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DIFTERIA
CIE - 9 : O32 : Difteria.
CIE - 10 : A36 : Difteria.
Cobertura de Vacunación
Inmunidad de la población y
Estudio de laboratorio de todos los casos y de las cepas aisladas para tener conocimiento
de las cepas toxigénicas circulantes de Corynebacterium diphteriae.
Dada la baja incidencia de casos en el país, los Servicios de Salud y sus equipos deberán
efectuar todos los esfuerzos para el estudio cabal de casos sospechosos.
ANTECEDENTES GENERALES
DESCRIPCIÓN
Enfermedad bacteriana aguda que afecta de modo principal las amígdalas, faringe, laringe,
nariz, a veces otras membranas mucosas o de la piel, y en ocasiones las conjuntivas o los
órganos genitales. La lesión característica, causada por la liberación de una citotoxina
específica, consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes, con
inflamación a su alrededor. En la difteria de las fauces o faringoamigdalina, hay dolor
moderado de garganta, con agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfáticos
cervicales; en los casos graves hay notable hinchazón y edema del cuello. La difteria laríngea
es grave en los lactantes y niños de corta edad, en tanto que la difteria nasal es leve, a
menudo crónica y se caracteriza por secreción excoriaciones nasales unilaterales. Las
infecciones no manifiestas superan en número a los casos clínicos. Las lesiones de la difteria
cutánea son variables y a veces no se distinguen de las del impétigo, o pueden ser parte de
ellas. Los efectos tardíos de la absorción de toxinas, que aparecen después de dos a seis
semanas, incluyen parálisis de los nervios craneales y periféricos motores y sensitivos y
miocarditis (que puede aparecer antes), y a menudo son de gran intensidad.
AGENTE INFECCIOSO
Corynebacterium diftheriae, biotipos gravis, mitis o intermedius. Cuando las bacterias son
infectadas por el corinebacteriófago que contiene el gen tox, hay producción de toxina. Las
cepas no toxígenas rara vez producen lesiones locales; sin embargo, se las ha vinculado con
frecuencia cada vez mayor con endocarditis infecciosa.
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RESERVORIO
Los humanos.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Por lo general de dos a cinco días, aunque a veces es más prolongado.
TRANSMISIBILIDAD
Contacto con un paciente o un portador; rara vez el contacto con artículos contaminados
por secreciones de lesiones de personas infectadas. La leche cruda ha servido de vehículo.
El período de transmisibilidad es variable, y dura hasta que los bacilos virulentos
desaparecen de las secreciones y lesiones; por lo regular dos semanas o menos, y rara vez
excede de cuatro semanas. El tratamiento apropiado con antibióticos elimina rápidamente la
expulsión de microorganismos. El portador crónico, que es raro, puede diseminar
microorganismos durante seis meses o más.
SUSCEPTIBILIDAD
Los hijos de madres inmunes son relativamente inmunes; la protección es pasiva y suele
perderse antes del sexto mes de vida. La recuperación de un ataque clínico no siempre va
seguida de inmunidad permanente; la inmunidad a menudo se adquiere por una infección no
manifiesta. La inmunidad activa de duración prolongada puede ser inducida por la aplicación
de toxoide. La inmunidad por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica, pero no
contra la infección local de la nasofaringe.
A) DEFINICIONES
1. Caso sospechoso de difteria : paciente que presenta una enfermedad aguda de las
amígdalas, faringe, nariz, y se caracteriza por una o varias placas de membranas
grisáceas adherentes confluentes e invasoras, con una zona inflamatoria circundante
de color rojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del cuello, fiebre,
cefalea y grado variable de compromiso del estado general. La enfermedad puede afectar
otras localizaciones, tales como mucosa y piel.
* Diagnóstico de laboratorio :
- Mediante el test de Elek e inoculación animal, en caso que el primero sea negativo.
Serología :
Aumento de títulos de anticuerpos de antitoxina sérica, de 4 veces o más en 2
muestras tomadas con una diferencia de 15 días, sólo si ambas muestras fueron
obtenidas antes de la administración de toxoide diftérico o antitoxina.
4. Contacto : es toda persona, de cualquier edad, que vive bajo el mismo techo del
enfermo. En sectores de vivienda o recintos de alto hacinamiento debe considerarse
contacto a las familias vecinas.
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B) INVESTIGACIÓN
La investigación del caso sospechoso debe ser iniciada de inmediato por el personal del
establecimiento que tiene el primer contacto con el paciente.
C) NOTIFICACIÓN
D) MEDIDAS PREVENTIVAS
Medidas educativas para informar a la población en especial a los padres de los niños de
corta edad, sobre los peligros de la difteria y la necesidad de inmunización activa.
El único control eficaz se logra mediante una amplia inmunización activa con toxoide
diftérico, que incluye un programa adecuado para conservar la inmunidad. La
inmunización debe iniciarse antes del año de edad, con un preparado de tres antígenos
que contenga el toxoide diftérico, el toxoide tetánico y la vacuna contra la tos ferina
(DPT o Triple).
1. Todo caso sospechoso debe ser hospitalizado y aislado en un centro que cuente con los
medios para su diagnóstico y tratamiento adecuado.
2. Todo caso sospechoso en espera del resultado del Gram. deberá iniciar tratamiento
específico.
4. Antitoxina Diftérica
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Dosis Antitoxina Diftérica : Se utilizará sólo una vez, en las siguientes dosis:
Con una jeringa milimetrada de 1 ml., extraer 0.1 ml. de una ampolla de antitoxina de
20.000 U. (5 ml.) el que se diluye en 0.9 de solución salina o agua destilada. Esta
dilución se inyecta por vía intradérmica en la cara anterior del antebrazo 0.1 ml., lo que
equivale a 40 U.
En caso de reacción local, evidenciada por una pápula rodeada de una zona de eritema
que aparece entre 10 y 30 minutos después de colocada la inyección intradérmica, se
deberá efectuar una cuidadosa desensibilización de la siguiente manera:
Con la misma antitoxina diluida que se utilizó para conocer la sensibilidad proceder a
colocar cada 30 minutos:
c) Continuar a los 30 minutos con 0.5 ml. de antitoxina pura (2.000 unidades), vía
intramuscular.
Si aparece una reacción después de una de estas inyecciones, debe esperar una hora y repetir
la dosis que originó la reacción.
En caso de angina diftérica maligna debe usarse un cuarto de la dosis total calculada, diluida
en 250 ml. de suero glucosado por vía intravenosa en fleboclisis, lentamente, siempre que la
prueba intradérmica haya sido negativa.
5. Antibiótico
- Penicilina G Sódica:
Niños : 100.000 U. x Kg. de peso al día fraccionada cada 8 horas por 10 días.
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6. Corticoides
Se debe asociar la terapia con antibióticos en los casos de angina diftérica maligna, de
acuerdo al siguiente esquema:
3. Los niños menores de 6 años se debe administrar una dosis de refuerzo, de vacuna DPT
y, a los de 6 a 20 años una dosis de refuerzo de toxoide diftérico tetánico (DT),
independiente de la fecha de la última dosis.
5. Si el caso es escolar, se debe proceder a vacunar con una dosis de refuerzo de Toxoide
Diftérico Tetánico (DT) a todo el curso, además de la quimioprofilaxis con Benzatina. Si
el caso corresponde a un escolar de un internado, las medidas se aplicarán a todos los
alumnos.
6. Si dentro de un período de 7 días aparecieran dos o más casos de difteria en una misma
escuela, se deberá vacunar con una dosis de refuerzo de toxoide diftérico tetánico (DT) a
todos los alumnos del establecimiento.
7. Si dentro de un período de 7 días aparecen dos o más casos de difteria, dentro del radio
reducido de una manzana habitacional o conglomerado poblacional, se procederá a
desarrollar una microcampaña de refuerzo de vacuna triple (DPT) a los menores de 6
años y toxoide diftérico tetánico (DT) a todos los de 6 a 20 años de edad.
FUENTES DE INFORMACIÓN
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ANEXO 1
Una de las dos tórulas se deberá enviar al Instituto de Salud Pública. Si el tiempo de
transporte es inferior a 4 horas, se envía la tórula destinada a cultivo bacteriano, en un
tubo de vidrio estéril, de tapa rosca. Cuando el tiempo de transporte es mayor se
recomienda enviar la tórula en un tubo con sílica gel.
a) Ágar sangre telurito cisteína ( Ágar infusión corazón suplementado con sangre
de cordero y cisteína).
Catalasa :+ Glucosa : +
Ureasa :- Maltosa : +
Nitrasa :+ Sacarosa : -
Hemólisis : variable Manitol : -
Almidón : +
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Para confirmar el aislamiento, enviar la cepa al ISP, en un tubo de Agar sangre cordero de
5%, o Ágar tripcase soya, tendido, con tapa rosca, muy protegido con papel absorbente y
con elementos amortiguadores en el interior de un receptáculo metálico.
En caso que el laboratorio no disponga del medio de cultivo primario, deberá enviar la
muestra en un tubo con sílica gel1.
“ ENTREGA A DOMICILIO ”
1
Preparación de tubos con Sílica Gel.
A. Colocar en un tubo de tapa rosca cristales de sílica gel en cantidad suficiente para cubrir el
extremo algodonado de la tórula.
B. Esterilizar el tubo en autoclave y secar en horno Pasteur. El color de los cristales de sílica gel en
condiciones óptimas de secadoes es azul intenso. Al humedecerse pierde esta coloración, la que se
recupera con un nuevo secado al horno.
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REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ATACAMA HOSPITAL :_______________
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA CASO N° :_________________
ANEXO 2
I.- IDENTIFICACION :
1. NOMBRE PACIENTE:______________________________________________
2. SEXO:_________________
3. EDAD _________________
4. DOMICILIO : _____________________________________________________
COMUNA :_______________________________________________________
NOMBRE NVESTIGADOR:________________________________________________
2
IG : Ignorado.
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ANEXO 3
DATOS A INCLUIR EN EL PRIMER REPORTE DESDE EL HOSPITAL A
EPIDEMIOLOGÍA, ANTES DE LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
1. NOMBRE
2. EDAD
3. COMUNA DE RESIDENCIA
4. Nº DOSIS DPT
5. Nº DOSIS DT
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