FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO INVESTIGACION FORMATIVAII UNIDAD

ALUMNOS: ARAUJO NAVARRETE, ENMA

INFANTES MENDIETA, KATERYN
ORTIZ HERNANDEZ, LIZETH
PAREDES RODRIGUEZ NILTON
SILVA GARCIA, LESLY

CURSO:
“FARMACOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA”

TEMA: URGENCIAS y EMERGENCIAS EN EL CONSULTORIO

ODONTOLOGICO

DOCENTE:

Dr. JOSÉ PAREDES CALDERON

TRUJILLO – PERÚ
2018
 I. INTRODUCCION

Existe una alta incidencia de urgencias y emergencias ya sea por patologías

médicas o traumáticas. La medicina de emergencia, emergenciología,
emergentología o medicina de urgencias es la que actúa sobre una emergencia
médica o urgencia médica, definida como una lesión o enfermedad que plantean
una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede
ser demorada.

Cualquier respuesta a una emergencia médica dependerá fuertemente de la

situación, del paciente y de la disponibilidad de recursos para asistirlo. También
variará dependiendo de si la emergencia ocurre dentro de un hospital bajo
asistencia médica, o fuera de un hospital (por ejemplo en la calle), en este caso
de emergencia extrahospitalaria.

Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) la Emergencia “Es aquella

situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función
de un órgano”.

O sea que, una Emergencia Médica es una situación crítica de riesgo vital
inminente, en la que la vida puede estar en peligro por la importancia o gravedad
de la condición si no se toman medidas inmediatas.

Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la definición de Urgencia es

“La aparición fortuita (imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o actividad de
un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de
una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su
familia”.

Una Urgencia es una situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte,

pero se requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo según la
condición para evitar complicaciones mayores. (1)

OBJETIVOS:

1. Saber cuáles son los fármacos que se utilizan ante un caso de

emergencia, como en caso del shock anafiláctico tener en cuenta que
hacer ante una reacción alérgica que pueda presentar el paciente.
2. Saber que fármacos utilizar en una emergencia, si no encontramos frente
a un paciente que sufre de angina de pecho.
3. Conocer acerca de la obstrucción de las vías aéreas, sus causas,
síntomas y el tratamiento con fármacos.
4. Identificar causa del sincope para establecer tratamiento y cuidados de
enfermería.
5. Conocer en que consiste el shock hipoglucémico, y de qué manera tratarlo
en caso que nos encontremos frente a un caso en una consulta
odontológica.
 II. EMERGENGIAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO

1. SHOCK ANAFILÁCTICO

Un shock anafiláctico (choque alérgico) es la forma más grave en la que puede

manifestarse una reacción alérgica ya que puede poner en peligro la vida del
paciente.

El shock anafiláctico, también llamado choque alérgico o anafilaxia, es un tipo de

reacción alérgica que puede ser mortal. La anafilaxia se produce como respuesta
del cuerpo a un alérgeno, es decir, a una sustancia que activa el sistema inmune
porque el cuerpo la considera una amenaza.

Tratamiento:

Pasos en el tratamiento de la anafilaxia:

Simpaticomimético

Epinefrina (adrenalina)

➢ Por inyección intramuscular mediante inyección de epinefrina 1:1.000

Adultos y Adolescentes: 500 microgramos (0,5 ml)
➢ Lactantes menores de 6 meses: 50 microgramos (0,05 ml)
➢ Niños de 6 meses a 6 años: 120 microgramos (0,12 ml), 6-12 años 250
microgramos (0,25 ml).
Funciones vitales:

Se debe mantener una vía aérea abierta; administrar oxígeno por mascarilla,
restablecer la presión arterial (tumbar al paciente en el suelo, elevar los pies)

Antihistamínico:

Como la clorfenamina por inyección intravenosa durante 1 minuto,

➢ Adultos: 10-20 mg, que se pueden repetir si es preciso (dosis máxima total
de 40 mg en 24 horas)
Corticoides:

Como hidrocortisona por inyección intravenosa lenta,

➢ Adultos 100-300 mg.

➢ Lactantes hasta 1 año: 25 mg; 1-5 años: 50 mg; 6-12 años: 100 mg
Líquidos por vía intravenosa:

Hay que iniciar la infusión con cloruro sódico (0,5-1 litro durante la primera hora)
Si el paciente presenta síntomas similares a los del asma, hay que administrar
salbutamol 2,5-5 mg por nebulización o aminofilina 5 mg/kg por inyección
intravenosa durante 20 minutos como mínimo
Fármacos utilizados:

Vasoconstrictor: Estrecha los vasos sanguíneos.

Broncodilatador: Ayuda a abrir las vías respiratorias de los pulmones para

facilitar la respiración.

Antihistamínico: Reduce o detiene una reacción alérgica.

Esteroide: Modifica o simula los efectos hormonales, a menudo para reducir la

inflamación o para inducir el crecimiento y la reparación de tejidos.

Glucocorticoides: Cortisona, Prednisolona, Dexametasona

➢ Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg

➢ Inyección (Solución para inyección), fosfato de dexametasona (como sal

sódica), 4 mg/ml, ampolla de 1 ml

Antihistamínicos: clemastina, cimetidina. (2,3)

2. ANGINA DE PECHO:
Es un dolor, opresión o malestar, que generalmente es toráxico, y que se
produce por la falta de oxígeno en el corazón debido generalmente a la
obstrucción de las arterias coronarias o de alguna de sus ramas (las arterias
coronarias son las que llevan nutrientes y oxigeno hacia el músculo cardiaco).

Manejo Dental Del Paciente:

Emergencias.
➢ Ante un cuadro de dolor anginoso durante el tratamiento dental, el manejo
que debe darse al paciente es el siguiente:

➢ Suspender el tratamiento dental.

Colocar al enfermo en una posición que le sea cómoda (45°), ya que
tiende a sentarse y no es recomendable obligarlo a mantenerse en
posición supina.
➢ Administrar un vasodilatador coronario de acción corta (nitroglicerina,
isosorbide, aerosol de nitro glicerina) y esperar que actúe entre 2 y 5
minutos si continua el dolor.
➢ Tomar signos vitales y administrar Oxígeno (6 litros por minuto).

Tomar Signos Vitales.

➢ Si se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a
una dosis de seis litros por minuto.
➢ Dar una segunda dosis del vasodilatador coronario si no se obtiene
respuesta en cinco minutos.
➢ Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos dar una tercera dosis y
buscar ayuda médica.
➢ Acompañar al paciente en la ambulancia hasta el hospital.
Manifestaciones Bucales De Las Anginas De Pecho:
➢ Dolor reflejo en el ángulo de la mandíbula.
➢ Hipoplasia gingival, Ulceras aftosas, Lengua negra, Relaciones
liquenoides, Eritema multiforme, Urticaria, Trastornos
sensoriales, Parestesia, Alteración en la percepción de los sabores.
Hiposalivación.

a. Caries
b. Enfermedad periodontal

Tratamiento De Angina De Pecho:

El tratamiento implica modificar el estilo de vida y hacerlo saludable (ver medidas
generales), el tratamiento farmacológico y el tratamiento de revascularización
coronaria.
El tratamiento farmacológico implica el uso de antiagregantes plaquetarios (AAS,
ticlopidina, clopidogrel) y los fármacos antianginosos según criterio de su
médico. Además es muy importante seguir correctamente el tratamiento de sus
patologías asociadas: Hipertensión arterial, diabetes, obesidad, etc.

Aspirina. La aspirina reduce la capacidad de la sangre para coagularse, y esto

facilita el flujo de sangre a través de las arterias estrechadas del corazón.

Nitratos. Los nitratos suelen utilizarse para tratar la angina de pecho. Los
nitratos relajan y ensanchan los vasos sanguíneos, y permiten que una mayor
cantidad de sangre fluya hacia el músculo cardíaco.
La presentación de nitrato más frecuente que se utiliza para tratar la angina de
pecho son las tabletas de nitroglicerina sublinguales, que se colocan debajo de
la lengua.

Betabloqueadores. Los betabloqueadores bloquean los efectos de la hormona

epinefrina, también conocida como “adrenalina”. Los betabloqueadores también
ayudan a relajar y a abrir los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo,
lo cual reduce o evita la angina de pecho.

Estatinas. Bloquean una sustancia que el cuerpo necesita para producir el

colesterol. También pueden ayudar a que el organismo reabsorba el colesterol
acumulado en las grasas (placas) de las paredes de las arterias, lo que
contribuye a prevenir futuras obstrucciones en los vasos sanguíneos.

Bloqueadores de los canales de calcio. Los bloqueadores de los canales de

calcio, también denominados «antagonistas de calcio», relajan y ensanchan los
vasos sanguíneos debido a que afectan las células musculares de las paredes
de las arterias. Esto aumenta el flujo sanguíneo en el corazón y, por lo tanto,
reduce o previene la angina de pecho.

Ranolazina (ranexa). La ranolazina, un medicamento contra la angina de pecho,

se puede recetar con otros medicamentos, como los betabloqueadores.
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Estos
medicamentos favorecen la relajación de los vasos sanguíneos. (4,5)

3. OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS:

Una obstrucción de las vías aéreas se produce cuando algo impide que el aire
entre en las vías aéreas de los pulmones y salga de ellas. En las personas que
padecen de asma, las vías aéreas pueden obstruirse o bloquearse, ya que se
hinchan, se estrechan y se taponan con flema espesa. Las vías aéreas
obstruidas pueden provocar tos, sibilancia y falta de aire.

Causas

Son muchas las causas, se destacan las principales:

➢ Reacciones alérgicas en las cuales la tráquea o la garganta se hinchan y

cierran, incluso reacciones alérgicas a la picadura de abejas, al maní, a
los antibióticos (penicilina) y los medicamentos para la presión arterial
(inhibidores de la ECA)
➢ Reacciones y quemaduras químicas.
➢ Fuego o quemaduras por la inhalación de humo.
➢ Cuerpos extraños, como maní y otros alimentos inhalados, fragmentos de
globos inflables, botones, monedas y juguetes pequeños.
➢ Infecciones de la zona de las vías respiratorias.
➢ Lesión en la zona de las vías respiratorias.
➢ Ataque de asma grave.
➢ Cáncer de garganta.
➢ Problemas en las cuerdas vocales.

Síntomas:
➢ Agitación o inquietud.
➢ Coloración azulada de la piel (cianosis)
➢ Cambios en el estado de conciencia.
➢ Asfixia.
➢ Confusión.
➢ Dificultad para respirar.
➢ Jadear por falta de aire.
➢ Pánico.
➢ Pérdida del conocimiento.
➢ Sibilancias, gemidos, silbidos u otros ruidos inusuales de la respiración
que indican dificultad para respirar.

Tratamiento
Si la persona tiene una obstrucción completa y es incapaz de hablar o respirar,
la maniobra de Heimlich puede salvarle la vida.
El tratamiento depende de la causa de la obstrucción.
➢ Los objetos atorados en las vías respiratorias se pueden remover con un
laringoscopio o un broncoscopio.
➢ Se puede insertar una sonda dentro de la vía respiratoria (sonda
endotraqueal o nasotraqueal). Algunas veces, se hace una abertura
directamente en la vía respiratoria (traqueotomía o cricotirotomía).
Fármacos:
➢ Sabutamol
➢ Broncodilatadores.(6)

III. URGENGIAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO

4. SÍNCOPE

Definición: Comprende debilidad generalizada de los músculos, con

incapacidad de mantenerse en la posición de pie, aparece sensación de pérdida
inminente del conocimiento. Comúnmente llamado "desmayo". Es una
complicación frecuente durante la práctica dental, en la actualidad ha disminuido
mucho su aparición al aceptarse como rutinaria la posición supina durante el
tratamiento.

Diagnóstico:

➢ Pérdida de la conciencia.
➢ Palidez y sudoración que preceden a la pérdida de la conciencia.
➢ Pérdida del tono muscular.
➢ Descenso de la tensión arterial.
➢ Descenso del pulso.
Factores predisponentes:

➢ Ansiedad.
➢ Estrés emocional.
➢ El ayuno anterior a la anestesia.
➢ Enfermedades debilitantes.
➢ El miedo.
➢ El dolor.
➢ Pérdida ligera de sangre.
➢ Permanecer en posición erecta sin descargar el peso del cuerpo sobre los
pies.
➢ Náuseas.
➢ Anestesiar a un paciente "nervioso", sin preparación, que vive con estrés
la terapia estomatológica, es ideal para que se produzca el desmayo.
Los jóvenes se desmayan con más facilidad que los ancianos.
La depresión del tono basal simpático que se produce por estímulos variados
durante el síncope, va a originar una brusca caída de las resistencias periféricas
con reducción de la volemia efectiva y del retorno venoso, con la consiguiente
inhibición cardíaca de predominio vagal. Por lo tanto, desde el punto de vista
fisiológico, al principio hay disminución de la presión arterial y de la resistencia
periférica, que son más notables en los lechos de los músculos esqueléticos. El
gasto cardíaco puede estar dentro de límites normales, disminuyendo cuando la
actividad vagal conduce a una bradicardia intensa que sustituye a la taquicardia,
y da por resultado disminución ulterior de la presión arterial y reducción de la
perfusión cerebral.

Tratamiento:

Colocar al paciente en posición horizontal, supina, con elevación de los

miembros inferiores (posición de Trendelemburg), con lo que se favorece el
retorno venoso y el flujo sanguíneo cerebral.

Si aparece bradicardia intensa asociada con frecuencia cardíaca menor de 40

latidos por min (puede medirla en el pulso radial), se debe administrar Atropina
(0,5 mg) 1 amp. IM o EV diluida en 10 cm3 de Dextrosa al 5 %.12-15 (7,8)

5. SHOCK HIPOGLICEMICO:
Estado de shock producido por una disminución de la concentración de glucosa
en la sangre. La brusca disminución de la concentración de glucosa en la sangre
se puede deber a la administración de una sobredosis de insulina, una
disminución de la alimentación o el ejercicio físico excesivo.

La hipoglucemia muy a menudo es resultado del tratamiento para la diabetes

mellitus. A continuación, se listan otros factores que deben considerarse en
cualquier paciente con hipoglucemia:

➢ Fármacos: antidiabéticos orales (sobre todo clorpropamida, repaglinida,

nateglinida), alcohol, dosis altas de saliciatos, sulfonamidas, pentamidina,
quinina,quinolonas.
➢ Enfermedad grave: insuficiencia hepática, renal o cardiaca; septicemia,
inanición prolongada.
➢ Deficiencias hormonales: insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo.
➢ Insulinoma: tumor de células B pancreáticas, hiperplasia de células B
(conocida como nesidioblastosis, ya sea congénita, o posterior a cirugía
gástrica o

Signos y Síntomas:
 ➢ Inestabilidad.

➢ Nerviosismo o ansiedad.

➢ Sudoración, escalofríos y humedades.

➢ Irritabilidad o impaciencia.

➢ Confusión, incluyendo el delirio.

➢ Latidos cardíacos rápidos.

➢ Mareo o vértigo.

➢ Hambre y náusea.

➢ Somnolencia.

➢ Visión borrosa / discapacidad.

➢ Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua.

➢ Dolores de cabeza.

➢ Debilidad o fatiga.

➢ Ira, la terquedad, o tristeza.

➢ Falta de coordinación.

➢ Pesadillas o gritos durante el sueño

➢ Convulsiones.

➢ Estar inconciente/perder el conocimiento.

Tratamiento:

➢ Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos.

➢ Vuelva a revisar sus niveles de glucosa después de 15 minutos
➢ Si la hipoglucemia continua, repita.
➢ Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad, coma algo
pequeño si su próxima comida o merienda es dentro de una hora o más
horas.
15 ramos de hidratos de carbono simples comúnmente utilizados:
➢ Tabletas de glucosa (siga las instrucciones del envase)
➢ Tubo de gel (siga las instrucciones del envase)
➢ 2 cucharadas de pasas
➢ 4 onzas (1/2 taza) de jugo o soda regular (no de dieta)
➢ 1 cucharada de azúcar, miel o jarabe de maíz
➢ 8 onzas de grasa o leche 1%
➢ Caramelos, gominolas, o pastillas de goma (ver paquete para determinar
el número de consumir)(9,10)

IV. CONCLUSIÓNES:

1. En conclusión, el shock es un síndrome que se caracteriza por la

incapacidad del corazón y/o de la circulación periférica de mantener la
perfusión adecuada de órganos vitales, secundaria a diversos problemas
médico-quirúrgicos. Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien
por un bajo flujo sanguíneo, bien por una distribución irregular de este.
2. La Angina de Pecho es el resultado de una discrepancia entre las
demandas de oxígeno del miocardio y la incapacidad de las arterias
coronarias para satisfacerlas, debido a la disminución en el lumen arterial,
al espasmo de la arteria coronaria, o menos frecuentemente al
desprendimiento y embolización de un fragmento de la placa
ateromatosa.
3. Podemos concluir que la obstrucción de las vías aéreas es causada por
un atragantamiento que impide que la sangre de nuestro organismo reciba
el oxígeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicará la muerte
de los mismos. Puede ser muy peligroso para la persona que llegue a
padecerla, lo que podemos llamarla emergencia y se debe actuar
rápidamente ante este tipo de situación. Existen también tratamiento
como técnicas que puede salvarle la vida a la persona pero a la vez los
inhaladores como el sabutamol está indicado por causas de otra
enfermedad.

4. El síncope es la pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural

debido a hipoperfusión cerebral global transitoria, de inicio rápido,
duración corta y recuperación espontánea y completa. Suele ser
recurrente lo que puede ocasionar traumatismos, comprometer la calidad
de vida y limitar la actividad laboral del paciente. Se debe determinar la
causa del síncope con suficiente certeza para poder brindar un pronóstico
adecuado, estableciendo el riesgo de recurrencias y ofrecer las opciones
terapéuticas para cada caso.
5. Después de haber indagado sobre dicha enfermedad podemos decir que
es un mal que se produce por una disminución de la concentración de
glucosa en la sangre y se da muy a menudo por el resultado del
tratamiento para la diabetes mellitus. como su tratamiento para mejorar
este shock encontramos que lo más adecuado es la ingesta de hidratos
de carbono como leche, caramelos, chocolates jugo de naranja entre
otros.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Arcos P. Manual de Medicina de Urgencia y Emergencia. Oviedo:

Universidad de Oviedo; 2009.

2. José F. Farmacología humana. Ed: Cuarta. edit. Elsevier España, 2003

3. Nicandro M. Farmacología médica. Ed: Primera. edit. Médica
Panamericana; 2008.
4. Ryan T, Bauman W., Kennedy J. Guías para la angioplastia coronaria
transluminal percutánea. Un informe del Grupo de trabajo del American College
of Cardiology / American Heart Association sobre evaluación del procedimiento
cardiovascular diagnóstico y terapéutico. J Am Coll Cardiol, 1993.
5. Vogel R. Consecuencia clínica comparativa del manejo agresivo de los lípidos,
la angioplastia coronaria y la cirugía de bypass en la enfermedad arterial
coronaria. Am J Cardiol; 1992.
6. Ketai L. Lofgren R. Principios de Radiología Torácica. 2ª Ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 200
7. Harrison H. Neurología. En: Principios de Medicina Interna. Ed. Mc Graw-
Hill-Interamericana S.A. 1996.
8. Moreno JM. Síncopes. En: Urgencias en Neurología. Ed. Vila Sala Hnos
S.A. 1994: 96-104.
9. Lake J, Aron D, Karam J. Urgencias Metabólicas y Endocrinológicas.
Primera Edición. México: Editorial Medica Panamericana; 2008.

10. Aschner P. El diabético en Cuidado Intensivo. Primera Edición. Santafé

de Bogotá: Editorial Presencia; 2005