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Guia Alzheimer Oo
Guia Alzheimer Oo
II. DEFINICIÓN
DEFINICION
La enfermedad de Alzheimer, es un trastorno neurodegenerativo progresivo que
ocasiona deterioro de la memoria, el pensamiento y el comportamiento.
Presentan un cambio de las siguientes áreas: lenguaje, capacidad de toma de
decisiones, juicio, atención y otras áreas de la función mental y la personalidad.
Es el trastorno cognitivo más común en la ancianidad.
ETIOLOGIA:
Etiología desconocida
FISIOPATOLOGIA:
Existe déficit de múltiples neurotransmisores; sin embargo, el más común es la
disminución en los niveles de acetilcolina, debido a una pérdida de las terminales
nerviosas colinérgicas presinápticas. Estos déficits colinérgicos son más evidentes
en las áreas del cerebro involucradas en la memoria y la cognición, es decir, la
corteza frontal y el hipocampo. La importancia del sistema colinérgico para un
funcionamiento cognitivo óptimo está avalada por los resultados de estudios de
biopsias y post-morten de pacientes con enfermedad de Alzheimer, que
demuestran que la pérdida de marcadores colinérgicos, como la Acetil Colin
Transferasa, está correlacionada con la severidad de la disfunción cognitiva a lo
largo de la vida.
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en personas mayores de 65 años
es del 5 –10%, aumentando hasta el 50% después de los 85 años.
Se manifiesta clínicamente:
Declive en el funcionamiento intelectual que abarca funciones de:
Memoria
El lenguaje
Praxias
Gnosias
Declive en las funciones ejecutivas
Con el paso del tiempo genera una pérdida o deterioro global en cada uno de
dichos procesos cognitivos
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V. DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS:
Declive en el funcionamiento intelectual que abarca funciones como la memoria,
el lenguaje, praxias, las gnosias así como las funciones ejecutivas y que con el
paso del tiempo genera una pérdida o deterioro global en cada uno de dichos
procesos cognitivos.
CRITERIOS DE LABORATORIO:
No existe examen de laboratorio que permita el diagnóstico de enfermedad de
Alzheimer salvo la confirmación anatomopatológica post-mortem.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Con otros tipos de demencia como la debida a pruebas de función tiroidea
anormales, deficiencia de Vitamina B12 o de folatos, condiciones post-
traumáticas, enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, sífilis,
vascular.
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
Los pacientes deben ser evaluados clínicamente, se les debe realizar estudios de
imágenes, laboratorio y pruebas Neuropsicológicas para el diagnóstico diferencial
y en algunos casos el estudio genético. Así mismo el tratamiento sintomático debe
realizarse en este nivel.
MANEJO AMBULATORIO:
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN:
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exámenes auxiliares especiales y/o tratamiento parenteral, aquellos que requieran
evaluación clínica por un período prolongado para evaluar eficacia y/o seguridad
del tratamiento.
TRANSFERENCIA:
MANEJO TERAPÉUTICO
Manejo especifico:
Soporte sistémico:
CRITERIOS DE EGRESO
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El paciente deberá ser controlado de por vida ambulatoriamente a intervalos no
menor a un mes ni mayor a tres meses cuando sea posible, por lo que no se
cumple el criterio de alta definitiva.
VIII. COMPLICACIONES
La referencia se hará:
NIVEL I
NIVEL II
En este nivel los pacientes serán estabilizados con medidas terapéuticas para
mejorar los síntomas neuropsiquiatricos, se realizará TAC.Los pacientes que
cursen con mala evolución clínica y requieran monitoreo o precisar el diagnostico
genetico serán referidos a un nivel III
4. Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, et al.: Practice
parameter: Management of dementia (an evidence-based review). Neurology
2001; 56: 1154-1166.
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MINI – MENTAL STATE (MMS)
TEST DE FOLSTEIN
H.C. Nº:
TOTAL: ___ / 30
1.- Orientación:
1. ¿Que día es hoy? ( /10)
2. ¿Qué mes?
3. ¿En que año estamos?
4. ¿Qué día de la semana es hoy?
5. ¿En que estación nos encontramos?
6. ¿Puede decirme el nombre de este lugar?
7. ¿En que piso estamos (sala / servicio / cama)?
8. ¿En que distrito estamos?
9. ¿En que provincia estamos?
10. ¿En que departamento estamos?
¿Cuánto es?
100-7= 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65
Reloj, lapicero
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ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN
1.- HUMOR DEPRESIVO
0 Ausente.
1 Sus estados afectivos se conocen solo mediante el interrogatorio.
2 Sus estados afectivos son comunicados espontáneamente.
3 Sus estados afectivos se conocen no verbalmente (actitud, expresión
facial, voz, tendencia a llorar.
4 El sujeto comunica, prácticamente solo sus estados afectivos, verbal o no
verbalmente.
2. - SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD
0 Ausente.
1 Se reprocha a sí mismo, tiene la impresión que ha causado perjuicios a
otras personas.
2 Ideas de culpabilidad o pensamientos permanentes sobre equivocaciones
pasadas o sobre acciones condenatorias.
3 Considera su enfermedad como un castigo. Ideas delirantes de
persecución.
4 Escucha voces que lo acusan o lo denuncian, y/o alucinaciones visuales
amenazantes.
3. - SUICIDIO
0 Ausente
1 Piensa que no vale la pena vivir
2 Desearía estar muerto
3 Ideas o gestos de suicidio
4 Intento de suicidio (considerar todo intento real).
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0 Ningún problema.
1 Se despierta muy temprano pero se vuelve a dormir.
2 Incapaz de volver a dormirse una vez despierto.
9.- ENLENTECIMIENTO
0 Lenguaje y pensamiento normales.
1 Ligera lentitud durante la entrevista.
2 Lentitud franca durante la entrevista.
3 Entrevista difícil.
4 Estupor.
10.- AGITACION
0 Ninguna.
1 "Juega" con sus manos, cabellos, etc.
2 Retuerce sus manos, se "muerde" las uñas, etc.
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0 Ausentes. 1 Leve
2 Severos. 3 No estudiados
.
16.- HIPOCONDRIA
0 Ausente.
1 Atención concentrada en su propio cuerpo.
2 Preocupación sobre su salud.
3 Solicita frecuentemente ayuda.
4 Ideas delirantes.
18.- AUTOCRITICA
0 Reconoce que está deprimido y enfermo.
1 Reconoce que está enfermo pero lo atribuye a la alimentación, clima,
sobrecarga de trabajo, etc.
2 Niega estar enfermo.
22.- DESPERSONALIZACION
0 Ausente.
1 Leve (Sentimiento que el mundo no es real).
2 Moderada.
3 Grave.