VITALIDAD Y

ENVEJECIMIENTO
Raúl Hernán Medina Campos
Curso de Metodología de la Investigación
Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor
9 de noviembre de 2013
Contenidos
•  Introducción
•  Envejecimiento Exitoso
•  La Paradoja de la Discapacidad
•  Concepto de Vitalidad
•  Vitalidad como Marco Conceptual para la Salud en la
Vejez
•  Conclusiones
Medicalización del Envejecimiento
•  Medicalización de los fenómenos biológicos como un
sistema tradicional de abordaje de los problemas de salud
•  Dicotomización
•  Normal vs anormal
•  Salud vs enfermedad
•  Oferta de “paquetes de servicios” estandarizados para
resolver problemas específicos
•  Conflicto con marco de referencia del paciente
•  Intervenciones inaceptables o inapropiadas para el
contexto
Distintos Modos de Envejecer
 Science 1987;237:143 | The Gerontologist 1997;37:433

Envejecimiento Exitoso
•  Función cognitiva
•  Autonomía
Ausencia de
enfermedad y •  Apoyo social
discapacidad
•  Afrontamiento
•  Control
Función
Participación
física y
activa en la
mental
vida
conservada
 Ageing Res Rev 2011;10:430

Enfermar al Envejecer: ¿Un Fracaso?

Porcentaje de personas con 2 o más enfermedades
crónicas en 5 poblaciones de adultos mayores
 J Clin Epidemiol 2008;61:1104 | Lancet 2012;380:37

Multimorbilidad y Vejez
Holanda Reino Unido
 J Aging Res 2012

Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios

•  Prevalencia de
envejecimiento exitoso
•  1283 adultos >90 años
•  6 modelos
•  Modelos 1-4:
componentes físico,
psicológico y social
•  Modelo 5: componentes
físico y psicológico
•  Modelo 6: componentes
físico y social
 J Aging Res 2012

¿Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios?

 Soc Sci Med 1999;48:977

La Paradoja de la Discapacidad
•  Entrevistas semiestructuradas 153 personas con
discapacidad moderada-grave
•  Autoevaluación de la calidad de vida
•  45% pobre o moderada
•  54.3% buena o excelente

“… la anomalía resultante es que las precepciones de los

pacientes sobre salud personal, bienestar y satisfacción
vital son frecuentemente discordantes respecto de su
estado objetivo de salud y discapacidad.”
El Problema
•  Si bien los modelos de envejecimiento exitoso, saludable
y activo son metas deseables hacia las que
indudablemente deben dirigirse esfuerzos científicos y
políticos, constituyen más una aspiración para
generaciones futuras y no son una realidad para la mayor
parte de los adultos mayores de hoy
•  Visión del envejecimiento como exitoso/saludable/activo
excluye a una proporción significativa de adultos mayores
que han envejecido con morbilidad y sus efectos
En Busca de una Alternativa
•  Requisitos de una perspectiva alternativa sobre la salud
en la vejez
•  Definición positiva que excluya las connotaciones negativas de la
vejez
•  Incluyente de las diversas trayectorias de vida y los distintos
modos de envejecer
•  Validez y asequibilidad independientemente del estado de salud
(física y mental)

Bienestar
Dos Aproximaciones al Bienestar en la
Vejez

Ciencias Sociales Ciencias Biomédicas

Vitalidad Longevidad saludable

Satisfacción vital Calidad de vida

 J Personality 1997;65:529

Vitalidad: Un Concepto en Evolución

•  Fuerza vital
•  Eros
•  Experiencia consciente de “sentirse vivo” y poseer
energía para controlar la existencia propia
•  Concebirse a uno mismo como el origen de la acción –
locus interno de causalidad o control

Habilidad de utilizar los recursos propios para

adaptarse a la situación de vida y establecer
metas asequibles
Vínculos de la Vitalidad

Motivación

Control Afecto positivo

Vitalidad

Autonomía Resiliencia

Afrontamiento
Vitalidad y Curso de Vida

Componente Eventos
innato de la predecibles e
personalidad impredecibles

Desarrollo a Formulación
través de la de juicio
experiencia •  Aceptable –
inaceptable
•  Disponible –
Indisponible
Vitalidad como Marco de Referencia para
Abordar la Salud en la Vejez
Enfoca el bienestar como resultado de satisfacción con la propia situación de vida

Contenido libre de criterios externos de bienestar

Permite incorporar el contexto cultural del sujeto – normas, valores,

necesidades y deseos

Separa conceptualmente el bienestar del componente de salud

Aplicable a individuos en cualquier punto del curso de vida sin interferencia del
estado de salud

Permite la visión del envejecimiento como un proceso susceptible de intervención

Convergencias entre Vitalidad y Otros
Paradigmas
Motivación

Vitalidad Empoderamiento

Responsabilidad
Perspectiva
de curso de
Atención
centrada en Participación activa
vida el paciente

Individualización

Promoción de estilos
de vida saludables
Autonomía

Propósito
 Age 2012;34:461

Argumentando por la Vitalidad:

Optimismo y Longevidad
•  Estudio transversal de 2021 sujetos de 2 cohortes distintas
•  Leiden Longevity Study
•  Alpha-Omega Trial
•  Correlación entre longevidad parental y optimismo en la progenie
 Stroke 2011;42:2855

Argumentando por la Vitalidad:

Optimismo y EVC
•  Subpoblación del Health and Retirement Study
•  Seguimiento a 2 años
•  Correlación entre optimismo e incidencia de EVC
 CMAJ 2012;184:1985-1992

Conductas Saludables y Envejecimiento

Exitoso
•  Estudio Whitehall II
•  Envejecimiento exitoso
•  >60 años
•  Ausencia de cáncer,
enfermedad coronaria,
EVC y diabetes
•  Buena función cognitiva,
física, respiratoria y
cardiovascular
•  Ausencia de
discapacidad
•  Buena salud mental
 CMAJ 2012;184:1985-1992

Conductas Saludables y Envejecimiento

Exitoso
 Baltes & Baltes. Succesful Aging: Perspectives from the
Behavioral Sciences. Cambridge University Press, 1993

Un Modelo de Envejecimiento Exitoso

con Cabida para la Vitalidad

Procesos
Condiciones (favorecidos por
antecedentes Resultado
la VITALIDAD)

•  Desarrollo de capacidades •  Selección •  Vida reducida y modificada

a lo largo de la vida •  Optimización pero efectiva y
•  Reducción de la reserva •  Compensación satisfactoria
funcional •  Nivel de bienestar
•  Pérdidas funcionales aceptable
específicas
Perspectivas en Vitalidad y
Envejecimiento
•  ¿Es la búsqueda de la vitalidad una responsabilidad del
individuo o de la sociedad?
•  Estrategias de promoción de la salud desde la
perspectiva de la vitalidad
•  Vitalidad en el manejo de enfermedades crónicas
•  Vitalidad en el contexto de cuidados de largo plazo
•  Gerotecnología y vitalidad
Medical Delta: Vitality!
Conclusiones
•  En edades avanzadas, el énfasis en la presencia o ausencia
de enfermedad debería ser sustituido por abordajes que
enfaticen la autonomía, la adaptación y el sentido de propósito
•  La vitalidad es un atributo positivo personal que permite usar
los propios recursos para adaptarse a las condiciones
existentes y establecer metas asequibles
•  El concepto de vitalidad ofrece una alternativa complementaria
y no excluyente a los modelos de envejecimiento exitoso,
saludable y activo
•  Como marco teórico, la vitalidad permite incorporar el contexto
cultural individual del sujeto envejecido
•  Campo incipiente con amplias posibilidades de investigación
Gracias