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18 REVISTA MÉDICA INTERNACIONAL SOBRE EL SÍNDROME DE DOWN 2006: vol. 10, núm. 2, pp. 18-24
Original
Factores que influyen en el desarrollo motor
de los niños con síndrome de Down*
Correspondencia:
Inmaculada Riquelme Agulló.
Escuela de Enfermería y Fisioterapia.
Universitat de les Illes Balears.
Edificio Beatriz de Pinós.
Ctra. Valldemossa km 7,5
07122 Palma de Mallorca (España)
*
Trabajo presentado como comunicación oral en:
– VI Simposium Internacional sobre la Especificidad en el Síndrome de Down, Palma de Mallorca, Febrero 2005.
– I Congreso de Fisioterapia Pediátrica, Madrid. Octubre 2005.
SD
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limbs in relation with the trunk. Another reason for the producir el movimiento y el desarrollo motor del ni-
delayed acquisition of motor items can be the medical ño (2).
problems related to the syndrome, such as cardiac, También se deben tener en cuenta las características
stomach, intestinal and respiratory problems and infec- del aprendizaje motor de los niños con SD que, con
tions in the auditory canal. matices sutiles, son comunes al aprendizaje de todos
Frequently, people with Down syndrome show al- los niños:
teration in their locomotor system due to an association
between muscular hypotonic and joint laxity. This is – Aprenden cuando están motivados y desean
the reason why the joint instability is increased, since aprender (juego, interés, etc.). Sin motivación el movi-
the function of the soft joint tissues is decreased. This miento no se integra tan fácilmente como si se hace por
causes the joints which undergo a more continuous iniciativa propia. Para el niño, la recompensa tiene que
load (hips, knees, feet) or a great mobility (atlas-axis ser mayor que el esfuerzo que supone moverse.
joint) to be more affected. – Aprenden mejor y más rápido cuando se refuerza
positivamente todo lo que pueden hacer.
Key words: Development. Down syndrome. Hypoto- – Aprenden a esforzarse si tienen ayuda de las per-
nia. Joint instability. Psychomotor disorders. sonas que les rodean y de los recursos necesarios para
facilitar la actividad motriz.
– Aprenden cuando la dificultad a superar aumenta
1. Introducción de manera progresiva, al compás de sus aprendizajes.
Tienden a conductas de evitación ante retos nuevos o
El desarrollo motor, una de las áreas del desarrollo con aprendizajes por encima de su nivel.
humano más fácilmente observable desde los primeros – Aprenden más fácilmente en situaciones significa-
días de vida, necesita de la armonía de aspectos estruc- tivas para el niño (la casa, el parque, la guardería, etc.).
turales, médicos, cognitivos, educativos, emocionales, – Aprenden a un ritmo que varía de manera indivi-
etc. Una motricidad adecuada no significa solamente dual y que es más lento que el del resto de la población.
una buena funcionalidad sino que también implica unos Incluso puede variar entre diferentes etapas de un
patrones de movimiento apropiados. mismo niño.
En el trabajo con las personas con síndrome de – Aprenden mejor por imitación (información visual)
Down (SD), a diferencia de otras discapacidades, no y en situaciones que impliquen relación social (herma-
sólo se debe aspirar a que adquieran una actividad mo- nos, compañeros de guardería, padres, etc.). Prefieren la
triz funcional, sino también a que ésta sea lo más co- interacción social a la manipulación de objetos.
rrecta posible, ya que muchos de ellos presentan patro- – Aprenden cuando se les da el tiempo suficiente de
nes compensatorios, por ejemplo, coger un objeto del reacción (necesitan más tiempo que otros niños).
suelo bloqueando las rodillas en extensión, o subir y – Aprenden, entre otros procesos, por error-correc-
bajar escaleras necesitando un punto de apoyo. La ma- ción-repetición. Se deben facilitar espacios y momen-
yoría de las personas con SD se caracteriza por la falta tos para que el propio niño experimente de manera au-
de destreza en el movimiento debida a la presencia en tónoma sus aprendizajes y los vaya modelando e
mayor o menor grado de hipotonía, laxitud ligamentosa integrando de forma espontánea.
y déficit en la coordinación y en el equilibrio. Esto pro- – Aprenden cuando la comunicación con su entorno
voca que se muevan de una manera diferente. es adecuada. El niño ha de entender qué se le pide. Si
El desarrollo motor no es un proceso estático, con se trata de una tarea que no es adecuada a su nivel de
un principio y un fin, ni se da en una edad determinada, comprensión es frecuente que el niño se bloquee o re-
que suele asociarse a la infancia. De acuerdo con A. Es- accione con conductas de rechazo hacia las propuestas;
cribá (2002), el desarrollo implica toda aquella capaci- intentar guiarle se interpretará como una invasión.
dad que se aprende de nuevo y que permite a la persona
realizar acciones que antes no realizaba y, por lo tanto, También es necesario realizar el esfuerzo de com-
también se puede dar en edades avanzadas (1). prenderle y respetar sus decisiones. Los niños con SD
El desarrollo motor no depende únicamente de fac- suelen tardar más en hablar que en entender lo que se
tores biológicos. Según la teoría, la conducta motora de les dice. El hecho de que quieran expresarse y no sean
una persona viene determinada por un conjunto de sis- interpretados correctamente puede crear sensación de
temas que interactúan dinámicamente para producir el impotencia. El ser comprendidos hace que se sientan
movimiento. Este conjunto de sistemas, entre los que se mejor consigo mismos y tengan conductas más adecua-
encuentran el sistema nervioso central, el sistema mús- das. En el juego motor esto se manifiesta cuando ex-
culo-esquelético, la motivación, el nivel de alerta, el presan muchas veces que «no más», «otra cosa», «sí»,
crecimiento del cuerpo, la fuerza muscular, la percep- «ayúdame», etc.
ción, la cognición, el entorno, etc., se autoorganiza para
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2. Desarrollo motor condicionado Las características motrices de los niños con SD es-
tán determinadas por las alteraciones en diversas es-
por las características del síndrome tructuras cerebrales, entre ellas, el mesencéfalo y el ce-
de Down rebelo que determinan las características del tono
muscular, el equilibrio y la coordinación.
El desarrollo de la motricidad gruesa en los niños con La alteración del mesencéfalo en la primera infancia
SD también está influido por factores estructurales que disminuye el estado de alerta. La hipotonía, escasa re-
son característicos del síndrome: las características ce- actividad a los estímulos, dificultad para dirigir la mi-
rebrales, las alteraciones músculo-esqueléticas y los rada a los estímulos y para interactuar con otras mira-
problemas médicos. das, la torpeza y escasa respuesta motora, la falta de
iniciativa de búsqueda son factores que quizás se deri-
2.1. Alteraciones cerebrales. ven de la menor participación de los sistemas neurales
asociados al mesencéfalo. Todo esto influye en la en-
La presencia de información genética de un cromo- trada de una información de tal importancia durante los
soma 21 extra (o parte de él), condiciona la tendencia primeros meses.
hacia una expresión patológica en la función y la es- El cerebelo interfiere en la ejecución fina y ajustada
tructura cerebral de las personas con SD. Aún así, esta de los movimientos corporales. Integra la información
información también está regulada por el resto de genes propioceptiva y las sensaciones cinestésicas para reali-
del individuo, por lo que la variabilidad que se observa zar bien los movimientos. Influye sobre el tono que de-
entre las personas con SD es notable. Al mismo ben desarrollar los distintos grupos musculares, contri-
tiempo, el cerebro no es una estructura fija e inmutable buye a mantener el equilibrio y ayuda a realizar
sino eminentemente plástica, por ello el ambiente y la patrones de movimiento, tanto más cuánto más rápidos,
intervención influyen de manera decisiva sobre el de- consecutivos y simultáneos sean. Parece, pues, necesa-
sarrollo del individuo. rio para el aprendizaje y la memoria de las secuencias
En el SD, una reducción en la diferenciación y ma- motoras previamente programadas.
duración del cerebro del sistema nervioso central, aso- La corteza prefrontal interfiere en la toma de deci-
ciada con una leve displasia cortical, da como resultado siones y la iniciación de las acciones, procesos que a su
un menor número de neuronas, sinaptogénesis anormal vez requieren la integración y procesamiento de la in-
y desarrollo cerebral retardado (3). formación. El hipocampo está relacionado con la me-
El exceso de carga génica produce un desequilibrio moria, con la retención e integración de información en
difuso y generalizado en el cerebro de las personas con la memoria a largo plazo.
SD. Se aprecian las siguientes alteraciones: El sistema nervioso central de las personas con SD
– Peso y volumen cerebral inferiores que suelen experimenta un envejecimiento precoz, añadiendo nue-
ir acompañados de una reducción del perímetro craneal. vas alteraciones cerebrales a las ya existentes. Existe
– Densidad neuronal disminuida (corteza cerebral, una desaceleración del crecimiento del perímetro cra-
hipocampo, cerebelo, tronco cerebral). neal durante la primera infancia que da como resultado
– Alteración de la estructura y del número de espi- una microcefalia (5).
nas dendríticas.
– Densidad sináptica menor, con una morfología ca- 2.2. Alteraciones del sistema músculo-esquelético.
racterística y una disminución del número de neuro-
transmisores. 2.2.1. Hipotonía y laxitud ligamentosa.
– Retraso en la mielinización.
La hipotonía en las personas con SD es de origen
Todas estas alteraciones iniciales modifican la capa- central. Esta hipotonía provoca que los músculos no
cidad de transmitir información, hecho que repercute ejerzan la fuerza de contención suficiente sobre las es-
directamente en el ensamblaje posterior de circuitos y tructuras articulares. Sumado a la laxitud que presentan
conexiones neuronales, incluso en las áreas que por sí los tejidos ligamentosos y de la cápsula articular existe
mismas no hubieran sido primariamente afectadas por una movilidad articular aumentada en la mayoría de ar-
la alteración genética (4). ticulaciones, que en muchas ocasiones resultan inesta-
Debido a esta configuración particular del cerebro, bles (Figura 1). Este hecho incrementa la dificultad
las personas con síndrome de Down son más lentas para conseguir un buen equilibrio y una buena coordi-
para captar, procesar, interpretar y elaborar la informa- nación de movimientos.
ción, siendo ésta una de las causas de la lentitud en el En los casos con defecto cardíaco grave, la hipoto-
desarrollo motor y cognitivo de acuerdo con la opinión nía es mayor, por lo que el retraso en el desarrollo mo-
de numerosos autores (1). Presentan dificultades en tor de estos niños será mayor en comparación con los
cuanto a la organización de la atención, la memoria, la niños con SD sin cardiopatía (5).
abstracción y la deducción.
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Tabla I.
Edad de adquisición de hitos psicomotores
según Escribá, 2001 (1).
Síndrome de Down Población general
Conducta
(meses) (meses)
Promedio Intervalo Promedio Intervalo
Sonreir 2 1-3 1 1-3
Darse la vuelta 6 2-12 5 2-10
Sentarse 9 6-18 7 5-9
Arrastrarse 11 7-21 8 6-11
Gatear 13 8-25 10 7-13
Mantenerse
en pie 10 10-32 11 8-16
Caminar 20 12-45 13 8-18
Figura 3. Comparación de datos sobre la adquisisción de hitos motores.
Tabla II.
Edad de adquisición de hitos psicomotores
según Candel, 2003 (7). Dentro de los hitos motores, la adquisición de la
marcha es uno de los más importantes. El retraso en su
Edad media de adquisición afecta a otras dimensiones del niño como la
Intervalo
Conducta adquisición en SD en SD cognitiva y la social ya que el desplazarse caminando
(meses)
de manera independiente es más que la posibilidad de
Control cefálico en prono 2,7 1-90 deambular. Con ella el niño madura el aprendizaje de
Control cefálico en aspectos psicomotores como la distancia, la profundi-
posición vertical 4,4 3-14 dad, localización de objetos en el espacio, el esquema
Volteos 8,0 4-13 corporal, etc. La marcha es un hito importante para la
Reacción de apoyo lateral 8,2 6-12 autosuficiencia de una persona por lo que su adquisi-
Sedestación sin apoyo 9,7 7-17 ción reduce la ansiedad en el seno familiar (8).
Bipedestación sin apoyo 13,3 8-24 El desarrollo motor puede ser retrasado por los pro-
Rastreo 13,6 7-24 blemas médicos, estructurales y neurológicos antes co-
Andar a gatas 17,7 9-36 mentados. Entre ellos la hipotonía es el mayor obstá-
Marcha autónoma 24,1 16-39 culo en el desarrollo motor del niño con SD. La
hipotonía inicial del bebé con SD persistirá durante
toda su vida, aunque puede mejorar con el crecimiento.
Tabla III. Su distribución en el organismo depende de cada niño
Edad de adquisición de hitos psicomotores en el SD y afectará principalmente a las funciones del área
según Winders, 1997.
donde predomine; si afecta predominantemente a los
Conducta Media en meses miembros superiores, el niño tendrá problemas en la
Volteo de supino a prono 7 reptación y para incorporarse hasta la bipedestación; si
Volteo de prono a supino 6 afecta principalmente a los músculos del tronco, el niño
Sedestación 11 tendrá mayores dificultades en el gateo y el equilibrio
Pivotar en prono 360º 10 en bipedestación. El niño suele evitar las actividades
Mantiene cuadrupedia 14
que le resultan más difíciles.
A nivel estructural unos miembros cortos con rela-
Sentarse por el lateral 17
ción a la longitud del tronco, van a ocasionar dificulta-
Rastreo 14
des para apoyar los brazos en sedestación o trepar a es-
Andar a gatas 17
caleras, sofá, etc. (11) (Figura 4).
Marcha autónoma 26
Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta
tanto por la familia como por los profesionales que tra-
ficulta establecer pronósticos en el desarrollo. La figura tan al niño. Su conocimiento determinará una elección
3 compara los datos de la edad media de adquisición de más precisa y razonada de la forma de ayudarlo en la
los principales ítems en niños con SD, recogidos de los ejecución de los movimientos. El movimiento le per-
tres autores de las tablas anteriores. Sería necesario rea- mitirá explorar y relacionarse con el mundo, aspecto
lizar una recogida de datos que abarcara una muestra de fundamental para el desarrollo psicológico ya que
población amplia, utilizando los mismos criterios por existe una relación muy íntima entre el desarrollo físico
los diferentes profesionales. y el psíquico.
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C ongresos y reuniones
3èmes Rencontres Européennes sur la Trisomie 21: 1º Congreso Iberoamericano sobre síndrome
“Le Grand Remue Meninges” de Down: “Familia, sociedad y valores. Un nuevo
paradigma, una nueva dimensión”
10-12 de noviembre de 2006
París, Francia 17-19 de mayo de 2007
Buenos Aires, Argentina
Información:
FAIT 21 Información:
102, rue Didot Asociación Síndrome de Down de la República
75014 Paris Argentina
Tel.: 01 45 41 22 21 Uriarte 2011
E-mail: legrandremuemeninges@fait21.org Buenos Aires CP 1425
Web: http://legrandremuemeninges.free.fr Tel./Fax: 4771-2214
E-mail: congreso2007@asdra.org.ar