MIENTO

ASCARA
ENM
Juan A. Torres Opazo
Fonoaudiólogo
Universidad Arturo Prat
UNAP
ENMASCARAMIENTO

• Cuando existe una diferencia muy marcada de

capacidad auditiva entre ambos lados, es difícil
obtener el umbral auditivo del oído peor, sin
tener interferencias del otro.
ENMASCARAMIENTO

• Por encima de determinadas amplificaciones es imposible

estimular un solo oído por vez, ya que una determinada
cantidad de sonido alcanza siempre al oído no examinado.

• El examen o evaluación del peor oído, por lo tanto, puede

simular una sensibilidad auditiva falsa.
ENMASCARAMIENTO

A.N.S.I:

“Proceso por el cual el umbral de audición de

un sonido es elevado por la presencia de otro
que actúa como enmascarador”.

“Interferencia de una señal principal por una

señal secundaria que eleva el umbral”.
ENMASCARAMIENTO

Definición
Clínicamente:

“Uso de ruido enmascarante para aumentar el

umbral del oído no evaluado/testeado (ONT), sin
interferir en los resultados del oído evaluado (OT)”.

“Ensordecer al ONT para obtener umbrales de

audición real del OT”.
ENMASCARAMIENTO

Más sencillo …

• Técnica de ensordecimiento que permite elevar

el umbral auditivo del oído no testeado para
que este no interfiera en los resultados
audiométricos del oído testeado (De Almeida,
K., 1995).
ENMASCARAMIENTO

¿Por qué se utiliza?

• Se produce audición cruzada.

• Diagnóstico Audiológico inadecuado - Umbrales no válidos.
• Tratamiento Inadecuado, en base al diagnóstico erróneo.
• Falsas expectativas y/o esperanzas.
• Debido a mala técnica se arriesgan demandas o aspectos
legales.
• En HA unilaterales o bilaterales asimétricas puede producirse
una “Curva Sombra” al medir el umbral del OT (Sigue el umbral
del ONT + la AIA).
ENMASCARAMIENTO

¿Por qué se utiliza?

• En HA unilaterales o bilaterales asimétricas

puede producirse una “Curva Sombra” al medir
el umbral del OT (Sigue el umbral del ONT + la
AIA).

Descrito por 1a vez por Nilsson, 1942

ENMASCARAMIENTO
Ejemplo de curva sombra de oído izquierdo
(Leyton, 2010)
ENMASCARAMIENTO
Oído Izquierdo re-evaluado aplicando masking:
 ENMASCARAMIENTO
Conceptos Relevantes a considerar:

✓ Transmisión intraural, lateralización, transmisión ósea:

lateralización o transimisión ósea (el sonido pasa por el cráneo)
CUÁNTO PASA??

✓Atenuación interaural (Cierta cantidad que se pierde). Según la

AEDA 40 dB (PROMEDIO).

✓ Audición cruzada: Corresponde a la transmisión intraural menos (-)

el umbral de la frecuencia. CUÁNTO ES PERCIBIDO REALMENTE
POR EL OTRO OÍDO.

✓ Curva SOMBRA: Umbral óseo + Atenuación Interaural.

ENMASCARAMIENTO
AI = 40 dB

100 dB
HANS BILATERAL SIMÉTRICA
AI = 0 dB

0 dB

40 dB
40 dB
40 dB
HANS ASIMÉTRICA
AI = 40 dB

50 dB
40 dB
AC
10 dB
90 dB
ENMASCARAMIENTO

*De manera más sencilla para determinar si se

produce AC o no, es sacando la diferencia del
estímulo presentado en oído testeado con la vía
ósea del oído no testeado. Si este supera una
atenuación interaural (40) se estaría produciendo
AC, por ende se debe enmascarar.
ENMASCARAMIENTO

Procedimiento más laborioso, el cual requiere de ciertas

características para obtener éxito:

1.- Volver a instruir al paciente del procedimiento y considerar el

“ruido que percibirá”.

2.- La evaluación de vía ósea que requiera enmascaramiento, se

realizará por medio del vibrador y el ruido conducido por los
fonos.

3.- Se debe revisar o corroborar el umbral en presencia de ruido

enmascarante o la modificación de éste.
ENMASCARAMIENTO

Para el paciente el ruido enmascarante puede

generar:

1.- Fatiga en periodos tempranos de la evaluación.

2.- Se obtendrá un cambio transitorio del umbral.

3.- Contraindicado en adultos mayores, niños, y otros

ya que les puede generar confusión++.
ENMASCARAMIENTO

¿Cuándo enmascarar?

❑ CUANDO SE SOSPECHA AUDICION CRUZADA.

❑ Cuando existe una probabilidad razonable de que la

señal presentado al OE fue percibido por el ONE.

❑ No enmascarar cuando exista una razón importante por

la que no se deba (eje. paciente confundido, no se
condiciona), pero dejar constancia de lo hechos.
ENMASCARAMIENTO
¿Por qué existe audición cruzada?

• Se necesita mucha energía para poder hacer vibrar el cráneo y

estimular la cóclea del ONE = Atenuación Interaural (AI).

• En ocasiones se presentan tonos intensos, los cuales logran llegar a la cóclea

contralateral.

• La VO del ONE es la que determina si el sonido presentado al OE

será percibido o no.
ENMASCARAMIENTO

Vías de transmisión del sonido:

◇ Trasncraneal.

◇ Transtemporal.

◇ Pericraneal.
ENMASCARAMIENTO

ATENUACIÓN INTERAURAL : La atenuación interaural es la diferencia entre el nivel de

intensidad de la señal en un oído y el nivel de intensidad con que esta señal llega al otro
oído.

◇ La AI promedio con fonos supraaurales es de 40dB para tonos puros por VA (Studebaker,
1967).

◇ Para poder definir si es necesario enmascarar o no, considerar la Min AI.

• Goldstein 2002 & Newman, 1994 , citados por Katz; 2002

ENMASCARAMIENTO

Mínima atenuación Interaural

Atenuación inter-aural aérea con fonos de

inserción
FRECUENCIA (Hz)
dB
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
95 85 70 70 70 75 70 70

(De Freitas y Bornia; 2006)

ENMASCARAMIENTO
? ? ?
asa
to P
uán
Ejercicio de audición cruzada C
Si presento … …pasan al O.I
5dB 0dB
20dB 0dB
No porque pasen son
40dB percibidas, ya que 0dB

60dB debemos considerar el 20dB

80dB umbral del ONE 40dB

100dB 60dB
ENMASCARAMIENTO

¿Cuándo enmascarar?

Vía aérea:

• Siempre que la intensidad utilizada para evaluar un

oído exceda la sensibilidad del oído no testeado
(óseo) en una cantidad mayor que la AIA.

• HA unilaterales o bilaterales asimétricas**.

ENMASCARAMIENTO

¿Cuándo enmascarar?

Vía aérea:

• Cuando hay diferencia entre ambas VA en 40dB o

más.

• Cuando la VA del OT se encuentra 40dB o más sobre

la VO del ONT.
ENMASCARAMIENTO

Vía ósea:

• Siempre: dado que AIA es 0dB (Katz, 1996).

• Cuando existe 10 (15dB) de diferencia aéreo/
óseo entre el mismo oído.
• Ocasionalmente 5dB*.
 Tipos de ruido enmascarante utilizado en los
audiómetros actuales:
• Ruido blanco (White noise): Compuesto principalmente por las frecuencias
audibles. Tiene el inconveniente que en frecuencias bajas y altas alcanza
pronto el umbral doloroso, ya que la intensidad es siempre constante y para
que enmascare algunas frecuencias debe elevarse mucho la intensidad.

- Señal acústica con partes iguales de energía a través de todas las

frecuencias audibles.
- No es la selección más eficiente para enmascarar tonos puros.
- No debe utilizarse en pacientes con lesiones cocleares (RECLUTAMIENTO).
- La dificultad es que es muy fácil sobreenmascarar, esto es que se
enmascara el oído que quiero examinar.

- Técnicamente se define como un ruido de densidad espectral constante

(Tiene la misma energía por ciclo en todo el espectro de frecuencias).
 Tipos de ruido enmascarante utilizado en los
audiómetros actuales:
• Ruido de banda estrecha(Narrow band noise): Es un
sonido multifrecuencial que consta de un espectro que
abarca a todas las frecuencias, por lo que varía a
medida que cambiamos de frecuencia.

• Otro aspecto importante es que excluye la frecuencia

explorada. Es el ruido actualmente recomendado para
su uso en clínica con la audiometría tonal.

• Speach Noise: Ruido de banda intermedia, que se

ajusta al espectro vocal. Se utiliza en las pruebas de
discriminación y/o umbral de la palabra(audiometría
verbal o logoaudiometría).
ENMASCARAMIENTO

¿Qué debe lograr el enmascaramiento?

◇Debe ser audible por ONE. (Mínimo)

◇ Tiene que anular la audición del ONE.

(Mínimo)

◇ No debe sobre-enmascarar. (Máximo)

 ENMASCARAMIENTO

Ejercicio Nº 1 Vía Aérea

Si presento … … Tono puro 1000 Hz … … percibe

20dB
O.D. O.I. 0dB

40dB 0dB

50dB 0dB
40 40
60dB 0dB

90dB 10dB
VA:40dB
100dB VO:40dB 20dB
 ENMASCARAMIENTO
Ejercicio Nº 2 Vía Aérea
Si presento … … Tono puro 1000 Hz … … percibe

20dB
O.D. O.I. 0dB

40dB 0dB

60dB 20dB
0 30
80dB 40dB

90dB 50dB
VA:35dB
95dB 55dB
VO:0dB
ENMASCARAMIENTO

1er método de Formula

¿Cuándo enmascarar al evaluar Vía Aérea?

Cuando el umbral del Aéreo (UA) del oído
evaluado (OE) – umbral óseo (UO) del
oído no testeado (ONE) es = o mayor a 1
AI.

UA OE – UO ONE = o superior a 40 dB
ENMASCARAMIENTO

O.D. O.I.

80 5 5

VA:5dB
VO:5dB
¿Hay que enmascarar?
ENMASCARAMIENTO

Enmascaramiento Mínimo Vía AÉREA

◇ Mínimo de Enmascaramiento necesario para

lograr un cambio significativo en el umbral del
oído no estudiado (one) (Goldstein, 1994) .

◇Mínimo = VA one +10dB

ENMASCARAMIENTO
1000 Hz
O.D. O.I.

70

VA:10dB
VO:10dB

Mínimo = 10dB + 10dB = 20dB

ENMASCARAMIENTO

Enmascaramiento Máximo
◇ Máximo de Enmascaramiento permisible sin sobre-
enmascarar.

› Sobre-enmascaramiento: cuando el ruido aplicado al

ONE es percibido por el OE e interfiere en el umbral de
éste.

◇ Máximo = VO oe + 1AI (max igual VA y VO).

ENMASCARAMIENTO
1000 Hz
O.D. O.I.

VA:95dB HL VA:5dB HI
95 75 5 0
VO: a 75dB sin VO:5dB HI
respuesta

Máximo = 75dB + 1AI = 115 dB

 ENMASCARAMIENTO
¿Cuándo enmascarar al evaluar vía ÓSEA?
1000 Hz

Cuando existe GAP>

10dB (Katz,2004)

◇Terminamos de enmascarar cuando se cierra el

GAP o éste se mantiene a pesar del
enmascaramiento (eficiente).
ENMASCARAMIENTO

Enmascaramiento Mínimo Vía Ósea

Mínimo= VA one + 10dB + Efecto de Oclusión
(EO)

¿QUÉ ES EL EFECTO DE OCLUSIÓN?

ENMASCARAMIENTO
1000 Hz
O.D. O.I.

VA:95dB HL VA:5dB HL
VO:10dB s/E VO:5dB HL
ENMASCARAMIENTO

Efecto OCLUSIÓN.

• En ONT, el FONO POR SI MISMO, produce una mejora artificial de las

respuestas de la V/O, producto de la Po SONORA en el CAE cerrado y
trasmitida mediante mecanismos de conducción.

• Aumento en la intensidad del sonido que puede llegar a la cóclea no

evaluada, por conducción ósea, cuando se bloquea u ocluye el CAE.

• Al enmascarar por VO, se coloca el fono solo sobre el ONE, por lo

que se debe considerar.

• Afecta a las frecuencias 250, 500 y 1000 Hz, mejorando falsamente

los umbrales en estas frecuencias.
ENMASCARAMIENTO

Variables que intervienen Efecto OCLUSIÓN

“Se favorece la conducción ósea, cuando el ONT

está ocluido, generando una HAC FALSA, se limita a
la gama de los graves (hasta 1000 Hz), en 5-10 dB
en valores de conducción ósea para c/ fcia.”

“Se facilita el traspaso óseo, aumentando la curva

sombra del oído contrario”
ENMASCARAMIENTO

(Goldstein & Newman, 1995, cit. Por Katz, 2004)

 ENMASCARAMIENTO
Enmascaramiento mínimo vía ÓSEA

Mínimo = 5dB + 10dB =25dB

VA:95dB HL VA:5dB HL
VO:10dB s/E VO:5dB HL
ENMASCARAMIENTO
Enmascaramiento Máximo Vía Ósea

• Máximo de Enmascaramiento permisible sin

sobre-enmascarar.

• Máximo = VO oe + 1AI (max igual para VA y

VO).
 ENMASCARAMIENTO
Máximo = 10dB + 40dB =50dB
O.D. 1000 Hz O.I.

VA:95dB HL VA:5dB HL
VO:10dB s/E VO:5dB HL
ENMASCARAMIENTO

Otros métodos..

• Método de Hood o meseta.

• Método del cálculo o con fórmulas.

ENMASCARAMIENTO - Hood

1.- Determinar umbral tonal S/M en el oído a estudiar

“A”.

2.- Determinar umbral de enmascaramiento “M”, para

el oído contralateral al estudiado.
= Umbral Tonal (ONT) + 10 dB.

3.- Aplicar tono (A) y enmascaramiento (M)

simultáneo.
ENMASCARAMIENTO
4.- Aumentar 10 dB M y volver a determinar A.

5.- Repetir Nº 4.

6.- Si A no se modifica al aumentar M, se ha

encontrado el umbral real.
ENMASCARAMIENTO

MÉTODO DE HOOD O MESETA:

• Si al aumentar M, varía el valor de A, se estaba

produciendo audición cruzada.

• Deben obtenerse 3 respuestas iguales para considerarse

umbral.
• Si en algún momento se logra la meseta y al aumentar
nuevamente M, se modifica A, se estaba produciendo
SOBREENMASCARAMIENTO.
ENMASCARAMIENTO
• MÉTODO DE HOOD O MESETA:

60

50

10 20 30 40 50 60
 2do Método del cálculo o con fórmulas:

Prese. / AIA / TIA / UNT / AC + 10 = mkg

65 (40) 25 10 15 + 25 = 35

80 (40) 40 15 25 + 35 = 50

100 (40) 60 10 50 + 60 = 70
Eficient
e
 SOBREENMASCARAMIENTO
Vía Aérea

35 0
V.O.
65 25 (65)
V.O.
110 70 (65)
V.O.
105 65 (65 dB)
Máx. Enmascar.

MÁX.= UMBRAL VÍA ÓSEA TEST + ATENUACIÓN INT. (40dB)

ENMASCARAMIENTO

Excepto

• Si VA y VO son iguales sin mkg no es necesario.

• Oído de peor audición en HA asimétricas.

• Cuando exista hipoacusia(cuidado con las conductivas) asimétrica, la vía

ósea del oído mejor no necesita ser evaluado con enmascaramiento (al
oído peor).

• En audición simétrica.

• Pacientes que no se condicionan (muy pequeños, poblaciones

especiales).
ENMASCARAMIENTO (Recordemos…)

Sensaciones no auditivas generadas por vía ósea :

• Generadas por la estimulación de sensores táctiles de la

piel.

• Ocurren frente a frecuencias graves ≤ 500 Hz.

• Precaución: puede ser mal-interpretado como un

sonido.

• ¿Qué pasará con estos falsos “umbrales” si

enmascaramos?
ENMASCARAMIENTO
• Vibración Táctil
ENMASCARAMIENTO

¿Cuando ENMASCARAR en la Logoaudiometría?

Cuando el Presentación de la palabra (PP) –

Promedio tonal puro de la vía ósea del oído
no evaluado es = o superior a 1 Atenuación
interaural (AI) (45 dB).

PP – PTP VO ONE = o mayor a 1 AI (45dB)

 ENMASCARAMIENTO
¿Hay que enmascarar?

O.D. O.I.

PTP VA:50dB HL PTP VA:5dB HL

PTP VO:50dB HL 80
PTP VO:5dB HL
ENMASCARAMIENTO

Logoaudiometría (discriminación):

✓Cuando el nivel de presentación para el oído

examinado es igual o mayor que 45 dB con
respecto al umbral tonal promedio de la vía
ósea del otro oído, enmascare.

(Konkle y Berry, 1983)

ENMASCARAMIENTO

Enmascaramiento Mínimo en Logoaudiometría

◇ Mínimo = Lo que el ONE podría estar

escuchando (audición cruzada) + VA ONE
(enmascaramiento es presentado por VA)
 Lo que “percibe” el ONE Enm. Eficiente

Min: (PP-AI-PTP VO one)+PTP VA one

Logo
Min=35dB

PTP VA:50dB HL PTP VA:5dB HL

80
PTP VO:50dB HL PTP VO:5dB HL

O.D. O.I.
ENMASCARAMIENTO

Enmascaramiento Máximo Logoaudiometría

• Máximo: Igual que el máximo calculado al

evaluar la VA u VO.

› Solo cambia que se debe considerar el PTP VO

oe + 1 AI (45dB).
 Max: PTP VO oe (50dB)+AI (logo:45dB)

Logo
Max=95dB

PTP VA:50dB HL PTP VA:5dB HL

800
PTP VO:50dB HL PTP VO:5dB HL

O.D. O.I.
 ENMASCARAMIENTO
Diversas Técnicas de Enmascaramiento

Hood
(1960)
• Para vía aérea u ósea.
• Mínimo masking 10 dB SL
Umbral debe mantenerse tras 3 incrementos
•Rainville
de 10 dB de masking.
(1955)
• Para obtener umbrales vía ósea.
• Enmascara el mismo oído a estudiar, primero por vía aérea y luego por vía ósea.
• Tras técnica de sustracción se obtiene umbral óseo verdadero.
• UO = MO – MA
 ENMASCARAMIENTO
Diversas Técnicas de Enmascaramiento
Jerger & Tillman
(1960)
• SAL : sensoryneural acuity level.
• Vía ósea.
• Calcula desplazamiento de umbral tras
Fórmulas
• enmascarar en frente con ruido blanco.
Más exactos; para vía aérea u ósea.

• Deben ser complementados con razonamiento y

•
Compara con promedio de desplazamiento en toma de decisiones.
• Pueden inducir a error si se utilizan
sujetos normoyentes.
ENMASCARAMIENTO

Recomendaciones..

• Para principiantes, utilizar método de Hood ( 2002).

• En oídos que reclutan, el ruido no debe exceder el LDL.
• Analizar TODA la información audiológica disponible.
• En hipoacusias de conducción y mixtas el enmascaramiento
• se torna en un “desafío”.
Si obtienen un gap en las frecuencias agudas sin que exista
lesión en oído externo o medio, ¡OJO!. Esto se explicaría por
el colapsamiento del CAE al utilizar fonos supra-aurales y se
deben tomar medidas para corregirlo.
Freitas, K; Bornia, L. 2006.
ENMASCARAMIENTO
Ejemplo Audiograma de Canal Colapsante
ENMASCARAMIENTO

Corrección de Canal Colapsante:

(Katz, J. 2002) (Freitas, K; Bornia , L. 2006)

ENMASCARAMIENTO
Ejercicios ¿Hay que enmascarar? ¿Con cuánto?

Umbrales OD OI

VA 60 20

VO 55 *

Enmascaramiento Aéreo
Mínimo: VA one + 10dB = 30dB
Máximo: VO oe + 40dB = 95dB
Eficiente: Máx – 10dB = 85dB
 ENMASCARAMIENTO
Ejercicios ¿Hay que enmascarar? ¿Con cuánto?

Umbrales OD OI
VA 60 20
VO 55 *

Enmascaramiento Óseo
Mínimo: VA one + 10dB + EO = 40dB
Máximo: VO oe + 40dB = 95dB
Eficiente: Máx – 10dB 85dB
ENMASCARAMIENTO
Ejercicios ¿Hay que enmascarar? ¿Con cuánto?

Umbrales OD OI
VA 50 20
VO 20 *

Enmascaramiento Óseo
Mínimo: 45dB
Máximo: 60dB
Eficiente: 50dB
ENMASCARAMIENTO

Ejercicios ¿Hay que enmascarar? ¿Con cuánto?

Umbrales OD OI
VA 45 20
VO 40* *

Enmascaramiento Óseo
Mínimo: VA one + 10dB + EO = 45dB
Máximo: VO oe + 40dB = 80dB
Eficiente: Máx – 10dB 70dB
ENMASCARAMIENTO
Ejercicios ¿Hay que enmascarar? ¿Con cuánto?

Umbrales OD OI
VA 40 40
VO 0 *

Enmascaramiento Aéreo
Mínimo: 50
Máximo: 40dB SOBREENMAS.
Eficiente: ?
ENMASCARAMIENTO
Ejercicios ¿Hay que enmascarar? ¿Con cuánto?

Umbrales OD OI
VA 40 40
VO 0 0

Enmascaramiento Óseo
Mínimo: 60dB
SOBRE-
Máximo: 40dB
ENMAS
Eficiente: ?
REPRESENTACIÓN
ENMASCARAMIENTO

<
<
<
 MIENTO
ASCARA
ENM
Juan A. Torres Opazo
Fonoaudiólogo
Universidad Arturo Prat
UNAP