Miomatosis Uterina

La miomatosis uterina es la aparición de miomas o fibromas en el útero de la

mujer, los cuales son tumores benignos que se clasifican por su localización.
Aproximadamente 20% de las mujeres tienen miomatosis uterina durante su edad
reproductiva y el 80% de los casos de infertilidad por factor uterino están
relacionados con padecimientos tan comunes como éste. Los miomas son
tumores benignos y frecuentemente asintomáticos, pero se deben vigilar porque
pueden incrementar la hemorragia durante la menstruación, y complicar el
embarazo y el parto.

Tratamiento médico de los miomas uterinos

Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tamaño de los miomas y

disminuir temporalmente los síntomas. Como los estrógenos influyen en el
incremento del tamaño de los miomas, se induce mediante fármacos (agonistas de
la GnRH) un estado hipoestrógenico similar al de la menopausia.

El tratamiento con agonistas de la GnRH dura entre tres y seis meses y consigue
reducir el volumen de los miomas entre un 30 y un 60%, y alrededor de un 50% el
volumen uterino. Sin embargo, a los tres o cuatro meses los miomas recuperan su
tamaño inicial, por lo que el tratamiento está indicado antes de la cirugía, para
facilitar la misma gracias a la disminución del tamaño de los miomas, y en mujeres
perinenopáusicas, a las que se alivian los síntomas en espera de la menopausia.

El DIU liberador de levonorgestrel da buenos resultados en aquellas mujeres con

miomas que provoquen sobre todo sangrado o en aquellas que estén previas a la
menopausia.

Para disminuir síntomas como la hemorragia se utilizan progestágenos, y

anticonceptivos orales. Para el dolor se administran antiinflamatorios no
esteroideos.

Tratamiento quirúrgico de los miomas

En la actualidad, los progresos de la cirugía endoscópica han modificado

espectacularmente las técnicas quirúrgicas en los tratamientos de estos tumores,
mejorando los resultados y disminuyendo el periodo de recuperación. Puede
realizarse la extirpación solo del mioma o miomas, o del útero, según los casos.

Resección histeroscópica

Es el procedimiento de elección, sobre todo en mujeres jóvenes, y en aquellas que

quieran conservar la función reproductora; además, el postoperatorio es rápido, y
la estancia hospitalaria suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna
complicación (como hemorragias o perforaciones). También hay que tener en
cuenta que deja el útero restaurado, sin cicatrices, de manera que pueda
recuperar la capacidad funcional.

Operaciones laparoscópicas

La vía laparoscópica permite realizar extracciones de los miomas y coagulación de

los mismos en casos similares a los descritos en la resección mediante
histeroscopia, y también permite realizar histerectomías (extracción del útero), e
histerectomías vaginales, en aquellos casos en los que la paciente tenga el deseo
reproductivo cumplido.

Cirugía tradicional

Mediante una incisión y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la

extracción de los miomas.

La extirpación completa del útero se indicará en casos de sangrados masivos que

no cesan con otras técnicas, en aquellas mujeres perimenopáusicas que no
deseen tener más hijos y con otras enfermedades ginecológicas (CIN,
endometriosis…) o con síntomas muy incapacitantes.
 Papilomatosis

Son masas suaves en la piel y las membranas mucosas de los genitales. Se

pueden encontrar en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y
dentro y alrededor del ano.

El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano
(VPH), del cual existen más de 70 tipos diferentes. Ciertos tipos del VPH pueden
conducir a cambios precancerosos en el cuello uterino o a cáncer cervical o
cáncer anal. Se denominan tipos de VPH de alto riesgo.
No todos los tipos del VPH causan verrugas genitales. Otros tipos de VPH causan
verrugas en otras partes de la piel, como las manos.
La infección con el virus del papiloma humano alrededor de los genitales es
común y la mayoría de las personas son asintomáticas. En las mujeres, el virus
del papiloma humano puede propagarse a áreas dentro de las paredes de la
vagina y el cuello uterino. No son fácilmente visibles sin el uso de procedimientos
médicos especiales.

Información importante acerca del VPH:

 La infección por el VPH se transmite de una persona a otra a través del
contacto sexual que compromete el ano, la boca o la vagina. El virus se
puede propagar incluso si usted no ve las verrugas.
 Es posible que usted no vea las verrugas durante al menos 6 semanas a 6
meses después de resultar infectado. Usted tal vez no las note durante
años.
 No todas las personas que han estado en contacto con el virus del VPH y
las verrugas genitales van a tenerlas.
 Usted es más propenso a contraer verrugas genitales y diseminarlas más
rápidamente si:
 Tiene múltiples compañeros sexuales.
 Es sexualmente activo a temprana edad.
 Consume alcohol y/o tabaco.
 Tiene una infección viral, como herpes, y está estresado al mismo tiempo.
 Está en embarazo.
 Tiene un sistema inmunitario debilitado debido a una enfermedad o
medicamento.

Síntomas
Las verrugas genitales pueden ser tan pequeñas que usted no puede verlas.
Las verrugas pueden lucir como:
 Manchas de color carne que son elevadas o planas.
 Tumores con la apariencia de la parte superior de una coliflor.
En las mujeres, las verrugas genitales se pueden encontrar:
 Dentro de la vagina o el ano.
 Por fuera de la vagina o el ano, o en la piel circundante.
 En el cuello uterino dentro del cuerpo.
En los hombres, las verrugas genitales se pueden encontrar en:
  El pene
 El escroto
 La zona de la ingle
 Los muslos
 Dentro o alrededor del ano
Las verrugas genitales también pueden ocurrir en:
 Los labios
 La boca
 La lengua
 La garganta
Otros síntomas son infrecuentes, pero pueden abarcar:
 Aumento de la humedad en el área genital cerca de las verrugas
 Aumento del flujo vaginal
 Prurito genital
 Sangrado vaginal durante o después de tener relaciones sexuales

Diagnóstico y tratamiento
El médico llevará a cabo un examen físico.
En las mujeres, esto incluye un examen pélvico.
Se utiliza un procedimiento en el consultorio llamado colposcopia para detectar las
verrugas que no se pueden ver a simple vista. Se emplea una luz y un microscopio
de bajo poder para que encuentre y luego tome muestras (biopsia) de áreas
anormales en el cuello uterino.
El virus que causa las verrugas genitales puede provocar resultados anormales en
una citología vaginal. Si usted tiene este tipo de cambios,
probablemente necesitará citologías vaginales más frecuentes por un tiempo.
Una prueba de ADN del VPH puede decir si usted tiene un tipo de alto riesgo de
este virus que se sabe causa el cáncer de cuello uterino. Este examen se puede
hacer:
 Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años.
 En mujeres de cualquier edad que tengan un resultado ligeramente anormal
en una citología vaginal.

El tratamiento de las verrugas genitales debe estar a cargo de un médico. No use

medicamentos de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas.
El tratamiento puede incluir:
 Un tratamiento cutáneo hecho en el consultorio del médico.
 Un medicamento recetado que usted se aplica en casa varias veces a la
semana.
 Las verrugas se pueden eliminar con procedimientos menores como:
 Congelamiento (criocirugía)
 Quemado (electrocauterizacion)
 Terapia laser
 Cirugía

Si usted presenta verrugas genitales, todos sus compañeros sexuales deben ser
examinados por un médico y recibir tratamiento en caso de encontrárseles dichas
verrugas. Incluso si usted no tiene síntomas, debe recibir tratamiento para prevenir
complicaciones y propagarle la afección a otros.
Será necesario que usted regrese al médico después del tratamiento para
verificar que todas las verrugas hayan desaparecido.
Se recomiendan citologías vaginales regulares si usted es una mujer que ha
tenido verrugas genitales o si su compañero las tuvo. Si le dieron verrugas en el
cuello uterino, puede necesitar citologías vaginales cada 3 a 6 meses después del
primer tratamiento.
Las mujeres con cambios precancerosos causados por infección con el VPH
pueden necesitar tratamiento adicional.
 Prolapso Uterino

Se presenta cuando la matriz (útero) cae y ejerce presión en la zona vaginal.

Causas
Músculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. Si estos
tejidos están débiles o estirados, el útero cae hacia la vía del parto. Esto se
denomina prolapso.
Esta afección es más común en mujeres que han tenido 1 o más partos vaginales.
Otros factores que pueden causar o llevar al prolapso uterino incluyen:
 El envejecimiento normal
 La falta de estrógenos después de la menopausia
 Afecciones que ejerzan presión sobre los músculos pélvicos, como la tos
crónica y la obesidad
 Tumor pélvico (infrecuente)
El esfuerzo repetitivo para defecar debido a un estreñimiento prolongado puede
empeorar el problema.

Existen dos modalidades de tratamiento para el prolapso del útero y de la vagina:

tratamiento conservador (sin cirugía) y tratamiento quirúrgico. Los ginecólogos
recomiendan tratar el prolapso en cuanto aparecen las molestias. La elección del
procedimiento depende de lo avanzado que esté el prolapso. En el tratamiento
también influyen factores como la edad de las pacientes, el deseo o no de tener
hijos y la posibilidad de operar a las pacientes dependiendo de su estado de salud.
En general, un 70% de los prolapsos uterinos y vaginales son leves y pueden
tratarse mediante remedios conservadores.
Para el tratamiento del prolapso del útero y de la vagina, la cirugía solo es una
opción cuando se han agotado todas las posibilidades de tratamiento conservador.

Tratamiento conservador del prolapso uterino y genital

Después de la menopausia, la falta de estrógenos en los órganos sexuales y
urinarios provoca una atrofia de los tejidos pélvicos que puede desencadenar el
prolapso del útero y de la vagina. Para combatirlo se puede instaurar un
tratamiento con pomadas o supositorios con estrógenos (estrogenización vaginal
local), que actúa sobre la atrofia vaginal.
También el correspondiente entrenamiento del suelo pélvico puede mejorar un
leve prolapso del útero e impedir su progresión. Otros remedios, como los
pesarios en forma de anillo o de cubo, así como tampones de espuma especiales,
pueden aliviar las molestias.
Los pesarios tienen forma de cuenco, anillo o arco y están hechos de porcelana,
goma dura o un material similar. Se introducen en la vagina y tienen la función de
sostener el útero. Es decir, los pesarios tratan los síntomas pero no cambian nada
la progresión de la enfermedad.

Cirugía para el prolapso uterino y vaginal

En las formas graves del prolapso del útero y de la vagina, el tratamiento de
elección es la cirugía. El objetivo de los diferentes métodos quirúrgicos es
reconstruir y estabilizar las estructuras que sostienen los órganos sexuales
femeninos para conseguir que la vagina y el útero vuelvan a su posición original
dentro de la pelvis.

El procedimiento quirúrgico depende del órgano descendido y del alcance del

prolapso. Si es posible, el cirujano realiza la operación sin abrir el bajo vientre.
Desde la vagina se realiza la denominada vaginoplastia anterior y/o posterior. El
médico devuelve los órganos sexuales prolapsados a su posición original y recoge
la vejiga y el suelo pélvico. Si además hay incontinencia urinaria, el cirujano suele
realizar la operación mediante una incisión en el bajo vientre para elevar también
la vejiga urinaria.

Para las mujeres con prolapso del útero que ya no desean tener más hijos suele
ayudar la extirpación del útero (histerectomía). Este tratamiento normalmente es
más fiable que la vaginoplastia, que suele tener que repetirse al cabo de unos
años.
Otros de los procedimientos empleados son la colposacropexia, que consiste
en colocar una malla sintética en el interior de la pelvis que fijará la zona alta de la
vagina al promontorio sacro y, si es necesario, elevará los músculos del ano. Esta
técnica consigue además de reconducir el prolapso, reparar la incontinencia
urinaria, la incontinencia fecal y mantener la función sexual, ya que la vagina
queda recta y no lateralizada. La colposacropexia se puede realizar mediante
incisión abdominal o a través de laparoscopia. La colposacropexia por
laparoscopia permite acceder a zonas más profundas de la pelvis con menos
riesgos asociados.
 Preeclampsia

La preeclampsia es una afección propia de las mujeres embarazadas, que se

caracteriza por la aparición de hipertensión arterial y proteinuria, es decir,
presencia de proteínas en la orina. Si solo se manifiesta uno de los dos signos, por
ejemplo, hipertensión arterial, no se puede decir que la embarazada padezca
preeclampsia. En realidad, estos signos funcionan como alarmas que indican que
algo no va bien en el sistema arterial de la futura madre, lo que exige un control de
sus cifras de tensión para evitar que desemboque en otras complicaciones que
son el verdadero peligro de la preeclampsia, entre ellas la eclampsia.

¿Por qué es tan grave la preeclampsia?

Como se ha descrito anteriormente, la preeclampsia es más que una hipertensión

arterial durante el embarazo que daña a los riñones provocando la pérdida de
proteínas por la orina. El problema es que no solo se dañan los riñones durante el
curso de la preeclampsia, sino que también hay afectación de otros órganos como
el hígado, el cerebro y la propia sangre. Si no se controla la hipertensión
comienzan a aparecer complicaciones que ponen en peligro la vida de la madre y
del feto.

Hoy en día la mortalidad y el desarrollo de complicaciones posteriores a la

preeclampsia no son tan frecuentes como lo eran hace décadas. Una embarazada
con un buen control médico, un tratamiento apropiado, y una vida saludable, es
muy raro que pueda sufrir una eclampsia grave.

Causas
La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Esta afección se presenta en
alrededor de 3% a 7% de todos los embarazos.
 Trastornos autoinmunitarios
 Problemas vasculares
 Su dieta
 Sus genes
Los factores de riesgo incluyen:
 Primer embarazo
 Antecedentes de preeclampsia
 Embarazos múltiples (gemelos o más)
 Antecedentes familiares de preeclampsia
 Obesidad
 Edad mayor a 35 años
 Antecedentes de diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal.

La preeclampsia es una condición que ocurre solamente durante el embarazo.

Algunos síntomas de preeclampsia pueden incluir la hipertensión arterial y
proteína en la orina que ocurre después de la semana 20 del embarazo. La
preeclampsia es a menudo preludiado por la hipertensión gestacional. Mientras
que la alta presión arterial durante el embarazo no indica necesariamente la
preeclampsia, puede ser una señal de otro problema. La preeclampsia afecta por
lo menos 8.5% de los embarazos.

¿Quién Está En Riesgo De La Preeclampsia?

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar la
Preeclampsia:
 Una mamá primeriza vez
 Experiencia previa con hipertensión gestacional o la preeclampsia
 Mujeres cuyas hermanas y madres tenían preeclampsia
 Mujeres con embarazo de múltiples
 Mujeres menores de 20 años y mayores de 40 años
 Mujeres que tenían alta presión arterial o enfermedad renal antes del
embarazo
 Mujeres que son obesas o que tienen un IMC de 30 o mayor

¿Cuáles Son Los Síntomas De La Preeclampsia?

La Preeclampsia Leve: hipertensión arterial, retención de líquidos y proteínas en
la orina.
La Preeclampsia Severa: dolores de cabeza, visión borrosa, incapacidad para
tolerar la luz brillante, fatiga, náuseas/vómitos, orinar en pequeñas cantidades,
dolor en lado derecho de la parte superior del abdomen, falta de aliento, y
tendencia a moretones fácilmente.
Póngase en contacto con su médico de inmediatamente si experimenta visión
borrosa, dolores de cabeza, dolor abdominal y/u orinar con muy poca frecuencia.

¿Cómo Puedo Saber Si Tengo Preeclampsia?

En cada chequeo prenatal a su médico controlará su presión arterial, los niveles
de orina, y puede ordenar exámenes de sangre que puede mostrar si usted tiene
preeclampsia. Su médico también puede realizar otras pruebas, que incluyen: un
chequeo de las funciones renales y de la coagulación sanguínea; una ecografía
para chequear el crecimiento de su bebé; y un ultrasonido Doppler para medir la
eficiencia del flujo sanguíneo a la placenta.

¿Cómo Se Trata La Preeclampsia?

El tratamiento depende de qué tan cerca está a su fecha de parto. Si usted está
cerca de su fecha de parto, y el bebé está lo suficientemente desarrollado, el
médico probablemente querrá provocar el parto tan pronto como sea posible.

Si usted tiene preeclampsia leve y su bebé no ha alcanzado pleno desarrollo,

su médico probablemente le recomendará hacer lo siguiente:
 Reposar, acostada sobre su lado izquierdo para despegar el peso del bebé
de los vasos sanguíneos principales.
 Aumentar los chequeos prenatales.
 Consumir menos sal
 Beber por lo menos 8 vasos de agua al día
 Cambiar su dieta para incluir más proteínas
Si usted tiene preeclampsia grave, el médico puede intentar de tratarla con
medicamentos para la presión arterial hasta que esté lo suficientemente avanzada
en su embarazo para que pueda dar a luz sin riesgo, y possiblemente con el
reposo en cama, cambios en la dieta y los suplementos.

¿Cómo Puede La Preeclampsia Afectar A La Madre?

Si la preeclampisa no se trata de forma rápida y correctamente, puede llevar a
complicaciones serias para la madre como insuficiencia hepática o renal y futuros
problemas cardiovasculares.

También puede conducir a las siguientes condiciones que puden ser

mortales:
 La eclampsia – Esta es una forma grave de la preeclampsia que lleva a las
convulsiones en la madre.
 Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo conteo de
plaquetas) – Esta es una condición que ocurre por lo general en una etapa
avanzada del embarazo que afecta a la descomposición de los glóbulos
rojos, cómo los coágulos de sangre, y la función hepática para el mujer
embarazada.

¿Cómo Afecta A Mi Bebé La Preeclampsia?

La preeclampsia puede prevenir que la placenta obtenga suficiente sangre. Si la
placenta no recibe suficiente sangre, su bebé recibe menos oxígeno y alimento.
Esto puede resultar en un bajo peso al nacer. La mayoría de las mujeres todavía
pueden dar a luz a un bebé sano si la preeclampsia se detecta a tiempo y se trata
con cuidado prenatal regular.

¿Cómo Puedo Prevenir La Preeclampsia:

Actualmente, no hay manera segura de prevenir la preeclampsia. Algunos factores
que contribuyen a la hipertensión arterial pueden ser controlados y otros no. Siga
las instrucciones de su médico acerca de la dieta y el ejercicio.
 Use poca o no sal en sus comidas
 Beba de 6 á 8 vasos de agua al día
 No coma muchos alimentos fritos o comida chatarra
 Descanse
 Haga ejercicio habitualmente
 Elevar sus pies varias veces durante el día
 Evite el consumo de alcohol
 Evite las bebidas que contengan cafeína
 Su médico puede sugerir que tome medicamentos prescritos y suplementos
 Hipertensión

Hipertensión arterial
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el
término que se utiliza para describir la presión arterial alta.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El
número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama
presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm
Hg).
Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: Estas cantidades
aplican a personas que no están tomando medicinas para la presión arterial y que
no están enfermas.)
 Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80
mm Hg la mayoría de las veces.
 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de
140/90 mm Hg o mayor la mayoría de las veces.
 Si los valores de su presión arterial son de 120/80 o más, pero no
alcanzan140/90, esto se denomina prehipertensión.
Si tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es
posible que el médico le recomiende que su presión arterial sea incluso más baja
que la de las personas que no padecen estas afecciones.

Causas
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo
 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
 Sus niveles hormonales
Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial está demasiado alta
a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más
rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La
hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o
muerte prematura.
Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:
  Es afroamericano
 Es obeso
 Con frecuencia está estresado o ansioso
 Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de
2 para los hombres)
 Consume demasiada sal
 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial
 Tiene diabetes
 Fuma
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta.
Esto se denomina hipertensión esencial.
La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté
tomando se denomina hipertensión secundaria y puede deberse a:
 Enfermedad renal crónica
 Trastornos de las glándulas suprarrenales
(como feocromocitoma o síndrome de Cushing)
 Hiperparatiroidismo
 Embarazo o preeclampsia
 Medicinas como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y
algunos medicamentos para el
resfriado y para la migraña
 Estrechamiento de la arteria que
irriga sangre al riñón (estenosis
de la arteria renal)
 Aborto

El Aborto se puede definir como la culminación de un embarazo antes de que el

feto pueda vivir de forma independiente fuera del vientre de la madre. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) hace una definición de una forma de
aborto denominado inseguro y lo califica como un procedimiento para terminar un
embarazo realizado por personas que carecen de las habilidades necesarias o en
un ambiente que no esté en conformidad con los estándares médicos mínimos, o
ambas cosas.

De forma tal que para la OMS, existen dos formas; una segura y otra insegura. En
algunos países, si ocurre antes de las 24 semanas de embarazo, por causas
naturales, es considerado espontáneo y se le denomina involuntario.

Existen dos tipos de abortos: el espontáneo o natural, y el inducido. El aborto

espontáneo ocurre cuando un feto se pierde por causas naturales. Las
estadísticas señalan que entre el 10% y el 50% de los embarazos finalizan a
causa de un aborto natural, que suele estar condicionado por la salud y la edad de
la madre.

El aborto inducido, en cambio, es aquel provocado adrede con el objetivo de

eliminar el feto, ya sea con asistencia médica o sin ella. Se calcula que cerca de
46 millones de mujeres al año recurren a esta práctica en todo el mundo. De ese
total, cerca de 20 millones practican abortos inseguros, que ponen en riesgo la
vida de la mujer.

En el caso de que el aborto sea inducido y mediante la asistencia médica

necesaria hay que subrayar que este sigue diversos procedimientos que suponen
que se acometan con todas las garantías para la paciente. Así, en los centros
médicos que vayan a realizar la operación se siguen una serie de pasos vitales y
previos como son la recogida de datos, la ecografía, el análisis, la consulta
psicosomática y el consabido y necesario reconocimiento médico.

Estos pasos también son los que se acometen en pacientes que se encuentran en
el segundo trimestre quienes de forma
habitual son sometidas a la técnica de
dilatación y evacuación. Un
procedimiento que se caracteriza,
entre otras cosas, porque es poco
lesiva para la mujer lo que supone que
incluso el mismo día de la intervención
se pueda marchar a su casa sin
necesidad de tener que quedar
hospitalizada.