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Instructivo para El Mantenimiento de Equipos Biomedicos PDF
Instructivo para El Mantenimiento de Equipos Biomedicos PDF
VERSIÓN: 1
INSTRUCTIVO PARA EL
MANTENIMIENTO DE FECHA DE APROBACION: 03/05/2009
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL SAN PEDRO Y SAN PABLO EQUIPOS BIOMEDICOS PAGINA: 1 de 14
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REVISADO: APROBADO:
1. INTRODUCCION
El presente instructivo busca servir como base para la organización del recurso físico, de tal
forma que este pueda ser acreditado o certificado ante cualquier entidad pública o privada.
2. OBJETO
3. MARCO LEGAL
La elaboración del presente instructivo de mantenimiento para la ESE Hospital San Pedro y
San Pablo se rige bajo los criterios y normas de calidad, disponibilidad y suficiencia
establecidas en el decreto 1011 de 2006. Además del cumplimiento del Decreto 1769 de
1994 y su aclaratorio el Decreto 1617 de 1995 reglamentó el Artículo 189 de la Ley 100 de
1993 sobre el Mantenimiento Hospitalario
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4. TERMINOLOGIA
4.2 DOTACIÓN: son todos los equipos médicos e industriales, de comunicación y sistemas y
muebles de uso administrativo y asistencial.
4.5 INFRAESTRUCTURA: esta compuesta por los edificios, instalaciones físicas, redes, y
áreas adyacentes
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4.9 MANTENIMIENTO CORRECTIVO: es una actividad efectuada para corregir una falla
cuando se presenta, ya sea por síntomas claros o avanzados o por fallo total.
Con base al inventario físico del hospital (el cual se encuentra en el formato respectivo de
inventarios) el responsable de mantenimiento efectúa un recorrido por toda la institución,
revisando la dotación de cada una de las áreas, anotando los datos principales y su estado
actual en el formato Inventario Técnico MA-FR-001. Su registro es actualizado cada vez que
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ingrese un equipo al inventario físico del hospital. La infraestructura y las instalaciones físicas
no se codifican pero se define por unidades funcionales las labores a ejecutar.
Con los datos registrados en el formato inventario técnico, con la factura de la dotación, los
datos de placa y el catalogo técnico, si se cuenta con estos, se procede a elaborar la hoja de
vida en el formato MA-FR-002,
Cuando se ejecute una labor preventiva debe registrarse en el formato del resumen del
record de mantenimiento MA-FR-003, y en el informe de trabajo: MA-FR-005 en el caso de
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no efectuarse las labores establecidas, deberá escribir una breve justificación en el cuadro de
observaciones, explicando el motivo de esta
6.2 INFORME:
Se reportara al personal de mantenimiento verbal o por escrito la falla presentada, por parte
del responsable de la unidad funcional o personal a cargo. Reportada la falla, se deberá
registrar por parte del funcionario, en el formato de solicitud del servicio técnico: MA-FR-007,
por quien reporta el suceso, dicho formato estará ubicado en cada uno de los servicios
6.3 INSPECCIÓN:
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Cuando una falla no pueda ser solucionada inmediatamente por, falta de recursos para la
reparación definitiva, falta de tecnología, déficit de mano de obra, falta de repuestos y
materiales, el prestador de servicio de mantenimiento podrá efectuar o recomendar
soluciones parciales, siempre y cuando esta no implique riesgo para los usuarios o la
institución, esta acción quedara registrada en el formato de solicitud del servicio técnico: MA-
FR-007.
En caso de que se decida hacer una reparación definitiva, el responsable del servicio de
mantenimiento listarla la falla junto a las demás reparaciones, colocándolas en orden de
importancia para poder corregirlas en el mismo orden
Tendrá por objetivo determinar opciones y la selección más viable desde el punto de vista
técnico y económico, así como la opción alternativa a seguir si por alguna razón imprevista,
no se pudiese cumplir la opción final. El análisis técnico económico se realizara siempre que
el valor de la reparación o recuperación sea mayor del 30% del valor comercial de la
dotación. Para este fin se puede utilizar cualquier método de análisis, el cual será enviado al
jefe administrativo y financiero
6.8 DECISIÓN:
Si la opción es el remplazo se debe enviar un informe justificado por parte del responsable de
mantenimiento al jefe administrativo y financiero, caso contrario se procede a informar al jefe
de la unidad funcionas los recursos necesarios para efectuar la labor
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proveedor del servicio pero como mínimo debe contener la siguiente información: estado
inicial del equipo, datos de identificación (nombre, código, modelo, serie, ubicación, sección y
marca), relación de repuestos empleados, actividades realizadas y condiciones finales del
equipo. En el caso que haya diferencia entre las actividades establecidas en la orden de
trabajo y el informe de ejecución, estas deben figurar en las observaciones del informe con
una corta justificación. El original del informe será entregado por el técnico que realiza la
labor al Jefe Administrativo y Financiero, con el fin de ser archivada en la respectiva hoja de
vida del equipo. Copia del informe reposará en los diferentes servicios, archivadas en la
carpeta respectiva.
Nota: cuando el proveedor del servicio no cuente con un formato de informe este se
registrara en el formato de informe trabajo: MA-FR-005.
6.11 INDICADORES
6.11.1 Cuantitativo
6.11.2 Cualitativo
Obtenido del formato de encuesta de mantenimiento MA-FR-006, donde se mide el
nivel de satisfacción con el servicio de mantenimiento
Con base a los resultados de la falla se ajusta el programa de mantenimiento preventivo para
evitar la que un hecho de estos vuelva a ocurrir y así definir: nuevas tareas de mantenimiento
preventivo, modificaciones a los equipos, atención sobre algún componente, etc. Para lo cual
se solicitara a la oficina de calidad la modificación del instructivo del manual de actividades.
Observación: Cuando se requiera de mantenimiento preventivo o correctivo de equipos de
cómputo y sistemas, el responsable de ejecutar los procedimientos será el ingeniero de
sistemas.
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7. MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA
Este mantenimiento se encuentra a cargo del Técnico, dispuesto por la E.S.E. para este fin.
Esta persona realiza las actividades referidas al ambiente físico.
Permite llevar un registro organizacional de todas las tareas programadas por el responsable
de mantenimiento, para que tanto la infraestructura como instalaciones físicas estén en buen
estado. Este plan se consigna en el formato: “CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO DE
INFRAESTRUCTURA: MA-FR-012”. Cuando el técnico realice la visita de inspección a cada
servicio y encuentre daños o fallas en la infraestructura, registrará éstas en el formato de
solicitud de mantenimiento e infraestructura: “MA-FR-011”.
Introducción
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pacientes, esto con el uso apropiado de la tecnología biomédica teniendo en cuenta criterios
como: el conocimiento de las características clínicas que posee el equipo, el conocimiento
de la persona que opera el equipo y todo lo que ello conlleva.
En este sentido, las intervenciones para el cuidado de la salud del ser humano, en los
ámbitos hospitalarios y ambulatorios, están implicando riesgos a partir de la conjugación
compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas, que si bien contribuyen en
acciones beneficiosas, también incluyen un abanico de posibilidades de práctica insegura
para la ocurrencia de eventos adversos.1
La seguridad del paciente es la prioridad central en todas las instituciones de salud, de tal
manera que el manejo y buen uso de la tecnología biomédica va encaminado hacia ese
propósito, esto con la prevención de eventos e incidentes adversos que generan fallas en los
sistemas de salud y por ende en la salud del paciente; esto magnifica la importancia de
generar capacitaciones en cuanto a: manejo de equipamiento médico, como reportar eventos
adversos, como generar la cultura en la seguridad del paciente, de tal manera que se refleje
calidad en la prestación de servicios y los resultados en los procesos de atención sean
satisfactorios.
Objetivo General
Objetivos Especificos
1
Cantillo Villarreal Elizabeth; Seguridad de los pacientes. Un compromiso de todos para un cuidado de calidad
2
Instituto Nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos INVIMA, Ministerio de la Protección Social
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Delimitación
Conceptual: La Empresa Social del Estado Hospital San Pedro y San Pablo, nivel II de
atención de la Virginia Risaralda inicia la seguridad y la vigilancia con los equipos
biomédicos de riesgo IIA, IIB y III, según la clasificación del decreto 4725 del 2005, por ser
estos los que implican un mayor compromiso de la seguridad de los pacientes y usuarios en
la institución.
Población Objeto
Se tendrá un comité de eventos adversos que evaluara todo tipo de evento e incidentes
adversos, generando planes de mejoramiento, estudio de casos, y soluciones.
El responsable del comité, el cual tendrá registro de todos aquellos eventos que se presenten
en la institución es el subgerente asistencial de la ESE Hospital San Pedro y San Pablo de la
Virginia Risaralda o su delegado.
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Elementos Conceptuales
Error humano: se refiere a la lesión causada por la gerencia del cuidado médico incluyendo
actos de omisión es decir de diagnosticar o de tratar, y los actos del diagnostico o tratamiento
incorrecto.
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Evento adverso: daño no intencionado al paciente, operador o medio ambiente que ocurre
como consecuencia de la utilización de un dispositivo médico.
Eventos adversos serios: evento no intencionado que pudieron haber llevado a la muerte o
al deterioro serio de la salud del paciente, operador u otro, como consecuencia de la
utilización de un dispositivo médico.
Se considera como deterioro serio de la salud:
a. Enfermedad o daño que amenace la vida.
b. Daño de una función o estructura corporal.
c. Condición que requiera una intervención médica o quirúrgica para prevenir un daño
permanente de una estructura o función corporal.
d. Evento que lleven a una incapacidad permanente parcial.
f. Que necesite de una intervención médica o quirúrgica
Eventos adversos no serios: eventos no intencionados diferentes a los que pudieron haber
llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, operador u otro, como
consecuencia de la utilización de un dispositivo o aparato de uso médico.
Incidentes adversos serios: (Incidente adverso cercano serio) Potencial riesgo de daño no
intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente,
pero que por causa del azar o la intervención de un profesional de la salud u otra persona, o
una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.
Incidente adverso no serio: (Incidente adverso cercano no serio) Potencial riesgo de daño
no intencionado diferente a los que pudieron haber llevado a la muerte o al deterioro serio de
la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención de un profesional de la
salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.
Moderados:
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• Leves:
Eventos adversos menores que no requieren tratamiento médico y se incluyen los detectados
previamente a su uso.
Factor de riesgo: situación, característica o atributo que condiciona una mayor probabilidad
de experimentar un daño a la salud.
Riesgo: posibilidad o probabilidad de que pueda producirse un daño, para el paciente y para
el personal que lo manipula.
Sensibilidad: capacidad del sistema para detectar señales de alerta de incidentes adversos
a nivel nacional.
Señal de alerta: situación generada por un caso o un número de casos reportados con una
misma asociación o relación causal entre un Evento adverso y dispositivo médico o de un
Evento serio con dispositivo médico, siendo desconocida o no documentada previamente y
que presuma un riesgo latente en salud pública.
3
Tomado de la Normatividad del Ministerio de Protección Social; INVIMA, Resolución 4816 de 2008
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Estrategia De Vigilancia
Sistema de Reporte:
La ESE Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia Risaralda consciente de sus
competencias según el decreto 4725 de 2006, opta por una estrategia activa, en las que el
personal de la institución es la encargada de reportar aquellos eventos adversos o
potenciales, de tal manera que se puedan establecer medidas de prevención eficientes por la
oficina administrativa.
Herramientas:
Matriz de criticidad
4
Valoración de la criticidad, Ministerio de Protección Social
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