Antibióticos

Medicina III

Tratamiento antibiótico para Neumonía

Neumonía adquirida en la Comunidad.

(Clasificar la gravedad de la neumonía por medio del CURB- 65).

Según la condición del paciente, esta puede ser causada por:

Pacientes sin comorbilidad:

Atípicos: Clamydophyla pneumonie, LEgionella, M pneumonie, S. pneumonie, Viral

Pacientes con comorbilidad:

Alcohólicos: S. pneumonie, anaerobios
Broncoectasicos: fibrosis quistica: S. aureus, H. influenzae (temprano)
P. auriginosa (complicación tardia)
Enf. Obstructiva crónica: H. influenza, M. catarralis, S. pneumonie
Usuarios de drogas IntraV: S. aureus (hematogeno)
Post aspiración: flora oral, S. pneumonie.
Post obstruccion bronquial: S. pneumonie.
Post Influenza: S. pneumonie y S. aureus

Regimen terapeutico:

Neumonia en px sin comorbilidad:

Azitromicina: 0,5 g OD VO y luego 0,25 g por dia o
Azitromicina ER: 2 g OD VO o
Claritromicina: 500 mg VO BID o
Claritromicina ER: 1 g VO OD o
Doxyciclina 100 mg VO BID

Neumonia en px sin comorbilidad:

Levofloxacina: 750 mg VO OD
Moxifloxacina: 400 mg OD VO
s. penuemonie resistente a penicilina:
Gatifloxacina: 400 mg IV PO
(Azitromicina o claritromicina ) + (altas dosis de Amoxicilina, Ampicilina-
CL, cefdimir, cefpodoxime, cefprozil)

Ma. Alexandra Arévalo

Antibióticos
Medicina III

Px hospitalizados por NEUMONIA ADQ EN LA COMUNIDAD (no en UCI)

Terapia empírica:
1. Ceftriaxzone 1 g IV cada 24h + azitromicina 500 mg IV cada 24h.
o
Ertapenem 1 g cada 24h + azitro 500 mg IV cada 24h

2. levofloxacina 750 mg IV cada 24h

O
Moxifloxacina 400 mg IV cada 24h
O
Gatifloxacina 400 mg IV cada 24 h

Px hospitalizados por NEUMONIA ADQ EN LA COMUNIDAD ( en UCI)

1.( Levo 750 mg IV cada 24h o Moxi 400 mg cada 24h )
+
azitro 500 mg IV cada 24h o Gati 400 mg IV cada 24 h)

2. Ceftriaxone 1 g IV cada 24h

+
Azitro (para atípicos) 500 mg IV cada 24h
O
Ertapenem 500 mg IV cda 24h
+
Azitro (para atípicos) 500 mg IV cada 24h

Px hospitalizados por NEUMONIA ADQ EN LA COMUNIDAD ( en UCI post INFLUENZA)

(S. pneumonie o S. aureus)

Vanco 15 mg/kg cada 8-12h + Levo 750 mg IV cada 24h o Moxi 400 mg
O
Linezolid 600 mg IV BID + (levo o Moxi)

Si se sospecha de bacilo gram negativo:

Betalactamicos antipseudomonas
(Aztreonan 2 gIV cada 8h
Piperacilina 3g IV cada 4 h
Piperacilina tazobactan 3,3 g IV cada 4h o 4,5 g IV cada 6h 0 3,3g IV cada 8h por inf)
+
levo/moxi o aminoglicosido.
(añadir Azitro si no se da levo o moxi)

Ma. Alexandra Arévalo

Antibióticos
Medicina III

P. auriginosa necesita de altas dosis de CIPRO (400 mgIV cada 8h) +/o Piperacina-tazo
3,3 g IV cada 4h

s. pneumonie resistente de penicilina G

altas dosis de Ampicilina IV o Pen G
+
Azitro
+
Levp/moxi

Azitro/clinda: gran espectro, resistencia de S. pneumonie en 20%.

Amoxicilina: buena en 90% para S. pneumonie. No cubre atípicos ni betalactamasas
positivos.
Amoxi-clavulanico: cubre beta lactamasas positivos. No cubre atípicos.
Cefalosporinas (mencionadas) :cubre en 70% S. pneumonie y H. influenzae. No cubre
atípicos
Doxyciclina: S. pneumonie y H. influenzae, atípicos. Resistencia en 20% a S. pneumonie
Moxi/levo: cubre penicilina sensible y respistentes y S. pneumonie.
Ceftriaxone/cefotaxime: penicilina sens, resistentes, . pneumonie y H. influenzae,
MERSA.

Ma. Alexandra Arévalo

Antibióticos
Medicina III

Neumonia NOSOCOMIAL

Neumonía en paciente por Vent. Mecanica (S. pneumonie, S. aureus,

Legionella, P. auriginosa, acinobacter, anaerobios..)

Terapia empírica:
Imipenen 0,5 g IV cada 8h o Meropenen 1g IV cada 8h
Si se sospecha de legionella
+
Levo/moxi
+
Vanco para MERSA

Si se sospecha de P. auriginosa la terapia empieza con 2 drogas.

Imipenen o Cefepime o Piperacilina tazo
+
Cipro o Tobra

Neumonia por agentes confirmados:

H. influenzae

Beta lactamasa negativo: Ampicilina IV o Amoxi VO o Trimetropin TMX o azitro/clari o

Doxy

Beta lactamasa positivo: Ampicilina-clavulanico o cefalosporina de 3 o Levo/moxi

Klebsiella

Betalactamasa positivo:

Imipenen o Meropenen . si es resistente: Colistina + Imipenen o Meropenen

Legionella (hospitalizados , inmunodep)

Azitro 500 mg iv o Levo 750 mg iv o Moxi 400 mg iv

Ma. Alexandra Arévalo

Antibióticos
Medicina III

Pseudomona (v. mecánica)

Piperacilina-tazob 3,3 g IV cada 4h o 4,5 g IV cada 6h 0 3,3g IV cada 8h por inf

Tobra 5mg/kg IV cada 24 h

(se puede sustituir PIP-tazob por Cefepime o Imipenen o meropenen si es susceptible)

Opciones:

Cefepime 2 mg IV cada 8h + Cipro 400 mg + Piperacilina t

Imipenen 500 mg IV cada 6h + Cipro 400 mg IV cada 8h .

Si es multidrogo resistente:

Colistin 80 mg BID IV + Imipenen o meropenen.

S. aureus
Estafilococos no resistentes

Oxacilina 2 g IV cada 4 h

Vanco 30-60 mg/kg IV dividido en 3 dosis

Linezolid 600 mg IV cada 12h

Ma. Alexandra Arévalo

Antibióticos
Medicina III

MRSA
Vanco 30-60 mg/kg IV dividido en 3 dosis

Linezolid

600 mg IV cada 12h

Daptomicina

S. pneumonie
Penicilina susceptible:

Ampicilina 2 g IV cada 6h

AMOXI 1 g VO TID

Macrolido

Penicilina G IV 2 millones UI cada 4 h

Doxy

Cefalosporina de 3ra

Ma. Alexandra Arévalo

Antibióticos
Medicina III

Penicilina resistente:
Levo o Moxi o Cefalosporina de 3ra en altas dosis

Ampicilina

Vanco

Linezolid 600 mg IV o VO cada 12 h

Notas de la clase:

En el caso de infecciones:

¿Por qué el paciente presento infecciones e piel y partes blandas y de orina si estaba
tratado?

Si tiene inf por MRSA o P. auriginosa resistente o productora de carbapenemasas se da

COLISTINA.

El ceftriaxone no cubre gran positivos, se da Vancomicina

Si el agente es susceptible en cultivos se da: Levo o ceftibuten o ampicilina

El Linezolid se puede cambiar por CLinda u Oxacilina porque es muy caro

Ma. Alexandra Arévalo