REPORTES BREVES
José Arturo Flores-Espinosa,
Jovita Romero-Flores
Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital de Especialidades,
Centro Médico Nacional Siglo XXl,
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Resumen
Las fracturas tipo Le Fort I de maxilar asociadas con fractura del
complejo nasoorbitoetmoidal son lesiones de gravedad que por
lo general se presentan debido a accidentes de tránsito o por
incidentes violentos. Constituyen un reto para el cirujano maxilo-
facial debido a la gran conminución y desplazamiento de los frag-
mentos. Es imperativo tomar la decisión adecuada desde la
evaluación inicial del paciente a fin de identificar complicaciones
que pongan en peligro la vida (como las hemorragias intracra-
neales o el compromiso de la vía aérea). Se debe instituir un
diagnóstico y plan quirúrgico adecuados a fin de restaurar la
funcionalidad y la apariencia estética en el mayor grado posible.
Palabras clave
fracturas maxilares
fracturas orbitales
Una fractura es el resultado de una sobrecarga única o múlti-
ple sobre un hueso. Las consecuencias mecánicas de una frac-
tura consisten principalmente en la pérdida de continuidad
ósea, que provoca movilidad patológica y pérdida de función
de soporte del hueso.1
El tipo y la severidad de la fractura están relacionados
con el tipo y la velocidad del impacto. Además, existen otros
factores relacionados: la angulación del impacto, la resisten-
cia, la posición y el área del impacto.2
Con frecuencia, las fracturas faciales se deben a acciden-
tes automovilísticos, deportivos, por caídas, violencia o por
otras causas.3-4
La mayoría de las fracturas faciales se presentan en hom-
bres entre los 16 y 40 años de edad, principalmente entre los
21 y 25 años.4
Entre las fracturas faciales, la región más afectada es la
mandíbula; le siguen las orbitocigomáticas y las fracturas de
maxilar.4
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (3): 327-330
Fractura de Le Fort I
segmentaria y
nasoorbitoetmoidal
Informe de un caso
Comunicación con: José Arturo Flores-Espinosa
Tel: 5761 0731, extensión: 21541
Correo electrónico: flores31_@hotmail.com
Summary
The association of Le Fort fractures and those of the nasoorbito-
etmoidal complex represent severe injuries usually associated to
traffic accidents or physical violence. The occurrence of such combi-
nation of fractures represents a challenge for the maxillofacial sur-
geon due to the great index of comminuted and displacement
fragments. The initial evaluation represents the opportunity to identify
and treat possible life-threatening complications such as brain dam-
age or airway compromise; this first evaluation will also allow the
establishment of diagnosis and a suitable surgical plan in order to
preserve both the aesthetic and functional aspects.
Key words
maxillary fractures
orbital fractures
La clasificación más empleada para las fracturas maxilares
es la del francés René Le Fort (1901), que distingue tres tipos:
Le Fort I u horizontal, Le Fort II o piramidal, Le Fort III o
disyunción craneomaxilar.5 En 1986, Manson adicionó un cuar-
to tipo: Le Fort IV, cuando la fractura afecta la región frontal.6
Las fracturas de maxilar pueden ir acompañadas de fracturas
de paladar (en 20.3 %), cuya clasificación más conocida es la de
Hendrikson, que las agrupa en seis tipos; estas fracturas se presen-
ta con mayor frecuencia asociadas con de Le Fort III.7
Según Markowitz, las fracturas nasoorbitoetmoidales se cla-
sifican en tres tipos de acuerdo con el número de fragmentos y la
desinserción del tendón cantal medial.8
El diagnóstico temprano en el trauma facial es de vital im-
portancia, por tal motivo debe seguirse el protocolo ABCDE
propuesto en las guías del ATLS.2
Las hemorragias intracraneales son estados que requieren
atención inmediata y pueden asociarse hasta en 10 % con frac-
turas del tercio medio.9
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 Flores-Espinosa JA et al. Fractura de Le Fort I nasoorbitoetmoidal

ma al reducir la calidad de vida. Por su parte, la disminución

de la sensibilidad facial puede ser permanente o temporal,
parcial o completa, moderada o severa, dependiendo del sitio
anatómico dañado.13

Caso clínico

Hombre de 24 años de edad, con traumatismo facial por golpes

con un tubo de metal, que le ocasionaron pérdida de la concien-
cia de aproximadamente 90 minutos (según lo referido por el
familiar que lo acompañaba) y hemorragia profusa, que cedió
espontáneamente al llegar al área de admisión continua del Hos-
pital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXl.
En la valoración inicial por el Servicio de Cirugía Maxilo-
facial se observó edema importante de la región facial (figura 1),
dermoabrasiones en hemicara derecha, depresión y movilidad
de la pirámide nasal, equimosis periorbitaria del lado derecho
(sin compromiso ocular aparente), crepitación en ambos rebor-
des orbitarios, limitación a la apertura bucal y movilidad de
todo el segmento maxilar, con trazo sagital en paladar duro; no
se apreció rinorrea ni otorrea. En la exploración intraoral se
encontró laceración de mucosa del labio superior que llegaba
al plano muscular, y laceración de mucosa de paladar duro que
respetaba paladar blando, sin compromiso de vía aérea.

Figura 1 Se observa edema facial, dermoabrasiones en hemi-

cara derecha y equimosis periorbitaria derecha

La imagenología es una herramienta de gran utilidad. Una

radiografía simple proporciona imágenes fundamentales, si
bien se pueden requerir otros recursos. La tomografía com-
putarizada tiene la ventaja de proporcionar cortes finos del
esqueleto facial; por lo general, los de espesor entre 2 y 4 mm
resultan adecuados para valorar traumatismos faciales. Para
la reconstrucción en tercera dimensión es mejor realizar cor-
tes finos de 1.5 mm.2
El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible to-
mando en cuenta los principios de AO: reducción anatómi-
ca, fijación interna estable, técnica quirúrgica atraumática y
movilización temprana.6
Las miniplacas de titanio han sido de gran beneficio para el
tratamiento de las fracturas faciales, ya que permiten mejores
resultados estéticos y funcionales. Los sistemas biodegradables
se utilizan principalmente en pacientes pediátricos debido a las
demandas biomecánicas.10-11
Las complicaciones pueden dividirse en tempranas y tar-
días: infección por fistula de líquido cefalorraquídeo, defor-
midad facial, dolor crónico, parestesia, sinusitis maxilar,
infección, maloclusión, desviación septal y obstrucción de
la vía aérea.12 Figura 2 Radiografía Watters. Se observa fractura de Le Fort,
Los desórdenes sensoriales postraumáticos periféricos del hemoseno derecho, fractura de órbita bilateral y
nervio trigémino representan una importante secuela del trau- fractura nasal

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Flores-Espinosa JA et al. Fractura de Le Fort I nasoorbitoetmoidal

Figura 3 La tomografía tridimensional evidencia los trazos de la fractura maxilar y nasoorbitoetmoidal

rocirugía. La puntuación de 15 en la escala de Glasgow descartó

lesión del sistema nervioso central, pero se decidió la hospitali-
zación para vigilar el estado neurológico y la vía aérea.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente bajo aneste-
sia general. No hubo complicaciones al momento de realizar
la intubación orotraqueal (figura 4). Se procedió a la fijación
rígida de los trazos de fractura mediante acceso subpalpebral
bilateral para colocar miniplacas de sistema 1.5 con tornillos
monocorticales. También con tornillos monocorticales se rea-
lizó fijación de la fractura del maxilar con miniplacas en L y

Figura 4 Fractura sagital del maxilar durante el acceso

circumvestibular

En la valoración radiográfica se identificaron trazos de

fractura (figura 2).
Se decidió realizar tomografía computarizada con ventana
ósea y reconstrucción del maxilar y rebordes orbitatarios, para
establecer con precisión el grado de lesión (figura 3). Se iden-
tificó fractura nasoorbitoetmoidal grado III conminuta, piso de
órbitas, fractura de Le Fort I y línea media del paladar.
Debido a la gravedad de las lesiones y a la pérdida de la
conciencia del paciente, se interconsultó con el Servicio de Neu- Figura 5 Reducción y osteosíntesis de la fractura maxilar

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 Flores-Espinosa JA et al. Fractura de Le Fort I nasoorbitoetmoidal
rectas de sistema de 1.5; los fragmentos más pequeños fue-
ron fijados con alambre de osteosíntesis (figura 5). Fue nece-
sario realizar colgajo de mucosa labial para restituir la mucosa
del proceso alveolar. Por último, se procedió a taponamiento
nasal y colocación de férula para estabilizar fractura de hue-
sos nasales. Después de cinco días de hospitalización, el pa-
ciente fue egresado con indicación de control por consulta
externa. Posteriormente fue programado para profundización
de saco con técnica Kasan-jian (figura 6), la cual se realizó
satisfactoriamente.
Referencias
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Figura 6 Ortopantomografia de control
donde se corrobora la adecua-
da relación de fragmentos y la
colocación de osteosíntesis
Conclusiones
El manejo del trauma facial debe ser integral debido a que las
complicaciones pueden ser fatales de no ser detectadas y tra-
tadas a tiempo. El plan quirúrgico debe establecerse antes de
la cirugía a fin de obtener resultados funcionales y estéticos
adecuados.
El seguimiento es muy importante dado que puede dar la
pauta para complementar el tratamiento y obtener mejores
resultados o con menor probabilidad de secuelas.
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