Resguardo de Equipo de Trabajo, Seguridad y Uniformes

Empresa ____________________________ Fecha ___________________

No. Empleado _____________ Nombre ________________________________________

Puesto ________________________ Área _____________________________

Favor de marcar con una X el equipo entregado: Reemplazo Nuevo

Equipo de Seguridad Uniforme Equipo/Maquinaria

En caso de Renuncia debo
Especifica el tipo y talla donde aplica
regresarlo a la empresa en un lapso de
$ 100.00 Gafete/ Identificación $ 200.00 Chaleco 24 Hrs., de lo contrario me serán

$ 25.00 Gafete/ Identificación MICA $ 460.00 Bata Antiestática descontados vía nomina en el finiquito
correspondiente.
$ 22.00 Lentes $25.00 Tarjeta de Vale electrónico

$ 3.75 Tapones Desechables Otro Especifique _________ Costo____ Dada la situación de que NO alcance a

$ 25.00 Tapones Lavables Otro Especifique _________ Costo____ cubrir el descuento de EPP y
nuevamente ingrese a otra empresa
$ 507.00 Botas
Camisa Talla: ________ Cantidad ____ asignada a, estoy de acuerdo que el
$ 25.00 Tarjeta de banco saldo pendiente sea descontado en la
primera semana de pago de la
Recibí de Nombre de la empresa el equipo de trabajo de seguridad y/o uniforme arriba señalado,
las cuales estarán bajo mi cuidado y en caso de pérdida o daño intencional con esta forma autorizo empresa a la cual haya ingresado.
a la Empresa me efectúe el descuento vía nómina del importe correspondiente. En base al artículo
110 Fracción I de la Ley Federal del Trabajo.

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Nombre y Firma del Empleado Recursos Humanos