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N° 006956

TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES

I.- DATOS OBLIGATORIOS


Apellidos y nombres: Fecha
Carrera: Código
Correo Electrónico: DNI
Teléfono: Ciclo

II.- DOCUMENTOS ENTREGADOS

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Otros:……………………………….

III.- DESCRIPCIÓN DE SU CASO

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Nota: Presentar el formato en la Oficina Académica Av Tacna y Arica N° 160, adjuntando los documentos
necesarios para el trámite correspondiente

Firma del alumno o apoderado Sello de recepción

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