endocarditis infecciosa
Dr. Alejandro Paredes
Dra. María Angélica García
Aleida Vivallo
DEFINICIÓN: Secundaria a una faringoamigdalitis estreptocócica, luego de un periodo de latencia de 10-35
días
CRITERIOS MAYORES:
1. Poliartritis asimétrica de grandes articulaciones, migratoria DIAGNÓSTICO:
2. Carditis: Es el compromiso inflamatorio de cualquiera de las partes del corazón, Es con al menos
puede ser: 2 criterios
Leve: componente valvular aislado. Las más afectadas son la mitral y la aórtica mayores o uno
Moderada: Corazón aumentado de tamaño, sin IC mayor y dos
Severa: c/IC menores
3. Corea de Sydenham
+ en niños y mujeres
Movimientos involuntarios de extremidades
Movimientos faciales uni o bilaterales
Hipotonía muscular
Se produce desde 15 días post-infección hasta los 6 meses
4. Nódulos subcutáneos o eritema marginal
CRITERIOS MENORES:
Fiebre
Prolongación de PR
Antecedentes de ER anterior
EXÁMENES:
PCR alto
VHS generalmente>50mm/h
Leucocitosis
TRATAMIENTO:
Cuadro infecciosos: penicilina benzatina
Artritis:
Aspirina: en ausencia de carditis o si es leve
Prednisona: carditis moderada o grave
Corea: tranquilizantes:
> clorpropamida o haloperidol
< diazepam
PROFILAXIS DE RECIDIVAS:
Penicilina benzatina c/28 días al menos x 5 años y durante toda la vida si hay daño estructural del corazón
20
[UNIDAD DE CARDIOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Hipertensión Arterial
DR. ALEJANDRO PAREDES C.
DEFINICIÓN:
EPIDEMIOLOGÍA:
CLASIFICACIÓN:
EXÁMENES:
La RADIOGRAFÍA DE TÓRAX es el mejor examen para ver la dilatación del corazón y también se pueden
encontrar signos de congestión pulmonar.
El ECG, puede presentar múltiples alteraciones, pero ninguna específica: crecimiento auricular, del
ventrículo o alteraciones de la conducción.
ECOCARDIOGRAMA: es el examen que podrá mostrar cuan dilatado está el corazón y cuan mal se contrae.
Se puede ver los volúmenes de fin de sístole y de fin de diástole y calcular de acuerdo a ello la fracción de
eyección.
MANEJO:
MEDIDAS GENERALES
Si hay congestión usar diuréticos
Fármacos que prolongan la vida, los que actúan en el SRAA: IECA, ARA II y Espironolactona
Si lo anterior es insuficiente usar inótropos positivos, como la digoxina (es el más frecuente).
Si la función ventricular es muy mala y la posibilidad de embolias sistémicas es alta, usar anticoagulantes
Pueden usarse antiarrítmicos.
En pacientes con muy mala función ventricular, con insuficiencia cardiaca terminal, se puede resincronizar por
marcapaso. El trasplante cardiaco sería lo ideal.
PREVALENCIA
Es bastante difícil de precisar: Se supone que 1/5.00 personas tiene el gen de la miocardiopatía hipertrófica,
aunque clínicamente no se encuentra en esta proporción, ya que suele tener una evolución asintomática. El
problema fundamental es que un número de personas puede tener muerte súbita sin síntomas previos; de
hecho la miocardiopatía hipertrófica es la causa más frecuente de muerte súbita en jóvenes. También por la
posibilidad de que progrese a insuficiencia cardiaca.
MORTALIDAD
21