TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

Roel A. Cortez de León

Herida:​ lesión a los tejidos corporales que produce interrupción en su estructura normal.

CLASIFICACIÓN POR SU ETIOLOGÍA:

1. Quirúrgica (nítida):
- Herida lineal, de un solo trazo
- Realizada con instrumento afilado y estéril
2. Contusa:
- Producida por fuerza contundente
- Objetos romos
- No rompe piel
3. Escoriaciones dermoepidérmicas:
- Por fricción en superficies planas, rugosas, filosas
- Como rasguños, raspaduras
4. Laceración:
- Por objetos de poco filo
- Deja bordes irregulares
5. Por arma blanca:
- Punzante → con objeto puntiagudo, es profunda.
- Cortante → hay mayor superficie que profundidad.
- Punzocortante → combinación de las 2 anteriores.
6. Por arma de fuego:
- Por proyectil de arma de fuego

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EVOLUCIÓN

1. Cerrada:
- Herida en proceso de cicatrización
- Bordes unidos por puntos de sutura
2. Limpia:
- No infectada
3. Infectada:
- Con natas purulentas
- Proliferación bacteriana
4. Abierta:
- Intencional o secundariamente se mantiene sin adherir
5. Granulante:
- Se cierra mediante tejido cicatrizal a mamelonado
- Color rojo vivo
6. Cicatrizada:
- Herida cerrada por tejido reformado
CLASIFICACIÓN SEGÚN SE GRADO DE CONTAMINACIÓN

1. Estéril:
- Se practica en un medio sin contaminación
- Previa asepsia, borde nítido
- Es una herida quirúrgica
2. Contaminada:
- Tiene hasta 1x10*5 bacterias/g de tejido
- Herida abierta más de 6 horas
3. Infectada:
- Tiene hasta 1x10*6 o más bacterias/g de tejido

TIPOS DE CIERRE DE LAS HERIDAS

1. De 1ra intención:
- Heridas no contaminadas
- Se suturan en quirófano con precisión y limpieza
2. De 2da intención y cierre 1rio tardío:
- Heridas contaminadas
- Se cierran los planos más profundos
- Previa irrigación de la cavidad con antibióticos
- Se deja abierto tejido celular subcutáneo y piel
- Se instalan drenajes
- Se espera el inicio del proceso de granulación

CURACIÓN:
Procedimiento y maniobras terapéuticas cuya finalidad es mejorar las condiciones locales de la
herida y favorecer la evolución natural hacia la mejoría.

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA EL MANEJO DE LAS HERIDAS

Asepsia:​ libre de microorganismos que causan enfermedad
Antiséptico:
- Sustancia para matar microorganismos
- Se aplica en superficies vivas
Desinfectantes:
- Impiden las infecciones destruyendo los microorganismos
- Se aplica en objetos inanimados

1. Alcohol etílico:
- Antimicrobiano de baja potencia
- Bactericida
- Disocia los lípidos de la membrana y la precipitación de las proteínas
2. Agua oxigenada:
- Peróxido de hidrógeno
- Infecciones por anaerobios
- Libera oxígeno molecular al entrar en contacto con los tejidos
 3. Yodo:
- Bactericida (Gram + y -), fungicida, esporicida, virucida, quisticida
- Se usa en piel y mucosas
- Es el antiséptico más usado
- Desventaja-causa dermatitis en px sensibles
4. Nitrofurazona:
- Antimicrobiano tópico para heridas superficiales

CICATRIZACIÓN:
Capacidad del organismo de formar un tejido fibroso que intenta suplir la integridad del tejido
lesionado

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:

1. Iniciales
- Hemorragia​→ al manejo inadecuado de la hemostasia
- Choque hipovolémico​→ consecuencia a una hemorragia intensa
2. Tardías
- Hematoma​ → acumulación de sangre bajo la herida
- Se debe a hemostasia incorrecta durante la acción quirúrgica
- Debe evacuarse
- Seroma​→acumulación de líquido seroso, cuando se deja un espacio debajo de la herida
- Infección​→complicación más común
- Aparece en el 5to y 10mo
- Signos: fiebre, malestar general, debilidad, pérdida del apetito, dolor local,
inflamación,Pus.
- Dehiscencia​ → apertura de varios planos de la herida cuando ya se ha cerrado
- Aparece entre el 5to y 7mo dia
- Se debe a una técnica de sutura inadecuada, infección, obesidad, DM
- Evisceración​→ es la dehiscencia total de una herida quirúrgica, abdominal.
- Exposición del contenido intraperitoneal
- Sedosis​→ complicación tardía debido a una reacción al material de sutura
- Contractura​→retracción de una herida continúa durante meses, después de su curación