AUTORIZO PARA INGRESO A MINA

Minero Artesanal : AURE FILON Firma:__________________

Mina : NV.2510-NV 2520-NV 2670 Supervisor : CAMPOJO BARBOSA JAMES
Fecha Inicio : 18/07/16 Fecha Fin : 24/07/16
Descripción del trabajo detallado TURNO: DIA
1.- ORDEN Y LIMPIEZA
2.- ACARREO DE MINERAL CON PLATAFORMA
3.- CAPACHEO DE MINERAL EN SACOS
4.- RETORNO DE SACOS A INTERIOR MINA
5.- LIMPIEZA DE ZONA DE CARGUIO EN SUPERFICIE

Trabajadores que realizaran la tarea Julio

Nombres y Apellidos LABOR Ocupación NIVEL 18 19 20 21 22 23 24
CAMPOJO BARBOSA H.JAMES VIRGINIA CAPATAZ 2590
RAMIREZ CARRANZA R. RONAL VIRGINIA PERFORISTA 2590
COSME VASQUEZ L. ALCIDES VIRGINIA AYUDANTE 2590
SAAVEDRA HERNANDEZ W. OMERO VIRGINIA AYUDANTE 2590
RODRIGUEZ FERNANDEZ F. CRUZ VIRGINIA AYUDANTE 2590
MORILLO NAVARRO HECTOR VIRGINIA AYUDANTE 2590
RUIZ RODRIGUEZ ROLANDO NATANIEL VIRGINIA PERFORISTAS 2590
MURGA REYES DIOMINES VIRGINIA PERFORISTAS 2590

Si No NA
Lista de Control
1.- Se requiere iluminación para ejecutar el trabajo
2.- Se ha identificado los peligros específicos del trabajo
3.- La ejecución del trabajo involucra equipo móvil y/o pesado
4.- Se requiere energía eléctrica: alta o baja tensión
5.- Se dio las instrucciones específicas a los trabajadores
6.- Conoce el sistema de comunicaciones para casos de emergencia
7.- Cuenta con Herramientas y materiales necesarias
8.- Se conoce el horario de disparo

Peligros específicos o potenciales Acciones Preventivas

1.- Tránsito de locomotora 1.- Colocarnos en los refugios
2.- Cable energizado en la vía 2.- No llevar herramientas metálicas largas al hombro
3.- Camino sinuoso 3.- Precaución al caminar
4.- Rocas Sueltas 4.- Desatado de rocas sueltas

Nombre : CAMPOJO BARBOSA JAMES Ing.

Minero Artesanal Jefe de Acopio

Ing. Ing.
Jefe de Zona Minera Jefe Seguridad de Zona
 AUTORIZACION PARA INGRESO A LAS INSTALACIONES DE MINADO
Solicitante: MURGA REYES, Diomines Fecha: 15/07/10

Empresa /Institución: AURE FILON E.I.R.L.

La autorización es por el periodo de 04 días, para el día 16/07/16 hasta 19/07/16, mas allá de
los días indicados no podrá ingresar por ninguna razón.

Motivo del Ingreso:

INDUCCION/RECORRIDO

Lugar:
VETA SANTA MARIA  Área Industrial
NV 2510, NV 2520, NV  Interior Mina
2670
 Técnica
Tipo :
 Turística
Otros :
 Otros (por trabajo)
Queda autorizado para ingresar a Mina Santa María NV 2510-NV 2520- NV 2670, el Sr. MURGA
REYES, Diomines, bajo la supervisión del señor maestro perforista. RAMIREZ CARRANZA
R. RONAL, quien será responsable por la seguridad del personal en mención, se deja
constancia que previo al ingreso recibió las correspondientes instrucciones por parte del
supervisor responsable en:

 Salud ocupacional (polvo, ruido,

 Instrucción sobre la tarea.
temperatura)
 Reconocimiento de peligros
 Desplazamiento de equipos pesado.
 Procedimiento de emergencias.
 Peligros eléctricos.
 Reglamento minero (RIS)
 Primeros auxilios.
 Sistema de comunicación y transporte.
 Gases de mina: CO,CO2, NO2.
 Control de ventilación: Flujo de aire.
 Explosión (horario de disparos).
 Desprendimiento y desatado de roca.
 Prevención de accidentes.
 Evacuación minera
 Otros.

El solicitante declara estar en buenas condiciones físico mentales y de salud para realizar las
actividades encomendadas.

Nombre y Firma del V0B0 SCP V0B0 Sup. Mina Nombre y Firma del
solicitante responsable

Nota : Una vez realizada la actividad, una copia de la autorización será entregada a:
 S.M.
 SCP
 RR.HH