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Dr. Ramón F. Lazo Salazar, MSP.

Para citar la obra completa:


LAZO, Ramón. Micología Médica. Guayaquil-Ecuador: Editorial de la
Universidad de Guayaquil, 2013. 318 p.

Ciencias
de


Faculta

dicas
ALEJO LASCANO

DR. RAMÓN F. LAZO SALAZAR, M.S.P.


Docente de la Universidad de Guayaquil
Micología Médica
Primera Edición

© 2013, CIDRALAS, Ciudadela “Kennedy vieja”, calle 2da. Oeste 121 entre Francisco Boloña
y calle “G”. Telf.: (593) 042-281546 - 293405. rlazo@cidralas.med.ec. Casilla: 7534
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Editorial de la Universidad de Guayaquil, EDUQUIL 2013


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abril de 2013 Reg:. No. 003548
ISBN: 978-9978-59-067-6

Impreso en Ecuador, en los talleres de la Editorial de la Universidad de Guayaquil en abril


de 2013, siendo Rector el Dr. Carlos Cedeño Navarrete, y Directora de la Editorial, María
Coloma Montenegro, MSc.

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los titulares del copyright.

Guayaquil - Ecuador 2013


IV DEDICATORIA
Contenido
Agradecimiento������������������������������������������������������������������������������������������������ XIII
Prólogo��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� XV
Introducción���������������������������������������������������������������������������������������������������� XVII

SECCIÓN I. ASPECTOS GENERALES DE LA


MICOLOGÍA
CAPÍTULO 1 / GENERALIDADES DE LA MICOLOGÍA

1.1 Introducción ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 4


1.2 Historia de la Micología ecuatoriana��������������������������������������������������������������� 4
1.3 Importancia del estudio de Micología Médica en la Facultad de Ciencias Médicas
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 11
1.4 Análisis de la enseñanza de la Micología en los países en desarrollo�������������� 12
1.5 Interrelación de la Micología médica con las demás especialidades médicas�� 13
1.6 Objetivos de la cátedra de Micología Médica������������������������������������������������� 15
1.6.1 Objetivos Generales ����������������������������������������������������������������������������������������������� 15
1.6.2 Objetivos Específicos���������������������������������������������������������������������������������������������� 15
1.7 Caracteres generales del reino fung�������������������������������������������������������������� 15
1.7.1 Características de los Actinomicetos ����������������������������������������������������������������������� 16
1.7.1.1 Micosis Subcutáneas o Semiprofundas���������������������������������������������������������������� 16
1.8 Clasificación General de los Hongos�������������������������������������������������������������� 17
1.9 Concepto de hongos�������������������������������������������������������������������������������������� 17
1.10 Definiciones������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
1.10.1 Hifa���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
1.10.2 Micelio o Talo������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
1.10.2.1 Variedades de micelio o modificaciones del talo������������������������������������������������� 18
1.11 Reproducción de los hongos������������������������������������������������������������������������ 19
1.11.1 Reproducción sexuada, perfecta o teleomorfa�������������������������������������������������������� 19
1.11.2 Reproducción asexuada, imperfecta o anamorfa���������������������������������������������������� 20
1.11.2.1 Descripción de hongos queratinofilicos que corresponden a la forma Keratinomices
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 21
1.11.2.2 Conidiogénesis������������������������������������������������������������������������������������������������ 21
1.11.2.2.1 Modelo de Conidiogénesis: Blástica y Tálica�������������������������������������������������������������������� 22
1.11.2.1 Formas más comunes de reproducción asexuada������������������������������������������������ 23
VI CONTENIDO

CAPÍTULO 2 / HONGOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL


HOMBRE

2.1 Relación Huésped – Parásito (Hongos)����������������������������������������������������������34


2.2 Primer grupo: Micosis Superficiales���������������������������������������������������������������35
2.3 Segundo grupo: Micosis Subcutánea o Semiprofundas����������������������������������36
2.4 Tercer grupo: Micosis Sistémicas, diseminadas o profundas��������������������������36
2.5 Cuarto grupo: Micosis Oportunistas�������������������������������������������������������������37
2.6 Quinto grupo: Micotoxicosis�������������������������������������������������������������������������38

CAPÍTULO 3 / DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

3.1. Preparación al paciente para la toma de muestra de los diferentes especímenes


����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������42
3.1.1 Micosis superficiales:�����������������������������������������������������������������������������������������������42
La importancia de la preparación del paciente para el examen micológico de laboratorio.��42
3.1.2 Micosis Semiprofundas:������������������������������������������������������������������������������������������42
La importancia de la preparación del paciente para el examen micológico de laboratorio.��42
3.1.3 Micosis Sistémicas: �������������������������������������������������������������������������������������������������43
La importancia de la preparación del paciente para el examen micológico de laboratorio.��43
3.1.4 Micosis Oportunista:����������������������������������������������������������������������������������������������43
La importancia de la preparación del paciente para el examen micológico de laboratorio.��43
3.2 Recolección de material para investigar hongos. Normas para atención al
paciente en enfermedades micóticas infecciosas���������������������������������������������������44
3.2.1 Requisitos para recolectar muestras ������������������������������������������������������������������������45
3.2.1.1 Áreas de toma de muestras���������������������������������������������������������������������������������45
3.2.1.2 Procedimientos generales para la toma de muestras.���������������������������������������������46
3.2.2 Recolección de material para investigar hongos�������������������������������������������������������47
3.2.2.1 Esputo o expectoración��������������������������������������������������������������������������������������47
3.2.2.2 Muestra de orofaringe ��������������������������������������������������������������������������������������48
3.2.2.2.1 Exudado amigdalino:���������������������������������������������������������������������������������������������������������48
3.2.2.2.2 Exudado Ótico:�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������48
3.2.2.2.3 Exudado Ocular����������������������������������������������������������������������������������������������������������������49
3.2.2.3 Muestra de orina ���������������������������������������������������������������������������������������������49
3.2.2.3.1 Cultivo de Orinas (Urocultivo) �����������������������������������������������������������������������������������������49
3.2.2.3.2 Exudado cérvico vaginal o Flujo vaginal�����������������������������������������������������������������������������50
3.2.2.4 Muestras de heces para investigar hongos y otros Microorganismos������������������������50
3.2.3 Indicar medidas preparatorias para posible segunda muestra si desarrolla en el cultivo
hongos oportunista����������������������������������������������������������������������������������������������������������51
3.3 Técnicas y métodos de laboratorio�����������������������������������������������������������������52
3.3.1 Luz de Word, Observación en cuarto oscuro�����������������������������������������������������������52
3.3.2 Observación microscópica��������������������������������������������������������������������������������������53
3.3.3 Toma de Muestras para realizar cultivo en el estudio micológico�����������������������������53
3.3.3.1 Material estéril y medios de cultivo�������������������������������������������������������������������53
3.3.3.1.1 Material estéril�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������53
3.3.3.1.2 Cultivo������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������54
3.3.4 Aislamiento de los hongos y control diario��������������������������������������������������������������55
3.3.5 Micro cultivos o cultivos en lámina������������������������������������������������������������������������55
3.3.6 Identificación de los hongos �����������������������������������������������������������������������������������57
CONTENIDO VII

3.3.6.1 Características macroscópicas, microscópicas��������������������������������������������������������57


3.3.6.1.1 Características macroscópicas���������������������������������������������������������������������������������������������57
3.3.6.1.2 Características microscópicas���������������������������������������������������������������������������������������������57
3.3.6.2 Examen del cultivo con azul de lactofenol. Teñido con cinta adhesiva�������������������57
3.3.6.3 Identificación de los agentes fúngicos reconocidos como clásicos que originan micosis
superficial���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������58
3.3.6.4 Estudio Inmunológico en Micosis Sistémica��������������������������������������������������������60

SECCIÓN II. MICOSIS SUPERFICIALES


CAPÍTULO 4 / DE LOS PELOS

4.1 Introducción��������������������������������������������������������������������������������������������������68
4.2 Piedra negra originada por el hongo: Piedraia hortae 1976���������������������������68
Caso especial 4.1 Nuevo caso de piedra negra año 2009�������������������������������������������� 69
4.3 Piedra blanca originada por el hongo: Trichosporon varias especies��������������69
4.4 Tricomicosis originada por Actinomycetales (bacterias)���������������������������������70
4.4.1 Tricomicosis axilar���������������������������������������������������������������������������������������������������70

CAPÍTULO 5 / CAPA SUPERFICIALES DE LA EPIDERMIS

5.1 Eritrasma axilar-inguinal originada por Actinomycetales Corynobacterium


minutissimun������������������������������������������������������������������������������������������������������80
5.2 Pitiriasis versicolor originada por Malassezia furfur o Pityrosporum ovale���80
5.3 Eczema marginado de Hebra. Tiña de la ingle, Tinea cruris���������������������������81

CAPÍTULO 6 / HONGOS QUE ORIGINAN LA MICOSIS DE LA PIEL ANEXO


(PELOS Y UÑAS)
6.1 Tiñas por Dermatofitos����������������������������������������������������������������������������������86
6.1.1 Clasificación Taxonómica de los dermatofitos���������������������������������������������������������86
6.1.1 El género Microsporum����������������������������������������������������������������������������������������86
6.1.2 El género Trychophyton����������������������������������������������������������������������������������������86
6.1.3 El género Epidermophyton������������������������������������������������������������������������������������86
6.2 Aspecto Epidemiológico y Ecológico de los Dermatofitos������������������������������87
6.2.1 Transmisión de los dermatofitos������������������������������������������������������������������������������87
6.3 La dermatofitosis o cuadros clínicos��������������������������������������������������������������88
6.4 Clasificación Actualizada de los Dermatofitos ����������������������������������������������89
Caso especial 6.1 Onicomicosis por Microsporum canis��������������������������������������������� 90
Caso especial 6.2 Trichophyton ajelloi aislado en caso humano 2007������������������������� 90
Caso especial 6.3 Micosis superficiales por levaduras negras������������������������������������� 92

CAPÍTULO 7 / PIEL Y MUCOSAS

7.1 Tiñas: Pliegues del cuerpo ���������������������������������������������������������������������������102


7.2 Candidiasis de mucosas: Blastomicetos��������������������������������������������������������102
7.2.1 Diagnóstico de Laboratorio�����������������������������������������������������������������������������������102
7.2.2 Examen Directo del Material Patológico���������������������������������������������������������������102
VIII CONTENIDO

7.2.3 Métodos empleados en la identificación de las cándidas����������������������������������������104


Caso especial 7.1 Eritrodermia generalizada caso grave������������������������������������������� 105
Caso especial 7.2 Nuevo caso de Candidiasis sistémica con diagnóstico de Pénfigo�� 106

SECCIÓN III. MICOSIS SÚBCUTANEA


CAPÍTULO 8 / ACTINOMICOSIS ORGINADO POR ACTINOMICETOS
ANAERÓBICOS, ACTINOMYCES ISRAELÍ: GENERA
ACTINOMICOSIS HUMANA
8.1 Introducción������������������������������������������������������������������������������������������������116
8.2 Definición de Actinomicosis������������������������������������������������������������������������116
8.3 Actinomicosis formas clínicas����������������������������������������������������������������������116
8.3.1. Toracopulmonar��������������������������������������������������������������������������������������������������116
Caso especial 8.1 Caso de Actinomicosis Toracopulmonar: J. Rodríguez y R. Lazo ���� 116
Caso especial 8.2 Caso de Actinomicosis pulmonar incipiente��������������������������������� 118
8.3.2 Actinomicosis Cérvico facial���������������������������������������������������������������������������������118
Caso especial 8.3 Caso de Actinomicosis Cervicofacial��������������������������������������������� 118

CAPÍTULO 9 / MICETOMAS: GENERALIDADES ACTUALIZADAS


9.1 Introducción������������������������������������������������������������������������������������������������124
9.2 Actualización del concepto de Micetomas����������������������������������������������������124
9.2.1 Definición del grano���������������������������������������������������������������������������������������������124
9.2.2 Diferenciación micro morfológicas de los granos���������������������������������������������������124
9.3 Actinomicetomas por A. aeróbicos. Formas clínicas�������������������������������������125
9.3.1 Actinomicetoma de Mama�����������������������������������������������������������������������������������125
9.3.2 Actinomicetoma de Abdominal���������������������������������������������������������������������������125
9.3.3 Miembros Inferiores (frecuentes) - Micetomas Podálicos���������������������������������������125
9.3.4 Micetoma por Nocardia: Actinomicetoma (actualizado)��������������������������������������125
Caso especial 9.1 Caso Clínico Micológico y tratamiento por Arterioclisis���������������� 125
Caso especial 9.2 Actinomicetoma Podálico grave curado por arterioclisis percutánea:
Seguimiento con 30 años de evolución.�������������������������������������������������������������� 127
Caso especial 9.3 Micetoma a Grano blanco por Actinomadura madurae���������������� 129
Caso especial 9.4 Micetoma a Granos Negros por Pyrenochaeta Romeroi��������������� 130

CAPÍTULO 10 / MICOSIS SUBCUTANEA POR ESPOROTRICOSIS

10.1 Hongo dimorfo �����������������������������������������������������������������������������������������152


10.1.1 Forma levadura: cuerpo asteroide������������������������������������������������������������������������152
10.1.2 Forma micelial: colonia aérea������������������������������������������������������������������������������152
10.1.3 Fuente de infección���������������������������������������������������������������������������������������������152
10.2 Aspecto clínico ��������������������������������������������������������������������������������������152
10.3 Casuística personal (Lazo R.)���������������������������������������������������������������������152
Caso especial 10.1 Caso Chancro esporotricoide������������������������������������������������������ 152
Caso especial 10.2 Caso Chancro esporotricoide������������������������������������������������������ 152
CONTENIDO IX

CAPÍTULO 11 / CROMOBLASTOMICOSIS O CROMOMICOSIS

11.1 Definición��������������������������������������������������������������������������������������������������158
11.2 Exámen Directo: células fumagoides����������������������������������������������������������158
11.3 Cultivo: Colonias negras����������������������������������������������������������������������������158
11.3.1 Tipo Phialophora������������������������������������������������������������������������������������������������158
11.3.2 Tipo Acrotheca (microcultivo)����������������������������������������������������������������������������159
11.3.3 Tipo cladosporium����������������������������������������������������������������������������������������������159
11.3.4 Identificación de las especies�������������������������������������������������������������������������������159
11.3.5 Cultivos e identificación de las especies���������������������������������������������������������������159
11.4 Formas clínicas en brazos y piernas: Cromomicosis�����������������������������������159
11.4.1 Lesiones observadas Macroscópicamente�������������������������������������������������������������160
11.4.2 Examen directo���������������������������������������������������������������������������������������������������160
11.4.3 Aspecto clínico de la Cromomicosis��������������������������������������������������������������������160
11.5 Casuística personal �����������������������������������������������������������������������������������160
Caso Especial 11.1 Nueva especie de Cladosporium. Infección Cutánea por Cladosporium
sp. en el dorso de la mano���������������������������������������������������������������������������������� 161

SECCIÓN IV. MICOSIS SISTÉMICAS O PROFUNDAS


CAPÍTULO 12 / GENERALIDADES DE LA MICOSIS SISTÉMICAS O
PROFUNDAS

12.1 Importancia del Estudio����������������������������������������������������������������������������176


12.1.1 Diagnóstico de las Micosis sistémicas con el Test de Precipitación por doble difusión
en Gel de Agar o Inmunodifusión��������������������������������������������������������������������������������178
12.2 Micro morfología de los hongos dimorfos�������������������������������������������������179
12.2.1 Forma Saprofítica o micelial��������������������������������������������������������������������������������179
12.2.2 Forma Parasitaria o levaduras������������������������������������������������������������������������������179
12.3 Diagnóstico Micológico para concretar el género y especie������������������������179
12.3.1 Síntomas Generales de las Micosis Sistémicas������������������������������������������������������180
12.4 Aspecto clínico de las Micosis Sistémicas���������������������������������������������������181
12.5 Diagnóstico de las Micosis Sistémicas.�������������������������������������������������������181
12.5.1 Diagnóstico clínico���������������������������������������������������������������������������������������������182
12.5.2 Diagnóstico Epidemiológico�������������������������������������������������������������������������������182
12.5.3 Diagnóstico Radiológico�������������������������������������������������������������������������������������182
12.5.4 Diagnóstico Micológico��������������������������������������������������������������������������������������182
12.5.5 Diagnóstico Inmunológico���������������������������������������������������������������������������������182
12.5.6 Diagnóstico Anatomopatológico�������������������������������������������������������������������������183
12.5.7 Diagnóstico Complementario�����������������������������������������������������������������������������183
12.6 Distribución Geográfica y Prevalencia para determinar áreas de mayor
endemicidad, con la magnitud de la Micosis Sistémica en el Ecuador���������������184
12.7 Factores Ecológicos y Epidemiológicos������������������������������������������������������186
12.7.1 Factores Climáticos:��������������������������������������������������������������������������������������������186
12.7.2 Factores Ecológicos:��������������������������������������������������������������������������������������������186
12.8 Tasas de Morbilidad�����������������������������������������������������������������������������������187
X CONTENIDO

CAPÍTULO 13 / HISTOPLASMOSIS
13.1 Concepto Actualizado. Definición������������������������������������������������������������� 192
13.2 Fuente de infección������������������������������������������������������������������������������������ 192
13.3 Valor del Dimorfismo en la transmisión del Histoplasma capsulatum������� 192
13.4 Diagnóstico de Laboratorio como punto básico de las Enfermedades Tropicales
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 194
13.5 Aspecto clínico������������������������������������������������������������������������������������������� 194
13.5.1 Histoplasmosis primaria�������������������������������������������������������������������������������������� 194
13.5.2 Histoplasmosis de reinfección����������������������������������������������������������������������������� 196
13.5.3 Histoplasmosis progresiva diseminada����������������������������������������������������������������� 197
13.6 Casos especiales de Ecuador en tesis doctoral de R. Lazo��������������������������� 197
Caso Especial 13.1 Primer Caso de Histoplasmosis progresiva con diagnóstico previo de
Inmunodifusión positiva y confirmado el diagnóstico etiológico��������������������������197
Caso Especial 13.2 Segundo Caso de Histoplasmosis pulmonar, progresiva diseminada,
clínico quirúrgico con exéresis pulmonar, cinco años previo positivo a la Inmunodifu-
sión. Posteriormente se verifica el diagnóstico etiológico con inoculación en ratones,
sobreviviendo trece años������������������������������������������������������������������������������������197
13.7 Trabajo Experimental para verificar la sensibilidad y especificidad de la
Inmunodifusión������������������������������������������������������������������������������������������������ 198
13.7.1 Histoplasmosis en pediatría��������������������������������������������������������������������������������� 200
Caso especial 13.3 Histoplasmosis Hepática en Pediatría (Seguimiento de 30 años)��200
Caso especial 13.4 Histoplasmosis Sistémica Grave Juvenil���������������������������������������202
13.7.2 Histoplasmosis con localización intestinal����������������������������������������������������������� 205
13.7.3 Histoplasmosis Hepática en el adulto������������������������������������������������������������������ 206
13.8 Trabajo especial: Enfermedad y muerte de Simón Bolívar������������������������� 207

CAPÍTULO 14 / PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

14.1 Introducción a la Paracoccidioidomicosis�������������������������������������������������� 224


14.2 Definición para su real ubicación en áreas Tropicales del Ecuador������������� 224
14.3 Prevalencia de la paracoccidiodomicosis e histoplasmosis en la cuenca del Río
Guayas CEDEGE y especial atención en el Oriente Ecuatoriano����������������������� 224
14.4 Diagnóstico de Laboratorio. Paracoccidioides brasiliensis como hongo dimorfo.
Diferencia microscópica de la fase levaduriforme y de la fase micelial��������������� 226
14.4.1 Morfología del Paracoccidioides brasiliensis��������������������������������������������������� 226
14.4.2 El diagnóstico micológico se realiza por dos métodos diferentes ������������������������� 226
14.5 Importancia del diagnóstico inmunológico y su correlación inmunológica227
14.6 Principales formas clínicas ������������������������������������������������������������������������ 228
Caso especial 14.1 Blastomicosis sudamericana Linfático, Tegumentaria, Visceral����230
14.7 Formas clínicas especiales ������������������������������������������������������������������������� 230
14.7.1 Blastomicosis sudamericana Linfático, Tegumentaria, Visceral��������������������������� 230
Caso especial 14.2 Síndrome Cirrótico en la Paracoccidioidomicosis�������������������������232
14.7.2 Síndrome Cirrótico en la Paracoccidioidomicosis������������������������������������������������ 232
14.8 Seguimiento de casos clínicos�������������������������������������������������������������������� 233
14.8.1 Blastomicosis sudamericana con localización Primaria Intestinal������������������������� 233
Caso especial 14.3 Blastomicosis sudamericana con localización Primaria Intestinal�233
CONTENIDO XI

14.8.2 Paracoccidioidomicosis pulmonar. Con diagnóstico diferencial: ¿Tuberculosis pulmo-


nar? y ¿Cáncer pulmonar?����������������������������������������������������������������������������������������������234
Caso especial 14.4 Paracoccidioidomicosis pulmonar. Con diagnóstico diferencial: ¿Tu-
berculosis pulmonar? y ¿Cáncer pulmonar?������������������������������������������������������� 234
14.8.3 Paracoccidioidomicosis pulmonar con secuelas de fibrosis pulmonar������������������236
Caso especial 14.5 Paracoccidioidomicosis pulmonar con secuelas de fibrosis pulmonar
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 236
Actualización especial del caso M.V. 14.6 Paracoccidioidomicosis pulmonar Reportado
en Management of Fungus Diseases of the Lungs, editado por Howard A. Buechner,
en el Capítulo 3 de South Americam Blastomicosis. Con el estudio integral. En 1971.
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 236
14.9 Conclusiones y Recomendaciones del capítulo de Micosis Sistémicas��������237

CAPÍTULO 15 / CRIPTOCOCCOSIS

15.1 Introducción a la Criptococcosis���������������������������������������������������������������254


Caso especial 15.1 Criptococcosis Sistémica Grave con Trasplante Renal������������������ 254
Caso especial 15.2 Meningitis Criptococcosica con Cirrosis ������������������������������������� 257

SECCIÓN V. MICOSIS OPORTUNISTA


CAPÍTULO 16 / GENERALIDADES DE LAS MICOSIS OPORTUNISTAS

16.1 Definición de Hongos oportunistas�����������������������������������������������������������276


16.2 Factores Intrínsecos y extrínsecos que predisponen al oportunismo de los
hongos.��������������������������������������������������������������������������������������������������������������276
16.3 Micosis Oportunista dentro de las infecciones nosocomiales���������������������276
16.3.1 Micosis Oportunistas vs. Infecciones Nosocomiales��������������������������������������������276
16.4 Diagnóstico Dermatológico: Pénfigo. Diagnóstico Micológico: Candidiasis
Oportunista�������������������������������������������������������������������������������������������������������276
16.4.1 Diagnóstico en Atención Primaria de Salud��������������������������������������������������������276
16.4.2 Prevención y estrategias de intervención��������������������������������������������������������������277
16.5 Magnitud del conocimiento de las micosis oportunistas����������������������������278
16.6 Compromiso de Micosis Superficiales en la atención Primaria de Salud����280
16.6.1 Otras observaciones de micosis oportunistas consideradas en mi trabajo de Levaduras
Negras���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������280
16.6.2 Diagnóstico micológico del caso que originó Micosis Oportunista Superficial���281
16.6.2 Otros Casos de micosis superficial oportunista����������������������������������������������������281
16.7 Sinusitis por Aspergillus en Pacientes con SIDA: Comunicación de Tres Casos
y Revisión����������������������������������������������������������������������������������������������������������281
16.7.1 Tuberculosis y Aspergilosis ���������������������������������������������������������������������������������282
16.8 Hongos y Micotoxinas�������������������������������������������������������������������������������282
16.8.1 Relación entre las Micotoxinas de los alimentos y las enfermedades humanas�����282
XII CONTENIDO

SECCIÓN V. MICOTOXICOLOGÍA: PRINCIPALES


MICOTOXINAS Y MICOTOXICOSIS
CAPÍTULO 17 / INVESTIGACIÓN DEL EFECTO DE LAS MICOTOXINAS EN
EL SER HUMANO
17.1 Antecedentes de la micotoxinas������������������������������������������������������������������290
17.1.1 ¿Qué son Micotoxinas?���������������������������������������������������������������������������������������290
17.1.2 ¿Qué hongos producen Micotoxinas?������������������������������������������������������������������290
17.1.3 ¿Cuáles son los hongos Micotoxigénicos?������������������������������������������������������������290
17.1.4 Estudio de los Hongos Atmosféricos en la ciudad de Guayaquil �������������������������291
17.1.5 Diagnóstico micológico del caso que originó micosis oportunista superficial�������291
17.1.6 Actualización de las micosis oportunistas dentro de las infecciones nosocomiales292
17.1.7 Principales hongos que originan Micotoxinas������������������������������������������������������292
17.1.7.1 Aflatoxinas���������������������������������������������������������������������������������������������������292
17.1.7.2 Ocratoxinas��������������������������������������������������������������������������������������������������292
17.1.7.3 Zaeralenonas������������������������������������������������������������������������������������������������293
17.1.7.4 Tricotecenos��������������������������������������������������������������������������������������������������293
17.2 Aflatoxinas�������������������������������������������������������������������������������������������������294
17.2.1 Aflatoxinas en humanos��������������������������������������������������������������������������������������294
17.2.2 Materiales y métodos �����������������������������������������������������������������������������������������294
Caso especial 17.1 Aspergíloma pulmonar. Paciente T.S. con Aspergiloma��������������� 294
17.3 Otras Micotoxicosis en Humanos. (Vomitoxina)���������������������������������������295
Caso especial 17.2 Tres niños desnutridos grado III�������������������������������������������������� 295
Caso especial 17.3 Otomicosis por Aspergillus Niger������������������������������������������������ 296
17.4 Principales contribuciones de Lazo y Sierra sobre micotoxinas en humanos
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������296
17.4.1 Participación de la investigación de Ecuador en el Congreso de Río de Janeiro. II
Congreso Brasilero de Micología, Abril 1998����������������������������������������������������������������296
17.4.2 Participación en el 2º Simposio Virtual de la Asociación Latinoamericana de Micología
“Micotoxinas”, Caracas-Venezuela, Octubre 1998����������������������������������������������������������297
17.4.2.1 Comentario de la Universidad Nacional Autónoma de México al trabajo presentado
por R. Lazo en el Simposio������������������������������������������������������������������������������������������297
17.4.3 Estudio de Micotoxinas en el Ecuador, por el Aleman Marc Mühlemann et al, quien
nos informó después de haber concluido nuestro trabajo�����������������������������������������������297
17.4.4 Premiación del concurso convocado por la Academia Ecuatoriana de Medicina��298
XIV AGRADECIMIENTO

de la mano, presentado en el Congreso de ISHAM 2006 en Paris, junto a los


Dres. Ramón Lazo y Jaime Torres. Contribuyendo Javier en la edición de
este Libro de Micología, con excelentes Cortes histológicos de materiales
que se adjuntan en los capítulos 11-13-14 y 15.

Al Ing. José Antepara Basurto, por su esfuerzo y creatividad en el diseño


del texto de Micología Médica.
XV

Prólogo
Habiéndose dedicado a la Micología desde 1958, siguiendo el proceso de conocimientos y experiencias
personales, el Dr. Ramón Lazo Salazar, ha contribuido al desarrollo de la Micología Ecuatoriana, que es el
estudio de los hongos y las enfermedades que producen. En 1997 tuvo el honor de ser designado por el
Presidente de la Academia Ecuatoriana de Medicina para participar como especialista en Micología en el
“Primer Encuentro de Academias Nacionales” realizando una investigación completa sobre la Historia de la
Micología Ecuatoriana, publicando una síntesis de este estudio en la Revista Iberoamericana de Micologia
Vol. 15 de 1998. El aporte del Dr. Ramón Lazo Salazar es invalorable y en una revisión cronológica, se
cita desde 1917 trabajos de Micología, iniciando el estudio de la Micosis Sistémicas en 1948 en el De-
partamento de Parasitología y Micología del Instituto Nacional de Higiene, describiéndose por primera
vez la micromorfología del Histoplasma capsulatum por el Dr. José Daniel Rodríguez, que con sus valiosas
contribuciones, consideramos que es el pionero de la Micología Ecuatoriana.

Micosis Sistémica, en 1962 Ramón Lazo con su Tesis Doctoral introduce por primera vez en el país el
diagnóstico de la Inmunodifusión como medio diagnóstico más sensible y especifico en la Histoplasmosis,
convirtiéndose la Inmunodifusión en una prueba de rutina en el Departamento de Parasitología y Micología
hasta la presente fecha, verificándose su sensibilidad y especificidad en un trabajo experimental en conejos.
La Inmunodifusión tuvo mejores alcances en Paracoccidioidomicosis en el año de 1968, que a través de
los años se demostró que no solo tenía valor diagnóstico sino de pronóstico, que logramos observar con el
seguimiento de pacientes que abandonaron el control y tratamiento de micosis sistémica.

El Conocimiento de la Paracoccidioidomicosis lo determinó Henrique Lenzi al abrir la Ceremonia de


la Celebración Centenaria del Descubrimiento de la Paracocciodioidomicosis, realizada en Medellín Co-
lombia en el 2008, quien de manera elocuente cita, entre las contribuciones importantes en 100 años a
Ecuador con dos trabajos presentados por Ramón Lazo: “La Inmunodifusión en el diagnóstico de la
Blastomicosis Sudamericana” en 1968 y la descripción del “Síndrome Cirrótico” junto con el Dr. Sixto
Buenaño hacen la propuesta de una nueva forma clinica de la Paracoccidioidomicosis en 1977. Comentarios
de esta propuesta se encuentran registrados en los libros de Micologia de Brasil por Gildo del Negro, et. al
en 1982 y de Marcelo Franco et. al. en 1994. Esto llena de orgullo a nuestra Facultad de Ciencias Medicas
y al país entero.

El aporte del Dr. Ramón Lazo Salazar a la producción Académica y Científica de la Micologia, le ha per-
mitido contribuir a la Comunidad Médica Ecuatoriana demostrando su conocimiento en esta especialidad
de la Medicina. Con este criterio se cita “La Especialidad de Micologia su Trascendencia en el Ecuador y
en el Mundo”, resumiendo los hechos más notables: Método de Diagnóstico en Histoplasmosis y Para-
coccidioidomicosis, Prevalencia de la Paracoccidiodomicosis e Histoplasmosis en la Cuenca del Río
Guayas. Seguimiento de Casos Clínicos con Micosis Sistémicas de Ecuador tratados con medicación
específica. Después de mejoría en un primer caso con Histoplasmosis hepática abandonaron el control
y tratamiento. Después de 30 años se encontró a la paciente, se le realizaron los exámenes de control cuyo
diagnóstico fue negativo para Histoplasmosis. Un segundo caso de Histoplasmosis Sistémica Grave Juve-
nil que después de tratamiento intensivo existe rehabilitación de las lesiones bajo control de TAC. Habien-
do viajado a Chile, previa alta solicitada hubo ausencia de 8 años. Por E-mail se localiza al paciente, quien
ya había concluido sus estudios graduándose de Ingeniero Civil – Industrial, ganó una beca para España
y realizó estudios de seguimientos en Londres informando que se encuentra bien de salud. Estos dos casos
concretos perfectamente documentados, ratifican su valor profesional y confirman su ilimitado aporte a la
Comunidad Científica Latinoamericana y Mundial.
XVI PRÓLOGO

Finalmente sobre la Enfermedad y Muerte del Libertador Simón Bolívar fallecido en 1830, diagnosti-
cado por Tuberculosis pulmonar controlado por médico francés. El Dr. Ramón Lazo Salazar hizo un aporte
interesante, en la Investigación del diagnóstico encontrando en la Obra de José Frank de 1841, autor de
Patología Interna, Consejero del Estado del Emperador de Rusia y profesor de la Universidad de Vilna, la
definición de Tisis pulmonar en Tomo 11, no significa tuberculosis. En el tratado de Medicina Clínica y Te-
rapéutica de Ebstein de 1905 se define la terminología de Tuberculosis pulmonar en base etiológica que no
concuerda con la descripción de Tisis pulmonar, pues el bacilo de la tuberculosis fue descubierto por Robert
Koch en 1882. La experiencia del Ramón Lazo Salazar en el seguimiento de casos de Histoplasmosis graves
diagnosticados por inmunodifusión; dieron por resultado que los signos clínicos de la gravedad del liberta-
dor, la sospecha diagnóstica y respuesta terapeutica consolida el diagnóstico definitivo, de que posiblemente
el Libertador Simón Bolívar padeció una Micosis Pulmonar, causada por el Histoplasma capsulatum. La
información integral de esta investigación se encuentra publicada en la Obra 472 Batallas del Libertador
Simón Bolívar de Dr. Julio Villagran Lara. El reconocimiento de la Confederación Americana de Periodistas
de Miami le otorgó la distinción del Premio Hemisferio al Merito Científico en 1967. Es importante insistir
que esta información científica aportada por el Prof. Ramón Lazo Salazar, es cada vez más aceptada por la
comunidad científica Internacional.

En Micosis subcutánea en casos graves el tratamiento instalado por Ramón Lazo Salazar ha logrado
evitar la amputación de extremidades utilizando por primera vez la Arterioclisis con sulfisoxazol.

En Micosis superficiales rehabilitación integral en un caso grave de Eritrodermia generalizada en el


que ha logrado identificar a la Cándida albicans como responsable del cuadro clínico. Haber realizado el
diagnóstico de Onicomicosis por Microsporum canis, cuando se mencionaba que no había sido descrito
en ninguna parte del mundo, gracias al Boletín de la Sociedad de Micología Medico de las Américas en
1973, facilitó el conocimiento de autores de otros países como Londero de Santa Maria-Brasil, Blank de
Filadelfia U.S.A. Dermatólogos de la provincia de Québec, del Hospital de la Universidad de Mc Hill, or-
gullo nacional.

Investigación del Efecto de las Micotoxinas en el Ser Humano descrito por Gonzalo Sierra y Ramón
Lazo relacionado con un caso de Aspergíloma pulmonar, publicado en la Revista Iberoamericana de Mi-
cologia de Bilbao España Vol. 25 No. 1 del 2008. Presentado en el Concurso organizado por Academia
Ecuatoriana de Medicina en Quito, el estudio lo convirtió en ganador del Primer Premio al Mejor Trabajo
de Investigación Nacional Febrero 2011.

Finalmente consideramos que la obra de Micología Médica esta dedicada a los señores estudiantes de
Medicina y al cuerpo médico en general, que al informarles las características de los hongos y su micromor-
fología estarán predispuestos a analizar, como se origina la diseminación en el organismo para producir la
variedad de formas clínicas.

Es así, que esta obra con seguridad se convertirá en una guía para observar a los pacientes en una forma
integral, logrando establecer diagnósticos acertados y oportunos para mejorar o curar a los pacientes de
nuestro país tropical.

Para la Universidad de Guayaquil y su Facultad de Ciencias Medicas, es un orgullo presentar esta obra,
no solo por el aporte científico que nos entrega, sino porque el Prof. Ramón Lazo Salazar sigue con su lucida
presencia guiando los pasos de nuevas generaciones de Médicos.

Dr. Camilo Morán Rivas


Subdecano de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil
Presidente – Comisión Académica
XVII

Introducción
Concluida la edición del libro Enfermedades Infecciosas Tropicales de Latinoamérica, tradu-
cido al español con el seguimiento de las respectivas normas internacionales de publicación, en
Diciembre del 2011, cuya obra fue parte del año sabático por estar incluido en la “Memoria Des-
criptiva” y vinculado con algunas enfermedades micóticas producto de valiosas contribuciones de
las investigaciones realizadas, las mismas que fueron expuestas como “Micosis en el Ecuador”, en el
Simposio de la Universidad de Fukuoka Japón. Con esa edición en español se mejora la difusión
de los trabajos realizados en el Convenio entre la Universidad de Fukuoka Japón y la Universidad
de Guayaquil, puesto que el original editado en el 2003, se encuentra publicado en inglés y japo-
nés. Después del exitoso lanzamiento de este libro, me permito ahora introducir a los estudiantes
y al cuerpo médico en general, esta nueva obra titulada “Micología Médica”. En la que enfatizo la
importancia que tiene la Micología Médica, siendo una rama de la Microbiología, y que en la ac-
tualidad, desde hace 12 años, fue considerada como materia del Pensum de Estudio de la Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.

En esta obra además de incluir los capítulos básicos de las micosis existentes en nuestro país,
incluimos casos de pacientes investigados en mi desarrollo profesional donde podemos dar énfasis
en la atención que se debe poner a los pacientes y tratarlos en forma integral, para poder realizar un
diagnóstico correcto y oportuno. La importancia se incrementa ya que Ecuador es un país tropical
en donde en muchas zonas estos problemas de micosis se agravan por el desconocimiento en mu-
chos casos de las consecuencias negativas que se pueden presentar en los pacientes.

Este tipo de situaciones me permite resaltar en la obra secciones como Generalidades de las
micosis, Hongos productores de enfermedades en el hombre, Micosis superficiales, Micosis subcutánea,
Micosis sistémica o profunda, Micosis oportunista y Micotoxicosis, que constituyen un problema socio-
económico en el Ecuador, datos que dentro de mi trayectoria como especialista me ha permitido,
mediante el estudio integral de un caso, lograr una verdadera reinserción del paciente en sus activi-
dades diarias de trabajo en los diferentes campos de la sociedad.
XVIII INTRODUCCIÓN
SECCIÓN
ASPECTOS GENERALES DE LA
I
MICOLOGÍA

CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología


CAPÍTULO 2 / Hongos Productores de
Enfermedades en el Hombre
CAPÍTULO 3 / Diagnóstico de Laboratorio
2 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología
SECCIÓN 1

CAPÍTULO
1
GENERALIDADES DE LA
MICOLOGÍA

CONTENIDO:
1.1 Introducción
1.2 Historia de la Micología ecuatoriana
1.3 Importancia del estudio de Micología
Médica en la Facultad de Ciencias
Médicas
1.4 Análisis de la enseñanza de la
Micología en los países en desarrollo
1.5 Interrelación de la Micología médica
con las demás especialidades médicas
1.6 Objetivos de la cátedra de Micología
Médica
1.7 Caracteres generales del reino fungí
1.8 Clasificación General de los Hongos
1.9 Concepto de hongos
1.10 Definiciones
1.11 Reproducción de los hongos
4 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología

1.1 Introducción

Los estudios de micología médica han alcanzado en la ciudad de Guayaquil


y en el Ecuador un extraordinario desarrollo que nos ha permitido presentar
nuevas contribuciones en los diferentes capítulos de las micosis superficiales,
semiprofundas, sistémicas y oportunistas que se iniciaron con el Prof. Dr.
José D. Rodríguez en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical
“Leopoldo Izquieta Pérez” INH.

La micología médica deber ser integrada con una visión global de los pro-
blemas de salud, bajo la dirección y programación de la cátedra, ayudados con
presentaciones esquemáticas de las manifestaciones clínicas, originadas por los
hongos en los seres humanos.

1.2 Historia de la Micología ecuatoriana

Habiéndome dedicado a la micología desde 1958 siguiendo el proceso


de conocimiento y experiencias personales he contribuido al desarrollo de
la micología ecuatoriana que corresponde al estudio de los hongos y las
enfermedades que producen.

En 1997, tuve el honor de ser designado por el Presidente de la Academia


Ecuatoriana de Medicina para participar en el primer encuentro de Academias
Nacionales, como miembro de la institución y especialista en micología,
realizando una investigación completa sobre la historia de la micología
ecuatoriana puesto que no existía una publicación actualizada sobre tema.

De esta manera, de este trabajo se publica, una síntesis del estudio, en


la revista Iberoamericana de Micología volumen 15 de 1998. Se destaca la
contribución de notabilidades médicas y una revisión cronológica. Ver cuadro
1.1

Troya de 1898 define lo que es una tiña y cita dos formas principales de la
tiña favosa y la tiña tonsurans. Un importante trabajo constituye el inicio del
conocimiento de las micosis superficiales “Observaciones sobre dermatomicosis
en el Ecuador” publicado por Segismundo Auchhiesieger médico alemán quien
llegó a Ecuador en 1939 contratado por los laboratorios Life de la ciudad de
Quito y publica, este estudio en 1947, antes de salir Ecuador este autor hace
una recopilación de sus experiencias y llama la atención sobre la frecuente
infección provocada por hongos blastosporados.

El estudio “Revisión histórica de la micosis de la República del Ecuador


(1898-1957)” fue realizado por los doctores Luis A. León de Quito y Julio
Álvarez Crespo de Guayaquil, 1941. Con la creación del Instituto Nacional
de Higiene (INH) y su departamento de parasitología y micología, en 1947,
se inicia el trabajo de recopilación de experiencias en forma ordenada y con
comprobación diagnóstica. Inmenso fue el crecimiento que evidenció este
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 5

Instituto durante la década de 1945 a 1955, el Dr. José Daniel Rodríguez,


hizo posible que se publicara en 1962, “Revisión crítica de investigaciones y
literatura micológica durante los años de 1950 a 1960 en Ecuador”, todo ello
se encuentra descrito en la bibliografía médica ecuatoriana escrita por el Dr.
Mauro Madero Moreira y Francisco Parra Gil, quienes con datos fidedignos
exponen por especialidades autores, particularmente, sobre micosis desde el
año de 1883 a 1968, facilitando la búsqueda de los trabajos publicados sobre
el tema.

Este trabajo se completa con una actualización bibliográfica importante


que se encuentra en el libro titulado “bibliografía científica médica ecuatoriana
publicada en el exterior” por el Dr. Rodrigo Fierro de la ciudad de Quito en
1995.

En 1917 el Dr. Boloña ya hacía la pregunta ¿existe blastomicosis y la


Leishmaniasis en el Ecuador. En 1922 el Dr. J.F. Heinert informa sobre el
hallazgo de un caso de aspergilosis pulmonar. En este paciente el Dr. J.D.
Moral aisló en medio de Sabouraud una cepa de Aspergillus fumigatus. En
el mismo año A. Valenzuela presenta el estudio de dos casos de esporotricosis
comprobados por el cultivo de Sporothrix schenckii. En 1923, Placenció
Trujillo publica el primer caso de maduromicos observado en la ciudad de
Guayaquil. En 1931, J.D. moral informó sus observaciones en cinco casos
de micosis pulmonares. Sergio Lazo Meneses, en 1935 analiza y publica sus
observaciones sobre micosis superficiales. En 1936, Falconí, informa sobre
un caso de tiña fava producida por Achorion schoenleini. En 1947, J. Álvarez
Crespo en una muestra de Otitis externa tomada de un paciente enviado por
C. Alcívar, observó el desarrollo de un hongo filamentoso, que después de una
prolija investigación lo identificó como un Hyphomycete, ubicándolo como
Cephalosporium sp. en 1946.

En 1948 J. Montalván y R. Nevárez comunica un caso de “Blastomicosis


sudamericana” hoy conocida como paracoccidioidomicosis, en un paciente
enviado por el Dr. J. F. Heiner, logrando aislar Paracoccidioides brasiliensis
en agar Sabouraud y agar sangre. Su identidad fue confirmada por el Instituto
Oswaldo Cruz de Brasil.

Una excelente ayuda diagnóstica constituye las conclusiones a las que llegó el
profesor Armando Pareja Coronel en 1951, en importante estudio “Infiltración
Pulmonar con Sensibilidad a la Histoplasmina”. Representa un eslabón de vital
importancia en la micología ecuatoriana la iniciación del estudio de las micosis
sistémicas en el Instituto Nacional de Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez”. Éste
anhelado proyecto comenzó desde 1948 y en 1953 el Dr. José D. Rodríguez,
jefe del departamento de parasitología y micología del Instituto presenta un
estudio completo sobre la dualidad morfológica del Histoplasma capsulatum,
constituyendo este estudio el primer caso de histoplasmosis encontrada en
Ecuador. En ese mismo año desde Quito el Dr. Luis A. León, informa sobre
el primer caso de Coccidioidomicosis. En 1953, J. D. Rodríguez, presenta el
estudio micológico de un nuevo caso de Paracoccidioidomicosis.
6 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 7
8 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología

A partir estas publicaciones la curiosidad científica se manifiesta con


la presentación de algunos trabajos así, en 1954, encontramos otras
investigaciones que demuestran la dedicación de sus autores. En 1955, E.
Estévez B., informa sobre el caso de una niña de pocos días de nacida, en
la que Luis Baquerizo encontró en el estudio del líquido cefalorraquídeo
Cryptococcus neoformans, tratándose de una paciente con meningitis.

En 1958, J. D. Rodríguez, en su “Revisión de las micosis profundas


en el Ecuador”, informa que desde 1952 ha encontrado 20 casos de
paracoccidioidomicosis. En 1958. Estévez B. y C. Von Buchwald, publica un
caso de Histoplasmosis generalizada de un infante.

En 1961, F. Zerega, demuestra la existencia de cinco casos más de


paracoccidioidomicosis, observadas con el estudio de 1300 autopsias. En
este año J. D. Rodríguez demuestra la existencia de piedra negra con Piedraia
hortae y piedra blanca, por Trichosporon giganteum.

En 1962. R. Lazo, con el tema “Investigación de la histoplasmosis mediante la


reacción de precipitación en gel de agar” (monografía previa al grado doctoral).
Introduce por primera vez en el país la inmunodifusión como medios de
diagnóstico más sensible y específico. Este estudio los realizó en cuatro
años (1958-1962) en 360 pacientes sospechosos de patología pulmonar,
aplicando desde 1958 la técnica recientemente descrita por Douglas Heinert.
En 1962 Lazo con la misma técnica publica un nuevo estudio “Diagnóstico
de las micosis profundas mediante el test de precipitación en gel de agar” y se
convierte la inmunodifusión a partir de este año, en prueba de rutinas, en el
departamento de parasitología y micología del (I.N.H.). En 1963 R. F. Lazo
demuestra la bondad de la inmunodifusión en la Investigación de histoplasmosis
en pediatría. Realizó además trabajo experimental en conejos para demostrar
la especificidad del método, mediante la reacción de identidad, verificando el
criterio del diagnóstico inmunológico.

En 1965, desde la ciudad de Cuenca, M. Márquez et al. Describen ocho


casos de paracoccidioidomicosis, obtenido por estudio histopatológico. En
1965, J. Higgins et al. Publican “Investigación de la infección histoplasmósica
en las tres ciudades mayores del Ecuador”. Demuestran la importancia de
unir conocimientos un equipo interdisciplinario. En 1965, R. lazo, con
el “Aislamiento de formas sexuadas de hongos imperfectos” complementa
la investigación realizada por J. D. Rodríguez (1958), y demuestra por
primera vez Nannizzia incurvata forma perfecta del Microsporum gypseum
y Arthoderma tuberculatum cuya forma imperfecta corresponde cuerpos
espinosos compatibles con Chrysosporium.

En 1965, J.D. Rodríguez pública “Actinomicosis tóracopulmonar: I.-


aspecto micológico”; R. F. Lazo “Actinomicosis tóracopulmonar: II.- Aspecto
clínico y tratamiento” y “experiencias recopiladas sobre un caso de histoplasmosis
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 9

progresiva”. En este año también J. D. Rodríguez pública “Micetoma del dorso


por Nocardia asteroides”. En el año 1966, G. Peña y R. F. Lazo presenta un caso
de histoplasmosis con localización intestinal.

En 1966 se publica “Blastomicosis sudamericana” con localización primaria


intestinal. En este estudio participaron los doctores José D. Rodríguez,
parasitólogo-micólogo (I.N.H.), G. Leone, Anátomo-Patólogo, del hospital
Luis Vernaza; R.F. lazo, micólogo -parasitólogo (I.N.H.), T. Lama, Cirujano
y C. Briones, Médico-Clínico, del hospital Luis Vernaza, constituyendo una
laudable demostración del éxito alcanzado con la estrecha colaboración de
diversos especialistas de diferentes instituciones incentivadas por un mismo
fin.

L.F. Gómez Lince. En 1966 director del Instituto nacional de higiene,


invita un grupo de especialistas en enfermedades pulmonares, dermatólogos,
histopatólogos y profesionales de la sección de micología con el objeto de
integrar la Comisión Nacional de Estudio de las Micosis. Fue designado presidente
J.D. Rodríguez, jefe del departamento de parasitología y micología, secretario
R.F. Lazo, jefe de la sección de micología y como miembros de la Comisión,
todos los profesionales invitados. Esta reunión sirvió de base para reportar
la historia clínica Nº 1 del primer trabajo interdisciplinario de la Comisión
Coordinadora nacional para el estudio de las micosis.

En 1968, J. D. Rodríguez y R. F. Lazo reportan por primera vez


Keratinomyces ajelloi y Microsporum cookie como hongos geofilicos.

En 1970, R.F. Lazo realiza intercambio de conocimientos de micología


en la labor didáctica investigativa y de diagnóstico, con el departamento de
micología de la Universidad de Columbia de N. Y., bajo la dirección de la
Dra. Margarita Silva Hunter, a quien consideramos y agradecemos por el
impulso que dio a la micología ecuatoriana.

J.D. Rodríguez analiza “Las micosis sistémicas en Ecuador”, comunica en


1971 la existencia de 120 casos de Paracoccidioidomicosis micológicamente
comprobados y recopilados en 20 años. Al mismo tiempo, desde Quito, L.A.
León describe “Paracoccidioidomicosis tegumentaria en el Ecuador”.

De la misma manera, R.F. Lazo y G. Leone presenta un caso grave de


“Blastomicosis sudamericana linfática tegumentaria visceral”, que ingresó con
el diagnóstico presuntivo de Leishmaniasis o Tuberculosis cutánea. En forma
oportuna se logró realizar el diagnóstico directo y serológico de P. brasiliensis,
inmunodifusión pre-morten, verificando el diagnóstico post-morten con el
estudio anatomopatológico, el mismo que permitió cuantificar el verdadero
compromiso visceral, de micosis sistémica.

En 1971 Briones, Rodríguez y Lazo publican el capitulo No. 3 “South


american blastomycosis” (Paracoccidioidomicosis) en el libro de Howard A.
10 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología

Buechner sobre el “Manejo de las Enfermedades Pulmonares por Hongos”


actualizando el tema con experiencias ecuatorianas. El autor Buechner
agradece nuestra participación.

Es importante conocer que con el auspicio de la Facultad de Ciencias


Médicas y el Instituto Nacional de Higiene, se realizaron hasta aquella fecha,
cinco cursos internacionales de micología médica en los años de 1971, 1974,
1977, 1978 y 1981. En todos ellos los directivos J.D. Rodríguez y R.F. lazo se
preocuparon de invitar a los más destacados micólogos internacionales como
Pablo Negroni, Libero Ajello, Celeste Fava Netto, Ricardo Negroni, Fernando
Montero Gei, entre otros, quienes impulsaron la micología ecuatoriana. En
los años 1978-1981, editaron en el Departamento de Micologia del INH
el “Manual del curso Actualización de Microbiología Área de Micologia” y el
“Manual del curso de actualización de micología”. Además promovieron a
profesionales jóvenes para que asistieran a cursos de adiestramiento a nivel
internacional en Argentina, Costa Rica y Brasil.

En 1976, R.F. Lazo y D. Román publican un caso de “Micetoma por


nocardia. Caso clínico-micológico tratado por Arterioclisis”, con seguimiento
integral y excelente rehabilitación, impedimos la amputación de la pierna que
había sido programada en una Sala de Hospital.

En 1977, R. F. Lazo y Sixto Buenaño, describen y propone una nueva


forma clínica “síndrome cirrótico en la Paracoccidioidomicosis”, observadas
en dos pacientes con diagnóstico histopatológico de cirrosis. En ese año
también pública R.F. Lazo “Histoplasmosis hepática” y el mismo autor
presenta, Homenaje al Centenario de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Guayaquil, sus investigaciones en “Inmunología de la micosis
sistémicas en el Ecuador”, demuestra que la recopilación de sus 99 casos de
paracoccidioidomicosis seleccionados en un lapso de seis años constituye una
cifra mayor que aquellas de 120 casos que se obtuvo en 20 años, en el mismo
departamento de micología y que fue publicado por el Dr. J.D. Rodríguez en
su oportunidad.

En la cuarta conferencia internacional de la micosis realizada en Brasilia


en 1977, R. Lazo invitado por la OMS/OPS presenta “Micosis superficiales
inducidas por levaduras negras”. En 1979, Ajello y A. Padhye aislaron “hongos
queratinofilicos en las islas Galápagos” con un valioso reporte de Arthroderma
quadrifidum, y otros que posteriormente publica R. F. Lazo y analiza el
considerable aumento de estas patologías.

En 1981 R. F. Lazo y colaboradores coordinan el simposio de aspergilosis


broncopulmonar como ponencia oficial del IX congreso nacional de
neumología. En 1985 R. F. Lazo reporta “Actinomicetoma podálico grave, jurado
por Arterioclisis percutánea”, presentado en el IX Congreso del ISHAM en
Atlanta-Georgia, con el personal del Departamento de micología del I.N.H.

En 1987, R. Lazo y colaboradores publicaron “Prevalencia de la


paracoccidioidomicosis e histoplasmosis en la Cuenca del río Guayas” realizado
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 11

con un Grant OPS/OMS, en este trabajo demuestran que esta patología


constituye un problema de salud en el Ecuador, fundamentan este criterio en
ocho artículos irrefutables por lo que se sugieren recomendaciones de imperiosa
necesidad. En 1989, R. F. Lazo, como resultado de haber permanecido tan
cerca de estos pacientes con micosis sistémicas, mientras se realizaba el estudio
anterior, presenta “Impacto socio-económico de la paracoccidioidomicosis en
Ecuador”. En este mismo año, R. F. Lazo, M. Llaguno e I. Plaza, presentan
un estudio sobre seguimiento de los casos de “Criptococcosis sistémica en el
Ecuador”.

En 1992, R. F. Lazo presenta en el V Encuentro internacional de


paracoccidioidomicosis en Argentina, experiencias obtenidas en su trabajo
“Patogenia experimental de la paracoccidioidomicosis en ratas” informando que
las cinco vías de inoculación, oral, subcutánea, intramuscular, peritoneal e
intravenosa, con inóculo de la forma micelial, permitieron la diseminación
generalizada del P. brasiliensis, y sólo las vías subcutánea e intramuscular
evidenciaron, reversión de la forma micelial a levaduriforme. En 1994, M.
Amunarriz, desde el Nor-Oriente ecuatoriano publica sus experiencias de seis
nuevos casos autóctonos de paracoccidioidomicosis.

En 1996, Gonzalo Sierra Briones, inicia una nueva línea de investigación sobre
aflatoxinas relacionado con la contaminación de los alimentos con metabolitos
de aspergillus. Este estudio constituye una primicia de la Universidad agraria
del Ecuador.

En 1997, se desarrolla un curso de micología médica en Quito en el IX


Congreso Nacional de patología, con la coordinación de R. F. Lazo. Participó
en este evento el presidente de la Sociedad brasileña de micología profesor
B. Wanke. En este curso, G. Sierra B. y R.F. Lazo informaron un nuevo
proyecto de investigación sobre micotoxinas y reportaron la presencia de un caso de
Aspergiloma pulmonar con emisión de aflatoxinas en la orina.

1.3 Importancia del estudio de Micología Médica en la Facultad


de Ciencias Médicas

La micología médica, rama de la microbiología, estudia los hongos que Micología Médica
La micología médica estudia
originan las micosis superficiales, subcutáneas, sistémicas y oportunistas. Su los hongos como una rama
conocimiento tiene mayor trascendencia con el advenimiento del SIDA, de la microbiología, que se
interrelaciona con todas las
tratamientos oncológicos agresivos y el uso prolongado de corticoides sin especialidades de la medicina,
orientación diagnóstica. Sin embargo, esta materia recién se ha incorporado estudiando las enfermedades
producidas por los hongos.
en el pensum de estudio de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
de Guayaquil, a partir de 1999 habiéndose subestimado su importancia
enseñanza médica, siendo Ecuador un país tropical. La importancia de
la enseñanza de Micologia no solo es para el futuro médico, debe recibir
el equipo de salud formado por el grupo multidisciplinario de la Facultad:
Médicos, Obstétricas, Tecnólogos y enfermeras, etc.2 Existe base sólida de
su conocimiento, principalmente con el Dr. J. D. Rodríguez, disponiéndose
de valiosos materiales bibliográficos y de investigación. Estamos dispuestos a
12 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología

demostrar que la materia de micología tiene un notable valor en la medicina


de nuestro país de este modo, el estudiante de medicina será motivado
para adquirir los conocimientos básicos de la micología médica y obtenga
una clara información de la micosis existentes en nuestro medio, para que
tanto en el estudio horizontal como en el vertical de la formación médica
del estudiante, conozca con profundidad los cuadros clínicos existentes y
pueda realizar un diagnóstico completo de las patologías micóticas, las que
suelen no incluirse en el diagnóstico diferencial de otros cuadros clínicos. Es
necesario e imprescindible educar al estudiante para que tengan presente que
las micosis no sólo son problemas cosméticos y desde su inicio participen en
la investigación mediante anteproyectos y presentación de casos.

1.4 Análisis de la enseñanza de la Micología en los países en


desarrollo
EN CONTEXTO
En 1999 el Dr. Ramón Lazo fue designado profesor de la materia de micología recién introducida en
el pensum de estudios de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, siendo
invitado por el Dr. Ricardo Negroni Presidente del XIV Congreso Internacional de Micología Humana
y Animal, ISHAM 2000, introduciéndose al tema mesa redonda con la Enseñanza de la Micología
Médica en países en desarrollo. El H. Consejo directivo de la Facultad de Ciencias Médicas designó
al Dr. Ramón lazo como representante de la Comisión académica para asistir a dicho evento.
Previamente el Prof. R. Lazo presentó al Consejo directivo del programa de la asignatura el mismo
que fue aprobado, asistiendo al Congreso de Buenos Aires Argentina con dicho programa para ser
analizado por directivos de esa mesa redonda. Nuestro programa de enseñanza presentado en
este Congreso fue analizado por la doctora María Rosa Iglesias de Elías Costa (coordinadora de la
mesa redonda) exponiéndole el programa presentado en la Universidad de Guayaquil, fue analizado
como un programa muy completo y con un tiempo suficiente para su desarrollo permitiendo a los
alumnos incorporar e integrar los conocimientos recibidos a lo largo del curso entendiendo que es
una materia nueva que requerirá mucha habilidad para interesar los estudiantes sobre los graves
problemas médicos que gravitan en la población por falta de conocimiento en esta especialidad.

En el análisis de la enseñanza de la micología médica realizada en Argentina la doctora María Rosa


Iglesias informó “que la mayoría de las escuelas de medicina le dan prioridad a la bacteriología y
virología y de esa manera subestiman a la parasitología y micología” para entender esta situación
citó algunos factores importantes de las observaciones existentes en esos países en desarrollo
mencionando: “La total ignorancia de la importancia y la severidad de las micosis. La gente común
usualmente sólo sabe acerca del “pie de atleta”, Onicomicosis y quizás de las Candidiasis vaginal,
las cuales sólo causan incomodidad o están en conexión con problemas cosméticos, pero no enlazan
los hongos como una enfermedad amenazante. Esta concepción popular equivocada ha sido
fomentada por la falta de interés de las autoridades de salud y de las universidades”

En 1977 el Dr. Ramón Lazo presentó el tema Micosis Superficiales por


Levaduras Negras en la IV Conferencia Internacional de Micosis realizada
en Brasilia-Brasil cuya publicación original se encuentra en la publicación
científica 356 de Washington de la organización Panamericana de la salud.
Informaba que en el departamento de micología del Instituto Nacional de
Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez” el diagnóstico de micosis superficiales
se regía al aislamiento e identificación de los diversos agentes patógenos
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 13

reconocidos como clásicos que afectan a los pelos, uñas y piel, se observó al
mismo tiempo, el desarrollo de hongos contaminantes en el medio de cultivo
especialmente por colonias negras.

Por otra parte habíamos observado cuadros clínicos dermatológicos muy


especiales, como la Eritrodermia generalizada, que recibió alta dosis de
Corticoides. La junta médica había dado seis meses de supervivencia. Gracias
al estudio e investigación reportamos la coexistencia de Cándida albicans, que
se inició en la Onicomicosis de la sindactilea del dedo gordo del pie y luego
la presencia en forma generalizada, y la presencia de Trichophyton rubrum en
una lesión de palma de mano. Con el diagnóstico micológico correcto, recibió
tratamiento muy integral, se rehabilitó y sobrevivió 23 años.

Otra paciente con Pénfigo ampolloso grave. Gracias al diagnóstico


correcto de Onicomicosis por Cándida sp. en simbiosis con Acarus del género
Dermatofagoides, recibió tratamiento correspondiente no recidivando en
control de 7 años.

Por tratarse de una materia nueva, incluida en 1999 en el pensum de


estudios de la Facultad de Ciencias Médicas4, se requerirá mucha habilidad
para interesar a los estudiantes sobre los graves problemas médicos que gravitan
en la población por falta de conocimiento en esta especialidad, dividiendo por
tal motivo la enseñanza en dos etapas: básica y clínica. La básica debe ser
enseñada en segundo curso, la parte clínica en los últimos años.

El conocimiento adquirido en la primera etapa, debe ser integrado con


una visión global de los problemas de salud, bajo la dirección programática de
la cátedra, ayudados por presentaciones esquemáticas de las manifestaciones
clínicas originadas por los hongos en los seres humanos.

La parte clínica debe ser abordada en las asignaturas de especialidades


dentro de la carrera de medicina, facilitando el aprendizaje de las patologías
micóticas, completando el conocimiento y mantenimiento como eje de la
multidisciplinariedad.

La cátedra de micología está dispuestas a contribuir con el conocimiento


del diagnóstico diferencial con medicina interna y la clínica de especialidades,
con presentación de casos clínicos, observación de casos de estudio de
investigación ecológica de nuestro medio y haciéndoles conocer una lista de
publicaciones de la materia producidas en el país, analizados en conjunto con
el correspondiente profesor, previa planificación entre las cátedras, acorde al
diseño mesocurricular de la escuela de medicina.

1.5 Interrelación de la Micología médica con las demás


especialidades médicas

Siendo Ecuador un país tropical de primer orden y por su diversidad de


condiciones ecológicas, disponemos de gran variedad de hongos que favorecen
14 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología

el desarrollo de micosis humanas en mayor proporción que en otros países


tropicales. Esto nos explica que además de los hongos patógenos conocidos,
existe la presencia de hongos saprofititos que aumentan con su contaminación,
originando las infecciones oportunistas y nosocomiales. Entre estos hongos
saprofíticos existen aquellos que generan metabolitos que constituyen las
micotoxinas, produciendo micotoxicosis por contaminación de los alimentos
en humanos y animales, ampliando el universo de las enfermedades estudiadas
en micología.

A propósito de esta interrelación R. F. Lazo, de regreso, de la Beca de Italia


tuvo la oportunidad de asistir en Febrero de 1970 al Simposio Internacional
en Micosis, realizado en Washington, invitado por la OPS/OMS. Teniendo
de base la prevalencia de las micosis en cada capítulo, se registra a las micosis
como mayor problema de Salud Pública, considerándose necesario establecer
programas de entrenamiento micológicos para mejor control de estas
patologías.

El desarrollo de este Simposio se encuentra en las Memorias, editado en


la Publicación Científica Nº 205 de la PAHO. La primera intervención del
Prof. Dr. Pablo Negroni fue con el tema “Entrenamiento de los Profesionales
en Micología Médica”. Establece programas de entrenamiento intensivos
para grupo de especialistas médicos, indicando la trascendencia de realizar
el entrenamiento por grupos separados: Dermatólogos, Neumólogos,
Epidemiólogos, Médicos Internistas y Pediatras, Otorrinolaringólogos,
Oftalmólogos y Estomatólogos, Patólogos, Cirujanos y Radiólogos.

Al participar en este evento científico R. F. Lazo, invitó personalmente al


Dr. Pablo Negroni para asistir al Primer Curso Internacional de Micología
que se realizaría en Guayaquil, solicitándole que en la sesión inicial participe
con su Conferencia Magistral “Entrenamiento de Médicos No Micólogos y
Profesionales interesados en Programas de Micología”. Después de aceptar con
mucha complacencia se oficializó la invitación siendo R. F. Lazo Director
del Capítulo Permanente de Microbiología de la Sociedad Ecuatoriana de
Patología.

Unos ejemplos de patologías causadas por hongos y su participación en


varias especialidades son los siguientes:

• Micosis superficiales: están íntimamente relacionadas con la


dermatología, pudiendo incluirse la Anatomopatía, Cosmetología
y alergología.
• Micosis subcutáneas: los Micetoma, por ejemplo, deberán ser
estudiados por el bacteriólogo, infectólogo, Anatomopatólogo,
dermatólogo, radiólogo, traumatólogo – ortopedista, fisiatra.
• Micosis sistémicas y oportunistas: deben participar
internistas, intensivistas, infectólogo, tropicalistas, neumólogos,
gastroenterólogos, pediatras, neonatólogos, neurólogos, radiólogos,
hematólogos, anatomapatólogos, oncólogos, endocrinólogos,
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 15

nefrólogos, cirujanos generales, neurocirujanos, oftalmólogos,


otorrinolaringólogos, gineco-obstetras, epidemiólogos,
farmacólogo, inmunólogos, educadores para la salud, enfermería
dedicadas al cuidado directo en las distintas especialidades, etc.,
Micotoxinas
puesto que todos ellos participan en el diagnóstico. Son metabolitos secunda-
• Micotoxinas y Micotoxicosis: están involucrados, médicos de rios tóxicos, de composición
variada, producidos por
todas las especialidades, veterinarios, bioquímicos y microbiólogos. organismos del reino fungi,
que incluye setas, mohos y
levaduras
1.6 Objetivos de la cátedra de Micología Médica

1.6.1 Objetivos Generales

1. Facilitar el aprendizaje de los conocimientos teóricos y prácticos


mínimos e indispensables de los hongos patógenos para el hombre,
para que los estudiantes estén sensibilizados y preparados para
recibir la parte clínica de las micosis en años superiores.

1.6.2 Objetivos Específicos

1. Instruir los conceptos básicos de hongos y Actinomicetos.


2. Ilustrar adecuadamente sobre la morfología de diferentes tipos de
esporos, levaduras, hifas, micelios y pseudomicelios y sobre los
tipos de reproducción y su diferenciación.
3. Informar sobre las principales enfermedades que originan los
hongos patógenos, para determinar la importancia y severidad de
las micosis.
4. Se dará énfasis a los Actinomicetos, bacterias superiores que originan
cuadros clínicos similares a los producidos por determinados
hongos, especialmente aquellos que originan micetomas.
5. Enfatizar la importancia de los hongos dimorfos, que originan
micosis sistémicas, provocando cuadros clínicos variados, que
confunden con otras patologías.
6. Fundamentar la importancia de la inmunología en las micosis
sistémicas.
7. Inculcar la investigación científica-académica y el trabajo en
equipo y multidisciplinario, mediante la investigación de cátedra,
bibliográficas y de campo, dando énfasis a la aplicación del método
científico.

1.7 Caracteres generales del reino fungí

La micología médica estudia los hongos como una rama de la microbiología,


que se interrelaciona con todas las especialidades de la medicina, estudiando
las enfermedades producidas por los hongos. Whittaker en 1969 agrupa todos
los seres vivos en cinco reinos en la escala biológica:
• Monera,
• Protista,
• Fungae,
16 SECCIÓN I / Aspectos generales de la Micología

• Plantae y
• Animalia.

Los hongos considerados anteriormente como vegetales, fueron incluidos


en el nuevo reino Fungí, cuyos microorganismos tienen como característica
común la ausencia de clorofila, por lo que no pueden realizar la fotosíntesis,
por lo tanto se nutren a expensas de materia orgánica ya elaborada.

Es importante destacar que en el reino Monera se incluyen bacterias,


los Actinomicetos y algunas algas verdes y azules, constituyendo un grupo
heterogéneos de bacterias. Los Actinomicetos patógenos son llamados
bacterias superiores que originan cuadros clínicos similares a los producidos
por determinados hongos, especialmente aquellos que originan Micetomas,
he allí la importancia.

1.7.1 Características de los Actinomicetos

Los Actinomicetos se caracterizan por ser Microorganismos en transmisión


entre Bacterias-Hongos, son Células procarióticas (Reino Monera) en lo
que existe ausencia de mitocondrias y poseen pequeños ribosomas que son
Filamentos de 0,5 a 1 um. Los actinomicetos todos son Grampositivos y son
sensibles a antibióticos antibacterianos mas no a Antifúngicos No alcohol -
ácido resistente. (Cuadro 1.2)

Entre los Actinomicetos algunos tienen interés médico como los


Anaeróbicos, que corresponden al genero Actinomyces. Entre los actinomicetos
aeróbicos se encuentran los géneros Nocardia, Actinomadura, Streptomyces,
Corynebacterium, Dermatophilus, que producen enfermedades denominadas
Actinomicosis, Micetomas, Nocardiosis, Dermatofitosis, Neumonía alérgica.

La Clasificación y nomenclatura han cambiado mucho en los últimos


años, hay controversia en cuantos algunos géneros y especies.

1.7.1.1 Micosis Subcutáneas o Semiprofundas

Se encuentran originadas por microorganismos que producen la


actinomicosis desarrollada por Actinomicetos anaerobios como el Actinomyce
israelii, en humanos y Actinomyce bovis que se aísla en animales.

Los Micetomas actualizados en el Primer Simposio Internacional


Micetomas de Micetomas en Barquisimeto Venezuela en 1979. Denominando
(Pie de Madura). Enfermedad
infecciosa local crónica y
Actinomicetoma a los micetomas originado por Actinomicetos aeróbicos.
progresiva de la piel, de los Los Eumicetomas son micetomas originados por hongos Verdaderos, citado
tejidos subcutáneos y del
hueso
entre ellos los Ascomycotina y Deuteromycotina.

La esporotricosis es una micosis originada por el sporotrix shenckii que es


un hongo verdadero, hongo dimorfo.
CAPÍTULO 1 / Generalidades de la Micología 17

Cuadro
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS ACTINOMICETOS
Los Actinomicetos se caracterizan por ser:
• Microorganismos en transmición entre Bacterias-Hongos
• Células procarióticas (Reino Monera)
• Ausencia de mitocondrias
• Possen pequeños riobosomas
• Filamentos de 0,5 a 1 um
• Gram positivos
• No alcohol - ácido resistente

Y la cromoblastomicosis originada por hongos dematiaceos u Hongos negros,


que corresponden a los géneros Fonsecae, Phialophora y cladiofialophora.

1.8 Clasificación General de los Hongos

Cuadro
1.3 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS HONGOS
Eucariotes Fungae Eucariotes Fungae
Eumycota Eumycota
Hongos Superiores Hongos inferiores
• Filamentos tabicados • Filamentos gruesos cenocíticos o no
• Reproducción asexuada por esporos externos tabicados
o Conidios • Multiplicación asexuada o por esporos
• Reproducción sexuada por fusión de dos endógenos
esporas de sexos diferentes • Reproducción sexuada por oosporas o
• Con formación de una fase binucleada. Los cigosporas
núcleos se fusionan y dan lugar a un huevo.
Mastigomycotina
Ascomycotina (Peritecio o Cleistotecio) Zygomycotina (hongos saprofíticos)
Basidiomycotina (Macrohongos o Setas) Mucorales producen mucornicosis
Deuteromycotina (Fungí imperfectos)

Son Hongos imperfectos. Comprende la mayor


parte de los hongos patógenos.



1.9 Concepto de hongos

Los hongos son microorganismos uni celulares.

La forma micro morfológico mas sencilla de los hongos son las esporas que
pueden ser redonda y ovaladas. Su tamaño varia de dos a varias decenas de
micras que sirven para multiplicación del hongo en forma sexual o asexual y
las levaduras que son formas uni celulares redondeadas u ovales, se multiplican
por gemación.

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