Protocolos de servicio: una herramienta alternativa para reducir los costos y mejorar

los servicios en los hospitales universitarios

Umbelina Cravo Teixeira Lagioia

Flavia Felix da Silva
Valeria Maria Ribeiro de Sá
Luiz Carlos Miranda
James Anthony Falk

resumen:

Esta investigación tieneTenemos la intención de estudiar el uso de protocolos de atención utilizados como una
alternativa para reducir costos y para promover la mejora de los servicios en un segmento particular de la red de
hospitales públicos, los hospitales universitarios. Para esto, se presentó por primera vez la situación de los hospitales
públicos como sus necesidades financieras, las exigencias del mercado y de instrumentos necesitan para gestionar sus
costes. La necesidad de reducir costes y mejorar los servicios de la red de hospitales (públicos o no ella) es uno de los
temas tratados hoy por la comunidad médica y administrativa. Por lo tanto, en un segundo paso, se propone el uso de
protocolos de atención como una herramienta de gestión capaces de responder a la escasez actual, ya que contribuye
a aumentar la eficiencia de los servicios, para reducir los costos y servir como fuente de información para orientar la
toma de decisiones en el gestor de asistencia sanitaria. El artículo concluye con un análisis de los resultados en las
instituciones de salud que utilizan los protocolos. La adopción de protocolos de tratamiento sugerido la creación de
procedimientos estándar que se aplica en ciertas condiciones. Además, también se cree que el uso de pre-determinado
en las normas de proceso de diagnóstico a reducir el tiempo en la toma de la decisión y son particularmente
importantes en los casos de emergencia. La adopción de protocolos de tratamiento sugerido la creación de
procedimientos estándar que se aplica en ciertas condiciones. Además, también se cree que el uso de pre-determinado
en las normas de proceso de diagnóstico a reducir el tiempo en la toma de la decisión y son particularmente
importantes en los casos de emergencia. La adopción de protocolos de tratamiento sugerido la creación de
procedimientos estándar que se aplica en ciertas condiciones. Además, también se cree que el uso de pre-determinado
en las normas de proceso de diagnóstico a reducir el tiempo en la toma de la decisión y son particularmente
importantes en los casos de emergencia.

Área temática: La estimación de gastos en Salud

 IX Congreso Brasileño de Costos - Sao Paulo, SP, Brasil, del 13 al 15 de octubre de de
2002

PROTOCOLOS DE SERVICIO: UNA HERRAMIENTA PARA LA

ALTERNATIVAReducción de costes y mejora de los servicios en los hospitales
universitarios
TRABAJO 14253

RESUMEN

Esta investigación se propone estudiar el uso de protocolos de atención

utilizados como una alternativa para reducir costos y para promover la mejora de los
servicios en un segmento particular de la red de hospitales públicos, los hospitales
universitarios. Para esto, se presentó por primera vez la situación de los hospitales
públicos como sus necesidades financieras, las exigencias del mercado y de
instrumentos necesitan para gestionar sus costes.
La necesidad de reducir costes y mejorar los servicios de la red de hospitales
(públicos o no ella) es uno de los temas tratados hoy por la comunidad médica y
administrativa. Por lo tanto, en un segundo paso, se propone el uso de protocolos de
atención como una herramienta de gestión capaz de cumplir con la actual escasez, ya
que contribuye a una mayor eficiencia de los servicios prestados, para reducir los costos
y servir como fuente de información para guiar la toma de decisiones del administrador
de atención de la salud.
El artículo concluye con un análisis de los resultados en las instituciones de
salud que utilizan los protocolos. La adopción de protocolos de tratamiento sugerido la
creación de procedimientos estándar que se aplica en ciertas condiciones. Además,
también se cree que el uso de pre-determinado en las normas de proceso de diagnóstico
a reducir el tiempo en la toma de la decisión y son particularmente importantes en los
casos de emergencia.

palabras clave:Reducción de costos, Hospitales Universitarios,

Servicios

Área Temática 14) La medición Costos en Salud

 IX Congreso Brasileño de Costos - Sao Paulo, SP, Brasil, del 13 al 15 de octubre de de
2002

PROTOCOLOS DE SERVICIO: UNA HERRAMIENTA PARA LA

ALTERNATIVAReducción de costes y mejora de los servicios en los hospitales
universitarios

1. INTRODUCCIÓN

En los últimos años ha habido una creciente preocupación por el control de

costos en la atención sanitaria. Varios aspectos justificar esta preocupación, como el
aumento del gasto público en la zona, los problemas relacionados con la financiación de
estos gastos, la gran necesidad y todavía pequeña difusión de métodos adecuados de
cálculo o medición de los costos, la importancia de su gestión y seguimiento, la
necesidad de controlar estos costos y el uso adecuado de la información obtenida como
un instrumento de decisión y análisis. Finalmente las políticas de falta para resolver los
problemas existentes.
Cuando se dirige a la realidad del hospital, su discusión torna- es aún más
importante y completa. En opinión de Beulke et al (1997), los hospitales son, de hecho,
no una sola empresa, sino un conjunto de varias "empresas". En el segmento
mencionado son, por ejemplo, lavandería, hotel (admisión), el restaurante (nutrición), la
sala de operaciones, y cada uno de estos sectores tienen diferentes peculiaridades
administrativas. Falk (2001) complementa esta idea cuando dice que el análisis de los
gastos de hospital nunca será perfecto debido al tipo de cliente servido.
Los clientes que difieren en cuenta el sexo, la edad, o debido a la fuerza física y
emocional de cada uno, con diferentes costos variables en función del número de
servicios / actividades necesarias para la plena recuperación de su salud. El cálculo de
los costos, en la cara de estas características mencionadas, es particularmente complejo
y de gran importancia para los gestores de estas instituciones.
Martins (2000) sugiere que un sistema hospitalario cuesta debe proporcionar
información para el establecimiento de un presupuesto y los costos estándar. El
presupuesto es la expresión escrita del programa de trabajo para el hospital. Por otra
parte, el estándar de coste se refiere a los costes directos e indirectos predeterminados.
Se utilizan para la fijación de precios y es importante para establecerlas a niveles
realistas.
La construcción de un sistema de costos de hospital requiere, según Martins (op
cit), la comprensión de los siguientes factores:

estructura organizativa del hospital;

procedimientos médicos;
El tipo de información deseada costes hospitalarios.
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El sistema debe coincidir con la división de la organización de la autoridad para

que los responsables de los diversos "proyectos" también son responsables de los gastos
de control y equilibrios incurrido en sus áreas. También debe reflejar la forma de cómo
los procedimientos médicos se han realizado, indicando qué materiales se utilizaron y
qué tipo de servicios son necesarios para la conclusión definitiva del diagnóstico.
Sin embargo, cabe señalar que muchos factores influyen en los resultados de un
sistema hospitalario costo, dos de ellos de especial importancia: la tasa de ocupación y
estancia media. Cuanto mayor sea la tasa de ocupación, mayor es el porcentaje de camas
ocupadas, lo que traerá una dilución de los costos fijos. Por otro lado, la residencia
promedio representa el número de días que el paciente está ocupando una cama. En este
caso, el menor sea este número, mejor para la institución, que tendrá una mayor rotación
de camas y por lo tanto más alta que producirá un mayor número de proyectos de ley en
el ínterin.

2. LOS COSTOS hospital en instituciones de salud pública

A un hospital público, el control de dos variables, la ocupación y la duración de

la estancia, implica otros factores que van más allá del enfoque tradicional contenida en
los costos, pero Evans (2001) los clasifica como "costos sociales". Los usuarios de este
sistema suelen tener una condición social menos favorecida, lo que les lleva a
permanecer durante más días que ocupan una cama de hospital. A menudo, estos
pacientes provienen de regiones remotas e interior y en malas condiciones físicas, lo que
hace que, en la mayoría de los casos, el tratamiento más lento en comparación con los
pacientes egresados de la red de salud privado. Por lo tanto, los directores de estas
instituciones deben tener en cuenta su forma de costos de no perjudicar esta sección
desfavorecidos de la sociedad y tan necesitado de tratamiento médico y hospitalario.
Sin embargo, lo que se observa en los últimos años es que los servicios de salud
ofrecidos por el sector público no vienen atendiendo satisfactoriamente a las
necesidades de esa creciente demanda poblacional, cuya tendencia es alcanzar niveles
de expectativas de vida cada vez mayores. Básicamente, se puede afirmar que los
hospitales públicos están enfrentando nuevos desafíos ocasionados principalmente por
tres grandes cambios en el mercado en el que están insertos:

a) los hospitales pertenecientes a la red privada, cada vez más, priman por la eficiencia
de los servicios prestados, haciendo que el ambiente sea bastante competitivo;

b) Los consumidores, atentos a esta nueva realidad, cobran por una mejora en la
atención, por diagnósticos más precisos, por equipos más modernos y por instalaciones
adecuadas;

c) Las aseguradoras de salud, ya sean públicas o privadas, se adhieren cada vez más al
sistema de pago por "paquete" o por "procedimientos específicos", demandando de los
hospitales un rígido control de sus costos para que no vengan a sufrir perjuicios futuros .

Este escenario puede ser mejor visualizado en la figura 01, a continuación:

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Figura 01: actores principales que son parte del Sistema de Salud de Brasil

hospitales
particular

hospitales seguro
consumidores público De salud

fuente: autor de Investigación

Para sobrevivir en este nuevo entorno, los hospitales públicos se han visto
obligados a llevar a cabo cambios sucesivos, tanto en relación con el aspecto de
infraestructura como el aspecto administrativo. Cada vez más se analiza la aplicabilidad
de los planes de destino, indicadores de desempeño, programas de reducción de gastos y
otras fuentes de financiación, para nombrar unos pocos elementos. En opinión
Stolzenber (2000), estos hospitales con el fin de preservar su misión, tienen que revisar
su forma de gobierno para que puedan competir de forma más equitativa en el mercado.
Una las formas discutidas actualmente por la comunidad médica y administrativa
como herramienta auxiliar en la reducción de costes y mejora de los servicios
proporcionados por la red de hospitales (ya sea pública o no) es el uso de protocolos de
atención médica. El periódico publicado por la Sociedad Brasileña de Cardiología
(2002) establece que:
"Nosotros observamos hoy en día una gran cantidad protocolos,
"directrices", y las directrices de consenso publicados por las sociedades
médicas, agencias gubernamentales, hospitales y compañías de seguros. El
impacto del uso de estos documentos es todavía pequeño. Una de las
principales causas de esta baja adherencia es que el personal médico de
destino no han participado en la discusión para la creación de estos
protocolos; por lo tanto, a menudo la resistencia ".

Utilice protocolos de atención significa la creación de procedimientos estándar

para ser aplicado en ciertas patologías. "Para la creación de una sistematización de la
atención son necesarios conocimientos básicos de epidemiología clínica, con el fin de
buscar en la literatura médica de la mejor evidencia científica que será utilizada en la
redacción de un protocolo." (Sociedad Brasileña de Cardiología, 2002). Se cree también
que el uso de reglas predeterminadas en el proceso de diagnóstico reducir
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tiempo en la toma de decisiones y son particularmente importante en casos de

emergencia.
En este contexto,La intención de esta investigación es estudiar el uso de
protocolos de atención utilizados como una alternativa para reducir costos y
para promover la mejora de los servicios en un segmento particular de la red
de hospitales públicos, formado por los hospitales universitarios.

3 HOSPITALES UNIVERSIDAD

Hospitales Universitarios (UH) son de hospitales - escuelas cuyo objetivo es dar

a preciput apoyo académico y profesional a los estudiantes en el área de salud de estas
universidades, asistiendo a la población. Estos hospitales en Brasil siempre han
disfrutado de un concepto extremadamente alta, gracias a la calidad de su atención
médica y la capacidad profesional de sus cuerpos clínicos, quirúrgicos y auxiliares
(Castellani, 1996). El Diario de ANDIFES (2002), en su editorial informa que:
entreLos hospitales universitarios, que constituyen la red de vinculados a
instituciones federales de Educación Superior (IFES) yorespuestapor un
millón de visitas al mes y tienen 10.000 camas. Ellos forman la mayor red
pública de salud en el paísii
El cuidado de la salud brasileña realidad muestra una situación en la que hay una
escasez de las instituciones que prestan servicios, y, en consecuencia, del HU
finalmente absorber una demanda de la población más allá de aquello para lo que
inicialmente son sus objetivos. A partir del 24 de IFES tienen los hospitales de
enseñanza, algunas de ellas con más de una unidad, del total existente en el país agrega
45 hospitales universitarios.
Como consecuencia de esta situación, incluso estos hospitales están
experimentando dificultades para cumplir su misión, no se debe a la pérdida de la
capacidad de sus profesionales, sino por la disminución de su capacidad de cuidar, no
sólo a causa del hacinamiento - enfermedad crónica de todos los hospitales públicos -,
sino también a la moneda cada vez mayor, la disminución de la asignación del
presupuesto, la escasez cada vez más aguda de recursos humanos y el modelo menudo
errónea de la gestión de los hospitales de enseñanza (Castellani, 1996).
De acuerdo con Lobach et al (1998), la necesidad de contener la escalada de los
costos generados por los procedimientos médicos, junto con la falta de precisión
existentes en la cuantificación del valor de los servicios de salud, ha estado presionando
a los administradores y los médicos que buscan cada vez más eficiente , la calidad y
reducir los costos en la prestación de los procesos de los servicios hospitalarios. La
evaluación mostró que estos procesos en una misma condición, hay una amplia gama de
modelos con respecto a la técnica utilizada (prácticas médicas) y la carga gastado. En
respuesta a esta variación, los profesionales de la medicina se unieron a los esfuerzos
para definir un "enfoque estándar" que podría remitir el mejor de una forma particular
de tratamiento. Como resultado, se han desarrollado protocolos de tratamiento ""
Washington Institute of Medicine define protocolos de servicios como:
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Sistemáticamente desarrollado declaraciones a ayudar a los médicosy el

paciente (en la fabricación) Las decisiones sobre la atención sanitaria
adecuada en circunstancias clínicas específicas. Las guías de práctica y
paciente ayudar a los profesionales en la toma de decisiones sobre el cuidado
de la salud. Directrices se centran en circunstancias clínicas específicas, que
pueden incluir a veces factores clínicamente relevantes de la organización,
las características de la comunidad, las variables sociales e influencias
similares sobre la prestación de asistencia sanitaria. Deben ser desarrollados
en la forma sistemática formal que está totalmente documentado.iii

En vista de Archer et al (1997) protocolos son "una secuencia óptima y el

calendario de las intervenciones de los médicos, enfermeras y personal de otros para un
diagnóstico o procedimiento en particular".

4 USO PROTOCOLO DE LLAMADA

La idea de utilizar protocolos nacidos dentro de la ingeniería civil, donde buscó

la máxima eficiencia en el uso de los recursos mediante la creación de modelos de
procedimientos para su uso en edificios. Posteriormente, este razonamiento fue
adaptado para la medicina, mediante la creación de normas de diagnóstico para su uso
en el tratamiento de los pacientes. A mediados del 1974, el primer protocolo fueron
desplegados en unidades de cuidados intensivos con el fin de estandarizar el tratamiento
y asegurarse de que ningún detalle importante se omite en el diagnóstico del paciente.
Sin embargo, sólo al final de 1980, presionado por los cambios que impregnó el
mercado, los protocolos médicos se llevaron a cabo los hechos.
A medida que la complejidad en la forma de reembolso de los procedimientos
creció, hospitales y compañías de seguros centraron su atención en cómo los médicos
llevan a cabo sus funciones. Alrededor de este tiempo, los conceptos de calidad y
resultados eficientes también comenzaron a ganar impulso en el cuidado de la salud.
Diversas herramientas se han convertido desarrollado para satisfacer las expectativas de
crecimiento para los mejores servicios, y por lo tanto los protocolos de atención han
ganado más espacio para que se podrían lograr estos objetivos.
Los protocolos se han desarrollado para diagnosticar procedimientos que
implican grandes riesgos y / o altos costos. Teóricamente, los pacientes atendidos a
través de protocolos reciben todo lo que necesitan, por un período considerado ideal.
Esta forma de tratamiento es considerada particularmente atractiva en un mercado que
busca formas ideales de reembolso por actividades, contratos de prestación de servicios
y capitación de recursos.
Inicialmente los protocolos fueron desarrollados para ser utilizados por
enfermeras y otros profesionales (exceptuando los propios médicos) que están
directamente relacionados al cuidado con el paciente. Sin embargo, con el crecimiento
de la necesidad de la "medicina eficiente", los médicos también entraron en el proceso
de uso de los protocolos. A partir de ahí, diferencias que pudieran existir entre formas
de acción presentadas por los médicos, se disolvían y unificaban en un procedimiento
estándar, de forma que todos los pacientes tenían prácticamente las mismas
intervenciones independientemente del profesional que lo atendiera.
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De acuerdo con Archer et all (op cit),

camino Clinical difieren de los algoritmos basados en médicos, talesel soporte
cardiaco avanzado, en Que Estas vías incluyen el cuidado dado Beheerder por
todo el personal involucrado con el paciente e incorporan un mecanismo para
el seguimiento de problemas (o varianzas) de la vía. Una de las características
más útiles de caminos clínicos es decir que proporcionan visión general de la
atención de cada paciente con resultados específicos declarado que puede ser
visto por todo el mundo el cuidado de los pacientes, así como por el propio
paciente.

Horn et al (1997) enseñan que en lugar de centrarse sólo procedimientos

médicos, protocolos de servicio también analizan el contenido y el tiempo invertido en
cada paso en el proceso de tratamiento para determinar cómo obtener los mejores
resultados con un costo mínimo en todo llegar a conocer al paciente.
El uso de protocolos médicos de ayuda en la elección de la mejor intervención a
utilizar de acuerdo a la complejidad de la patología presentada. Esta metodología evalúa
no sólo la variación de los costos, la duración media de la estancia y el nivel de la
mortalidad debida a posibles intervenciones médicas, sino que también puede medir la
morbilidad debido a los cambios en los síntomas y signos fisiológicos de los pacientes.
El objetivo es determinar las mejores prácticas en todo el tratamiento e identificar la
información crítica que sirven de apoyo a la toma de decisiones clínicas.
protocolos de atención pueden servir para múltiples proposiciones, que
son los siguientes:

promoverun aumento en el resultado de los

médica; tratamientos

Reducir la variación en el tratamiento médico dado

por
profesionales en diferentes áreas geográficas,
Reduciendo el riesgo resultante de procedimientos
médicos ineficaces;
Reducir el coste de los procedimientos
médicos; Elevar la calidad de los servicios
prestados.
Generar estadísticas inferencias válidas con información
sobre los procedimientos médicos más comunes;
Crear una "retroalimentación" en los procedimientos
realizados, por lo que los profesionales pueden evaluar con mayor
objetividad los efectos del tratamiento aplicado;
Crear un laboratorio, construido en la observación de las
prácticas diarias, con el fin de seleccionar la más exitosa.

Lobach et al (op cit) afirman que el contenido de los protocolos de atención se

puede estructurar en varios formatos diferentes para facilitar la toma de decisiones.
Algunos de estos formatos incluyen algoritmos de gestión de pacientes, criterios de
conveniencia, mapas de cuidados críticos, "puntos de referencia" del rendimiento
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clínica, entre otros. La elección del formato depende del protocolo propuesto, la
intención del usuario, la forma de atención y de la calidad y la transparencia de la
divulgación científica a ser alcanzado.
En vista de Horn et al (op cit), la fuerza principal de los protocolos derivados de
la información de uso después de un riguroso análisis estadístico donde determina
asociaciones entre la práctica médica y los resultados obtenidos mediante el control de
las diferencias individuales de la paciente. Sin embargo, su aplicación no es tan fácil.
Requiere la participación multidisciplinaria, tanto profesionales competentes en el
campo de la medicina como las grandes inversiones en investigación, administrativos,
un buen sistema de información y, sobre todo, una gran cantidad de estudio y
experiencia.

5 PROTOCOLO DE USO DE ESTUDIOS - CALIDAD DE SERVICIO MÉDICO a

un costo menor

Resultados de estudos realizados no Department of Sugery, John Hopkins

Medicine, coordenados pela equipe do Dr Heny A. Pitt e publicados em 1999,
evidenciaram a eficiência do uso dos protocolos em cirurgias biliares complexas. De
acordo com Pitt, essas cirurgias normalmente estão associadas a elevadas taxas de
mortalidade e morbidade, prolongadas médias de permanência e altos custos. A
pesquisa foi realizada entre fevereiro de 1991 e abril de 1997, realizada com
informações de 399 pacientes e divida em três fases:

Período 1: esse período corresponde aos 36 primeiros meses da

pesquisa e foi composto por 66 pacientes que não foram atendidos
por protocolos.
Período 2: corresponde aos 18 meses subseqüentes ao primeiro
período. Foram atendidos e monitorados 107 pacientes através do
uso de protocolos de atendimento. A partir dessa fase da pesquisa,
dados referentes às médias de permanência, custos de
procedimentos e taxas de mortalidade eram repassados aos médicos
que estavam responsáveis pelas cirurgias.
Período 3: corresponde aos 18 meses finais da pesquisa.
Pertencem a esse grupo 166 pacientes.

Ninguna diferencia significativa en relación a la edad, el género o la raza se

observó en ninguno de los tres períodos. Los protocolos contenían informaciones sobre
el progreso diario de los pacientes que no presentaban complicaciones postoperatorias, e
incluían datos sobre el comportamiento observado cuando se procedía a la remoción de
los tubos, la retirada de algún medicamento, alguna modificación en la dieta, entre otros
procedimientos. El tiempo de observación perduraba desde el período preoperatorio y se
prolongaba por nueve días. Los resultados observados se transcriben en los siguientes
gráficos:
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Figura 03: Comparación de la media Figura 04: Comparación de

la permanencia Las tasas de
mortalidad

15.0
14.0 5.0
13.0
12.0 4.0

% mortalidad
11.0
días 10.0 3.0
9.0
8.0 2.0
7.0
1.0
6.0
5.0 -
período1 período2 período3 período1 período2 período3
total postoperatorio

Fuente: Pitt et al (1999) fuente:Pitt et al (1999)

Figura 05: Comparación de los costes de los procedimientos

25
24
23
22
US $

21
mi

20
19
18
período1 período2 período3

Fuente: Pittet al (1999)

Los datos sugieren que después de la implantación de los protocolos (períodos 2

y 3), las medias de permanencia sufrieron un descenso (pasando de 13,3 días en el
período 1 a 10, 1 días en el período 3), las tasas de mortalidad se redujo ( El 4,5% en el
período 1 y el 0,7% en los períodos 2 y 3), y los cirujanos pudieron mejorar sus
procedimientos a través de la información disponible. Además, se observó una
reducción de los costos totales (US $ 24.446 en el período 1, US 23.386 en el período 2
y 20.240 en el período 3). No se detectaron variaciones significativas de las tasas de
morbilidad en los tres períodos presentados.
El doctor StephenB. Archer, Departamento de Cirugía, Universidad de
Cincinnati Medical Center, Cincinnati, Ohio, coordinó una encuesta realizada en 1997
para determinar si el uso de los protocolos de hecho reduce la duración media de la
estancia de los pacientes y también cuál es su impacto en los costos de los
procedimientos . Un equipo de médicos, enfermeras, fisioterapeutas, farmacéuticos y
otros profesionales fueron invitados a elaborar un protocolo médico para cirugías
laparoscópicas totales, desplegarlo y analizar los resultados obtenidos. eran
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cualquiera de los aspectos relacionados con el cuidado que se deben tomar con el
paciente con el fin de hacer intervenciones lo más completa posible. Se desarrollaron
protocolos basados en áreas consideradas importantes: 12 pruebas, medicamentos, la
información, la superación, la comodidad / sueño, la nutrición, los mecanismos de
protección, movilidad, eliminación, reproducción / sexualidad / auto-percepción, la
ventilación y la circulación.
Se analizó cada intervención realizada, así como el tiempo necesario para
ejecutarlo. Además, todos los procedimientos de preparación del intestino personal
estandarizada, la administración de antibióticos y pruebas de laboratorio para dejar el
protocolo satisfactoriamente. Para resolver algunas cuestiones polémicas, como
"trombosis venosa profunda" se consultó la información disponible en la literatura con
el fin de encontrar la mejor manera de acercarse y también para reunir los costos más
bajos. Para todos fue satisfactoria, no se les permitió influencias externas tales como las
presiones del equipo de gestión hospitalaria. Las intervenciones que no han sido
aportado por los médicos, sino que formaban parte de los protocolos, también se
detallan paso a paso. Este protocolo no era parte de cualquier registro médico, sin
embargo, una copia del mismo fue publicada, con el seguimiento de cada paciente, la
pared de las habitaciones donde fueron internadas. Esto permitió que las intervenciones
podrían estar acompañados por los propios pacientes y también para el equipo, que
incluso podrían saber de antemano lo que el siguiente paso a ejecutar.
La investigación se realizó en dos momentos diferentes. Un primer paso
consistió en la formación de un grupo de 10 pacientes que se sometieron a cirugía
laparoscópica total, sin la implementación de protocolos. Este grupo fue llamado el
"grupo de comparación". Esto se hizo para que pudiera ser construido las bases de
costos de la cirugía. La evolución de cada paciente fue seguido día tras día, para
asegurarse de que los costos podrían ser obtenidos con la mayor precisión posible. El
"grupo de pares" se formó antes de que los protocolos de preparación de modo que no
sufre ninguna influencia cuando se realizaron los procedimientos.
información sobre la demografía, se recogieron longitud de los costes de
estancia y hospitalarios. Los costos fueron examinados por un equipo de auditores
independientes (Estados Auditoría Systems Inc. de Cincinnati, Ohio) para verificar la
veracidad de las facturas médicas.
Después de recoger la información del "grupo de pares", se implementaron los
protocolos. Se le ha dado un entrenamiento especial para todos los que participan en la
investigación: médicos, enfermeras y otros profesionales involucrados, por lo que se
podría explicar los objetivos de la aplicación de los protocolos.
El segundo grupo de pacientes, llamado "grupo de estudio", se sometió a la
misma cirugía "grupo de comparación: cirugías laparoscópicas totales. Todos los
pacientes fueron operados por dos cirujanos (JEF, MSN). Para asegurarse de que los
pacientes no sometidos a intervenciones innecesarias, los registros fueron revisados
diariamente por un grupo de residentes que se comprometió a notificar si algo salió de
lo estipulado por los parámetros de los protocolos.
datos demográficos, duración de la estancia y el costo de los procedimientos así
también recogidos en este segundo grupo. El promedio de días de estancia se calculó
por la diferencia entre el paciente del hospital de entrada y de salida. Los costos
incluyen los gastos realizados en la sala de operaciones y las generadas en el pre y
postoperatorio.
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Todos los pacientes (los pertenecientes a los grupos primero y segundo) se les
permitió un día antes de la cirugía, y 200 se llevaron a cabo procedimientos en ambos
grupos.
Los resultados se pueden ver en la siguiente tabla:

Tabla 08: datos demográficos, duración media de la estancia (MP) y los costos
número Género edad( MP (días) Cuest
a US $
(Pero: Años)
primerogrupo 10 Fem) 3: 7 35.3 10.3 21.650
(Grupo
comparativo
)
Grupo 14 7: 7 35.1 7.5 17958
segundo(Grupo
de Estudio)
Fuente: Archer et al (1997)

No hubo muertes en el periodo post-operatorio en ninguno de los grupos.

deTotal de 10 pacientes en el primer grupo (grupo de control), uno requiere de
cuidados intensivos debido a complicaciones de la cirugía y nueve tuvo complicaciones
menores.
ensegundo grupo (grupo de estudio), ningún paciente tenía 4 complicaciones
mayores y complicaciones desarrollados pequeña. Un paciente necesita para ser
readmitido 5 días después de la descarga.
Ninguno de los pacientes (ambos grupos) necesarios para ser readmitido a 30
días después de la cirugía. A pesar de las muchas complicaciones del grupo de
comparación es mayor que en el grupo de estudio, esta diferencia no fue considerado
significativo.
El estudio concluye que el uso de protocolos disminuye la estancia media de los
pacientes en el hospital y los costos de los procedimientos realizados. Además,
promovió un aumento en la eficiencia de los servicios prestados. Sin embargo, aunque
algunos pacientes tuvieron complicaciones post-quirúrgicas, lo que limita en cierta
medida el uso de los protocolos, los beneficios hecho evidente especialmente cuando se
necesita para diagnosticar un gran número de pacientes.
Archer et al (op cit) concluye que
La educación de todos los cuidadores es la clave para el uso exitoso
de la vía. En sirven a la educación se le dio Beheerder implicados para todos
los grupos, incluidos los médicos y residentes. La presentación "grandes
rondas" se le dio Beheerder también por el departamento de cirugía para
introducir el concepto de trayectorias clínicas. Una vez que la vía estaba en
uso, las diferencias fueron examinados para encontrar maneras de mejorar la
calidad.

Otros estudios también destacan el uso de los protocolos:

Calligaro et al (1995) observaron que el uso de los
protocolos de tratamiento condujo a una disminución de la estancia
media,
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mortalidad y morbilidad en los pacientes que se sometieron a cirugía

de reconstrucción vascular iv.
Wentworth y Atkinson (1996) observaron que durante un
período de cuatro años, el uso de protocolos de atención permite que
caiga de 7 a 4,6 días de duración media de la estancia en los
pacientes con "accidente cerebrovascular agudo." Durante este
período, los costos relacionados con el tratamiento de esta
enfermedad se redujo en alrededor de US $
453000 entre 414 pacientes estudados.v
En Brasil, los médicos en el área de la clínica de la sala de urgencias del
Hospital Sao Paulo (HSP), el complejo principal de la Universidad Federal de Sao
Paulo, que ya están adoptando el uso de protocolos para el tratamiento de los pacientes.
Según Zorzeto (2001), "Los protocolos son una especie de" manual "que muestran
diversos aspectos de una enfermedad en particular. Están escritos en base a la mejor
evidencia científica disponible - el fundamento de la medicina basada en la evidencia"
.Estas protocolos están siendo distribuidos a los médicos y estudiantes que trabajan en el
sector y para los profesores de Medicina de Emergencia disciplina.
A partir de la segunda mitad de 2001, los primeros protocolos clínicos se
llevaron a cabo en el sector hospitalario del área clínica de la sala de emergencias. Esta
zona es la que recibe pacientes (700 por día) entre las 13 especialidades existentes.
Estos protocolos están siendo distribuidos a los médicos y estudiantes que trabajan en el
sector y para los profesores de Medicina de Emergencia disciplina.
El doctor Alvaro Nagib Atallah, jefe de la disciplina de Medicina de Urgencia y
del área clínica del socorro del HSP, afirma que el uso de protocolos "es un proceso de
modificación de conducta por convicción que utiliza informaciones científicas rigurosas
y que pretende acabar con las" las decisiones basadas únicamente en el conocimiento
adquirido en la práctica médica cotidiana ". Los primeros protocolos implantados
orientan el tratamiento de la diabetes melitus, de la hipertensión en el embarazo y la
terapia para la úlcera gastroduodenal. Además, otro protocolo, sobre la prevención de
infección por el uso de catéteres, está en fase de desarrollo. La elección de estas
enfermedades ocurrió debido a la frecuencia con que alcanzan la población, según el
médico.
En caso de la diabetes, el protocolo hace hincapié en la importancia de controlar
la presión arterial de los pacientes diabéticos con hipertensión. "El médico sabe que el
fármaco más eficaz para el tratamiento de estos casos es el bloqueo de la enzima
convertidora. Cuando usted no tiene ese medicamento disponible, se cree que el
tratamiento no es el adecuado. Sin embargo, los datos científicos muestran que es
mucho peor que no hacer nada de control de la hipertensión ", ejemplifica Atallah.
Aunque siguen considerando pronto para evaluar los resultados, Atallah dice que otros
sectores de emergencia, tales como oftalmología, ortopedia y cardiología, están
interesados en el desarrollo de protocolos similares.
Zorzeto (op cit) establece que una de las fuentes de información utilizadas para
preparar los protocolos son seguidos revisiones sistemáticas de meta-análisis de
artículos científicos. Esta metodología es que proporciona evidencia de aumento de la
confianza en el campo de la medicina. Entre los efectos de esta metodología son
estudiados aumento de muestreo y la reducción del riesgo de sesgo y error.

6 CONCLUSIÓN
 IX Congreso Brasileño de Costos - Sao Paulo, SP, Brasil, del 13 al 15 de octubre de de
2002

Se ha visto que hay una creciente preocupación por el control de los costos en el
área de la salud, presionada por factores que denotan la coyuntura actual vivida por el
sector, entre esos factores están los crecientes gastos públicos en el área y los problemas
relacionados a su financiamiento. La ausencia de métodos adecuados de escrutado o
medición de costos, la necesidad de formas de gestión y control de esos costos, así
como el uso fundamental de las informaciones obtenidas a partir de esos costos para
orientar la toma de decisión del gestor, desencadenan la problemática existente en el
sector.
La acción médico que se realiza con la ayuda de un protocolo ya científicamente
válida y metodológicamente, se ha demostrado de gran valor para la toma de decisiones.
La libertad y la creatividad del médico no llega a ser limitados por la adopción de
protocolos, que puede ser reconfigurado en cualquier momento por el personal médico
que lo construyeron. El protocolo también le permite estandarizar la atención, los
resultados de auditoría, optimizar el coste de la atención y eventualmente servir como
una defensa profesional.
en quecontexto, se investigó el uso de protocolos como una alternativa para
satisfacer la necesidad actual. Visto como una forma alternativa de crear procedimientos
estándar para ciertas enfermedades, su uso fue eficaz en la falta de una herramienta de
gestión en la industria, ya que, a través de la investigación realizada, se encontró que su
práctica mostró una disminución en los pacientes permanecen en promedio hospitales
para reducir costos y aumentar la eficiencia de los servicios prestados, mediante la
observación de la reducción de la mortalidad en el caso específico mencionado en este
artículo.

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los cargos de estancia y de hospital para pacientes sometidos a colectomía total y ileal
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presentado aire la quinta cuarta reunión anual de la Asociación Central quirúrgica, Chicago, III., 7-9
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vi
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- Universidad Federal de Sao Paulo. Disponible
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