OFTALMOLOGIA

CORNEA Y ESCLERA

OJOS ROJO: CARACERISTICO DE CUALQUIER PATOLOGIA QUE AFECTE

SEGMENTO OCULAR ANTERIOR QUE CONLLEVE REPERCUSIÓN EN
INFLAMACIÓN INTRAOCULAR: QUERATITIS, UVEITIS ANTERIOR Y
GLAUCOMAS AGUDOS. TRIADA TIPICA: DOLOR OCULAR (X ESPASMO
DE MUSC CILIAR E IRIS), INYECCIÓN CILIAR O PERQUERÁTICA (VASOA
PROFUNDOS INGURGITADOS QUE NO BLANQUEAN CON
ADRENERGICOS), PÉRDIDA DE LA VISIÓN.

QUERATITIS AFECTACION DE EPITELIO CORNEAL, LA ULCERA CUANDO HAY AFECCIÓN MÁS PROFUNDA
 HASTA EL ESTROMA CORNEAL

ETIOLOGIA

INFECCIOSA

-ULCERAS BACTERIANAS: (ABSCESOS CORNEALES) X S. AUREUS, NEUMOCOCO, ESTREPTOCOCO,

PSEUDOMONA, MORAXELLA. OJO SECO, LENTES DE CONTACTO, DM.

CLINICA: INFILTRADO ESTROMAL CON EDEMA DE BORDES GRIS Y SUCIO. REACCION DE CAMARA
ANTERIOR  INYECCION CILIAR E HIPOPION (PUS DEPOSITADO EN CAMARA ANTERIOR. PUEDE CURARSE
O COMPLICARSE EN PANOFTALMIA  PERFORACION  QUE DA CICATRIZ PEQUEÑA (NUBECULA) O
GRANDE (LEUCOMA) Ó GLAUCOMA SECUNDARIO X SINEQUIAS IRIDOCRISTALINAS Y OBSTRUCCION DEL
DRENAJE DE HUMOR ACUROSO O CATARATAS CON SINEQUIAS EN CAMARA POSTERIOR. T, ES UN
CUADRO CON ALTA PROBABILIDAD DE COMPLCIAICON X LO QUE HAY QUE HOPITALIZAR TX COLIRIOS
VANCOMICINA Y CEFTAZIDIMA HASTA TENER ANTIIBOGRAMA, MIDRIATICOS PARA EVITAR SINEQUIAS Y
DIMINUIR DOLOR Y AINES ORALES.

-ULCERAS HERPÉTICAS: 95% HERPES SIMPLE. SINTOMAS SIMILAR A LA BACTERIANA + VESICULAS EN

PARPADO, NARIZ O PERIBUCALES. FIEBRE O CUADRO RESPIRATORIO COMO ANTECEDENTE O NADA.
PATRON DE LA ULCERA DENDRITICA GEOGRAFICA O PUNTEADA. TIÉNDOSE DE FLOURESCEINA O ROSA DE
BENGALA. TX ANTIVIRALES TOPICOS (ACICLOVIR) Y MIDRIATICOS. Y ANTIBIOTICOS TOPCOS PARA
PREVENIR SOBREINFECCION. CONTRAINDICADO EL USO DE CONTICOIRDES. SI EXISTE RECURRENCIA
PUEDE APARECER UN MECANISMO AUTOINMUNE CON QUERATITIS ESTROMAL HIO CON LEUCOMAS Y
AQUÍ SI PUEDES UTLIZAR CORTICOIDES Y ACICLOVIR ORAL. CUANDO LOS LEUCOMAS AFECTAN MUCHO
LA VISIO  TRASPLANTE CORNEAL

-ULCERAS MICOTICAS: ASPERGILLUS CON ULCERAS GRICES Y LESIONES SATELITE. HIPOPION, POCO DOLOR
Y POCA REACCION. ANFOTERICINA B COLORIO.

-ULCERAS POR ACANTHAMOEBA: GRAVE, LENTES DE CONTACTO O AGUA CONTAMINADA. TROFOZOITO

O QUISTE. QUISTE MUY RESISTENTE. IMÁGENES DENDRITIFORMAES (FALLO EN DX). HAY DOLOR INTENSO
Y AFECTACION DE LOS NERVIOS CORNEALES (PERINEURITIS) E HIPEREMIA LEVE. CULTIVO= CERTEZA. TX:
BIGUANIDAS, PROPAMIDINA MICONAZOL, NEOMICINA O CLORHEXIDINA

EPIESCLERITIS: INFLAMACION DE LA EPIESCLERA ENTRE INSERCION DE MUSCULOS RECTOS Y LIMBOS,

BILATERAL. EN MUEJRES AGUDO, TX ADRENALINA BALQUEA.

ESCLERITIS: DOLORY NO BLANQUEA CON ADRENALINA. ETIOOGIA DESCONOCIDA O ASOCIADA A

PATOLOGIA SISTEMICCA (AR)
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO (CRONICO)

GLAUCOMA= DAÑO EN NERVIO OPTICO POR PERDIDA DE FIBRAS NERVIOSAS QUE SE OBSERVA
ESTRUCTURALMENTE COMO UN AUMENTO DE LA EXCAVACION PAPILAR Y FUNCIONALMENTE COMO
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL DE INICIO PERIFERICO CON AGUDEZA VISUAL CONSERVADA.

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: LA HIPERTENSION OCULAR >21 MMHG ( RITMO CIRCADIANO, PICO MX
6AM) RIESGO PARA GLAUCOMA: 25-27 MMHG. CRIBADO A PARTIR DE LOS 40A

LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN DE LOS VASOS SANGUINEOS QUE NUTREN LA CABEZA DEL NERVIO OPTICO VA
DE 27 +- 3 mmHg, POR LO QUE BASTAN PEQUEÑOS AUMENTOS EN LA PIO PARA QUE QUEDE
COMPROMETIDA LA NUTRICION DEL MISMO Y CON EL TIEMPO POR LO ANTES MENCIONADA, PARESCA
ATROFIA DEL NO, QUE DARIA COMO RESULTADO UNA EXCAVACION PAPILAR GLAUCOMATOSA.

HUMOR ACUSO: SECRETADO EN CUERPOS CILIARES – CAMARA ANTERIOR- DRENAJE POR TRABECULO

DX: CAMPIMETRIA: ESCOTOMA DE BJÈRRUM, ESCALON NASAL

TONOMETRIA

GONOSCOPIA (VISUALIZA ANGULO IRIDOCORNEAL)

PAQUIMETRIA PARA EL GROSOR DE LA CORNEA

TX: REDUCCION MINIMA DE UN 20%, BETA BLOQUEADORES (NO EN BRONCOPATAAS O CARDIOPATAS).

QX TRABECULOPASTIA LASER O TRABECULECTOMIA.

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO (AGUDO)

HIPERMETROPES. SE PRODUCE EN MIDRIASIS

OJO ROJO, DOLOROSO, DUREZA PETREA DEL GLOBO, DISMINUCION DE AV CON VISION DE HALOS DE
COLORES Y MIDRIASIS MEDIA ARREACTIVA. TX HIPOTENSORES PARENTERALES(MANITOL) ORALES
(ACETAZOLAMIDA) Y TOPICOS. BETA BLOW ASI COMO CORTICOIDES TOPICOS PARA LIMITAR
INFLAMACION Y MIOTICOS PARA ROMPER EL BLOQUEO. TX INMEDIATO

GLAUCOMA SECUNDARIO: COMPLICACION DE OTRA PATOLOGIA, LUXACION DEL CRISTALINO X BLOQUEO

PUPILAR, CATARATAS EN MADURACION POR EDEMATIZACION DEL CRISTALINO, CATARATA
HIPERMADURA CON LINERACION DE PROTEINAS QUE OBSTRUYEN MALLA TRABECULAR. UVEITIS
ANTERIOR Y AUMENTO DE LA PIO POR FORMACON DE SINEQUIAS U OBSTRUCCION POR DETRITOS
ONFLAMATORIOS.
VITREO Y RETINA

MIODESOPSIAS FOSFENOS

DESPRENDIMIENTO DEL VITREO POSTERIOR

SE AHDIERE A LA RETINA POR LA ORA SERRATA Y LA PAPILA. EN MIOPES O AFAQUICOS. PERCEPCION DE

MIODESOPIAS. NO PRECIAS TRATAMIENTO A MENOS QUE PRODUZCA TRACCION DE LA RETINA Y CON
ESTO DESGARROS RETINEANOS TX FOTOCAG.

PERSISTENCIA DE VITREO PRIMARIO HIOERPLASICO DX DIFERENCIAL DE RETINOBLASTOMA POR

LEUCOCORIA

DEPRENDIMIENTO DE RETINA

LA REGMATOGENA ES LA MAS COMUN -> AGUJERO O

DESGARRO EN AL RETINA QUE PERMITE EL PASO DE
LIQUIDOS AL ESPACIO SUBRETININAO PROVOCANDO EL
DESPEGUE DE LA MISMA. EN ECUADOR U ORA SERRATA.
CLINICA: MIODESOPSIAS, FOSFENOS. EN FONDO DE OJO
BOLSA MOVIL BLANQUECINA. EL PRONOSTICO DEPENDE
DEL DAÑO MACULAR Y PREOCIDAD DEL TX. RETINOPEXIA,
CRIOTERAPIA, LASER

RETINOPATIA DIABETICA: DISFUNCIÓN PROGRESIVA DE LA VASCULATURA RETINIANA CAUSADA POR

HIPERGLICEMIA CRÓNICA, MICROANGIOPATIA, 50-60% DE LOS DIABETICOS DE >15 AÑOS. BILATERAL.
HIPOXIA RETINIANA QUE ORIGINA LA NEOVASCULARIZACION. LA PRIMERA REVISION OFTALMOLOGICA
SE DEBE REALIZAR AL DIAGNOSTICO DE DM2.

LESION PRIMARIA Y PRECOZ: MICROANEURISMAS (PUNTIFORMES).

HEMORRAGIAS RETINALES

EXUDADOS DUROS: MACROFAGOS CARGADOS DE LIPIDOS X EDEMA RETINIANO

EXUDADOS BLANDOS: MICROINFARTOS EN CAPA NERVIOSA

ARROSARAMIENTO: CIRCULACION VENOSA TORPE

ANOMALIAS MICROVASCUCLARES INTRARRETINALES

NEOVASOS

CLASIFICACION:

RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA. INCLUYE TODAS LAS

LESIONES MENOS LOS NEOVASOS. PERDIDA POR EDEMA

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA: NEOVASOS,

PROVOCA PERDIDA DELA VISION RAPIDA POR
HEMORRAGIAS VITREAS O SUBHIALOIDEAS. TAMBIEN
PUEDE OCASIOSAR DEPRENDIMIENTOS TRACCIONALES
DE RETINA. Y GLAUCOMA NEOVASCULAR POR
NEOVASCULARIZACION DEL ANGULO IRIDOCORNEAL.

DX: OFTALMOSCOPIA: MICROANEURISMAS, EDEMA MACULAR.

ANGIOGRAFIA FLOURESCEINICA NEOVASOS.

SEGUIMIENTO:

Revisión por oftalmólogo:

•RDNP leve: cada año
• RDNP moderada: 6 a 8 meses
•RDNP severa: 3 a 4 meses • RDP: 2 a 3 meses

TX SISTEMICA: CONTROL DE GLUCEMIA, DE TA Y DE LIPIDOS.

FOTOCOAGULACION PANRRETINIANA: DESTRUYE RETINA HIPOXIMA Y ESTIMULO PROLIFERATIVO
INDICADO EN RDP, EN CASO DE EM TX SELECTIVO(FC SELECTIVA) Y ANTIANGIOGENICO INTRAVITREO
VITRECTOMIA EN HEMORRAGIA VITREA Y DEPRENSIMIENTO DE RETINA POR TRACCION

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

RELACIÓN ARTERIA VENA 2/3

DIAGNÓSTICO: EXPLORACION DE FO

TRATAMIENTO: CONTROL DE HAS

COMPLICACIONES: OCLUSION DE VENA CENTRAL, OCLUSION DE RAMA

OCLUSION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

FACTOR DE RIESGO HTA

TX VIGILAR TA

OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL SUBITA(AMAUROSIS FUGAX)

EF RETINA PALDA, MANCHA ROJO CEREZA EN FOVEA (X PLACA DE COLESTEROL) (IRRIGACION

COLRIOCAPILAR)

CAUSA HIPERCOLESTEROLEMIA

LEUCOCORIA

RETINOBLASTOMA

MUTACION GENEETICA ESPONTANEO O HEREDADA

AD

DELECION DE CROMOSOMA 13. CTO: LOCUS 13Q14 ENZIMA D-ESTERASA

LEUCOCORIA, ESTRABISMO, DISMINUCION DE VISION

METASTASIS RARAS Y SON A SNC Y GANGLIOS REGIONALES

RX CON CALCIFICACIONES INTRAOCULARES. CTO: TAC CALCIFICACIONES INTRAOCULARES

TX: ENUCLEACION
CTO: NEUROFTALMO

CAMPIMETRIA

ESCOTOMAS: ZONAS DE CEGUERA

-CUADRANTANOPSIA

-HEMIANOPSIA: AFECTACION DE UN HEMICAMPO

>HOMONIMA: LAS QUE AFECTAN EL MISMO LADO EN AMBOS OJOS.

LESIONES RETROQUIASMÁTICAS. (LAS LESIONES SERAN MAS CONGRUENTES MIENTRAS
MAS POSTERIORES ESTEN EN LA VIA OPTICA)

>HETERONIMAS: EN LESIONES DEL QUIASMA OPTICO. MITAD IZQUIERDA DE UN OJO,

MITAD DERECHA DEL OTRO. BITEMPORALES O BINASALES.

PUPILA

SINDROME DE HORNER

MIOSIS CON ANISOCORIA, ENOFTALMOS Y PSTOSIS. LESION EN VIA AFERENTE SIMPATICA. PRIMERA
NEURONA ECV, TUMOR DE PANCOAST EN PX FUMADOR.

EN EL DEFECTO PUPILAR AFERENTE NO NO NO NO NO HAY ANISOCORIA. SI HAY ANISOCORIA ES PORQUE

HAY UN DEFECTO EFERENTE O SEA EN LA RESPUESTA.

PAPILEDEMA POR HIC, ES BILATERAL A HUEVO, PUPILA NORMAL, INDOLORA,VISION BORROSA

EPISODICA O NORMAL, MANCHA CIEGA.

NEUROPATIAS OPTICAS ANTERIORES (PAPILITIS: A VECES HAY DOLOR AL MOVIMIENTO)

EDEMA DE LA CABEZA DEL NERVIO, AFECTACION DE AV, ESCOTOMA CENTRAL, UNILAT CUADRO
AGUDO

INFANTIL VIRAL

JOVEN EM

ADULTO. ISQUEMICAHTA, DM, FUMADOR. ARTERITICA  LA UNICA UNILATERAL ES UNA PINCHE

IRGENCIA ALV X ENFERMEDAD DE ORTON  CORTICOESTERIODES

POSTERIORES

NADIE VE NADA, TODO SE VE NORMAL PERO SOLO HAY UN DEFECTO PUPILAR AFERENTE. PUEDE SER POR
EM O ALCOHOLISMO.
UVEITIS POSTERIOR

POR CERCANIA AFECTA A LA RETINA ABYACENTE.

TOXOPLASMA 30-50% CONGENITA LA MAYORIA DE LAS VCES. DISMINUCION DE LA VISION SI AFECTA

MACULA QUE PASA CASI SIMEPRE. LESION DE PLACA CICATRIZAL CON AREAS CONJUNTAS GRICES DE
AREACTIVACION (INFLAMACION)

CATARATAS

LA SENIL ES LA MAS COMUN, DAÑO EN NUCLEO, SINTOMATOLOGIA PROGRESIVA. EL PACIENTE REFIERE

QUE VE MEJOR CON POCCA LUZ. Y EMPEORA CON LUZ. INDOLORA. TX QX EXTRACCION EXTRACAPSULAR,
FOTOEMULSIFICACION.

CONGENITA. SX DE DOWN, TURNER, GALACTOSEMIA. INFECCIONEES PERINATALES, COMO RUBEOLA.

CMV, Y TOXOPLASMA.

EN DM EL DAÑO ES CORTICAL PR DAÑO EN FOBRAS POR ENTRADA Y ASLIDA DE AGUA Y SORBITOL

AMTROPIAS

VISION LEJANA 6METROS. EMETROPE SI ES NORMAL. (SNELLEN, ALLEN NIÑOS)

AMTROPIA

Estado refractivo en el que los rayos del objeto lejano (6m)caen Delante y/o detrás de la retina. Siempre
mejoran o corrigen totalmente con estenopeico. Clasificación:

1. Miopía 2. Hipermetropía 3. Astigmatismo

Miopía

• El sistema óptico tiene mayor poder del que se necesita

para proyectar la imagen sobre la retina, por lo tanto se
proyecta antes.

• Eje AP grande. • Cornea con mayor curvatura (>44 D)

TX LENTE DIVERGENTE O CONCAVO

Hipermetropía

• El sistema óptico tiene menor poder del que se necesita

para proyectar la imagen sobre la retina, por lo tanto se
proyecta detrás.

• Eje AP pequeño. • Cornea con menor curvatura (<44 D)

El objeto se proyecta mas lejos del sistema óptico y atrás

de la retina

LENTE CONVERGENTE CONVEXO