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Epilepsia Canina y Felina PDF
Epilepsia Canina y Felina PDF
Las crisis (convulsiones, ictus, ataques) se definen como la manifestación clínica de una
descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica excesiva; se pueden manifestar como
una alteración o pérdida de la consciencia episódica; fenómenos motores anormales;
alteraciones psíquicas o sensoriales o signos del sistema nervioso autónomo, como
salivación, vómitos, micción y defecación. Por lo tanto, un ataque epiléptico
representa la manifestación clínica de una alteración paroxística de la función cerebral
(prosencéfalo, corteza cerebral).
Las crisis en clúster o en racimo (en grupos) implican dos a más ataques en menos de
24 horas, con recuperación de la consciencia entre ataques.
El status epiléptico o estado epiléptico (crisis continuas) se define como una crisis
epiléptica continuada de duración superior a 5 minutos, o dos a más ataques sin que
exista recuperación completa de la consciencia entre los ataques.
Diagnóstico
Efectivo
Dosis diaria o cada 12 horas
Fácil de administrar
Efectos secundarios mínimos
Barato
Por desgracia este tipo de tratamientos NO EXISTEN. Los fármacos que clásicamente se
han utilizado en medicina veterinaria son el fenobarbital y el bromuro potásico.
Actualmente existen fármacos de nueva generación que ofrecen otras alternativas
terapéuticas.
Fenobarbital
Farmacología:
o Vida media de 30-70 horas (34-47 horas en gatos)
o Buena absorción oral: 90%
o Unión a proteínas plasmáticas 40-50%
o Metabolismo hepático (citocromo P 450): puede incrementar el
metabolismo de otras drogas. Produce autoinducción microsomal.
o Excreción urinaria 25%
o Niveles terapéuticos recomendados: 15-40 ug/ml (23-30 ug/ml en
gatos)
o Medicación de elección en gatos
Formulaciones: VO, IM o IV.
Coste: barato.
Efectos adversos:
o Sedación, ataxia (frecuente pero transitorio)
o PU/PD/PF muy común.
o Alteraciones sanguíneas:
Aumento de ALT, AST y FalKP. Para valorar si existe daño
hepático es necesario realizar ácidos biliares. Toxicidad hepática
como complicación no ha sido descrita en gatos.
Hipoplasia medular ósea: reacción idiosincrásica que se resuelve
al retirar la medicación.
Disminuye los niveles de albúmina.
Disminuye los niveles de T4 total y libre.
Puede provocar falsos positivos en el test de supresión con
dexametasona a dosis bajas y en el test de estimulación con
ACTH.
Dosis:
o Dosis de carga: 15 mg/kg IV en 24 horas.
o Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/kg q 12 horas (1.5-2.5 mg/kg en gatos)
Monitorización:
o Hemograma y bioquímica (ácidos biliares incluidos) cada 6-12 meses o
antes si aparece algún problema.
o Niveles séricos de fenobarbital a las 2 semanas, al alcanzar niveles
estables. Recordar que la toxicidad o eficacia viene determinada por los
signos clínicos no por los números. Si un paciente esta controlado con
niveles de 10 ug/ml no es necesario modificarlos.
Bromuro Potásico
Farmacología:
o Absorción oral del 60%. Mejor si se administra con comida.
o Excreción renal.
o Vida media de 25 días.
o Afectado por la cantidad de sal de la dieta.
o Se alcanzan niveles estables en 3-5 meses.
o Niveles séricos terapéuticos recomendados: 1-3 mg/ml
Formulaciones: VO
Coste: barato.
Efectos adversos:
o Sedación
o PU/PD/PF
o Vómitos, cuadro gastrointestinal
o Descrito asociación con pancreatitis
o Neumonitis alérgica en gatos (50%) – No emplear en gatos
Dosis:
o Dosis de carga: 450-600 md/kg dividido
o Dosis de mantenimiento: 30-40 mg/kg q24 horas
Diazepam
Nuevos tratamientos
Levetiracetam (Keppra)
Zonisamida (Zonegram)
Gabapentina (Neurontin, genérico)
Topiramato (Topamax, genérico)
Pexion
Levetiracetam
Farmacología:
o Modo de acción en las vesículas SV2A presinápticas.
o Biodisponibilidad oral casi completa.
o Sin metabolismo hepático; excreción renal mediante filtración
glomerular
o Vida media: 4 horas (3 horas en gatos)
o Niveles estables en 2 días.
Formulaciones: VO, IV, SQ
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Mínimos; leve sedación inicial y molestias digestivas.
Dosis:
o Amplio margen de seguridad.
o Dosis inicial: 15-20 mg/kg cada 8 horas
Aumento gradual de la dosis
No necesario niveles séricos
o Dosis de carga IV: 60 mg/kg diluido y lento en pacientes con status
epiléptico
o Niveles terapéuticos están extrapolados de humana (5-45 ug/ml)
Indicaciones principales:
o Insuficiencia hepática.
o Status epilepticus
o Politerapia en epilepsia refractarias.
No necesita monitorización.
Zonisamida
Farmacología:
o Modo de acción múltiple.
o Metabolismo hepático sin inducción
o Vida media: 15 horas (33 horas en gatos)
Administración: VO
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Sedación, diarrea, vómitos, ataxia, inapetencia.
Dosis:
o Junto con fenobarbital: 10 mg/kg q12 horas
o Sin fenobarbital: 5 mg/kg q 12 horas
Efecto “luna de miel”.
Escasos estudios en gatos.
Gabapentina
Farmacología:
o No se conoce exactamente su mecanismo de acción.
o Biodisponibilidad oral buena.
o Metabolismo hepático 30-40% sin inducción
o Excreción renal principalmente.
o Vida media: 2-4 horas
Administración: VO
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Sedación
Eficacia limitada (dolor neuropático)
Dosis:
o 10 mg/kg/8 horas (incrementar hasta 20 mg/kg/8 horas)
Topiramato