AFAXIA Y

AGNOSIA
Miguel puente.

El tema a tratar en esta parte del trabajo es una enfermedad, la

agonosia.

La agnosia como término medico es una incapacidad para acceder

a la estructuración perceptiva de las sensaciones. Es un Trastorno
de la facultad de reconocer los objetos, que no puede atribuirse
solamente a deficiencias de tipo sensorial, sino que implica
cierta diferencia específica en el orden intelectual.

La agnosia como término más coloquial y cotidiano se entiende

como una pérdida de facultad de reconocer estímulos.

La agnosia se caracteriza por que existen distintos tipos de esta que

se clasifican de la siguiente manera:

Agnosia visual: Se trata de un problema específicamente cerebral y

del procesamiento de la información. Incapacidad del cerebro para
dar sentido o hacer correcto uso de estímulos visuales normales y se
caracteriza por la incapacidad para reconocer objetos familiares o
caras.

Agnosia espacial: incapacidad para localizar un objeto en el espacio.

Esto produce desorientación en las personas que la.

Agnosia de extensidad: Se produce una incapacidad a la hora de

reconocer las formas de los objetos.

Agnosia digital: Incapacidad de designar en orden los diferentes

dedos de su propia mano o de la del examinador; por
consecuencia de una lesión parietal izquierda .
Agnosia táctil: Es la pérdida de capacidad para reconocer las
cualidades físicas de un objeto mediante el tacto (peso, tamaño,
forma, densidad o textura), en ausencia de hipoestesia. Se le
denomina asterognasia y puede ser :

Asterognosia primaria o incapacidad para reconocer las

características táctiles de un objeto. Asterognosia secundaria, que
sería la verdadera asterognosia: el sujeto es incapaz de atribuir
significado al objeto palpado mediante el tacto, a pesar de que no
está altera la capacidad sensitiva.

Agnosia auditiva: Se entiende por agnosia auditiva la incapacidad

para el reconocimiento de estímulos que se reciben por vía
auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado.
Dependiendo del estímulo no reconocido, la agnosia auditiva puede
afectar a la percepción de ruidos, palabras o música. Por tanto, es
necesario explorar sistemáticamente el reconocimiento de sonidos
componentes afectivos y Expresivos del lenguaje, y sonidos con
componente musical.

La principal causa de la agnosia son las lesiones del cerebro

concretamente en las áreas receptoras secundarias situadas en el
tálamo:

 ACV: Evento cerebral serio debido a hemorragia o coágulos

sanguíneos.
 Daño al cerebro que puede ocurrir debido a una variedad de
lesiones y enfermedades. Los síntomas y gravedad pueden
variar ampliamente dependiendo de la causa y ubicación del
daño.

 Demencia: Varias condiciones con deterioro mental.

 Cualquier infección del cerebro usualmente es llamada
encefalitis, aunque la meningitis está estrechamente
relacionada.
 Síndrome apálico: Un estado vegetativo persistente causado
por daño cerebral.
  Lesión cerebral traumática: Lesión cerebral debido a
trauma o accidente.
Además esta lesión puede deberse a un traumatismo
craneoencefálico, accidente cerebrovascular, demencia u otros
desórdenes neurológicos.

La parte del sistema nervioso afectada por este trastorno se

corresponde con normalmente con el tálamo. El tálamo se sitúa en
el encéfalo.

El tálamo es una estructura neuronal que se origina en

el diencéfalo, es la estructura más voluminosa de esta zona. Se halla
en el centro del cerebro, encima del hipotálamo y separado de éste
por el surco hipotalámico de Monro. El talamo se encarga de de
transmitir información a la corteza cerebral pero el papel del
tálamo va mucho más allá que transmitir información hacia la
corteza. El tálamo por sí mismo juega un papel fundamental en la
transmisión y coordinación de información entre las áreas
corticales .En consecuencia, una lesión o una disfunción puede
provocar que las funciones controladas por la corteza cerebral
(lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, etc.) no se lleven a cabo
por la interrupción en esa transmisión de información que controla
el tálamo.

La agnosia afecta a esta parte del sistema nervioso central puesto

que si ésta sufriera algún daño no podríamos recibir ciertos
estímulos.

Los síntomas que manifiestan esta enfermedad son: Pueden ser de

varios tipos. Así, en la agnosia visual, la persona puede no
reconocer las formas geométricas de los objetos o no ser capaz de
establecer el vínculo entre un objeto y la información almacenada
en la memoria sobre éste; los objetos son a veces reconocidos,
pero la persona no puede nombrarlos, no recuerda su nombre. La
agnosia espacial se refiere a la imposibilidad de localizar un objeto
en el espacio. La agnosia auditiva se presenta como un trastorno en
la comprensión del lenguaje hablado.
Miguel Nieto

f) Como en la mayor parte de los déficits cognitivos no existe una

cura; sin embargo existen indicios que apuntan hacia que
la rehabilitación cognitiva puede mejorar los síntomas.
Tanto la evaluación de los déficits como la rehabilitación deberá
realizarla un neurólogo.
También está probado que los pacientes tienden a mejorar si la
información es presentada en otra modalidad diferente a la dañada.
g) Por lo mencionado anteriormente podemos concluir que las
agnosias afectan a la vida diaria de la persona no en forma
separada sino como una unidad, trayendo consigo diversos
problemas y a medida que la persona reconozca y padezca de más
facilidad para comunicarse adecuadamente con su medio esto se ira
incrementando, es por ello que una de las cosas básicas a trabajar
con estas personas es la autoestima y el afrontamiento de
situaciones difíciles.

h) Se están realizando experimentos con vacunas. Los resultados

iniciales en animales fueron prometedores. Sin embargo, cuando las
primeras vacunas se probaron en seres humanos en 2002, se
produjo inflamación cerebral, concretamente meningoencefalitis, en
una pequeña proporción de los participantes en el estudio, por lo
que se detuvieron las pruebas. Se continuó estudiando a los
participantes y se observó una mejora en lo que respecta a la
lentitud del progreso de la enfermedad. Recientemente se ha
descubierto que la inflamación cerebral estaba producida por una
serie de péptidos, por lo que se está investigando en la creación de
una vacuna que no tenga dichos péptidos en su composición.

De estar esta enfermedad relacionada con la resistencia a la

insulina, se presentan múltiples alternativas terapéuticas. Se está
evaluando actualmente el uso de medicamentos empleados en el
tratamiento de la diabetes. Estudios recientes muestran que la
administración de insulina por vía intranasal mejora la función
cognitiva de pacientes normales y con alzhéimer. En el campo de la
prevención y educación en salud, un estilo de vida saludable, la
práctica regular de algún tipo de actividad física y una dieta
equilibrada, podrían prevenir la aparición de muchos casos de la
enfermedad.
Otra de las áreas de investigación es la medicina regenerativa. Se
trata de inyectar en el cerebro del paciente células madre
embrionarias o adultas para intentar detener el deterioro cognitivo.
Ya se han hecho experimentos en humanos con resultados
positivos.
i) Terapia para agnesia motora:

 Inicialmente: facilitar el movimiento del lado afectado,

persiguiendo la simetría y la conciencia del esquema corporal.
 Durante la fase aguda: no existe respuesta motriz (fase
fláccida). Control a través de ejercicios autoasistidos.
 Cuando comience a recuperar tono muscular:
disminuir espasticidad y aumentar los movimientos
voluntarios, incidiendo en movimientos o posturas controlados
por los músculos antagonistas de la musculatura espástica.7

Terapia para agnesia de déficit sensitivo

Sensibilidad profunda
Proporciona información sobre la posición del cuerpo, así como de la
velocidad y dirección del movimiento.

 Valoración: pedir al paciente que describa su posición respecto

al espacio en cada momento y la dirección del movimiento en
cada actividad.
 Tratamiento: estimular los receptores propioceptivos mediante
ejercicios contra resistencia.
 Actividades: lijar con una lija gruesa o manejar pesos evitando
la aparición de espasticidad.
 Sensibilidad superficial
Los estímulos exteroceptivos táctiles recogen información sobre
tacto, temperatura, algias y presión.

 Valoración: estimular con diferentes objetos de distinta

temperatura a diferentes presiones para estudiar el grado de
afectación.
  Tratamiento: estímulos fuertes (rozar, frotar, empujar, etc)
controlando los cambios patológicos del tono muscular y la
postura.
 Actividades: buscar objetos (a poder ser utensilios de uso
frecuente o conocidos por el paciente) en una caja sin ayuda
visual o introducir la mano en una caja con arena húmeda

Terapia para agnesia visual:

 Valoración: trazar una línea horizontal y dibujar una cabeza en

su extremo y pedir al paciente que termine el dibujo.

Otra técnica muy utilizada consiste en esparcir por una lámina

círculos y triángulos y pedir al paciente que tache sólo los círculos.
Si presenta una hemianopsia dejará sin tachar los del lado que
controla el campo visual afectado.

 Tratamiento: reentrenamiento del reconocimiento del

ambiente, concienciar al paciente del lado afecto. Actividades
en las que deba girar la cabeza para sobrepasar la línea media

María Ferrer

1. Afasia

Por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el

lenguaje. Los problemas varían desde dificultades para encontrar las
palabras hasta una completa incapacidad para hablar. Algunas
personas tienen problemas en comprender lo que dicen los demás,
otras presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con
números. En otros casos, las personas pueden tener problemas al
querer expresar lo que quieren comunicar, aunque conservan
intacta la comprensión. En la afasia se debe determinar en cada
paciente las alteraciones específicas del habla y del lenguaje.
Por “habla” se entiende la ejecución de una serie de habilidades
adquiridas para lograr una adecuada comunicación en la que
participan los sistemas vocal, auditivo, visual y motriz. Estas
habilidades incluyen: la discriminación de fonemas y palabras, la
articulación, entonación y la prosodia en el lenguaje hablado; la
utilización de marcas gráficas y de patrones visuales para elaborar o
entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias
en estas habilidades impiden la comunicación interpersonal,
independientemente de cualquier trastorno del lenguaje.
El término ”lenguaje” tiene un significado más amplio y se refiere a
la selección y a la ordenación seriada de cada palabra según las
reglas aceptadas, implica además una intencionalidad del hablante
que se dirige a modificar la conducta del oyente, por tanto, expresa
y suscita el pensamiento.
En sentido estricto por afasia se entiende un trastorno en el uso del
lenguaje por disfunción cerebral, que suele ir acompañado de un
trastorno del habla.

1.2. Causas

Las causas más comunes de la afasia son las siguientes: un daño

cerebral, bien por traumatismo cráneo-encefálico, bien debido a una
apoplejía o ictus o una incidencia insidiosa progresiva.
Aparte de los traumatismos debidos a accidentes, una Oapoplejía o
ictus es la causa más frecuente de la afasia. Se trata de un daño
cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupción del riego
cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso
sanguíneo y el derrame correspondiente en los espacios
intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren cuando dejan
de recibir oxígeno y nutrientes a través del flujo sanguíneo o cuando
existe un derrame, que impide la intercomunicación entre las
mismas.
Los síntomas del ictus suelen consistir en una repentina
insensibilidad o debilidad, localizada principalmente en un lado del
cuerpo, confusión súbita y problemas en el habla o comprensión del
lenguaje, afecciones de la visión en uno o ambos ojos, problemas
de ambulación, mareo o pérdida de equilibrio y coordinación, o
fuertes dolores de cabeza sin aparente razón.
La afasia primaria progresiva es un tipo de afasia con incidencia
insidiosa, progresión gradual y curso prolongado, en ausencia de
discapacidades cognitivas generalizadas (al menos durante un
periodo de tiempo inicial substancial), debido a una condición
degenerativa del cerebro. Según Mesulam, que fue el que describió
este desorden por primera vez, para diagnosticar una afasia
primaria progresiva tiene que existir afasia al menos durante dos
años, sin que se observen otros trastornos significativos de
memoria, conductuales, intelectuales o trastornos visuales.
Al igual que en la afasia debida a lesiones traumáticas o ictus, las
manifestaciones dependen de las zonas del hemisferio izquierdo que
presentan un daño relativo en un momento dado. Como se trata de
un desorden progresivo, las manifestaciones pueden cambiar
durante el transcurso de la enfermedad. El trastorno de lenguaje
inicial puede ser una afasia tipo Wernicke, es decir fluida con
problemas de comprensión o también de tipo Broca, es decir con
problemas de producción del habla.
La edad media de inicio son los 60 años. La mayoría de personas
con afasia primaria progresiva tienen edades entre 40 y 80 años.
Existe el doble de hombres que de mujeres con esta afección.
La o las lesiones que provocan afasia aunque localizadas en el
cerebro afectan de hecho al conjunto de la persona. Una secuela
frecuente suele ser una parálisis completa de un lado del cuerpo,
llamada hemiplejía o una incapacidad relacionada menos grave, la
hemiparesia, que consiste en espasmos y debilidad de un lado del
cuerpo. Las lesiones pueden causar problemas en las funciones
siguientes: habla, pensamiento, atención, memoria, aprendizaje,
control emocional y capacidad de toma de decisiones. Asimismo los
pacientes pueden tener sensaciones extrañas en los miembros, así
como dolor que puede empeorar con el movimiento y el cambio de
temperatura, en especial con temperaturas bajas.

1.3. Tipos de afasia

·Síndromes afásicos corticales

·Afasia de Broca (motora)
·Afasia de Wernicke (sensorial o receptiva)
·Afasia de conducción
·Afasia global
·Afasias transcorticales y la afasia anómica
Nos vamos a centrar en:

Afasia de Wernicke (sensorial o receptiva)

El habla es en este caso fluida, aunque con un elevado número de

sustituciones y parafasias. A esto se unen las dificultades de
comprensión. La afasia de Wernicke suele depender de una
lesión en la porción posterior de la primera circunvolución
temporal del hemisferio izquierdo. Se cree que el área de
Wernicke constituye la zona de cruce de todas las
asociaciones entre los significados y los sonidos. En estos
pacientes, la comprensión del lenguaje suele estar muy
deteriorada, en los casos graves y en la fase aguda puede
existir una incomprensión total. Por otra parte, el habla es
fluida y correctamente articulada y el contorno del ritmo se
asemeja al del habla normal, aunque se caracteriza por
numerosas parafasias (sustitución de palabras por una
expresión fonémica o semántica semejante) o
paragramatismos (frases incoherentes desde el punto de
vista lógico o gramatical). En comparación a la afasia de
Broca en este caso están presentes las palabras funcionales,
pero hay confusiones semánticas y gramaticales de bulto.
Generalmente la lesión que produce la afasia de Wernicke
deja intacta el área motora por lo que no existe parálisis del
lado derecho. Por ello, muchos pacientes pueden escribir,
incluso conservan su escritura premórbida, aunque el
contenido suele ser desorganizado y confuso, asemejándose
al habla. En la afasia de Wernicke, una vez pasadas las fases
agudas y subaguda, la comprensión auditiva suele mejorar y
la parafasia se reduce. Muchos pacientes tienen conciencia
de sus propios errores y se corrigen ellos mismos. La
utilización de los ordenadores constituye un medio excelente
en el proceso de recuperación de estos pacientes y les
proporciona un medio de comunicación óptimo.

Afasia global

Los trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y

de comprensión. La comunicación suele estar afectada de manera
severa. En la mayoría de los casos los pacientes logran decir
únicamente unas pocas palabras y su comprensión del lenguaje es
igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir. Una causa
frecuente de la afasia global suele ser una lesión que destruye gran
parte de las áreas del habla del hemisferio dominante y que se
origina por oclusión de la arteria carótida interna izquierda o de la
arteria cerebral media en su origen. Cuando la causa principal es
una de las siguientes: edema, parálisis postconvulsiva, una
alteración metabólica o hipertermia transitoria, la recuperación suele
ser posible y relativamente rápida.