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Regina Groza-Nolte
I rapia
Ieoria
y registro
de hallazgos
de la exploración
Tomo 1
Quedan rigurosamente prohi escrita de los titulares del
copyright,bajo las sanciones e eproducción parcial o total
de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el
e ella mediante alquiler o
Primera edición
ISBN: 84-8019-596-7
Fotocomposición: Bartolom
índice
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
l I 1 Magnitudes de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6
Puntos .líneas .ejes .vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Ejemplos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Puntos de orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Puntos de distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
. Ejesdegiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
mEjesdelcuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Línea de intersección de dos planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Sistema de coordenadas en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Movimiento en torno al eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Movimiento en torno al eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Movimiento en torno al eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
, Ejes de giro en las articulaciones periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
9 Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
IV
índice
a Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desarrollo motor - regulación motora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema orgánico interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema del comportamiento y sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
148
149
150
151
152
Índice
r .
d. Registro de hallazgos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
153
153
154
Grupos de enfermedades del aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . 155
Nociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
! Exploración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. .
Posiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
160
160
161
Regiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
163
.
Clasificación de hallazgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Hallazgos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
OAnamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Anamnesis del caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Anamnesis propia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Diagrama corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Constitución física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Evaluación de la postura global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Estructuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Hallazgo normales - patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Hallazgos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Exámenes funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
181
.
Cantidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niveles de movilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Cualidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Sensación final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
.
Patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Pruebas de resistencia isométricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Pruebas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Pruebas neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Diagnóstico con aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Plan de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
,, ,e Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
-Q Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Posiciones articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Mediciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
De perímetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
De longitud de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
. Método posición neutra-cero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Extremidad inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
, Documentación de los hallazgos de la medición . . . . . . . . . . . . . . . . 218
-9
1,
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
VI
índice
_ - -
0
\ ,
. ..
Ejercicios , , . , .,............... . , ....,................ 306
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
, ,
Vlll
Prefacio a la l aedición en alemán
~ ~~~ ~~ - ~~ ~~ ~~
Desde 1994 existe una legislación nueva para la formación y la cualificación profesional del fisioterapeuta.
Han surgido muchas escuelas nuevas y han salido al mercado muchos libros de gran valía, referidos a los
más variados asuntos de la fisioterapia.
Como nosotras mismas ejercemos la docencia en la escuela de fisioterapia de la VPT en Fellbach-
Schmiden, buscamos naturalmente literatura apropiada para los alumnos, que pueda aclararles los temas
paso por paso y de forma gráfica.
Estamos convencidas de que en algunos ámbitos todavia queda mucho por hacer. Por ello nos hemos
decidido, de acuerdo con la editorial Hippokrates, a adoptar para nosotros el lema "ver y comprender" y a
aplicarlo a un libro de fundamentos para alumnos de fisioterapia o para otras personas interesadas.
Al buscar material, los temas se han extendido hasta resultar inapropiados para un solo volumen. Por ello
nos hemos decidido por el formato en dos volúmenes. Las fuentes por las que nos orientamos figuran
siempre indicadas. No hemos descubierto nada nuevo, y nos hemos limitado a recopilar sólo lo esencial.
En el tomo I se exponen los fundamentos generales para una exploración orientada, comenzando por la
teoría y siguiendo por la descripción práctica, sobre todo la de los exámenes funcionales de los músculos
y las mediciones.
En el tomo II se tratan a continuación los fundamentos del tratamiento, esto es, todas las formas de la
colocación, movimientos pasivo y activo y postura; asimismo se dan indicaciones para el aprendizaje de
una marcha correcta. Aquí hacemos especial hincapié en una representación gráfica exhaustiva y con
valor de ejemplo de las diferentes formas. El alumno puede así elaborar los fundamentos paso por paso
y formular también sus propias observaciones.
El libro debe ser un estímulo para todos aquellos que se ocupan de los "fundamentos de la gimnasia de
rehabilitación" y particularmente para los alumnos de las escuelas de fisioterapia, que deben primero
adquirir una visión general de nuestra hermosa profesión y posteriormente tener los fundamentos para
dominar todas las técnicas y métodos de la fisioterapia.
Por la ayuda prestada en los preparativos de este libro estamos particularmente agradecidos a Wolfgang
Brummer, nuestro fotógrafo, que con gran delicadeza ha sabido retener el movimiento en la imagen y ha
demostrado en todo momento, como siempre, una gran paciencia y profesionalidad.
Damos cordialmente las gracias, por su apoyo de compañeras, a la Sra. Daniela Sommerfeldt, que
imparte clase también en la escuela de fisioterapia de la VPT, y a la Sra. Ute Lipke; ambas han estado a
nuestro lado con su consejo y ayuda, y nos han servido como modelos.
A la editorial Hippokrates, sobre todo a los Sres. Dorothee Seiz y Hartmut Kirsten, deseamos expresar
nuestra gratitud y nuestro reconocimiento por el apoyo incondicional en la realización de nuestro
proyecto.
Fellbach
Prefacio a la 2@edición en alemán
Al presentarse la necesidad de una segunda edición, hemos actualizado las experiencias adquiridas en el
manejo de ambos tomos de Fisioterapia.
En nuestra opinión, el tomo 1 no necesitaba modificaciones de importancia. No obstante hemos
efectuado algunas ampliaciones.
Durante la clase de fisioterapia con los estudiantes hemos observado que los fundamentos se
comprenden mejor si los estudiantes aprenden primero a percibir y a diferenciar de los sentidos.
Por ello se añadieron al tomo 1 los apartados de "observación - percepción e interpretación". En este
aspecto, el libro "Physiotherapie mit allen Sinnen" (Fisioterapia con todos los sentidos) de la Sra. A.
Hüter-Becker nos ha servido de inspiración.
Se ha recogido asímismo el nuevo modelo teórico vigente en fisioterapia. Los alumnos no tienen que
aprender de memoria "recetas de cocina" para el tratamiento, sino que aprenden a ver las carencias
funcionales y desarrollan las correspondientes posibilidades de tratamiento, que no están asociadas a
diagnósticos concretos.
Por eso hemos recogido en el libro los puntos de incidencia con sus correspondientes objetivos de
tratamiento.
Fellbach
Introducción
Las exigencias planteadas en el ámbito de la fisioterapia aumentan tanto en la teoría como en la práctica.
La formación que se ofrece en las escuelas debe poner a disposición del alumno, a la vez que una
enseñanza oral fundamentada y cercana a la práctica, una serie de libros de texto en formato
comprensible.
La Sra. Hilde-Sabine Reichel, directora experta de la Academia VPT, tanto en sus vertientes técnica como
publicitaria, y profesora-directora de la escuela de masaje y fisioterapia de la VPT en Fellbach-Schmiden,
ha editado una obra de estas características, junto con la Sra. Groza-Nolte.
Basándose en distintas fuentes han recopilado un libro de texto que en el estado actual de los
conocimientos supone una base para una formación racional.
En el tomo Ii se encuentra la práctica o praxis. Se exponen las técnicas pasivas para las extremidades
y la columna vertebral, también representadas de forma clara y exhaustiva, al igual que los fundamentos
activos de una fisioterapia moderna. Estos deben entenderse correctamente y ser captados visualmente,
para que puedan aplicarse con éxito en la práctica. Se ofrecen además numerosos ejemplos para el
manejo de los aparatos.
En esta obra llama la atención la claridad, la lógica progresiva del sistema y la calidad de los elementos
gráficos. Dado que la descripción de los temas es predominantemente gráfica y el texto breve y conciso,
el alumno puede orientarse con facilidad y trabajar correctamente con el libro, de acuerdo con la
pretensión de las autoras.
El esquema didáctico es convincente y puede transmitir al fisioterapeuta una gran recopilación de
conocimientos relacionados con la teoría y la práctica. El libro se puede recomendar también a los
médicos en su tarea de perfeccionamiento, pues aporta ideas muy valiosas para la colaboración con el
terapeuta.
Mi deseo es que este manual, surgido de la experiencia de años de clase en escuelas, cursos de
perfeccionamiento y seminarios, se utilice como libro de texto en las clases de las escuelas de
fisioterapia, de acuerdo con la intención de las autoras, a quienes felicito por la calidad de su obra.
es especialmente fatigoso,
3
~ ~ _ _ _ ~
_ ~
_ _ _ _-_
_ _ _ -~ ~
Objetivos que se plantea el ejercicio terapéutico *
Definición
educar la coordinación,
acrecentar la percepción,
y otras
*Véase Bewegungstherapie, heransgegeben, Conradi E. y Brenke R., Ed. Ullstein Medical, Wiecbaden 1993
4
FU
Movimiento como función sensomotora
4. El complejo biomecánico.
5
Criterios
6
Funda
Proceso de aprendizaje motor
sensomotor. Un tratamiento
fisiológicamente orientado
El aprendizaje motor implica tener en cuenta la debe incluir siempre el
personalidad del enfermo.
-
-..~ ~
(Según Conradi)
7
Definición Secuencias rnotrices típicas recurrentes
constantemente, que, introducidas por la repetición,
se hacen cada vez más fluidas hasta volverse
rápidas, precisas y por tanto económicas.
Características básicas del Ciertas actividades básicas son iguales para todas
estereotipo motor las personas,
como por ejemplo la marcha.
a
Fund
__ ._ ~-____
Cumplimiento
9
Empleo de los sentidos en fisioterapia
*
Los siguientes apartados se refieren al libro:
Physiotherapie mit allen Sinnen [Fisioterapia con todos los sentidos], publicado por A. Hüter-Becker, Editorial Thierne.
10
FU
Empleo de los sentidos en fisioterapia
11
Cada persona tiene su realidad Las personas tienen que relacionarse entre sí para
convertirse en personas. No obstante, deberíamos
tener claro que de hecho las palabras pasan de largo,
pues cada persona ve su propia realidad. Aun así es
razonable hablar unos con otros, pues podemos
llegar a acuerdos provechosos. A través del habla
podemos formular los fenómenos observados, pero
sin pretensión de verdad.
Los acuerdos son Útiles Cuando hablamos con los pacientes estos efectúan
un procesamiento de nuestras ofertas. No se trata de
averiguar quién tiene razón, sino de ver si podemos
hablar entre nosotros de forma que lleguemos a
acuerdos beneficiosos, Útiles y adecuados.
12
Fu
Empleo de los sentidos en fisioterapia
Valorar las cosas como nuevas El fisioterapeuta debe dirigir su atención también a
las capacidades y potenciales, y dado el caso, valorar
como nuevas cosas que hasta el momento se habían
valorado como deficitarias y negativas.
Reconocer una situación Para ello se necesitan los ojos, aunque también la
percepción, el reconocimiento de una situación. Aquí
entra en juego la memoria a largo plazo.
13
~ _ _
Empleo de los sentidos en fisioterapia
14
Funda
_.
Observación
El fisioterapeuta suele ser el observador y el paciente
el observado, el primero establece las relaciones
entre lo que él ha visto, la forma en que lo ha vivido
y valorado.
El terapeuta construye hipótesis, las contextualiza y
formula el resultado.
15
Empleo de los sentidos en fisioterapia
18
Empleo de los sentidos en fisioterapia
17
Empleo de los sentidos en fisioterapia
Palpar = ver con los dedos El agarre de objetos está vinculado muy
estrechamente con nuestra comprensión y
entendimiento racional.
si la temperatura es elevada
si la piel está húmeda
si existe tumefacción
si la cicatriz se desplaza, etc.
18
Fund
Empleo de los sentidos en fisioterapia
19
La orientación del individuo se reparte en tres ámbitos:
Orientación
en el propio - Percepción
-
cuerpo cinestésica
Orientación Actuación de
en el la fuerza de
espacio gravedad
20
Percepción cinestésica
La percepción cinestésica
del individuo es en su mayor parte innata o desarrollada en los
primeros años de la vida.
Lugar
Capacidades de percepción
cinestésicas estáticas
Distancia
Distinguimos entre
\
/
Dirección
Capacidades de percepción
cinestésicas dinámicas
Alteración de la
distancia
21
Percepción cinestésica estática
- En el propio cuerpo
_ _ ~ _ _
Localización de las partes del cuerpo
-___ ~ . ~ _ _ _ _ _ _ _ _~-
¿Dónde ...
Desde - hasta
Desde - hacia
Desde - hacia
Desde - hacia
24
Orien = En el propio cuerpo _ _ _ _ _ ~
Percepción cinestesica dinámica Cambio de la distancia
25
Fuerza de gravedad
- En el espacio
Introducción
Indicación previa Todo ser vivo fuera del agua está sometido en su
comportamiento motor a la fuerza de la gravedad.
26
Or --*. En el espacio
Fuerza de gravedad Efecto
Cualidades de la fuerza de
gravedad presión.
tracción, al colgar.
Presión con tendencia al Cuando nos inclinamos contra algo notamos presión
deslizamiento con tendencia al deslizamiento.
Tracción con tendencia al Cuando nos separamos del objeto del que colgamos
deslizamiento notamos tracción con tendencia al deslizamiento. tendencia al deslizamie
exigen un aumento de
actividad muscular.
27
En el espacio
~ ~~ ~~
29
+ En el espacio
__________--_~---~ ____
Campo visual Distribución del espacio
\ I /
La distribución vertical y
horizontal del espacio hace
posible la orientación del
individuo en el espacio
tridimensional.
30
Ejercicios 3 Orientación del individuo
Preguntas Soluciones
1. ¿Qué caracteriza un
movimiento natural?
6. Desarrolle algunos
ejemplos de cómo
podemos percibir el efecto
de la fuerza de gravedad y
transmitirlo a nuestros
pacientes.
7. ¿Qué conceptos
corresponden a la
distribución del espacio en
la horizontal?
s
E5 Las respuestas se encuentran en la pág. 307 - 308
0" ,
31
&i
- El cuerpo en el espacio
El cuerpo en el espacio
~~~~
-__
J
* ~~~~~
b t e esquema se refiere al
tronco del individuo.
El individuo puede
desplazarse en el espacio.
Lleva consigo entonces este
sistema de coordenadas
32
Orie
Plano frontal
__
- El cuerpo en el espacio
.______
~ _ _ _ _ _ . ~
Dimensiones Direcciones
-
Craneal caudal Hacia craneal - hacia caudal
Derecha - izquierda Hacia la derecha - hacia la
izquierda
33
El cuerpo en el espacio
Piano frontal
____
de gravedad
Dimensión derecha-izquierda
horizontal
Dimensión craneocaudal
horizontal
Dimensión craneocaudal
Dimensión derecha-izquierda
Posición cuadrípeda
34
Orient
Piano frontal
- El cuerpo en el espacio
Como plano de referencia
35
Toca al hipotético individuo en el cubo desde los
lados.
Direcciones
Dimensiones
Hacia craneal - hacia caudal
Craneal - caudal Hacia ventral - hacia dorsal
Ventral - dorsal
(o delante - detrás)
Orientación El cuerpo en el espacio
Plano sagita1 Incidencia de la fuerza
de gravedad
Decúbilo supino,
ventrodorsal
craneocaudal
Posición cuadrípeda
Orientación craneocaudal
vertical
Dimensión craneocaudal
horizontal
Decúbito lateral
Dimensión vent rodorsal
horizontal
37
El cuerpo en el espacio
~~~ - ___ _. - ~-
Plano sagital Como plano de referencia
Dimensiones pJ
9 Direcciones
4
si maniquí se encuentra
erguido en el cubo, el
contacto con las plantas del
pie se denomina plano de la
bipedestación, y el contacto
con el cráneo plano craneal.
39
El cuerpo en el espacio
-
Plano transversal Incidencia de la fuerza
__ ___- de gravedad - ---- ____
Decúbito supino,
decúbito prono
Dimensión ventrodorsal
Dimensión derecha-izquierda
horizontal
Postura a cuatro patas
Dimensión derecha-izquierda
vertical
Decúbito lateral
Dimensión ventrodorsal
horizontal
Dimensión ventrodorsal
horizontal
Bipedestación o sedestación
Dimensión derecha-izquierda
horizontal
Orientac + El cuerpo en el espacio
~ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ -
Planos transversales medios
~~~ ~
41
= El cuerpo en el espacio
~ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _______-_____-
~
-
Proximal distal
~ - ~ . _ _ _ _ ~
Situación
Distal
Modificación de la distancia distal se acerca al
proximal se acerca al
Dirección
42
Orientació
Proximal- distal
-
__________
Ejemplo
El cuerpo en el espacio
-~
u, Dista1
Extremo distal del húmero
Preguntas
- -.
Orientación del terapeuta
Soluciones
__
a) En vertical
b) En horizontal.
b) Pierna.
Maléolo externo.
c) Punta de la nariz.
Ápice del cráneo.
M
C5 Las respuestas se encuentran en la pág. 309
44
Magnitudes de referencia
Puntos - líneas - ejes - vectores
Puntos
Puntos de distancia
o ...
ejes
45
a Magnitudes de referencia
~- -
Ejemplos Puntos de orientación
La escotadura yugular es
un punto ... ... de la orientación en la zona de
la cintura escapular
46
Orientación del t e r a p e ~ t a+ Magnitudes de referencia
Ejemplos Puntos de distancia
nnl" - - - ~ j i i ~ -
Maléolo exter
Punto de distancia ... ... para valorar el movimiento de
flexión en la articulación de la
rodilla partiendo del componente
articular dista1
=".* -*-_<-- 1 i-yl-*
~ = " - " - ~ ~ " i *xI -
Punto del trocanter derecho ... para valorar el movimiento de
Punto de distancia ... flexión-extensión en la
articulación de la rodilla partiendo
del componente articular
proximal
47
3 Magnitudes de referencia
Ejemplos Ejes de giro 2 puntos como línea
de unión para los ejes de giro
Definición
Eje de giro
Línea de unión entre los
epicóndilos medial y lateral del
húmero ... ... como eje de flexión-extensión
para la articulación del codo
Eje de giro
Línea de unión entre las apófisis
estiloides del radio y el cúbito ... ... para la flexión y la extensión de
la mano
Eje de giro
Línea de unión entre los
trocánteres mayores derecho e
izquierdo ... ... como eje de giro para la flexión
y extensión del tronco en las
articulaciones de la cadera
Eje de giro
Línea de unión entre los ... como eje de giro para la flexión
epicóndilos lateral y medial del y la extensión en las
fémur ... articulaciones de la rodilla
Eje de giro
Línea de unión de los maléolos ... como eje de giro para la flexión
interno y externo ... dorsal y plantar en las
articulaciones del tobillo
48
3 Magnitudes de referencia
Ejemplos Vectores 2 puntos como línea
___. - __
de
_- unión para los..~
vectores
Definición Los movimientos de rotación tienen lugar en torno al eje longitudinal de un hueso.
Para su valoracidn debemos trazar una línea como vector, con la cual se puede medir
o valorar la extensión del movimiento.
Eje de giro
Eje de giro
Eje de giro
Eje de giro
49
-
= Ejes del cuerpo
Línea de intersección de dos planos
Definición Un eje del cuerpo se calcula como línea de intersección de dos planos, proyectados en
un ángulo de 90" entre sí.
El trazado de los ejes resulta de los dos planos a partir de los cuales se calcula.
El movimiento posible tiene lugar en el plano restante.
Definición Surge de la línea de interseccibn del plano sagita1 y el plano transversal. Los
movimientos en torno a un eje sagital-transversal se realiza en el plano frontal.
Movimiento
51
- Ejes del cuerpo
Eje frontal-transversal
Definición El eje surge de la línea de intersección del plano frontal y el plano transversal. Los
movimientos a lo largo del eje frontal-transversal se realizan en el plano sagital.
PS
Movimiento
Movimiento
Movimiento
PS
Movimiento
52
-
- Ejes del cuerpo
Eje f ronta i-sa g ita i
Movimiento
Movimiento
Movimiento
_ "
PT
Movimiento
Posición de partida
Decúbito lateral
" U PS
Sedestación
- ~ I__< " ~ --."
" " c _ _" I<_ __ " ~ ~
Decúbito supino
__ j l _ " -I_ -
Flexión y extensión de la El eje de giro es horizontal.
articulación de la cadera
partiendo del componente Los músculos en movimiento
articular distal. trabajan venciendo la fuerza
de la gravedad y frenando.
55
- Sistema de coordenadas en el espacio
Movimientos en torno a l eje sagital-transversal
Posición de partida
Posicihi .ewaii-I1pda-
El eje de giro es vertical.
Rotación izquierda-derecha de la F
columna lumbar partiendo de la Los músculos en movimiento
pelvis. trabajan sin carga.
Posición de partida
Sedestación
Decúbito supino
Posición cuadrípeda
Bipedestación
Rotación izquierda-derecha de
todo el tronco
Los músculos en movimiento
trabajan sin carga de elevación.
PT
57
uta - Sistema de coordenadas en el espacio
Ejes de giro en las articulaciones periféricas Ejemplos
Definición
Movimientos de charnela
de la articulación del hombro
Movimiento
- " ~ __ i I _ I _
Movimiento
Antepulsión y retropulsión
del brazo. frontal-transversal del cuerpo.
Movimiento
*-« i""i i
Movimientos de rotación de la
articulación del hombro
Posición de partida:
sedestación
Movimi
Movimiento
I L X __
Rotación interna y externa del El eje de giro es paralelo al eje
brazo con el brazo flexionado a sagital-transversal del cuerpo.
90".
En relación con el espacio el eje
En la articulación del codo el de giro está horizontal.
antebrazo está flexionado a 90".
59
~ .
Preguntas
_
-
_
Orientación del terapeuta
_ _ _ _
Soluciones
_ _ ~ ~ _ _ _ _ _ ~
- eje frontal-transversal
- eje sagitai-transversal
- eje frontal-sagita1
a) horizontales
b) verticales
2. Desarrolle 3 ejemplos de
a) movimientos de palanca
b) movimientos angulares
a) puntos de distancia
b) puntos de orientación
&2
%3 Las respuestas se encuentran en la pág. 31O - 311
Mecánica*
Generalidades
~~
cinemática
Campos parciales
de la mecánica
'dinámica
Cinemática Describe las racterísticas paciotemporales del
movimiento, sin tomar en consideración la masa de
los cuerpos ni las fuerzas incidentes.
:-:- -
estática
Campos parciales
de la dinámica
cinética
* Las explicaciones que siguen tienen como referencia la siguiente obra: Willirnczik (1989), Biomechanik der Sportarten. Rowohlt, Reinbeck, 1989.
61
Cinemática (movimientos)
Definición
Diferenciación de tipos de
movimiento según las
características del espacio
Definición de traslación
La característica
de la traslación es
Definición de rotación
La característica
...
... el eje
d
I
Por lo general los
movimientos humanos
participan de ambos tipos de
62
Mecánica
-
Cinemática Caracteísticas temporales
Los movimientos
...movimientos uniformes
se dividen en ...
y no uniformes
aceleración uniforme
Dentro del movimiento no
uniforme distinguimos entre
aceleración variable
Se divide en
1- -,
Cinética
Definiciones
64
3 Mecánica
Dinámica Fuerza
Trat'ando de la adición
de fuerzas, denominamos
esta construcción polígono
de fuerzas.
65
un
Diná m ica
fí
Momento de giro (M)
- Mecánica
Definición El momento de giro se define como producto de Si una fuerza F actúa sobre un
la fuerza F y de fa distancia perpendicular r de cuerpo capaz de girar, puede
su línea de acción respecto al punto de giro producir un momento de giro M.
(r = brazo de palanca).
M = momento de fuerza
Nm = newton . metro,
r= brazo de palanca
Fund = Mecánica
Dinamíca Momento de giro
Adición de momentos
de giro
67
3 Mecánica
~ . ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Definición
Ejemplo: El paralelepípedo se
encuentra en equilibrio estable. Mediante una fuerza F, que se
aplica por encima de la base
La perpendicular por el centro de inferior a la altura h del centro de
gravedad del cuerpo (CGC), que gravedad, podemos intentar
coincide con la fuerza del peso volcar el cuerpo. La fuerza
G, se encuentra dentro de la suficiente para girar el cuerpo
superficie de apoyo (distancia a alrededor de su arista de vuelco,
respecto a la arista de vuelco). haciéndolo pasar de una situación
de equilibrio inestable a otra de
equilibrio inestable, está indicada
por la fórmula:
F > a/h . G
CGC = centro de gravedad
de la perpendicular
68
Dinámica Leyes de Newton
- Mecánica
lS y 2* leyes de Newton
La cinetica estudia la relación entre las fuerzas que inciden sobre el cuerpo (causas del
movimiento) y los movimientos que de ellas resultan.
Las leyes (axiomas) de Newton suponen regularidades a las cuales todos los cuerpos
están sometidos y cuya correcta aplicación al cuerpo humano y a su movimiento
constituye el fundamento esencial de la biomecánica.
1 69
Dinámica Leyes de Newtan
- Mecánica
3! ley de Newton
Fij = -Fji
La ley afirma que las fuerzas siempre aparecen en Para la actividad del
pares y que para toda fuerza existe una fuerza
antagonista. La fuerza y su antagonista se aplican a
cuerpos diferentes. La fuerza antagonista se designa
también fuerza de reacción.
70
Fun = Mecánica
Dinámica Impulso
pmm-v
71
-~~
Sistematización
Definición de trabajo
El trabajo fisiológico no es
Definición sinónimo de trabajo mecánico.
Esta diferencia tiene lugar
siempre que los músculos
efectúan un trabajo isométrico,
esto es, cuando desarrollan una
Diagrama fuerza-recorrido tensión sin modificar su longitud.
Si la fuerza se produce a lo largo
de un recorrido, el trabajo
resultante se representa como el El trabajo efectuado desde r,
área situada por debajo de la hasta r2 corresponde a la zona
curva F (r):
som breada.
12 x
Según Willirnczik
72
Fun
Dinámica Trabajo de elevación
- Mecánica
El levantamiento de un peso
contra el efecto de la
gravedad se denomina
elevación positiva.
Wh = trabajo de elevación
73
Dinámica Energía
- Mecánica
Sistematización
Distinguimos entre
74
3 Mecánica
Dinámica Energía
. -
Epot= m g h
.
Eein E: 1/2 m vf
75
-
= Mecánica
Dinámica Energía
76
F
Dinámica
~ _ _
Rendimiento
- Mecánica
Relación entre trabajo y tiempo
Para recordar
t = tiempo
W = trabajo
P = rendimiento
Nm/s = newton-
metro/segundo
F = fuerza
V = velocidad
d - -
77
+-Mecánica
~_________
Dinámica Centro de gravedad del cuerpo (CGC) Punto medio de la masa -
momento de inercia de la masa
En cuerpos no deformables ... ... la situación del CGC está sujeta al cuerpo, esto es,
adscrita de forma geométricamente fija a otros
puntos del cuerpo.
La posición de partida ... ... es tanto más estable cuanto mayor sea la
superficie de apoyo (SDA) y más bajo se encuentre el
CGC por encima de ésta.
La posición de partida ... ... es tanto más inestable cuanto menor sea la SDA y
más alejado del suelo se encuentre el CGC.
Todas las fuerzas externas Los momentos de giro de las fuerzas externas En todas las fases de vuelo el
(incluida la de gravedad) que resultan del vector de fuerza y de la situación del recorrido del CGC describe una
tienen que ver con la CGC. parábola.
traslación del cuerpo actúan
como si se aplicasen en el
centro de gravedad
Definición
78
Ei = Mecánica
Preguntas Soluciones
3. ¿A qué se refiere la
expresión polígono de
fuerzas?
4. ¿Qué abreviaturas
corresponden a los
siguientes conceptos?:
- Momento de giro
- Fuerza
8. Describa el principio de
conservación de la energía. _- -
kd
e Las respuestas se encuentran en las págs. 312 - 31 3.
79
+ Mecánica de fluidos
Líquidos y gases
presión hidrostática
empuje ascensional
flujo / corriente
viscosidad
velocidad de flujo
Definición
80
Mecánica de fluidos
Líquidos
La presión de gravedad ... ... es proporcional a la altura del líquido y depende A medida que se incrementa
del peso del líquido. Imaginemos, un recipiente que la profundidad aumenta la
tiene orificios de salida a diferentes alturas. Si lo presión.
llenamos de agua, ésta sale por las aberturas a Profundidades iguales
velocidades diferentes, concretamente mayores a implican valores iguales de
medida que se desciende. La causa radica en la presión de gravedad.
presión, que crece al aumentar la profundidad. A
igual profundidad, la presión debe ser igual en todos
los puntos.
/
Consecuencias
81
Líquidos
- Mecánica de fluidos
Impulso ascensional
82
~
Fund
Líquidos
-
Principio de Arquímedes
Mecánica de fluidos
Importante para la fisioterapia Si estamos con el agua hasta la cintura, el peso del
cuerpo se reduce un 50 YO.
83
Definición
Teoría cinética de los gases Teoría según la cual las características y las
regularidades observadas en los gases se deducen
d La presión del gas se forma
por los choques de las
de la idea de que las moléculas en un gas son moléculas, cuya energía
partículas que vuelan de un lado para otro con cinética media determina la
rapidez, chocando y ejerciendo presión unas contra temperatura.
otras.
Presión del gas Presión partial= presion parcial de cada uno de los gases. Aire:
Un aumento de la temperatura de un cuerpo suele - 78% nitrógeno
tener como consecuencia una intensificación del - 21 YO oxígeno
movimiento de las moléculas. De aquí se deriva un - 1% gases nobles, cantidades
aumento del volumen y una elevación de la presión menores de bióxido de carbono,
del gas. hidrógeno y otros gases
84
Fun
Gases Solubilidad
- Mecánica de fluidos
- -~
a5
98
.oy3ue
osed la ua anb !s a ~ i u asqw ueiun! as oy3aiisa
osed la u3 ‘oqni lap paied e( e ueidepe as aiua!iio:,
ap seau!~se(tipe~alaAnw ou ajuayo3 ap peppolan
eun u03 mpue aued e( ua anb ioAew sa aiuayio3
e( ap pep!301ane( oqni un ap eqaaiisa aued el u3
alua!iJoi el ap pep!solaA
4
4
4
.
f-----
.
‘o p!nby
la e(nx!3 anb la i o d odian3 lap e w i o j e( A op!nb!l
ieu!uie( o[nlj = lap peppuap el iaded un ueuadwasap u y q w q
!s aiiua oqjoisa 3iua!i~o3el ap peplaolan e( i o d A euiaixa ede3 el
un ue6uodns ou A soin3yjsqo ua oiua!wezoi ap cenan4 se1 i o d ‘sa o p a ‘ ~ E ? ~ ! s o ~ s ! A
sol e uaidepe as aiua!jJo:, el i o d sopeu!wiaiap aiuaweqseq ugsa ieai op!nb!l
el ap seauy se1 se~iuaIw = un ua aiuay~oaap souawouaj so1 quaIwoa el
seuiian sedes aqua ap e!3uajs!saj el anb ~oAewas ap ey anb ezianj eun
sqsuaiajlalu! u!s op!Jlosau eqsa3au oqni un o jeue3 un jod a A n ~anb op!nb!( un
m!uiei o!nld
a Mecánica de fluidos
Hidrodinámica y aerodinamica
< . " -
presión g g o g p o presión
la pared c =2 Em sobre
sobre c % & :g
menor
la pared ;:
r -
2E n, p>
c -
la pared
normal Q n normal
87
+ Mecánica de fluidos
--------_ ~
Hidrodinámica y aerodinámica
L
Ejer ' ' Mecánica de fluidos
Preguntas Soluciones
2. ¿Qué es la presión de
gravedad y de qué
depende?
6. Represente gráficamente
un flujo laminar.
!&
Las respuestas se encuentran en la pág. 314
89
Preguntas
- Mecánica de fluidos
Soluciones
90
F -r. Estímulo - reacción - adaptación
____
Estímulo
Este capítulo pretende mostrar las relaciones básicas entre estímulo y reacción. Toda
terapia con instrumentos físicos -y por tanto toda medida fisioterapéutica- significa un
planteamiento de estímulos. Después de la aplicación de un estímulo sigue la
correspondiente reacción del cuerpo tratado, reacción que será muy diferente de la que
obtendríamos en un cuerDo sano.
Cualidad (tipo) del estímulo Para un estímulo idóneo necesitamos receptores El organismo puede recibir
adecuados, de forma que éste pueda llegar. Esto es, simultáneamente distintos tipos
la cualidad del estímulo es decisiva para la de estímulos, siempre que éstos
posibilidad de que se dé una respuesta. estén disponibles.
Intensidad (fuerza) del estímulo La intensidad que debe poseer el estímulo se La respuesta al estímulo sólo
denomina también “umbral del estímulo”. tiene lugar si se sobrepasa el
Si no llegamos a este umbral -hablamos aquí de umbral del estímulo.
“umbral mínimo”-, el estímulo no producirá efecto.
Duración del estímulo Con ello se alude tanto a la duración del estímulo
individual como al tiempo durante el que se aplican
varios estímulos.
Volumen del estímulo Las dimensiones del “lugar de los hechos” que
reacciona ante el estímulo resultan de la duración y
las repeticiones de todas las cargas de una unidad
de entrenamiento.
91
_ _ ~
= Estímulo - reacción - adaptación
~
Reacción
Constitución.
92
FU
__.__ ___-
Adaptación
- Estímulo - reacción - adaptación
Distinguimos entre:
93
Estímulo - reacción - adaptación
___ ._ ~- -
Efectos sobre la fisioterapia
% Fuerza máxima -
Inactividad Umbral de la atrofia = 20 Yo de la fuerza máxima. 100 r 1
100%
Estímulo de mantenimiento = 20-30 Yo de la fuerza
máxima.
fisioterapia se debería
bajar con estímulos de
94
Fun + Estímulo - reacción - adaptación
Conceptos de sobreestimulación
Regla de los niveles del Los estímulos débiles actúan de forma tónica sobre
estímulo la actividad diaria.
95
3 Estímulos y reacciones específicos
Tejidos, órganos y sistemas Tejido de sosten
orgánicos
Praxis k
Importante para la fisioterapia Estímulos adecuados para la mejora o la profilaxis:
estímulos de estiramiento repetidos por movimiento
de la zona acortada. preferentemente con técnicas
de estiramiento activas. Ante
96
Fun + Estímulos y reacciones específicos
Tejidos, Órganos y sistemas Sistema neuromuscular
orgánicos __
Los músculos y los tejidos nerviosos constituyen una unidad funcional, por lo cual se
engloban también en la categoría de sistemas orgánicos.
En el sistema neuromuscular
se producen ... ... determinadas secuencias de movimientos
mediante la interacción de los nervios y músculos
estriados.
presión,
tracción,
resistencia,
tensión (tracción),
presión (aproximación).
favorece la percepción.
97
= Estímulos y reacciones específicos
-
Tejidos, Órganos y sistemas Sistema neuromuscular
orgánicos
98
Fun
Tejidos, Órganos y sistemas
orgánicos
Sistema cardiocirculatorio
- Estímulos y reacciones específicos
Venas y vasos linfáticos Para la mejora del estado funcional de venas y vasos
linfáticos se efectúan contracciones musculares
dinámicas con un elevado número de repeticiones, a
modo de bomba muscular y articular.
99
+ Capacidad de rendimiento corporal
Distinciones
Clasificación
< Disponibilidad de rendimiento
Reserva de rendimiento
Disponibilidad para
el rendimiento \ Condiciones internas, p. ej., voluntad de rendimiento
Capacidad de rendimiento Trabajo ligero sin uso consciente de la voluntad ni La disponibilidad fisiológica
del individuo sano fatiga (p. ej., marcha en recorrido llano). para el rendimiento depende de
la periodicidad.
Los rendimientos deportivos máximos o el trabajo
duro se hacen posibles con el 80 % de la capacidad
de rendimiento y con un esfuerzo máximo de la
voluntad. Están asociados a una fatiga más intensa.
Capacidad de rendimiento
del individuo enfermo
Capacidad de recuperación Después de inmovilización o descanso. El paciente De este modo se crean las
del rendimiento ejercita, bajo supervisión, formas de movimiento y condiciones previas para
entrena capacidades corporales, p. ej., fuerza encontrarse en forma en la vida
muscular y resistencia. cotidiana.
1O0
Fund = Capacidad de rendimiento corporal
Aumento del rendimiento
Frecuencia cardíaca Criterio para determinar el límite del rendimiento 100-120 lat / min
de resistencia.
1o1
-
Fatiga - Recuperación - Descanso
Capacidad de rendimiento corporal
102
Fu 3 Capacidad de rendimiento corporal
Mejora del rendimiento Entrenamiento de la fuerza muscular
Efecto
103
-*. Capacidad de rendimiento corporal
-~ ~-
Mejora del rendimiento Entrenamiento
de fuerza estático
Dosificación El 50-70 o/o de la fuerza máxima produce el efecto de Intensidad del estímulo
(cantidad de estímulo) entrenamiento óptimo.
del entrenamiento muscular
estático (según Hollmann) Con un 20-30 Yo se conserva la fuerza muscular.
Entrenamiento de fuerza
dinámico-concéntrico
Ventajas Simultaneidad de entrenamiento y de ejercicio, pues
con la fuerza se mejora también la coordinación En el entrenamiento de fuerza
intramuscular. dinámico-concéntrico, el
Entrenamiento de fuerza
dinámico-excéntrico
Ventajas Elevada tensión muscular.
105
Mejora del rendimiento Entrenamiento
de resistencia
- Capacidad de rendimiento corporal
Método de alternancia En el marco de una carga de carrera prolongada se Alternan las frecuencias
modifica la velocidad de carrera en tramos cardíacas
previamente establecidos, de modo que alternan
z distintas frecuencias cardíacas.
Juego del circuito Método para el desarrollo de la resistencia a largo La velocidad de carrera y de
(Circuit training) plazo = durante más de 30 min. Es un juego con la marcha cambian de acuerdo con
velocidad en el terreno. las características del terreno.
106
F = Capacidad de rendimiento corporal
Mejora del rendimiento Métodos de intervalos
~ o c ovolumen.
Entrenamiento a intervalos
extensivo Requiere del estímulo:
intensidad media,
larga duración,
densidad elevada,
gran volumen.
anaeróbica.
Se utiliza para el entrenamiento de la fuerza dinámica
y de la fuerza resistencia cuando se trabaja con una
aplicación intensa de fuerza y por tanto con un
suministro energético anaeróbico.
107
-
- Estímulo - reacción - adaptación
108
Eje * a Estímulo
~
- reacción - adaptación
Preguntas
9. ¿Cómo se pueden
establecer en fisioterapia
estímulos específicos para
el tejido conjuntivo?
1o9
___- --
Conceptos básicos-
- Sistema locomotor*
____
Parte activa
El sistema locomotor
se divide en
Parte pasiva
* Las siguientes explicaciones toman corno referencia la siguiente obra: Willirnczik, Biomechanik der Sporfarten, Rowohlt, Reinbeck 1989
110
Fund Sistema locomotor
Aparato locomotor pasivo Componentes
111
Aparato locomotor activo Elementos
- Sistema locomotor
-u - EC ES .
A
-- '+-
E.P.
L
lI - ----)t-c, Y
u y \ M
- EC
h N v L
ES
z h , A
EP
(segun Willimczik)
112
Fun + Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Tipos de contracción
113
a Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Fuerza muscular y longitud del músculo
Fuerza muscular
La fuerza del elemento
elástico paralelo ... ... crece continuamente desde
cero a partir de una cierta
longitud del músculo.
i
Fuerza muscular
En cambio, la fuerza
del elemento contráctil .. ... desarrolla su nivel máximo en
una cierta longitud media, la
longitud de reposo.
Longitud muscular
(según Willimczik)
114
Fund s Sistema locomotor
~
C- v estiramiento v acortamiento +
(según Willimczik)
115
a Sistema locomotor
-
Aparato locomotor activo Fuerza muscular y diámetro
________~
Cálculo de la .Jerza muscular Como valor aproximado se toma el siguiente: In músculo de 100 cmz puede,
en base a la por cada centímetro cuadrado de diámetro muscular por tanto, producir una fuerza
sección transversal se pueden desarrollar entre 50 N y 100 N de fuerza de 10.000 N como máximo.
muscular.
Brazo de palanca del músculo Para la acción mecánica de las fuerzas musculares La determinación exacta del
es importante el brazo de palanca de que dispone el brazo de palanca de los
músculo en relación con la articulación observada. músculos es por lo general
Este brazo de palanca se obtiene de suponer un dificil.
vector de la fuerza muscular resultante de la
distancia perpendicular entre la línea de acción de la
fuerza y el punto medio de la articulación. En la
mayoría de las articulaciones, el brazo de palanca
cambia al hacerlo la posición del ángulo articular.
116
Fund + Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Importancia para la fisioterapia
~
Principio Todo impulso que produce una depolarización de la Las acciones en la placa
placa terminal motriz atrae hacia sí la actividad de terminal motriz se producen de
las correspondientes unidades motrices: las fibras acuerdo con la ley de “todo o
musculares se contraen. nada”.
117
Sistema locomotor
~ _ _ _
Aparato locomotor activo Trabajo muscular auxotónico
118
Funda Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Impulso del movimiento - regulación del movimiento
Definición
Estaciones de conmutación Éstas hacen posible, en condiciones de salud, una LOS\ cruces entre el circuito
adaptación puntual y adecuada de los impulsos regulador de la motricidad y
motores a las exigencias del momento, p. ej., el del ámbito sensorial son
aceleración o frenado del movimiento, necesarios y tienen como
transformación del movimiento en una misma finalidad incluir informaciones
postura o conservación de un movimiento uniforme e impulsos de los Órganos
en condiciones cambiantes de la posición corporal. sensoriales y táctiles en la
secuencia motriz.
Conducción del impulso Se realiza por medio de fibras de diferente carácter. Por este motivo se introduce
Las conexiones con el cerebelo tienen importancia la noción de sensomotricidad.
para la coordinación y para el tono muscular.
119
= Sistema locomotor ~
120
Fundamentos biológicos del movimiento
Preguntas Soluciones
2. Proponga 3 ejemplos de
contracción concéntrica y otro!
tantos de contracción
excéntrica.
3. Describa el desarrollo de la
fuerza muscular dependiendo
del diámetro, la longitud del
músculo y la velocidad.
121
-I. Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Longitud en reposo
-~
Definición
Menos del 100 YO = Un músculo llevado por debajo del 100 OO/ de la
longitud en reposo pierde inmediatamente fuerza
visible desde fuera.
Cuanto más se aproximan las placas intermedias
durante la contracción muscular, tanto más difícil
resulta establecer puentes.
En la posición de aproximación máxima esto ya no
es posible, los filamentos de miosina están
demasiado próximos a las placas intermedias. Unterapeuta que espera del
paciente una contracción
muscular activa debe tomar
en consideración estos datos
fisiológicos e interpretarlos
reposo
contracción
estiramiento
122
FU
Aparato locomotor activo
-
Trabajo muscular-Insuficiencia
Sistema locomotor
_. ________
Definición
/
Distinguimos entre ~
reconocer cuándo la
insuficiencia es “fisiológica” y
a partir de qué momento se
ha de considerar “patológica”.
123
Sistema locomotor
-. .~
124
Fun + Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia activa
del aparato locomotor activo
Ejemplo 1:
Observación En el ejemplo antes mencionado la insuficiencia Por ello el terapeuta debe ser
activa es un efecto deseado. En otros casos ésta consciente de que los músculos
puede ser un efecto colateral no deseado en un en posición de aproximación
trabajo muscular. tienen que trabajar en
condiciones difíciles.
125
= Sistema locomotor
Consideraciones funcionales insuficiencia activa
del aparato locomotor
--~~
activo - ._
126
= Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia activa Ejemplo 1
del aiiarato locomotor activo
Consideraciones funcionales
del aparato locomotor
- - - activo
~~
Insuficiencia activa
__ -
- Sistema locomotor
__- ~-
129
Consideraciones funcionales
del aoarato locomotor activo
-
Evaluación de la fuerza muscular
Sistema locomotor
130
Fund
Consideracionesfuncionales
del aparato locomotor activo
-
Insuficiencia activa patológica
Sistema locomotor
En músculos monoarticulares...
... la insuficiencia activa es siempre “patológica”.
En músculos biarticulares...
131
-I. Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia pasiva
del aparato locomotor activo
En músculos monoarticulares
la insuficiencia pasiva es
siempre “patológica”, pues
frenan demasiado pronto una
secuencia motriz fisiológica.
132
Fund
_~~~~~~~~~~~~~~
= Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia pasiva Ejemp I os
del aparato locomotor activo
Sóleo El acortamiento “patológico” del sóleo ... ... frena la flexión dorsal
fisiológica del pie, necesaria para
el curso normal de la marcha.
Braquial anterior El acortamiento “patológico” del braquial anterior... ... frena la extensión plena del
codo. Normalmente el freno es de
tipo ligamentario (sensación final
dura).
Recto femoral El acortamiento “patológico” del recto femoral ... que al efectuar el movimiento
significa ... preparatorio para un disparo en el
fútbol, por ejemplo, la pelvis se
inclina hacia delante cuando la
rodilla flexiona. Las vértebras
lumbares son llevadas a una
hiperlordosis.
dLa mayoría de los músculos biarticulares que tienden al acortamiento terminan en la cintura escapular o en la
columna vertebral por encima del anillo pélvico. Esta situación favorece la sobrecarga como consecuencia de los
numerosos puntos motores.
133
Consideraciones funcionales
del aparato locomotor activo
_ _ _ _ _ _ _
-_
Sistema locomotor
Valores normales* de la insuficiencia activa y pasiva
_ I _ _
- _ _ _ - ~ _ _ _ _ __
_ _ ~ - ~
* Según Klein-Vogelbach
134
~
Funda m e n
Consideraciones funcionales
del aparato locomotor
_ _ _ _
activo _ _ _ _ . ~
- ~~
Sistema locomotor
Valores normales de la insuficiencia activa y pasiva
____.____ ___
Extensores largos de los dedos Estiramiento máximo Con flexión máxima de las
articulaciones distales, proximales y
metacarpofalángicas de los dedos
ii-V, la articulación de la muñeca
puede efectuar una flexión de unos
15-20".
Flexores largos de los dedos Estiramiento máximo Con extensión máxima de las
articulaciones distales, proximales y
metacarpofalángicas de los dedos
ii-V, la articulación de la muñeca
puede efectuar una extensión
dorsal de hasta unos 70-80".
135
_______-
- Segmentos funcionales del cuerpo
División*
-.
La estabilización dinámica de
las vértebras dorsales en su
posición neutra es de gran
importancia funcional.
* Las explicaciones que aparecen en las siguientes páginas toman como referencia la obra del Dr. S. Klein-Vogelbach titulada Funkfionelle Bewegungslehre. Según
nuestro criterio son de una relevancia tal que deberían ser explicadas en la asignatura Fundamentos.
136
An Segmentos funcionales del cuerpo
n
f l \ Capacidad de deambulación
Segmento corporal “piernas”
Las piernas sirven para realizar la
marcha y establecen el contacto
Capacidad funcional con el suelo. Al caminar hacen
posible el desplazamiento
rítmico de las superficies de
apoyo hacia delante.
137
- Segmentos funcionales del cuerpo
División
Capacidad de la destreza
Segmento corporal ”brazos” manual, la gesticulación, la
escritura, la actividad musical,
etc.
Capacidad funcional
El SC “brazos” sirve por lo
general para agarrar, sostener o
lanzar.
Los brazos obtienen su gran
libertad de movimiento de la
fijación muscular de la cintura
escapular en la caja torácica. En
contraposición a las piernas, que
cuelgan del rígido anillo pélvico y
dependen con sus movimientos
marcadamente una de otra, los
brazos pueden actuar con
independencia uno de otro.
138
An Tipos de actividad
Economía funciona I
Definición
La intensidad demasiado
e Ievada produce rigidez e impide reacciones de equilibrio ... El movimiento se vuelve torpe.
finas que se traducen en cambios de posición La carga se eleva en puntos
mínimos de las articulaciones. críticos.
La actividad demasiado escasa sobrecarga las estructuras pasivas. ... Debido a la escasa
disponibilidad de los músculos
para el movimiento aparecen, con
impulsos súbitos, reacciones de
equilibrio excesivas.
139
-
- Tipos de actividad
Posición estática
Mantener un segmento
corporal en estado de reposo
posición estática mientras
otros segmentos se mueven
requiere un alto grado de
percepción.
Ejemplo de función en
posición estática
Posición de partida:
bipedestación. El peso del cuerpo
Q
=;
140
Eslabilización dinámica Hablamos de estabilización
dinámica cuando el segmento
corporal en cuestión está
expuesto a intervenciones
desestabilizadoras y ha de
hacerles frente.
Definición
142
= Consideraciones funcionales
Preguntas Soluciones
2. Describ la importancia de
cada segmento funcional del
cuerpo.
kd
e Las respuestas se encuentran en la pág. 317
143
3 Partes afectadas
Partes afectadas
Para que el tratamiento se oriente en función de los síntomas y no en función del diagnóstico, los síntomas del paciente
se clasifican refiriéndolos a partes afectadas:
Y
vascular, linfático, vías re iratorias,
Órganos abdominales, sis ema
urogenital
147
* a Partes afectadas
- ~ - _-
_-_
~ ~ ~
Aparato locomotor
1 Aliviar o eliminar el dolor P. ej. inflamación, derrames, sobrecargas Terapia de f río-calo r, elect roterapia,
o cargas erróneas, distensión, rotura, tratamiento por tracción, masaje (p. ej.
operación drenaje linfático manual), rehabilitación
(p. ej. terapia manual), tratamiento
mediante ejercicios
Influir sobre el riego P. ej.: edemas, estagnaciones, cianosis, Terapia de frío-calor, masaje (p. ej.
sanguíneo y el adherencias drenaje linfático manual, masaje del
metabolismo tejido conjuntivo [MTC]), electroterapia
(p. ej. baños hidroeléctricos)
1 Mantenedmejorar la movilidad Trastornos del arthron, hipomovilidad Rehabilitación (p. ej. terapia manual)
Mantenedmejorar la Trastornos del arthron: desequilibrio Rehabilitación (p. ej. trabajando con
coordinación muscular facilitación neuromuscular
propioceptiva), electroterapia
148
Nuevo
~
= Partes afectadas -~ ~-
Desarrollo motor - regulación motora
Trastornos de la sensomotricidad,
Ilantenerlmejorar la trastornos de la motricidad fina y gruesa Rehabilitación (p. ej. después de
oordinación facilitación neuromuscular
propioceptiva, métodos de Bobath,
Vojta), electroterapia, terapia de frío-
calor
149
- Partes afectadas
Aliviar el dolor Dolor debido a, p. ej., cólico, espasmo, Terapia de frío-calor, masaje
tumefacción, inflamación (p. ej. drenaje linfático manual),
electroterapia, baños medicinales,
rehabilitación, terapia de inhalación
Influir sobre el riego sanguíneo P. ej. trastornos del metabolismo, Masaje (sobre todo MTC, drenaje
o el metabolismo trastornos por vagotonía o simpaticotonía linfático manual), electroterapia, baños
medicinales, rehabilitación, terapia de
inhalación
Mantener/mejorar la movilidad Trastornos, p. ej. adherencias Terapia de masaje (p. ej. MTC),
Mantenedmejorar la fuerza rehabilitación
Mantener/mejorar la Trastornos ostructivos y restrictivos de Masaje (sobre todo MTC), terapia frío-
coordinación las vías respiratorias, trastornos del ritmo calor, rehabilitación
cardíaco, estreñimiento
150
Nue a Partes afectadas
Sistemas del comportamiento y sensoriales
Influir sobre la situación del Trastornos vegetativos, sexuales, Masaje (p. ej. MTC), rehabilitación,
riego sanguíneo o del hormonales, nutricionales, tratamiento mediante ejercicios, terapia
metabolismo psicosomáticos de frío-calor, baños medicinales
Mantenedmejorar la fuerza P. ej. trastornos del ego, fobias, Rehabilitación, tratamiento mediante
depresión, estados de agotamiento, ejercicios
psicoastenia
151
a Partes afectadas
Piel
Aliviar el dolor P. ej. edemas, inflamación, necrosis Terapia de frío-calor, masaje (p. ej.
drenaje linfático manual, MTC), baños
medicinales, electroterapia
Influir sobre el riego sanguíneo P. ej. edemas, inflamaciones, Masaje (p. ej. drenaje linfático manual,
o el metabolismo degeneración hasta llegar a la necrosis MTC), terapia de frío-calor, baños
medicinales, electroterapia
152
Regist - Fundamentos
Definici:ión
153
~ _ _ _
Arthron*
-~
- Fundamentos
~ __
* De Frisch, H., Programmierfe Untersuchung des Bewegungsapparates,Ed. Springer, Heidelberg. [Edición en castellano en preparación. Editorial Paidotibo]
154
Registr + Fundamentos
__ -
Grupos de enfermedades del aparato locomotor
Grupo 2 Traurnatismos.
Grupo 6 Tumores.
¡Precaución!
155
----
Nociones
- - --
*
~_________
- Fundamentos
-
------
abducción
YI
Ejemplo: consecuencias.
articulación del hombro
Causa: artritis o artrosis
La articulación se encuentra
afectada en su totalidad.
rotación interna
52
s3
156
Registr = Fundamentos -.__
Dolor
157
3 Fundamentos
-_~__
Dolor Tipos
158
Registro 3 Fundamentos
Dolor Análisis
159
o
Diferenciamos las siguientes Posiciones de carga
posiciones de exploración
... en bipedestación
o ... en sedestación
Posiciones de descarga
160
Registro d = Fundamentos .- -
Exploración Regiones
,
Basándose en criterios de racionalidad, se efectúan todas las pruebas necesarias en cada región de exploración antes
de hacer adoptar otra posición al paciente.
161
istr 3 Fundamentos
Procedimiento
Pruebas P. ej.,
De la fuerza muscular (de Janda).
De la extensión del movimiento activo y pasivo.
De la capacidad de estiramiento de la músculos (de
Janda).
Mediciones P. ej.,
Mediciones articulares según el método de la
posición neutra-cero.
Mediciones de perímetros y longitudes.
Medida de las frecuencias respiratoria y cardíaca.
Medida de la excitabilidad eléctrica.
162
Registro 3 Fundamentos
Clasificación de hallazgos
163
Documentación
Sistematización
164
Registro =+. Documentación
Para el registro funcional tenemos que hacer la elección apropiada. Sólo cuentan las pruebas relevantes. Es
importante que la elección tenga lugar con la ayuda de las informaciones, recogidas anteriormente, de los hallazgos
generales.
Por ejemplo: si en el registro visual observamos que el perímetro de una extremidad es más grueso efectuaremos
la medición de perímetro, de lo contrario no.
En caso de endoprótesis de cadera medir siempre la longitud anatómica de las piernas.
En casos de enfermedad coronaria toma de tensión arterial con Riva/Rocci y control del pulso.
Pruebas de inmovilización en casos de enfermedades vasculares, etc.
165
informaciones
- Hallazgos generales
Estado mental / Lúcido, confuso, inconsciente, orientación temporal Prestar atención a ,J gestualidad
comportamiento personal, percepción, llamativo, medroso, tenso, y la mímica (es posible que
hiperactivo, interesado, etc. observemos cambios en cada
sesión)
Capacidad de carga / Situación actual en comparación con la anterior Indicar el tipo de carga
estado de rendimiento permitida
166
Registro - Anamnesis
Duración
¿Cuándo / desde cuándo ... ... tiene molestias?
Fenómenos concomitantes
¿Con qué ... ... va asociado su dolor / sus
molestias? P. ej., parestesias,
hormigueo.
167
____ __- ________~-
Anamnesis propia
- Anamnesis
Hábitos Tabaquismo,
alcohol,
hábitos alimentarios.
¿Consumo regular de alcohol?
Si la cifra es relevante, anotar,
Nutrición sana,
sobrepeso.
d
Pregúntese al paciente de
forma intencional, pero
Obsérvese la disposición
168
Regis
__ ---------
---------
Diagrama corporal
- Anamnesis
- - - - - - - -- - - - - - - - --
------ ----- -~
Ejemplo:
Desviación de la columna
vertebral
Área de dolor
constante
Síntomas dolorosos
cambiantes
170
Registr
Constitución física
- Inspección
171
= Inspección
Estática
Estatura Hablamos de
estatura normal
estatura grande
estatura pequeña
Una estatura marcadamente grande o pequeña puede
deberse a trastornos de origen hormonal.
172
Evaluación de la postura global
línea de aplomo para la Se deja caer además otra plomada desde la vértebra
columna vertebral prominente, que debería caer igualmente a lo largo
de la columna vertebral y tocar el pliegue de los
glúteos.
Ejes de las piernas Se deja caer una plomada desde el punto medio de la
cabeza del fémur hasta el punto medio de la rótula y
hasta el punto medio del segundo metacarpiano.
173
+ inspección
Posición de los ejes Se deja caer una plomada desde el trocánter a través
longitudinales de la pierna del punto medio de la cavidad articular de la rodilla
llegando al punto medio del eje anatómico
longitudinal del pie.
174
Estructuras
- Palpación
__
Alteraciones palpables
175
Palpación
176
= Palpación __
-
Hallazgos normales patologías
____
177
-*. Palpación
-
Hallazgos normales patologías
~ _ _ _ _ ~.
178
Registr + Palpación
Hallazgos normales - patologías
179
Hallazgos
Exámenes funcionales
Crepitación
Al comienzo, durante o al final del movimiento.
ES Importante siempre la k
comparación con el lado
sano.
Los promedios de movilidad
son sólo puntos de
referencia.
Lo fundamental son los
valores individuales del
paciente.
Sensación final
= Calidad al final del movimiento.
Crepitación
Al comienzo, durante o al final del movimiento.
180
! R
~ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ ~ ~ _ _
Niveles de movilidad
_ _ _
-
_ _
Cantidad del movimiento
_ _
181
Sensación final
- Cualidad del movimiento
~
Limitación capsular,
Elasticidad blanda sensación final más
frecuente.
182
e ~ a l l a z ~ oens fisioterapi
Sensación final
- Cualidad del movimiento
Fexión
Ejemplo:
5
Modelo capsular de la Un modelo capsular de la
ariiculación del codo articulación del codo se
manifiesta en la restricción de la
movilidad en una relación de 4 : 1
entre flexión y extensión.
Extensión
d
El examen de la sensación
final debe efectuarse
correctamente en el primer
intento. Si aparece dolor, el
paciente no permitirá un
segundo examen debido a la
tensión defensiva.
184
~ ~ ~ ~ _ _ _ _ _ _ _
Sistematización
'
- Pruebas de resistencia isometricas
_ _ _ _ _ ~ . ~ . ~
No permitir movimiento.
Pueden aparecer los siguientes Fuerza plena, no hay dolor... ... los músculos están en buen
hallazgos estado.
Fuerza plena, no obstante hay dolor... ... indicio claro de una tendopatía
de inserción.
Poca fuerza, no hay dolo ... ... indicio de una lesión del nervio
periférico.
aplicación de la fuerza
máxima, se pone siempre en
tensión una sinergia muscular
completa. Si aparece dolor,
será preciso llevar a cabo una
185
. Pruebas de resistencia isométricas
Diferenciación si hay dolor
Para la diferenciación dentro de una sinergia muscular disponemos de las siguientes posibilidades
Otra función en la misma Un músculo incluido en la sinergia tiene otra función en la misma articulación.
articulación
Ejemplo: La rotación externa en la articulación del hombro es dolorosa, la aducción no
presenta síntomas.
El músculo redondo menor efectúa una aducción en la articulación del hombro, además
de la rotación externa.
El músculo infraspinoso efectúa en posición neutra sólo la rotación externa. Si aparece
este síntoma, el responsable del dolor sólo puede ser el músculo infraspinoso.
Otra función en otra Un músculo incluido en la sinergia tiene otra función en otra articulación.
articulación
Ejemplo: La antepulsión del brazo es dolorosa. El bíceps braquial efectúa, además de la
antepulsión en la articulación del hombro, una flexión del codo. Si la articulación del
codo no presenta problemas, el bíceps braquial no puede ser responsable de las
molestias.
Ejemplo: La abducción y la rotación externa del brazo en la articulación del hombro son
dolorosas.
El supraspinoso efectúa, además de la abducción, también algo de rotación externa.
El infraspinoso efectúa sólo rotación externa.
Si se tensan los aductores, el componente abductor del supraspinoso se inhibe, y
queda sólo la rotación externa.
Si la abducción y rotación externa eran dolorosas inhibiendo el supraspinoso,
solamente puede ser responsable de los síntomas el m. infraespinoso.
186
Re 3 Pruebas complementarias
-~ ~
Ejemplos
Si la exploración precedente no ha obtenido un resultado claro, puede ser necesario efectuar pruebas complementarias.
187
Ejemplos
- Pruebas neurológicas
~
Indicio de un trastorno en el
segmento L3/L4.
L2
L3
L4
Motricidad Resistencia contra la extensión de
la rodilla en la lesión del nervio
femoral o trastorno del segmento
L3lL4.
188
Regi = Diagnóstico con aparatos
Resonancia magnética
Pruebas de laboratorio
Electrocardiograma
Electroencefalograma
Angiografía
Antes de cualquier
diagnóstico con aparatos
debe efectuarse la
exploración clínica. Ésta es la
que indica las exploraciones
que se necesitan a
continuación .
189
Registro de hallazgos en fisioterapia + Plan de tratamiento
-
Factores influyentes Objetivos a largo plazo
Elaborar un plan de tratamiento Una vez que se han constatado y evaluado las
necesidades del paciente tomamos las decisiones
que afectan a la terapia. Se establecen los objetivos y
se elabora un plan de tratamiento.
191
a Plan de tratamiento
Evaluación
192
* Plan de tratamiento
Localización del problema clave
193
Registro de hall * - Plan de tratamiento
Identificar el problema clave
Clave del ejemplo antes Debido al déficit de fuerza para la abducción (estado
mencionado: muscular 3) el paciente no está capacitado para
desplazar peso suficiente al lado afectado.
Problema que puede resultar de aquí: dolor en las
vértebras lumbares por el aumento de tono del
músculo cuadrado lumbar.
194
Registro de hallazgos en fisioterapia
Medidas
- Plan de tratamiento
Ejemplos
196
R 3 Documentación
Exploración general breve
Prescripción
~
Restricciones 1 ayudas
Vista
Oído
Habla
Marcha
Andador
Bastones
Silla de ruedas
Hallazgos (señalar con una cruz, sólo aspectos importantes) Paresias (si la respuesta es afirmativa, dónde)
Dolor
Dónde 1 cómo 1 cuándo
Coordinación
economía en las fases de movimientos durante la
marcha
capacidad de reacción motriz
estadio del control motor
compensación si existe discapacidad
Sensibilidad
Restricción motriz
De qué tipo
Nombre:
~~ ~
Particularidades:
- -
198
Ejercicios 3 Fundamentos del registro de hallazgos
~
Preguntas Soluciones
3. Describa el concepto de
arthron.
6. ¿Qué cualidades de la
sensación final se distinguen
desde el punto de vista
psicológico?
199
tro en fi 3 Posiciones articulares
Posición trabada
Distinguimos la posición trabada Si una articulación se encuentra
“normal” de la posición trabada en posición trabada, la
máxima. Se considera trabada continuación del movimiento se
toda posición articular cuando traslada al próximo punto de giro.
estamos al final de su amplitud
del movimiento. En una posición trabada no se
PF plano frontal efectúa se continúa con el
Toda articulación tiene definida su tratamiento.
posición trabada máxima.
Las articulaciones en posición
trabada máxima ofrecen al
terapeuta la posibilidad de
trabajar con palancas más largas
y, por tanto, de adoptar
posiciones corporales
ergonómicas cuando ha de
permanecer largo tiempo en una
posición y quiere trabajar con el
menor esfuerzo.
200
De perímetro
- Mediciones
:
r- - ___ - ...... . . . . . . . . ~- ....
En la región de las
articulaciones metatarso-
falángicas de los dedos Il-V
Lugar de medición
........
' Derecha
.
izquierda
..-......... ... ---~+
, Fecha
.........
Articulación radiocarpiana
(apófisis estiloides del cúbito)
En la región de las
articulaciones metacarpo-
falángicas de los dedos Il-V
201
Distinguimos entre longitud de la pierna anatómica y
funcional.
Longitud anatómica de la pierna Unión entre el punto del trocánter y el punto medio
del maléolo externo lateral.
~ - ~~~ - ~ - - _ _ ~-
-
202
Registro de hallazgos en f i s i o t ~ r a Mediciones
Método posición neutra-cero
204
Método posición neutra-cero Columna vertebral
- Mediciones
._ __ .- -~
Vértebras cervicales
205
" Mediciones
~ _ _ _
Método posición neutra-cero Columna vertebral Total
Medición de Schober
(signo o test) (mide el grado de
flexibilidad de la c. Lumbar)
El paciente se encuentra en
bipedestación.
Se efectúa una marca sobre la
piel en la zona correspondiente a l o cm Whober)
la apófisis espinosa de la vértebra
Si, así como 1O cm más arriba.
En flexión anterior, la distancia
entre las dos marcas cutáneas se
amplía hasta 15 cm, mientras que
en extensión se acorta hasta 8-9
cm.
206
Registro de hallazgos en fisioterapia
Método posición neutra-cero Columna vertebral
- Mediciones
Medición de Ott
Posición de partida:
sedestación.
Marcación sobre la apófisis
espinosa correspondiente de Di
en posición neutra, segunda
marcación 30 cm hacia caudal
respecto de ésta.
Hallazgo normal:
la flexión anterior hace aumentar
la distancia entre las dos marcas
en 4-7 cm, considerándose
entonces fisiológica.
208
-~ ~ ~~ ~ ~
~~~~~~~
= Mediciones
~~~ ~ ~ ~~ ~
Retropulsión / antepulsión
IB
,+
Punto de giro:
Posición de partida: punto medio de la cabeza del
decúbito supino húmero.
ext. - O - flex. g~ !. Recorrido del eje:
S 40"-0'-1 60'/1 70".
(ii:t o
-o
r \
\
2. Posición
1. Eje centralO. del brazo.
209
e g i s t r ~de ~ a l l a z e~ ~fisioterapi~
Método posición neutra-cero
s
Extremidad superior
-
Articulación del hombro
Mediciones
~~
Articulación glenohumerai
Rotación interna-externa
90"
Posición de partida: sedestación, Punto de giro:
Q
brazo abducido 90" olécranon.
flexión del codo de 90" Recorrido del eje:
RE - O - RI 1. Véase posición de partida.
R (F 90') 2. Eje del antebrazo. Dirección,
70"/90"-0"-70"/90". apófisis estiloides del cúbito.
70'-90"
270
Método posición neutra-cero Extremidad superior
- Mediciones
Articulación del cúbito
Supinación / pronación
n Punto de giro:
Posición de partida: distal respecto a la articulación
sedestación, con el antebrazo metacarpofalángica del dedo
apoyado corazón.
sup. - O - pron. Recorrido del eje:
80"/90"-0"-80"/90". 1. Posición O alternativa.
2. Recto por las articulaciones
metacarpofalángicas de los
dedos.
21 1
- a Mediciones
_ _ _ ~
Método posición neutra-cero Extremidad superior Articulación radiocarpiana
Tipo de articulación:
Posibilidades de movimiento
Abducción cubiial-radial
Posición de partida: véase ED/FP
40 "-0 "-3 O
O
212
R
Método posicion neutra-cero- Extremidad superior
- Mediciones
~
Articulacióntrapeciometacarpiana
Tipo de articulación:
Posibilidades de movimiento:
213
Método posición neutra-cero Extremidad inferior
- Mediciones
Articulación de la cadera
215
Método posición neutra-cero Extremidad inferior
-
- Mediciones
Articulación de la rodilla
supino,
Posición
Extensión / flexión
decúbito
de
sedestación.
prono,
partida:
Ext. - O - flex.
decúbito -279 ..
__
~~
50-10"
O"
Punto de giro:
cavidad articular lateral de la
rod iIla.
Transcurso del eje:
1. Unión entre trocánter mayor y
5"/10"-0"-1 20"/1 50". 120"-150
,\' , ..-~~ ~~ _,
.-- cavidad articular lateral de la
rodilla.
2. Unión entre cavidad articular
lateral de la rodilla y maléolo
lateral.
216
* = Mediciones
Método posición neutra-cero Extremidad inferior Articulación superior del tobillo: talocrural
Pie
Flexión dorsal /
flexión plantar Punto de giro:
Posición de partida: maléolo externo.
bipedestación con el pie fijo. Transcurso del eje:
ED - O - FP 1. Unión de la cabeza del peroné.
30"-0"-50". 2. Paralelo al borde externo del
pie.
Articulaciones de la cintura
escapular
Protracción - retracción
Elevación - descenso
Retropulsión. - O - Antepulsión.
Abd. - 0 - ad.
RE - 0 - RI
Codo
Ext. - O - flex.
Antebrazo
Sup. - pron.
Articulación radiocarpiana
Ext. - O - Flax.
Desv. cub. - 0 - desv. rad,
Articulación de la cadera
Ext. - O - flex.
Abd. - 0 - add.
RE- O- RI
Articulación de la rodilla
Ext. - O - flex.
Vértebras cervicales
Flexión - extensión
Rotación iz./der.
Inclinación lateral iz./der.
Vértebras dorsales
Medición de Ott.
Vértebras lumbares
Medición de Schober.
Distancia dedos - suelo
Particularidades:
2t8
3 Método posición neutra-cero
Preguntas Soluciones
3. En el registro se ha de seguir
un cierto orden; ¿cómo se
configura éste?
5. La articulación de la cadera
izquierda presenta rigidez total
en una posición de flexión de
40";¿cómo lo registraría?
219
3 Método posición neutra-cero
- ~ _ _ _
Preguntas Soluciones
d) Articulación de la cadera:
rotación interna / rotación
externa en T (S 90°).
f) Articulación de la rodilla:
extensión / flexión.
g) Articulación talocrural:
extensión dorsal / flexión
plantar.
220
..
Método posición neutra-cero
Preguntas Soluciones
O"
r
O"I, 15"
O"L
ooz!----
35"
221
Pr M. del tronco y de las extremidades
225
Músculos esqueléticos en general
Escala Examen funcional
226
Escala
uscul~resfuncio
~
s
Examen funcional
- Músculos faciales
228
Prue - Amplitud del movimiento
229
- Reglas técnicas
230
Pru =+ Cuello
Movimiento: flexidn hacia delante
Isculos: escalenos anterior, medio y posterior, largo del cuello y esternocleidomastoideo
Nivel 2:
Posicion de partida: decubito
lateral.
Movimiento: flexionar la cabeza
hacia delante, el menton se dirige
a la escotadura yugular.
Fijacion: el terapeuta sostiene la
cabeza del paciente en ambos
lados.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito
supino, piernas ligeramente ’
flexionadas.
Palpacion al intentar llevar la
cabeza hacia delante.
231
Movimiento: desplazamiento anterior
- Cuello
Musculo: esternocleidomastoideo
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito El terapeuta palpa las inserciones
supino, piernas ligeramente del m. esternocleidomastoideo.
flexionadas.
Palpacion en el intento de
desplazar la cabeza hacia delante.
232
Prue
iento: retroflexidn (extensidn)
- Cuello
0s:trapecio, iliocostal del cuello y de la cabeza, longisimo del cuello y de la cabew, espinoso del cuello y de la cabeza
Nivel 2:
Posicion de partida: decubito
lateral, vertebras cervicales El paciente puede sujetarse al
flexionadas al maximo. borde de la Camilla con el brazo
Movirniento: extension de que queda por encima; el
maxima amplitud. conjunto de la columna vertebral
Fijacion: el terapeuta sujeta la queda estabilizado en su posicion
cabeza del paciente en ambos neutra.
lados.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito Palpacion de la tension muscular
prono, frente apoyada. en las inserciones de ambos
Movirniento: intento de levantar trapecios.
la cabeza.
se levanta hacia un
inclinacion lateral y
Movimiento: flexion
- Tronco
i
Mlsculos: recto del abdomen; rnusculos auxiliares: oblicuo interno y externo del abdomen, psoas mayor
Nivel 5
Posicion de partida: decubito Para el nivel 5 es necesario que la
supino, rodillas apoyadas sobre rnarca se levante 5 cm respecto a
un cilindro, rnanos entrecruzadas la superficie de apoyo.
detras de la cabeza.
Movimiento: flexion regular, en
forrna de arco, del tronco hacia
delante, sin implicar la pelvis.
Fijacion: ninguna.
Resistencia: no se requiere.
234
Pru a Tronco
I wimiento: flexi6n
I@ulos:
,’
Nivel2:
recto del abdomen; musculos auxiliares: oblicuo interno y externo del abdomen, psoas mayor
Durante el movimiento
Posicion de partida: vease pag. ‘estaremos atencion a su
anterior. ecucion regular.
Movimiento: flexion regular de
las vertebras cervicales y
elevacion del borde superior del
Paa; poner a prueba 10s musculos oblicuos del abdomen, se examina la flexion con rotacion del tronco en las
Rosiciones de Rartida antes descritas.
En la ejecucion se ha de prestar atencion, en principio, a que las piernas permanezcan relajadas.
El movimiento debe terminar cuando comienza la flexion de la cadera.
235
Movimiento: retroflexidn (extensibn)
- Tronco
236
Pru
Rovimiento: retroflexidn (extensibn)
- Tronco
237
+ Tronco
Advertencia previa: El movimiento concluye cuando la cresta iliaca toca la caja toracica.
La pierna examinada debe encontrarse en abduccion de unos 20" - 30".
-
Movimiento: traccion hacia
craneal de la cresta iliaca del lad0
examinado.
Fijacion: el paciente se sujeta
firmemente en el borde de la . ..
Camilla.
Resistencia: agarre por encima
de la articulacion del tobillo, hacia
distal y en contra de la direccion
del movimiento.
238
Pru Extremidad superior / omoplato
vimiento: aduccidn del omdplato
ulos: romboides, trapecio (parte transversa)
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: decubito
prono, con el menton sobre la
superficie de apoyo, 10s brazos
relajados a lo largo del cuerpo.
Movimiento: juntar 10s
omoplatos, girando hacia dentro
su angulo inferior.
Fijacion: ninguna.
Resistencia: opuesta a la
direccion del movimiento.
.. . .
,. ,
Nivel3
Posicion de partida: decubito
prono, brazos junto al cuerpo,
hombros relajados.
Movimiento: desplazamiento de
10s omoplatos hacia la columna
vertebral.
Fijacion: ninguna.
Nivel 1 y 0
Posicion de partida: vease nivel 2.
Movimiento: palpacion en la
parte medial del omoplato
durante el intento de movimiento.
Fijacion: mano sobre el hombro
contrario.
239
+ Extremidad superior / omoplato
Movimiento: desplazamiento hacia caudal y aduccion del omoplato
Musculos: trapecio, parte ascendente
240
Pr 3 Extremidad superior / omoplato
Mwimiento: elevacion del ombplato
#lfisculos: elevador de la esdpula, trapecio (parte descendente)
241
Movirniento: Abduccidin con rotacidn
- Extremidad superior / omoplato
242
Pru Extremidad sup. / articulacion del hombro
*hlovimiento: antepulsidn
b c u l o s : deltoides, coracobraquial
243
a Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: retropulsih
Musculos: dorsal ancho, redondo mayor, deltoides
Nivel 2
Posicion de partida: decubito
lateral, el brazo examinado sobre
una plancha lisa y en rotacion
interna.
Movimiento: retropulsion del
brazo detras del plano frontal.
Fijacion: desde arriba en el
omoplato.
244
= Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: abduccion
Musculos: deltoides, supraspinoso
245
= Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: retropulsion desde la posicidn de abduccidn
Musculos: deltoides
246
Pr
Movimiento: aduccidn horizontal
- Extremidad sup. / articulacion del hombro
247
Movimiento: rotacion externa
- Extremidad sup. / articulacion del hombro
Nivel 2
Posicion de partida: decubito
prono, el brazo cuelga extendido
a un lado de la Camilla y se
encuentra rotado hacia dentro en
la articulacion del hombro.
Movimiento: rotacion externa
completa de la articulacion del
hombro.
Fijacion: con ambas manos se
fija el omoplato desde arriba y
desde el lado de la axila.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito
prono, el brazo cuelga a un lado
de la Camilla, rotado hacia dentro Procurese que el movimiento se
Movimiento: intento por girar el efectue realmente desde el brazo
brazo hacia fuera. y no desde el antebrazo.
Fijacion: arriba en el omoplato. Palpamos las fibras del m.
infraspinoso por debajo de la
espina del omoplato, y las fibras
del m. redondo menor
lateralmente respecto de la espina.
248
P + Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: rotacion interna
Musculos: subescapular, pectoral mayor (todas sus porciones), dorsal ancho, redondo mayor
Nivel 2
Posicion de partida: decubito
prono, el brazo cuelga extendido
a un lado de la Camilla y en
rotacion externa en la articulacion
del hombro.
Movimiento: maxima rotacion
rotacion interna.
Fijacion: en el omoplato por
arriba y lateralmente.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito
prono, el brazo cuelga de un lado
en rotacion externa.
Movimiento: intento por girar el
brazo hacia dentro.
Fijacion: por arriba en el
omoplato. La palpacion del m. subescapular
es dificil por su situacion.
El dorsal ancho y el redondo
mayor se palpan en el pliegue
axilar posterior, y el pectoral
mayor en el pliegue axilar
anterior.
249
Movimiento: flexion
- Extremidad superior / articulacion del cod0
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: sedestacion,
el brazo examinado extendido
junto al cuerpo.
Movimiento: flexion de la
articulacion del cod0 en toda la
extension del movimiento.
Fijacion: dorsal en el brazo.
Resistencia: en la parte distal del
ante brazo.
A
El antebrazo se encuentra:
a) en supinacion para examinar el
biceps braquial,
b) en posicion media para el
braquiorradial,
c) en pronacion para el braquial.
Nivel 3
Posicion de partida: sedestacion,
el brazo cuelga extendido junto al
cuerpo.
Movimiento: flexion completa en
la articulacion del codo.
Fijacion: dorsal en el antebrazo.
250
I Movimiento: flexion
3 Extremidad superior / articulacion del codo
251
Extremidad superior / articulacion del codo
Movimiento: extension
Musculos: triceps braquial, ancdneo
Nivel 3
Posicion de partida: decubito Durante el movimiento el
prono, vease supra. antebrazo se desplaza sobre la
Movimiento: extension de la Camilla.
articulacion del cod0 hasta llegar
al tope.
Fijacion: vease arriba.
La prueba se puede realizar
Nivel 2 tambien partiendo de la
Posicion de partida: decubito sedestacion: el brazo
supino, el brazo examinado se examinado reposa sobre la
situa sobre la Camilla abducido a Camilla con abduccion de 90"
90" en la articulacion del codo, en la articulacion del hombro. :
en rotacion externa y flexionado a
90" en la articulacion del codo, al
lado de la cabeza
Movimiento: extension de la El antebrazo se encuentra en
articulacion del codo. posicion media.
Fijacion: en el brazo y en la La fijacion se produce en la
cintura escapular. articulacion del hombro y, dado el
caso, en la del codo.
252
Pru Extremidad superior / antebrazo
imiento: supinacion
culos: biceps braquial, supinador
253
Extremidad superior / antebrazo
Movimiento: supinacidn
Musculos: biceps braquial, supinador
254
+ Extrernidad superior / antebrazo
Movimiento: pronacion
hltlsculos: pronador redondo, pronador cuadrado
Nivel 3
Posicion de partida: vease El terapeuta sostiene el antebrazo
niveles 5 y 4. del paciente.
Movimiento: pronacion completa Observese que se mantenga la
del antebrazo. flexion de 90" en el codo.
Fijacion: tercio inferior del brazo, Debe sujetarse el brazo.
cerca del codo. Se ha de evitar un movimiento de
compensacion de la articulacion
del hombro.
255
= Extrernidad superior / antebrazo
Movirniento: pronacidn
256
-
Movimiento: flexion palmar con desviacidn cubital
Extrernidad sup. / articulacion radiocarpiana
257
+ Extremidad sup. / articulacion radiocarpiana
Movimiento: flexion palrnar con desviacidn radial
Musculos: flexor radial del carpo
258
Pr
Movimiento: extension con desviacidn cubital
- Extremidad sup. / articulacion radiocarpiana
259
- Extremidad sup. / articulacion radiocarpiana
260
Pr 3 Extremidad sup./ll-V art. metacarpofalangicas
Movimiento: flexion
#Qsculos: lurnbricales, interbseos, flexores superficial y profundo de 10s dedos
Nivel 3
Posicion de partida: sedestacion,
como en el nivel 5.
Movimiento: flexion de la
articulacion metacarpofalangica.
Fijacion: cabezas de 10s
metacarpianos.
Nivel 2
Posicion de partida: sedestacion, antebrazo en
posicion media, apoyado sobre la Camilla.
Movimiento: flexion de las articulaciones
metacarpofalangicas de 10s dedos I I - V.
Fijacion: en 10s metacarpianos.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: sedestacion, Se hace la palpacion de 10s
antebrazo supinado sobre la musculos lumbricales en la palma
cam illa. de la mano.
Movimiento: intento de flexionar
10s dedos II - V en las
articulaciones
metacarpofalangicas.
261
Movimiento: extension
- Extremidad sup./ll-V art. metacarpofalangicas
Musculos: extensor comun de 10s dedos, extensor propio del indice, extensor propio del qulnto dedo
262
Pr a Extre midad sup ./a rt . t ra pec i ometa c a rp ia na
-
povimiento: abduccibn radial aduccibn cubital
Usculos: abductores largo y corto del pulgar, aductor del pulgar
forzosamente con la
extension.
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: sedestacion, Los dedos esthn extendidos, la
antebrazo en pronacion sobre la mano en la prolongacion del eje
superficie de apoyo. longitudinal del antebrazo.
Movimiento: aduccion cubital
completa del pulgar.
Fijacion: en la articulacion
radiocarpiana.
Resistencia: en el pulgar contra
la direccion del movimiento.
La; demas pruebas posibles para 10s movimientos de 10s dedos no aparecen
descritas aqui una por una.
El propio terapeuta podra elaborarlas con la ayuda de la anatomia y tomando en
consideracion las posibilidades de 10s movimientos.
263
3 Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: flexion
Musculos: psoas mayor, iliaco; musculos auxiliares: tensor de la fascia lata, pectineo y aductor largo, recto femoral
Nivel 3
Posicion de partida: como 10s No permitir la rotacion de la
niveles 5 y 4. articulacion de la cadera, brazos
Movimiento: flexion completa de junto al cuerpo.
la articulacion de la cadera.
Fijacion: en la pelvis. El miembro inferior cuelga, la
pierna no debe tocar el suelo.
Los brazos se encuentran junto al
cuerpo.
264
P = Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: flexion
Muscuios: psoas mayor, itiaco; musculos auxiliares: tensor de la fascia lata, pectineo y aductor largo
265
3 Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: extension
Musculos: gluteo mayor, biceps femoral, semitendinoso, semimembranoso
266
Pr + Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: extensi6n con pierna flexionada
Mlsculos: gluteo mayor aislado
267
Movirniento: aduccidn
- Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Musculos: aductor mayor, aductor corto, aductor largo, pectineo, recto interno (grdcil)
268
Pr = Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Mimiento: abduccidn con carga
Prueba de resistencia de la fuerza
Nivel 3 Observacidn:
El paciente puede levantar la Si la pelvis desciende antes de
pierna del suelo per0 no 10s 40 s aprox. en el lado de la
mantenerla, la pelvis desciende pierna de juego, la prueba se
inmediatamente. evalua como positiva =
Trendelenburg positivo.
269
+ Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: abduccion
Musculos: glSlteo medio y menor, tensor de la fascia lata
270
Pr = Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: rotacidn externa
Musculos: piriforme, cuadrado femoral, gluteo mayor, gemelos, obturadores
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: decubito
supino, el miembro inferior
examinado con la pierna
colgando del borde de la Camilla.
La pierna no examinada se
encuentra flexionada encima de la
Camilla.
Movirniento: rotacion externa del
muslo en toda su extension del
movimiento (45" aprox.).
Fijacion: en el muslo.
Resistencia: contra la direccibn
del movimiento.
La resistencia se ejerce en el
extremo distal de la pierna, por
encima del maleolo interno, pues
se trata de un movimiento
angular. Nivel 3
Posicion de partida: como en 10s
niveles 5 y 4.
Movimiento: rotacion externa
completa por movimiento desde
la pierna.
Fijacion: en el muslo.
271
= Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: rotacion interna
Musculos: gluteo menor, tensor de la fascia lata
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: decubito
supino, la pierna examinada
cuelga del borde de la Camilla, la
otra se encuentra flexionada
encima de la Camilla.
Movimiento: rotacion interna en
toda la extension del movimiento
(unos 30").
Fijacion: en el muslo.
Resistencia: se produce en el
extremo distal de la pierna, por
encima del maleolo externo. Es
un movimiento angular.
Observese cuando se transmite el
movimiento a la pelvis.
Nivel 3
Posicion de partida: como en 10s
niveles 5 y 4.
Movimiento: rotacion interna en
toda la extension del movimiento.
Fijacion: en el muslo.
272
P Extremidad inf. / articulacion de la rodilla
Movimiento: flexion
Mlrsculos: biceps femoral, porciones larga y corta; sernitendinoso; sernirnembranoso
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: decubito
supino, cojin bajo el vientre,
piernas extendidas, las puntas de
10s pies sobresalen del borde de
la Camilla.
Movimiento: flexion de la
articulacion de la rodilla en toda
su extension.
Fijacion: pelvis y muslo con el
antebrazo.
Resistencia: contra la direccion
del movimiento.
Nivel3
Posicion de partida: decubito
prono como en 10s niveles 5 y 4.
Movirniento: flexion en todo su
recorrido.
Fijacion: vease arriba.
Nivel 2
Posicion de partida: decubito
lateral sobre el lado examinado,
extension de la articulacion de la
cadera.
Movimiento: flexion de la
articulacion de la rodilla en todo
su recorrido.
Fijacion: el terapeuta sostiene la
pierna de arriba y la pelvis.
273
Movimiento: extensidn
- Extremidad inf. / articulacion de la rodilla
Nivel 3
Posicion de partida: decubito
supino, como en 10s niveles 5 y 4
Movimiento: extension de la
articulacion de la rodilla en su
recorrido completo.
Fijacion: en el muslo.
274
= Extremidad inf. / articulacion de la rodilla
Yovlmiento: extensidn en cadena cerrada
examen de la resistencia de fuerza
I
d
gravedad.
~ ~ ~~
Por ello se deberian realizar siempre las pruebas tambien en cadena cerrada.
~~
275
+ Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion plantar con la rodilla en extension
Musculos: gastrocnemio, soleo
Nivel 3
Posicion de partida: decubito Observese que el pie permanezca
prono, como niveles 5 y 4. relajado; 10s dedos no deberian
Movimiento: flexion plantar flexionarse.
completa.
Fijacion: desde anterior en el En el nivel 3 la resistencia ya es
extremo distal de la pierna. muy pequefia.
276
- Extrernidad inferior / pie
Movimiento: flexidn plantar con la rodilla en extensidn en cadena cerrada
Musculos: gastrocnemio, sdleo
277
= Extrernidad inferior / pie
Movlmiento: flexibn plantar con la rodilla flexionada
Musculos: sbleo
279
Extremidad inferior / pie
Movirniento: flexion dorsal con pronacion y abduccion del pie = eversi6n
Musculos: extensor largo de 10s dedos, peroneo corto
280
Pr - Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion plantar con supinacidn / aduccidn = inversion
Musculo: tibial posterior
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito El sitio mas conveniente para la
supino; pie en flexion plantar, palpacion es directamente en el
sobresaliendo del borde de la maleolo interno, por encima del
Camilla. cual discurre el tendon del m.
Movimiento: intento por llevar el tibial posterior.
pie hacia abaio y hacia dentro.
Fijacion: cara posterior en la
pierna y en el pie.
281
Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion plantar con pronacidn y abduccidn del pie
Musculos: peroneo largo, peroneo corto
Nivel 3
Posicion de partida: corno en 10s
niveles 5 y 4.
Movimiento: flexion plantar
completa con pronacion y
abduccion.
Fijacion: en el extremo distal de
la pierna en la cara interna.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito La palpacion se realiza en la cara
supino, con rodilla ligeramente posterior y ligeramente por
flexionada. encima del maleolo externo en el
Fijacion: cara anterior en la recorrido de 10s tendones de 10s
pierna y en el pie. peroneos.
Palpacion al producirse el
intento de movimiento.
282
a Extremidad inferior / pie
Niveles 1 y 0
La palpacion es dificil.
Posicion de partida: vease arriba.
Palpacion al producirse el Es mas conveniente observar la
intento de movimiento. contraccion de 10s dedos.
Si es necesario, se puede
diferenciar la flexion de las
articulaciones
metatarsofalangicas de la
flexion de las articulaciones
interfalangicas proximales y
distales.
En la flexion de las
articulaciones
metatarsofalangicas se
examinan sobre todo 10s
musculos lu m b ricales.
283
- Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion de la articulacidn metatarsofalangica del dedo gordo
Musculos: flexor corto del dedo gordo
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: decubito
supino, la pierna examinada en
ligera flexion.
Movimiento: flexion completa de
la articulacion metatarsofalangica
del dedo gordo.
Fijacion: alrededor del
I metatarsiano.
Resistencia: en la cara plantar de
la primera falange del dedo
gordo.
Niveles 3 y 2
Posieion de partida: decubito
supino, la pierna examinada en
ligera flexion.
Movirniento: flexion de la
articulacion metatarsofalangica
del dedo gordo.
Fijacion: en el I metatarsiano.
284
+ Extremidad inferior / pie
Movimiento: extension de las articulaciones metatarsofalangicas
Musculos: extensor corto de 10s dedos, extensor corto del dedo gordo
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: vease arriba.
Fijacion: cara plantar en el
metatarso.
Palpacion en el dorsal del pie, al
producirse el intento de
movimiento.
iNota!
El vientre muscular de 10s
extensores cortos se puede
palpar en el dorso del pie, en el
borde externo, a la altura del
hueso cuboides.
Los tendones del extensor largo
de 10s dedos se pueden palpar en
el dorso del pie.
El ten'don del extensor largo del
dedo gordo se puede palpar en
dorsal, sobre el I metatarsiano.
285
Documentacion
- Flexion
- ~- - ~- -~ ~ ~-
- Aduccion
~ .
transversal ~~ -
- .~_________
~
Rotacion externa
. ~~ ~~ ~~~~
-. __ ..
Extremidad inferior
Pie I I
Ahculacion de la rodilla I I
- Extension I I
- Flexion
Articulacion de la cadera
- Extension T I
- Flexion I I
- Abduccion
- Aduccion
-
~-
Rotacion externa
- Rotacion interna I I
286
Definicion Hablamos de capacidad de estiramiento reducida
cuando un muscuio frena antes de tiempo un
movimiento en si mismo fisioi6gico.
elevador de la escipula
trapecio
pectoral mayor
iliocostal
flexores de la mano y de
cuadrado lumbar 10s dedos
Psoasiliaco
grupo de aductores
Isquiotibiales: recto femoral
semitendinoso
biceDs femoral
gastrocnemio
soleo
287
Grupos musculares acortados
~
Escala
288
Reglas para la realization de Antes de cada prueba de acortamiento debe
las pruebas de acortamiento examinarse la movilidad pasiva de
la(s) articulacion(es) interpuestas.
289
Extremidad inferior / pie
Movimiento: tlexidn dorsal del pie
Musculos: triceps sural, gastrocnemio, sdleo
Gastrocnemio Evaluacion:
Posicion de partida: decubito Nivel 0: la flexion dorsal con la
supino, pierna examinada rodilla extendida es posible al
extendida, la otra asentada sobre menos hasta la posicion 0.
la Camilla. Nivel 1: la posicion 0 no se
Movimiento: se lleva el pie a la alcanza ya completamente con la
flexion dorsal mediante la pierna extendida.
traccion del calcaneo. Nivel 2: la extension dorsal solo
Fijacion: por encima de la es posible hasta unos 10" por
articulacion de la rodilla. debajo de la posicion 0.
Soleo
Posicion de partida: decubito
supino, la pierna examinada esta
extendida.
Movimiento: mediante traccion
del calcaneo se lleva en un primer
momento el pie a flexion dorsal
maxima con la rodilla extendida.
Sosteniendo la flexion dorsal se
flexiona ligeramente la rodilla.
290
+ Extremidad inf. / art. de la rodilla
Movimiento: extensilln de la articulacidn de la rodilla
Musculos: isquiotibiales
291
Extremidad inf. /art. de la cadera
Movimiento: extension de la articulacion de la cadera
Musculos: psoasiliaco, recto femoral, tensor de la fascia lata
Psoasiliaco Evaluacion:
Posicion de partida: sedestacion Nivel 0: el musculo esta en
sabre el sacro, la tuberosidad horizontal, no hay desviacion en
isquiatica se encuentra en el abduccion.
mismo borde de la carnilla. La pierna cuelga en vertical.
La pierna no examinada es fijada
por el paciente en flexion Nivel 1: ligera flexion de la
completa. articulacion de la cadera: ligero
El paciente se reclina acortamiento del psoasiliaco.
pasivamente. La pierna no cuelga en vertical:
La pierna examinada sobresale ligero acortamiento del recto
ahora completarnente del borde femoral.
de la carnilla. Muslo en ligera abduccion:
Movimiento: ninguno, dado que acortamiento del tensor de la
actua la fuerza de gravedad. fascia lata.
Nivel 2:
Psoasiliaco:
Posicion de flexion Clara de la
cadera. La posicion horizontal no
se puede alcanzar ni con presion
en el muslo.
Recto femoral:
La pierna se encuentra extendida
hacia delante. En el intento por
conseguir una flexion de 90" de
la articulacion de la rodilla el
muslo efectua un movimiento de
compensacion aumentando la
flexion.
292
=> Extremidad inf. /art. de la cadera
Movimiento: abduccion de la articulacion de la cadera
Musculos: aductores
293
Movirniento: inclinacidn lateral del tronco
- Tronco
294
* Tronco
Movimiento: flexidn de la columna vertebral
Musculos: musculos paravertebrales
La prueba no es muy
especifica, pues en la region
de las vertebras lumbares
pueden darse muchos
factores de distorsion.
295
- Extrernidad superior / art. del hombro
Movimiento: antepulsion con abduccidn y rotacidn externa del brazo
Musculos: pectoral mayor; se diferencian las porciones abdominal y esternales media y superior
296
- Vertebras cervicales / cabeza
Movimiento: inclinacidn lateral de la cabeza con flexidn y rotaciirn hacia el lado contrario
Musculos: trapecio, poreidn descendente
Nivel 2: No es posible el
descenso de la cintura escapular.
1
Revisar siempre con La tension final es dura.
anterioridad la movilidad La inclinacion lateral de la cabeza
pasiva de las vertebras puede estar restringida.
cervicales del paciente.
Atencion: estructuras
sensibles.
297
Vertebras cervicales / cabeza
Movimiento: flexion de la cabeza con inclinacion lateral y rotacion hacia el mismo lado
Musculo: elevador de la escdpula
298
3 Vertebras cervicales / cabeza
Movimiento: movimiento de la cabeza en extension con rotacion e inclinacidn hacia e l lado contrario
Musculo: esternocleidornastoideo
299
~~ ~~
~~~~~~~~
300
Parte superior del tronco
y extremidades superiores
301
Parte superior del tronco
y extremidades superiores
302
Parte superior del tronco
y extremidades superiores
Normalmente se consigue un
angulo de 90" aprox. entre
antebrazo y mano.
En caso de hipermovilidad el
angulo es menor de 90".
303
Parte superior del tronco y extremidad superior
En el acortamiento de 10s
flexores de la mano y 10s
dedos se dispone de un
menor recorrido de
304
Parte inferior del tronco
y extremidades inferiores
305
Q
~- ~~
Orientacion del terapeuta
~ ~~ ~ ~ ~~~ ~ ~~
Preguntas Soluciones
1. i Q u e niveles basicos se
distinguen en las pruebas
musculares funcionales?
.
-
(!
)I
kd Las respuestas se encuentran en las pag. 321 - 322.
306
p = Soluciones
Preguntas de la pag. 31 Respuestas
Pregunta 5 Estaticocinestesica:
Localizacion:
P. ej., donde esta mi nariz.
Donde esta mi hombro izquierdo.
Donde esta mi pie derecho.
Dinamicocinestesica:
Cambio de una distancia:
P.el., separo el ombligo de la sinfisis.
Separo la mano derecha del hombro derecho.
Aproximo la oreja izquierda al hombro del mismo lado.
Percepcion de la direccion:
Muevo 10s talones en direccion a 10s gluteos.
Muevo la mano derecha en direccion a la nariz.
Aproximo el hombro derecho al lado derecho de la pelvis.
307
Q ~~ ~~ ~~
Preguntas de la pag. 31
- Soluciones
~ ~
Respuestas
Pregunta 6 Bipedestacion:
Percepcion del peso del cuerpo bajo las plantas de 10s pies.
Repartir uniformemente el peso.
Sentado en cuclillas:
Las manos se situan por debajo de las tuberosidades isquiaticas:
Percepcion del peso al desplazar la pelvis hacia delante y atras.
308
1 9 = Soluciones
b) Plano frontal.
c) Plano sagital.
b) Decubito lateral.
309
05r -
Preguntas de la pag. 60
Soluciones
Respuestas
Movimientos angulares:
Rotacion izquierda / derecha de la cabeza.
Eje: situado en frontal - sagital.
310
D 3 Soluciones
___
Preguntas de la pag. 60 Respuestas
Pregunta 3 Puntos
Los puntos sirven como orientacion o como posibilidad de localizar puntos de
referencia. Cabe la posibilidad de unir dos puntos entre si para formar un eje.
a) Puntos de distancia:
Maleolo externo para el movimiento de flexion - extension de la articulacion de
la rodilla desde el brazo de palanca distal.
Vertice del craneo en la flexion hacia delante del tronco.
Punta del dedo corazon en el movimiento de pronacion-supinacion del
antebrazo.
b) Puntos de orientacion:
P. ej., espina iliaca posterosuperior como orientacion en la pelvis (posicion oblicua
de la pelvis).
Angulo inferior del omoplato para la orientacion en el torax.
Extremo del menton para la relacion con la escotadura yugular.
c) Puntos de union:
P. ej., epicondilo medial / lateral del humero como eje para el movimiento de
flexion - extension.
Punto medio del calcaneo / eje metatarsofalangico II como eje longitudinal
anatomic0 del pie.
Lobulo derecho / izquierdo de la oreja como indicador para el movimiento de
rotacion de la cabeza.
31 1
D + Soluciones
~~
En un movimiento de traslacion falta este eje: todos 10s puntos del cuerpo que se
mueve recorren las mismas vias, paralelas entre si, con la misma velocidad.
No se produce un giro del cuerpo alrededor de s i mismo.
Pregunta 4 Abreviaturas:
Centro de gravedad del cuerpo: CGC.
Momento de giro: M.
Fuerza: F.
312
p 3 Soluciones
Preguntas de la pag. 79 Respuestas
Pregunta 7 Epot= m . g h-
La energia potencial de un cuerpo es proporcional a la masa y a la altura que haya
adquirido respecto a un determinado nivel de partida.
313
9 = Soluciones
Preguntas de las pags. 89-90 Respuestas
Pregunta 1 Leyes sobre gases en reposo, entre ellas: la presion del gas, solubilidad de 10s gases
y presion del aire.
Pregunta 2 La presion de la gravedad es proporcional a la altura del liquido y depende del peso
de este.
Pregunta 3 lmpulso ascensional, una fuerza que actua contra la gravedad en un cuerpo inmerso
en un liquido (principio de Arquimedes).
- Disminuye el peso del cuerpo.
- El impulso ascensional facilita 10s movimientos.
- Los movimientos se vuelven mas dificiles si se trabaja contra el impulso ascensional.
- lmpulso ascensional como resistencia.
Pregunta 6
Pregunta 7 En una corriente la presion disminuye cuando aumenta la velocidad (diametro menor,
velocidad mayor, presion menor).
Pregunta 8 El flujo laminar puede en determinadas condiciones pasar a flujo turbulento; aqui
aparecen torbellinos en 10s cuales las particulas de liquido no solo se mueven en
paralelo, sin0 tambien transversalmente respecto al eje del vaso. El rozamiento
interno aumenta por tanto considerablemente, y el perfil del flujo se aplana. Duplicar
la intensidad del flujo presupone asi que la presion se multiplique por cuatro.
Pregunta 10 Segljn esta teoria las propiedades y regularidades de 10s gases se derivan de la idea
de que las moleculas en un gas son particulas que se desplazan rapidamente en todas
las direcciones, se golpean unas a otras y ejercen fuerza unas contra otras.
314
9 - Soluciones
Preguntas de las pags. 108-109 Respuestas
Pregunta 2 De 10s parametros del estimulo, del umbra1 del estimulo momentaneo y de la
constitucion.
Pregunta 5 Mediante aplicacion de fuerzas musculares, p. el., isometria, movimiento libre activo y
efecto conjunto.
Pregunta 6 Ante el estiramiento, ya sea pasivo desde fuera, ya sea debido a una tension vigorosa
(sobre todo isornetrica).
Pregunta 11 Adaptacion con intensidad constante del estimulo y con intensidad creciente.
315
‘Q
e -
Preguntas de la pag. 121
Soluciones
Respuestas
Pregunta 2 -
Contraccion concentrica dinamica:
Flexion del codo desde la posicion cero en bipedestacion.
Flexion de la cadera desde la posicion cero en bipedestacion desde el brazo de
palanca distal.
Ponerse de puntillas.
Pregunta 3
Fuerza muscular dependiendo del diametro del musculo:
50-1 00 N aprox. por cm2.
Cuanto mayor es el diametro del musculo, mayor es el desarrollo de fuerza.
316
Q -
Preguntas de la pag. 143
Soluciones
Respuestas
__ - ._
Ejemplos:
lnsuficiencia activa:
Las piernas flexionadas en decubito supino producen una insuficiencia activa del
psoasiliaco, de forma que 10s musculos abdominales tienen una oportunidad para
3ctivarse.
lnsuficiencia pasiva:
La extension de la rodilla con flexion simultanea de la cadera produce una
insuficiencia pasiva de 10s musculos isquiotibiales.
Estabilizacion:
Fijacion muscular de uno o varios segmentos del cuerpo.
317
3 Soluciones
Preguntas de la pag. 199 Respuestas
Pregunta 2 Aparece un arc0 doloroso cuando se comprime una estructura sensible durante un
movimiento.
No hay dolor al principio del movimiento, si posteriormente, y deja de haberlo al final.
Pregunta 3 El arthron es una unidad funcional formada por materia, fuerza y regulacion.
La articulacion con su cinematica y su aparato capsuloligamentario, la capacidad de
estiramiento de 10s musculos, la inervacion y la regulacion del SNC deben actuar de
forma conjunta para permitir un estado funcional libre de trastornos.
Pregunta 4 Distinguimos: piernas, region LPC, torax, region CEB, vertebras cervicales y cabeza.
Pregunta 5 Mediciones:
Perimetro.
Longitud.
Angulo.
Curva intensidad-tiempo.
Frecuencia respiratoria.
Pulso/presion sanguinea.
31 8
3 Soluciones
Preguntas de las pags. 219-221 Respuestas
Pregunta 3 Los movimientos que en general se alejan del centro del cuerpo, como extension,
abduccion, rotacion externa, supinacion y eversion, se escriben antes del 0.
Los movimientos que llevan hacia el centro del cuerpo, como flexion, aduccion,
rotacion interna, pronacion e inversion, se escriben despues del 0.
-
Pregunta 4 Valores normales de la cadera en decubito supino, ext. - 0 - flex. 10"/15" - 0"-
120"/140".
Contractura de la extensibn implica que alcanza 30" menos en la flexion 10"/15" -
0" - 90"/1 10".
319
p * Soluciones
Preguntas de las pags. 219-221 Respuestas
320
Q +-Soluciones
_______ -____________ ___
Preguntas de la pag. 306 Respuestas
Extension de la rodilla:
Posicion de partida: sedestacion en el borde de la carnilla.
Niveles 5 y 4: extender la rodilla contra resistencia.
Nivel 3: extender la pierna en la articulacion de la rodilla.
Nivel 2: en decubito lateral.
Niveles 1 y 0: decubito supino, palpar en la rotula.
Musculos isquiotibiales:
Posicion de partida: decubito supino.
Flexionar primer0 la pierna unos 80" - 90" en la articulacion de la cadera.
A continuacion, extender lentamente la rodilla.
Lo normal es una flexion de 80" - 90" de la articulacion de la cadera con la rodilla
extendida.
321
9 a Soluciones
~~
322
BibI iograf ia
323
A 6
Aceleracion 63 Bipedestacion 28, 34, 37, 40
Acortarniento muscular 287 ss. Brazo de palanca del rnusculo 116
Adaptacion 93
Aerodinamica 77, 80, 86
Aerostatica 80 C
Agonistas 228
Analisis del dolor 157, 159 Cambio
Anarnnesis 162, 167 ss. - de distancia 25, 42
- del caso 167 - en la longitud del musculo, velocidad 115
- propia 168 Campo visual 29 s.
Antagonistas 228 Capacidad de rendimiento,
Antebrazo, examen de la funcion muscular 253 ss. - corporal 100 ss.
Aparato locomotor, patologias 155 Capacidad de resistencia a la fatiga 106
Arco, doloroso 156 Caudal 35 ss., 41
Arthron 154 Centro de gravedad del cuerpo 78
Articulacion de la cadera CGC (centro de gravedad del cuerpo) 78
- Metodo posicion neutra-cero 214 s. Cinematica 61 ss.
- Prueba de acortamiento muscular 292 s. Cinetica 61, 64
- Prueba de la funcion muscular 264 ss. Clasificacion de hallazgos 153
Articulacion de la rodilla Colgar 27 s.
- Metodo posicion neutra-cero 216 Columna vertebral, metodo posicion neutra-cero 205 ss.
- Prueba de acortamiento muscular 291 Comportamiento, partes afectadas 151
- Prueba de la funcion muscular 273 ss. Cornunicacion 15
Articulacion del cod0 Concentracion 16
- Metodo posicion neutra-cero 21 1 Conformidad 9
- Prueba de funcion muscular 250 ss. Contraccion 113
Articulacion del hombro Craneal 35 ss., 41
- Exarnen de la funcion muscular 243 ss.
- Metodo posicion neutra-cero 209 s.
- Prueba de acortamiento muscular 296 D
Articulacion radiocarpiana
- Metodo posicion neutra-cero 21 2 Decubito
- Prueba de la funcion muscular 257 ss. - lateral 34, 37, 40, 55 s.
Articulacion sellar del pulgar - prono 34, 37,40
- Metodo posicion neutra-cero 213 - supino 34, 37, 40, 55 ss.
- Prueba de funcion muscular 263 Desarrollo del rnovimiento, partes afectadas 149
Articulacion del tobillo, Diagnostico,
- metodo posicion neutra-cero 21 7 - con aparatos 189
Articulacion, - general 166
- periferica, eje de giro 58 s. Diagrama
Articulaciones de la cintura escapular, - del cuerpo 169
- metodo posicion neutra-cero 208 - fuerza-espacio 72
Articulaciones metacarpofalangicas, Diametro muscular 116
- examen de la funcion muscular 262 Diferenciacion de grupos musculares 228
Ascripcion de hallazgos 163 Dinamica 61, 64
324
Direccion del movimiento 117 Exploracion breve, general 197
Disponibilidad, emocional 16 Extension del movimiento 229
Distal 42 s. Extremidad inferior
Distancia dedos-suelo 207 - prueba de acortamiento muscular 290 ss.
Distress 95 - prueba de la funcion muscular 264 ss.
Documentacion 15 Extremidad, superior
- de hallazgos 164 s. - prueba de acortamiento muscular 296
- del tratamiento 198 - prueba de hipermovilidad 301 ss.
Dolor 157 ss. - prueba de la funcion muscular 239 ss.
- de receptores 158
- referido 156, 158
Dorsal 35 ss. F
325
Inspeccion 170 ss. Musculatura
lnsuficiencia muscular 123 ss. - de las extremidades, examen del estado funcional 225 s.
- activa 123 ss. - del cuello, examen del estado funcional 231 ss.
- pasiva 123, 132 ss. - del rostro 177
- patologica 131, 132 - del tronco, examen del estado funcional 225 s., 234 ss.
Musculo, elementos 112
Musculos
L - de fijacion 228
- de neutralizacion 228
Lateral 38
Ley
- de la accion 69
- de la inercia 69
- de la reaccion 70 Niveles de movilidad 181
- fundamental de la mecanica 69
Leyes de Newton 69 s.
Limite de la duracion del rendimiento 101
Longitud del musculo 114
- en reposo 122 Observacion 10, 13 ss.
Parte afectada 147 ss. Orientacion
- individuo 20 ss.
- terapeuta 32 ss.
M
326
- articular trabada 200 - circulatoria 99
- de exploracion 160 - del movimiento 119
- de reposo 200 Rendimiento 77
- neutra-cero 200 Resistencia muscular 98, 101
Postura Riego de 10s vasos sanguineos 99
- a cuatro patas 34, 37, 40, 55 ss.
- global, evaluacion 174
- sobre la cabeza 28 S
Presion 27 s.
- de la gravedad 81 Sarcomero 120
- del gas 84 Secuencia motora, patologica 5
- hidrostatica 81 Sedestacion 55 ss.
- parcial de 10s gases 84 Segmentos del cuerpo, funcionales 136 ss.
Principio Sensacion
- de Arquimedes 83 - de distancia 23
- de conservacion de la energia 76 - localizacion 22
- de la energia de la mecanica 76 - final 180, 182 ss.
- del frenado 117 - partes afectadas 151
Problema clave 193 ss. Sensibilidad superficial 188
Proceso de aprendizaje, motor 7 Sentidos, us0 10 ss.
Proximal 42 s. Sinergia muscular 185 s.
Prueba Sistema
- de acortamiento muscular 288 ss. - cardiocirculatorio, reaccion de estimulacion 99
- de funcion muscular 225 ss. - de coordenadas en el espacio 32,54 ss.
- de funcibn muscular documentacion 286 - neuromuscular, reaccion ante el estimulo 97 s.
- de hipermovilidad 301 ss. - organico, interno, partes afectadas 150
- estimulo-reaccion 162 Sistema motor 110 ss.
- neurologica 188 - activo 110, 112 ss.
Pruebas 162 - partes afectadas 148
Pruebas de resistencia, isometricas 185 s. - pasivo 110 s.
Punto medio de una masa 78 Sobreestiramiento muscular 114
Puntos 45 ss. Stress 95
- de distancia 47
- de orientacion 46
T
R Tejido
- conjuntivo, reaccion ante el estimulo 96
Reaccion 91 ss. - oseo, reaccion de estimulacion 96
Reconocimiento, humano 11 Temperatura de la piel 176
Reflejo del tendon rotuliano .I 88 Teoria del gas, cinetica 84
Region de exploracion 161 Terapia de movimiento
Registro de hallazgos 153 ss. - componentes 5
Regla - objetivos 4
- de Arndt-Schulz Tono muscular 179
- de 10s niveles de estimulo 95 Trabajo 72 ss.
Regulacion - de elevacion 73
327
- muscular auxotonico 118
Trabajo muscular valores normales 134 ss.
Trascurso del tratamiento 191 s.
Traslacion 62
Trastornos del dermatoma 188
Tronco
- prueba de acortamiento muscular 294 s.
- prueba de hipermovilidad 301 ss.
Vectores 49
Velocidad
- de flujo 86
- del cambio de longitud del musculo 115
Ventral 35 ss.
Vertebras cervicales, prueba de acortamiento muscular 297
ss.
Vertical, orientacion del individuo 26 ss.
Viscosidad 86
Hilde-Sabine Reichel
Nacida en Munich, finalizacion de 10s estudios de fisioterapia en Munich en 1960.
En 1973 abre su propia consulta en Munich. Desde 1986 es directora de especialidad
en la academia VPT en Fellbach-Schmiede, cerca de Stuttgart. Desde 1994 es directora
de la escuela de fisioterapeutas de la VPT (Asociacion de Terapia Fisica). Lleva a cab0
una intensa actividad educativa centrando su actividad en el ambito de la terapia
manual, la RNP y las escuelas de espalda. Ha presentado numerosas publicaciones,
sobre todo en 10s temas de cuidado de la espalda, y articulos sobre temas especificos
de fisioterapia.
Regina Groza-Nolte
Formacion en el ambito de 10s batios de Kneipp y la balneoterapia, seguida de
estudios de fisioterapia, con licenciatura estatal en 1986 en Bad Worishofen. Dirige su
propia consulta desde 1988 en Wernau. Desde 1992 es profesora de las escuelas de
espalda en la Academia VPT en Fellbach-Schmiede. Desde 1994 es profesora en la
escuela de fisioterapeutas de la VPT, homologada por el estado, en las especialidades
de tecnicas y fundamentos de fisioterapia, jaula de Roche e Hidrocinesiterapia. Ha
impartido numerosos cursos y seminarios en el ambito de la electroterapia.
329