Código:SS-F-14-2017

SISTEMA DE GESTION SST

Versión:01
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FORMATO DE OBSERVACION PLANEADA DE Fecha:
TRABAJO

1.Nombre: 2.Número: 3. Área:

4. Ocupación 5.Trabajo Observado: 6.Fecha: 7.Clase de Observación:

□ Inicial □ Seguimiento

8.Tiempo con la 9.Tiempo con este 10.Notificación:

Compañía: Trabajo:
□ Se le anticipo □ No se le anticipo
11.Razones para la observación:

□ Accidentes repetidos □ Desempeño pobre □ Corre riesgo □ Trabajador nuevo

□ Problemas de □ Trabajo critico □ Buen desempeño □ otros
capacidad
OBSERVACIONES DE TRABAJO:

12. ¿Puede algunas de las practicas o condiciones 13. ¿Los métodos y practicas observados son los más
observadas dar por resultado daños a la propiedad, eficientes y productivos?
lesiones o enfermedad?

□ si □ no □ si □ no
14. ¿Las prácticas observadas se ajustan a los 15. ¿Se observa alguna practica (u otro aspecto del trabajo)
procedimientos o normas que existen para esta que fueron mejoradas sobre los procedimientos existentes y
tarea? que merecen reconocimiento?

□ si □ no □ si □ no
16. Describir (y numerar) las practicas o condiciones que merecen reconocimiento o corrección. Poner un circulo en
el numero y dar la fecha de la acción intermedia: “X” sobre el numero (poner la fecha) cuando se ha completado.
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FORMATO DE OBSERVACION PLANEADA DE Fecha:
TRABAJO

17.Accion 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Intermedia

18.Completado 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

19. Describir cualquier procedimiento, método, equipo, material o factor ambiental sobre los que la gerencia deba
considerar cambios en bien de la seguridad, salud o medio ambiente. Enumerar todas las recomendaciones en
secuencia y poner un circulo en el numero y la fecha de la acción intermedia: “x” sobre el numero (y poner la fecha)
cuando se ha completado.

20.Accion 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
intermedia

21.Completada 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

22.Observador 23.Fecha 24. Revisado por: 25. Fecha