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ALEJO LASCANO
© 2013, CIDRALAS, Ciudadela “Kennedy vieja”, calle 2da. Oeste 121 entre Francisco Boloña
y calle “G”. Telf.: (593) 042-281546 - 293405. rlazo@cidralas.med.ec. Casilla: 7534
Diseño de carátula y diagramación: Ing. José Antepara Basurto - joseantepara@gmail.com
4.1 Introducción��������������������������������������������������������������������������������������������������68
4.2 Piedra negra originada por el hongo: Piedraia hortae 1976���������������������������68
Caso especial 4.1 Nuevo caso de piedra negra año 2009�������������������������������������������� 69
4.3 Piedra blanca originada por el hongo: Trichosporon varias especies��������������69
4.4 Tricomicosis originada por Actinomycetales (bacterias)���������������������������������70
4.4.1 Tricomicosis axilar���������������������������������������������������������������������������������������������������70
11.1 Definición��������������������������������������������������������������������������������������������������158
11.2 Exámen Directo: células fumagoides����������������������������������������������������������158
11.3 Cultivo: Colonias negras����������������������������������������������������������������������������158
11.3.1 Tipo Phialophora������������������������������������������������������������������������������������������������158
11.3.2 Tipo Acrotheca (microcultivo)����������������������������������������������������������������������������159
11.3.3 Tipo cladosporium����������������������������������������������������������������������������������������������159
11.3.4 Identificación de las especies�������������������������������������������������������������������������������159
11.3.5 Cultivos e identificación de las especies���������������������������������������������������������������159
11.4 Formas clínicas en brazos y piernas: Cromomicosis�����������������������������������159
11.4.1 Lesiones observadas Macroscópicamente�������������������������������������������������������������160
11.4.2 Examen directo���������������������������������������������������������������������������������������������������160
11.4.3 Aspecto clínico de la Cromomicosis��������������������������������������������������������������������160
11.5 Casuística personal �����������������������������������������������������������������������������������160
Caso Especial 11.1 Nueva especie de Cladosporium. Infección Cutánea por Cladosporium
sp. en el dorso de la mano���������������������������������������������������������������������������������� 161
CAPÍTULO 13 / HISTOPLASMOSIS
13.1 Concepto Actualizado. Definición������������������������������������������������������������� 192
13.2 Fuente de infección������������������������������������������������������������������������������������ 192
13.3 Valor del Dimorfismo en la transmisión del Histoplasma capsulatum������� 192
13.4 Diagnóstico de Laboratorio como punto básico de las Enfermedades Tropicales
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 194
13.5 Aspecto clínico������������������������������������������������������������������������������������������� 194
13.5.1 Histoplasmosis primaria�������������������������������������������������������������������������������������� 194
13.5.2 Histoplasmosis de reinfección����������������������������������������������������������������������������� 196
13.5.3 Histoplasmosis progresiva diseminada����������������������������������������������������������������� 197
13.6 Casos especiales de Ecuador en tesis doctoral de R. Lazo��������������������������� 197
Caso Especial 13.1 Primer Caso de Histoplasmosis progresiva con diagnóstico previo de
Inmunodifusión positiva y confirmado el diagnóstico etiológico��������������������������197
Caso Especial 13.2 Segundo Caso de Histoplasmosis pulmonar, progresiva diseminada,
clínico quirúrgico con exéresis pulmonar, cinco años previo positivo a la Inmunodifu-
sión. Posteriormente se verifica el diagnóstico etiológico con inoculación en ratones,
sobreviviendo trece años������������������������������������������������������������������������������������197
13.7 Trabajo Experimental para verificar la sensibilidad y especificidad de la
Inmunodifusión������������������������������������������������������������������������������������������������ 198
13.7.1 Histoplasmosis en pediatría��������������������������������������������������������������������������������� 200
Caso especial 13.3 Histoplasmosis Hepática en Pediatría (Seguimiento de 30 años)��200
Caso especial 13.4 Histoplasmosis Sistémica Grave Juvenil���������������������������������������202
13.7.2 Histoplasmosis con localización intestinal����������������������������������������������������������� 205
13.7.3 Histoplasmosis Hepática en el adulto������������������������������������������������������������������ 206
13.8 Trabajo especial: Enfermedad y muerte de Simón Bolívar������������������������� 207
CAPÍTULO 14 / PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
CAPÍTULO 15 / CRIPTOCOCCOSIS
Prólogo
Habiéndose dedicado a la Micología desde 1958, siguiendo el proceso de conocimientos y experiencias
personales, el Dr. Ramón Lazo Salazar, ha contribuido al desarrollo de la Micología Ecuatoriana, que es el
estudio de los hongos y las enfermedades que producen. En 1997 tuvo el honor de ser designado por el
Presidente de la Academia Ecuatoriana de Medicina para participar como especialista en Micología en el
“Primer Encuentro de Academias Nacionales” realizando una investigación completa sobre la Historia de la
Micología Ecuatoriana, publicando una síntesis de este estudio en la Revista Iberoamericana de Micologia
Vol. 15 de 1998. El aporte del Dr. Ramón Lazo Salazar es invalorable y en una revisión cronológica, se
cita desde 1917 trabajos de Micología, iniciando el estudio de la Micosis Sistémicas en 1948 en el De-
partamento de Parasitología y Micología del Instituto Nacional de Higiene, describiéndose por primera
vez la micromorfología del Histoplasma capsulatum por el Dr. José Daniel Rodríguez, que con sus valiosas
contribuciones, consideramos que es el pionero de la Micología Ecuatoriana.
Micosis Sistémica, en 1962 Ramón Lazo con su Tesis Doctoral introduce por primera vez en el país el
diagnóstico de la Inmunodifusión como medio diagnóstico más sensible y especifico en la Histoplasmosis,
convirtiéndose la Inmunodifusión en una prueba de rutina en el Departamento de Parasitología y Micología
hasta la presente fecha, verificándose su sensibilidad y especificidad en un trabajo experimental en conejos.
La Inmunodifusión tuvo mejores alcances en Paracoccidioidomicosis en el año de 1968, que a través de
los años se demostró que no solo tenía valor diagnóstico sino de pronóstico, que logramos observar con el
seguimiento de pacientes que abandonaron el control y tratamiento de micosis sistémica.
El aporte del Dr. Ramón Lazo Salazar a la producción Académica y Científica de la Micologia, le ha per-
mitido contribuir a la Comunidad Médica Ecuatoriana demostrando su conocimiento en esta especialidad
de la Medicina. Con este criterio se cita “La Especialidad de Micologia su Trascendencia en el Ecuador y
en el Mundo”, resumiendo los hechos más notables: Método de Diagnóstico en Histoplasmosis y Para-
coccidioidomicosis, Prevalencia de la Paracoccidiodomicosis e Histoplasmosis en la Cuenca del Río
Guayas. Seguimiento de Casos Clínicos con Micosis Sistémicas de Ecuador tratados con medicación
específica. Después de mejoría en un primer caso con Histoplasmosis hepática abandonaron el control
y tratamiento. Después de 30 años se encontró a la paciente, se le realizaron los exámenes de control cuyo
diagnóstico fue negativo para Histoplasmosis. Un segundo caso de Histoplasmosis Sistémica Grave Juve-
nil que después de tratamiento intensivo existe rehabilitación de las lesiones bajo control de TAC. Habien-
do viajado a Chile, previa alta solicitada hubo ausencia de 8 años. Por E-mail se localiza al paciente, quien
ya había concluido sus estudios graduándose de Ingeniero Civil – Industrial, ganó una beca para España
y realizó estudios de seguimientos en Londres informando que se encuentra bien de salud. Estos dos casos
concretos perfectamente documentados, ratifican su valor profesional y confirman su ilimitado aporte a la
Comunidad Científica Latinoamericana y Mundial.
XVI PRÓLOGO
Finalmente sobre la Enfermedad y Muerte del Libertador Simón Bolívar fallecido en 1830, diagnosti-
cado por Tuberculosis pulmonar controlado por médico francés. El Dr. Ramón Lazo Salazar hizo un aporte
interesante, en la Investigación del diagnóstico encontrando en la Obra de José Frank de 1841, autor de
Patología Interna, Consejero del Estado del Emperador de Rusia y profesor de la Universidad de Vilna, la
definición de Tisis pulmonar en Tomo 11, no significa tuberculosis. En el tratado de Medicina Clínica y Te-
rapéutica de Ebstein de 1905 se define la terminología de Tuberculosis pulmonar en base etiológica que no
concuerda con la descripción de Tisis pulmonar, pues el bacilo de la tuberculosis fue descubierto por Robert
Koch en 1882. La experiencia del Ramón Lazo Salazar en el seguimiento de casos de Histoplasmosis graves
diagnosticados por inmunodifusión; dieron por resultado que los signos clínicos de la gravedad del liberta-
dor, la sospecha diagnóstica y respuesta terapeutica consolida el diagnóstico definitivo, de que posiblemente
el Libertador Simón Bolívar padeció una Micosis Pulmonar, causada por el Histoplasma capsulatum. La
información integral de esta investigación se encuentra publicada en la Obra 472 Batallas del Libertador
Simón Bolívar de Dr. Julio Villagran Lara. El reconocimiento de la Confederación Americana de Periodistas
de Miami le otorgó la distinción del Premio Hemisferio al Merito Científico en 1967. Es importante insistir
que esta información científica aportada por el Prof. Ramón Lazo Salazar, es cada vez más aceptada por la
comunidad científica Internacional.
En Micosis subcutánea en casos graves el tratamiento instalado por Ramón Lazo Salazar ha logrado
evitar la amputación de extremidades utilizando por primera vez la Arterioclisis con sulfisoxazol.
Investigación del Efecto de las Micotoxinas en el Ser Humano descrito por Gonzalo Sierra y Ramón
Lazo relacionado con un caso de Aspergíloma pulmonar, publicado en la Revista Iberoamericana de Mi-
cologia de Bilbao España Vol. 25 No. 1 del 2008. Presentado en el Concurso organizado por Academia
Ecuatoriana de Medicina en Quito, el estudio lo convirtió en ganador del Primer Premio al Mejor Trabajo
de Investigación Nacional Febrero 2011.
Finalmente consideramos que la obra de Micología Médica esta dedicada a los señores estudiantes de
Medicina y al cuerpo médico en general, que al informarles las características de los hongos y su micromor-
fología estarán predispuestos a analizar, como se origina la diseminación en el organismo para producir la
variedad de formas clínicas.
Es así, que esta obra con seguridad se convertirá en una guía para observar a los pacientes en una forma
integral, logrando establecer diagnósticos acertados y oportunos para mejorar o curar a los pacientes de
nuestro país tropical.
Para la Universidad de Guayaquil y su Facultad de Ciencias Medicas, es un orgullo presentar esta obra,
no solo por el aporte científico que nos entrega, sino porque el Prof. Ramón Lazo Salazar sigue con su lucida
presencia guiando los pasos de nuevas generaciones de Médicos.
Introducción
Concluida la edición del libro Enfermedades Infecciosas Tropicales de Latinoamérica, tradu-
cido al español con el seguimiento de las respectivas normas internacionales de publicación, en
Diciembre del 2011, cuya obra fue parte del año sabático por estar incluido en la “Memoria Des-
criptiva” y vinculado con algunas enfermedades micóticas producto de valiosas contribuciones de
las investigaciones realizadas, las mismas que fueron expuestas como “Micosis en el Ecuador”, en el
Simposio de la Universidad de Fukuoka Japón. Con esa edición en español se mejora la difusión
de los trabajos realizados en el Convenio entre la Universidad de Fukuoka Japón y la Universidad
de Guayaquil, puesto que el original editado en el 2003, se encuentra publicado en inglés y japo-
nés. Después del exitoso lanzamiento de este libro, me permito ahora introducir a los estudiantes
y al cuerpo médico en general, esta nueva obra titulada “Micología Médica”. En la que enfatizo la
importancia que tiene la Micología Médica, siendo una rama de la Microbiología, y que en la ac-
tualidad, desde hace 12 años, fue considerada como materia del Pensum de Estudio de la Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
En esta obra además de incluir los capítulos básicos de las micosis existentes en nuestro país,
incluimos casos de pacientes investigados en mi desarrollo profesional donde podemos dar énfasis
en la atención que se debe poner a los pacientes y tratarlos en forma integral, para poder realizar un
diagnóstico correcto y oportuno. La importancia se incrementa ya que Ecuador es un país tropical
en donde en muchas zonas estos problemas de micosis se agravan por el desconocimiento en mu-
chos casos de las consecuencias negativas que se pueden presentar en los pacientes.
Este tipo de situaciones me permite resaltar en la obra secciones como Generalidades de las
micosis, Hongos productores de enfermedades en el hombre, Micosis superficiales, Micosis subcutánea,
Micosis sistémica o profunda, Micosis oportunista y Micotoxicosis, que constituyen un problema socio-
económico en el Ecuador, datos que dentro de mi trayectoria como especialista me ha permitido,
mediante el estudio integral de un caso, lograr una verdadera reinserción del paciente en sus activi-
dades diarias de trabajo en los diferentes campos de la sociedad.
XVIII INTRODUCCIÓN
SECCIÓN
ASPECTOS GENERALES DE LA
I
MICOLOGÍA
CAPÍTULO
1
GENERALIDADES DE LA
MICOLOGÍA
CONTENIDO:
1.1 Introducción
1.2 Historia de la Micología ecuatoriana
1.3 Importancia del estudio de Micología
Médica en la Facultad de Ciencias
Médicas
1.4 Análisis de la enseñanza de la
Micología en los países en desarrollo
1.5 Interrelación de la Micología médica
con las demás especialidades médicas
1.6 Objetivos de la cátedra de Micología
Médica
1.7 Caracteres generales del reino fungí
1.8 Clasificación General de los Hongos
1.9 Concepto de hongos
1.10 Definiciones
1.11 Reproducción de los hongos
4 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología
1.1 Introducción
La micología médica deber ser integrada con una visión global de los pro-
blemas de salud, bajo la dirección y programación de la cátedra, ayudados con
presentaciones esquemáticas de las manifestaciones clínicas, originadas por los
hongos en los seres humanos.
Troya de 1898 define lo que es una tiña y cita dos formas principales de la
tiña favosa y la tiña tonsurans. Un importante trabajo constituye el inicio del
conocimiento de las micosis superficiales “Observaciones sobre dermatomicosis
en el Ecuador” publicado por Segismundo Auchhiesieger médico alemán quien
llegó a Ecuador en 1939 contratado por los laboratorios Life de la ciudad de
Quito y publica, este estudio en 1947, antes de salir Ecuador este autor hace
una recopilación de sus experiencias y llama la atención sobre la frecuente
infección provocada por hongos blastosporados.
Una excelente ayuda diagnóstica constituye las conclusiones a las que llegó el
profesor Armando Pareja Coronel en 1951, en importante estudio “Infiltración
Pulmonar con Sensibilidad a la Histoplasmina”. Representa un eslabón de vital
importancia en la micología ecuatoriana la iniciación del estudio de las micosis
sistémicas en el Instituto Nacional de Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez”. Éste
anhelado proyecto comenzó desde 1948 y en 1953 el Dr. José D. Rodríguez,
jefe del departamento de parasitología y micología del Instituto presenta un
estudio completo sobre la dualidad morfológica del Histoplasma capsulatum,
constituyendo este estudio el primer caso de histoplasmosis encontrada en
Ecuador. En ese mismo año desde Quito el Dr. Luis A. León, informa sobre
el primer caso de Coccidioidomicosis. En 1953, J. D. Rodríguez, presenta el
estudio micológico de un nuevo caso de Paracoccidioidomicosis.
6 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 7
8 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología
En 1996, Gonzalo Sierra Briones, inicia una nueva línea de investigación sobre
aflatoxinas relacionado con la contaminación de los alimentos con metabolitos
de aspergillus. Este estudio constituye una primicia de la Universidad agraria
del Ecuador.
La micología médica, rama de la microbiología, estudia los hongos que Micología Médica
La micología médica estudia
originan las micosis superficiales, subcutáneas, sistémicas y oportunistas. Su los hongos como una rama
conocimiento tiene mayor trascendencia con el advenimiento del SIDA, de la microbiología, que se
interrelaciona con todas las
tratamientos oncológicos agresivos y el uso prolongado de corticoides sin especialidades de la medicina,
orientación diagnóstica. Sin embargo, esta materia recién se ha incorporado estudiando las enfermedades
producidas por los hongos.
en el pensum de estudio de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
de Guayaquil, a partir de 1999 habiéndose subestimado su importancia
enseñanza médica, siendo Ecuador un país tropical. La importancia de
la enseñanza de Micologia no solo es para el futuro médico, debe recibir
el equipo de salud formado por el grupo multidisciplinario de la Facultad:
Médicos, Obstétricas, Tecnólogos y enfermeras, etc.2 Existe base sólida de
su conocimiento, principalmente con el Dr. J. D. Rodríguez, disponiéndose
de valiosos materiales bibliográficos y de investigación. Estamos dispuestos a
12 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología
reconocidos como clásicos que afectan a los pelos, uñas y piel, se observó al
mismo tiempo, el desarrollo de hongos contaminantes en el medio de cultivo
especialmente por colonias negras.
• Plantae y
• Animalia.
Cuadro
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS ACTINOMICETOS
Los Actinomicetos se caracterizan por ser:
• Microorganismos en transmición entre Bacterias-Hongos
• Células procarióticas (Reino Monera)
• Ausencia de mitocondrias
• Possen pequeños riobosomas
• Filamentos de 0,5 a 1 um
• Gram positivos
• No alcohol - ácido resistente
Cuadro
1.3 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS HONGOS
Eucariotes Fungae Eucariotes Fungae
Eumycota Eumycota
Hongos Superiores Hongos inferiores
• Filamentos tabicados • Filamentos gruesos cenocíticos o no
• Reproducción asexuada por esporos externos tabicados
o Conidios • Multiplicación asexuada o por esporos
• Reproducción sexuada por fusión de dos endógenos
esporas de sexos diferentes • Reproducción sexuada por oosporas o
• Con formación de una fase binucleada. Los cigosporas
núcleos se fusionan y dan lugar a un huevo.
Mastigomycotina
Ascomycotina (Peritecio o Cleistotecio) Zygomycotina (hongos saprofíticos)
Basidiomycotina (Macrohongos o Setas) Mucorales producen mucornicosis
Deuteromycotina (Fungí imperfectos)
1.9 Concepto de hongos
La forma micro morfológico mas sencilla de los hongos son las esporas que
pueden ser redonda y ovaladas. Su tamaño varia de dos a varias decenas de
micras que sirven para multiplicación del hongo en forma sexual o asexual y
las levaduras que son formas uni celulares redondeadas u ovales, se multiplican
por gemación.