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Manual de Ps. Clinica y de La Salud 2015-2 Bonifacio
Manual de Ps. Clinica y de La Salud 2015-2 Bonifacio
Elaborado por:
ÍNDICE
PRESENTACIÓN Pág.
GUIAS DE PRÁCTICAS
Guía de informe caso clínico modelo N° 01............................................................... 32
Guía de informe caso clínico del 02 – 17................................................................... 34
Guía de Historia Clínica Psicopatológica.................................................................. 50
CONTROL DE LECTURA OBLIGATORIA………………………………………………… 53
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PRESENTACIÓN
Se abordan los roles y funciones del Psicólogo Clínico y de la salud. Los métodos, técnicas
e instrumentos que emplea en el campo de acción.
En una segunda parte del manual se centra en el quehacer del psicólogo clínico y de la
salud, participando en el diagnóstico e intervención en las enfermedades físicas y somáticas,
tomando en cuenta la calidad de vida, actividad preventiva promocional así como el manejo del
estrés como factores contribuyentes en la enfermedad como proceso integrado en salud.
La aplicación de las actividades se realizara con prácticas de campo en los centros de
salud mental, así como la elaboración de programas de salud preventiva.
Se espera con estas lecturas complementar el dominio teórico y practico aplicativo del
alumno en la asignatura de Psicología Clínica y de la salud.
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PSICOLOGIA DE LA SALUD
1.- CONCEPTO
• PSICOLOGIA CLINICA
Área de la psicología que aplica técnicas de evaluación, tratamiento y prevención de
trastornos psicopatológicos. Ej.: depresión, ansiedad, dependencia a drogas, etc.
• MEDICINA PSICOSOMÁTICA
Es un área de la medicina que se caracteriza por a aplicación de técnicas psicológicas
(orientadas psicoanalíticamente), para explicar la relación entre factores emocionales y la
enfermedad física.
Estudia los trastornos funcionales-corporales debido a conflictos psicológicos.
Integra la evaluación y terapia, somática y psicoterapéutica (individual).
Ivan Pavlov.- Condicionamiento de respuestas viscerales. “Neurosis Experimental”. Esto
demuestra la influencia de las condiciones psicológicas sobre el funcionamiento corporal, incluido
el sistema endocrinológico-hormonal.
• MEDICINA CONDUCTUAL
Es la aplicación de técnicas de modificación de conducta para la evaluación, tratamiento y
prevención de los trastornos físicos o fisiológicos (Ps. Conductual y la medicina)
• PSICOLOGIA MEDICA
Se refiere a los aspectos curativos que se da en la interacción entre el medico y el
paciente. Es la enseñanza de la psicología que se imparte en la carrera medica para explicar y
tratar las enfermedades psicológicas. Ej.: depresión, explicación neurobiológica y tratamiento
farmacológico.
• MEDICINA PREVENTIVA
Tiene por objetivo impedir en el individuo, familia o grupo de población, la aparición,
desarrollo y prolongación de las enfermedades trasmisibles, manteniendo y promoviendo la salud.
Ej.: dengue, cólera, problemas respiratorios (friaje)
• EDUCACION PARA LA SALUD
Es un proceso de orientación psicosocial relacionado con actividades que incrementan la
capacidad de las personas para tomar decisiones bien informadas que afectan su bienestar
personal, familiar y comunitario.
• Todas estas formas de intervención medica, psicológica y social forman parte de la llamada
actualmente Psicología Clínica y de la Salud.
Evaluación y diagnostico.-
Exploración del estado de salud integral y detectar los factores de riesgo que podrían llevar
a la enfermedad.
Intervención o tratamiento.-
Se ocupa del impacto psicológico de las enfermedades físicas. Ej.: el cáncer.
Prevención y promoción de la salud.-
Elaborar estrategias encaminadas al tratamiento contra los factores de riesgo en la salud y
el mejoramiento del estado actual.
Investigación.-
Análisis de contextos que llevan a facilitar contraer la enfermedad
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Enseñanza y supervisión.-
Entrenamiento académico de las teorías, técnicas y estrategias, para mantener y prevenir
la enfermedad.
Gestión y administración.-
Diseñar programas que ayuden a las personas a prevenir o enfrentar la enfermedad.
a. Entrevista.-
En Psicología de la salud proporciona datos sobre estilos de vida, actitudes, creencias y
practica concreta de salud como:
• Información sobre la historia conductual de la persona.
• Especificación del problema y los motivos socioculturales que influyeron.
• Identificar los factores de control del ambiente actual y la relación con su salud.
• Como oportunidad de iniciar el reforzamiento social
b. Observación directa.-
Permite una detallada descripción del comportamiento de la persona como las condiciones
de ocurrencia, antecedentes y consecuencias.
La observación permite el registro directo de actividades de la persona evaluada
c. La autoobservación y autoregistro.-
El autoregistro mediante la observación es el método de obtención de datos más empleado
en Psicología de la salud.
Permite llevar un control del proceso de cambio sobre el propio paciente, sin desplazar
esto al profesional o la institución.
EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO
PSICOLOGÍA CLÍNICA
1. CONCEPTO : ETIOPATOGENIA
Disciplina que se encarga del estudio de las causas de las enfermedades mentales y del
comportamiento.
Factores o determinantes de la enfermedad
a. Factor Biológico
- Herencia
- Tipos de Sistema Nervioso Central
- Componente bioquímico -neurotransmisores
- Componente hormonal
-Estructura de la personalidad:
Capacidad organizativa predisponente de salud o proclive a las
enfermedades.
La personalidad como condición pre mórbida en las enfermedades
mentales
c-Factor Social:
Características o estilo de vida del entorno donde se desarrolla las
personas.
Sociedades o comunidades con patología social culturalmente
incorporada, etc.
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A) TÉCNICAS.-
La Observación.- A través de esta técnica se detectan los:
Físico
Fisiológico
Signos: Emocional
Motor
Actitudinal
Primario
Origen:
Secundario
Síntoma:
Fisiológica
Cognitiva
Área Afectada:
Afectiva
Motor.
B) INSTRUMENTOS.-
T. G. V. Bender
Organicidad: T. R. V. Benton
R. Neuropsicológico
Machover
Proyectivos: Sacks
Desiderativo
Personalidad:
Eysenck
Objetivos: Willoguhby
Edwards
MMPI
El Informe Psicológico.-
A) TRASTORNOS DE ANGUSTIA
2. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones psíquicas.-
o Sentimiento de peligro.
o Sentimiento de amenaza.
o Temor a morir
o Incertidumbre, etc.
Manifestaciones somáticas (S. N. Vegetativas; S. Neuro hormonal)
o S. Respiratorio (disnea, hiperventilación)
o S. Digestivo (boca seca, nauseas, estreñimiento, diarrea, etc.)
o S. Cardiovascular (dolor pre-cordial, palpitaciones, vasoconstricción, etc.)
o S. Neuromuscular (temblor, tics, dolores musculares, etc.)
3. FORMAS CLINICAS
T. Agorafóbico
Fobia Social
T. Ansiedad Generalizada
Fobia Específica.
T. de Pánico
B) TRASTORNOS DEPRESIVOS
2. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Síntomas primarios
o Tristeza
o Abatimiento
o Apatía
o irritabilidad
Síntomas secundarias
o Alteración área somática (Insomnio, hiporexia, estreñimiento, mialgia etc.)
o Alteración área cognitiva (atención inhibida, ilusiones visuales y
somatoestésico)
o Alteración área conductual (Cabizbajo, aparenta más edad)
o Alteración área motora (Retardo psicomotor, estupor emocional, mutismo etc.)
La conducta suicida
La depresión encubierta ( con síntomas somáticos )
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3. FORMAS CLINICAS:
Episodios depresivos, leve, moderado, grave con o sin síntomas psicóticos.
Trastornos depresivo recurrente, leve, moderado, grave con o sin síntomas
psicóticos
Trastorno distímico.
La hipótesis central de esta terapia sostiene que los sujetos depresivos presentan esquemas
cognitivos, ubicados en la memoria a corto plazo, que filtran la información sin retener más que los
aspectos negativos de la experiencia vivida.
Los procesos cognitivos se traducen en esfuerzos cognitivos que son monólogos interiores de
autoverbalizaciones derrotistas.
El paso de los esquemas a los procesos cognitivos se realiza mediante distorsiones cognitivas.
Tipos:
Inferencia arbitraria: Sacar conclusiones pruebas “en una reunión social me van a
rechazar porque hablo poco”
Abstracción selectiva: Centrarse en un detalle fuera del contexto, anulando la percepción
global de la situación “Mis amigos no me toman en cuenta en la conversación de ayer”
Sobregeneralización: A partir de una experiencia aislada y desagradable generaliza a
otras situaciones “Todo trabajo que empiece me va ir mal”
Maximización y minimización: Atribuir un valor mayor al fracaso y menospreciar los
éxitos.
Personalización: Los fracasos de incapacidad y los problemas será atribuido
automáticamente a la responsabilidad personal del individuo “ Yo soy el único culpable de
este problema”
Procedimiento:
1° a 5° sesión:
o desde la primera sesión se muestra al paciente que el pensamiento es una
interpretación de la realidad y s le explica la relación entre los pensamientos, las
emociones y los comportamientos.
o Identificar las emociones y los estados de ánimo y relacionarlos con los
pensamientos y los comportamientos.
o El terapeuta explicará al paciente que se entiende por pensamiento automático
o Se puede emplear la ficha de auto registro de triple columna, se registra situación
desencadenante, emoción experimentada y el pensamiento automático. El
paciente llenara los registros cada vez que se siente triste.
o Evaluar el nivel de actividad y lucha contra la inactividad.
El paciente realizará actividades que le deparen experiencias placenteras y de
control. Se programaran además tareas que estarán destinadas a luchar contra la
inactividad.
o Verificar los pensamientos automáticos en la realidad.
Se llevara a cabo mediante tareas placenteras y de control fijados al final de cada
sesión.
o Cuestionamiento generalizado de los pensamientos automáticos.
Se lleva a cabo con el registro de emociones (triple columna), cuestionando lo
pensamientos automáticos registrados.
6° a 20° sesión:
o Se estudian los escenarios de rechazo o del fracaso a lo largo de la vida del
paciente.
o Técnica de a flecha descendente.
Descender hasta los postulados depresógenos a partir de un pensamiento
automático depresivo ¿Cuál fue la peor consecuencia?
o Modificación de los postulados.
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1. CONCEPTO
La personalidad es una unidad biopsicosocial, único, dinámico que caracteriza a un individuo
en particular.
-Factor Biológicos: todos tenemos una personalidad definida como adultos que somos, pero
esa personalidad tiene aspectos que son heredados y a su vez esto se expresa en rasgos
físicos y en la fisiología del sistema nervioso, que cada uno poseemos en particular. O sea
¿que heredamos? Una parte biológica pero específicamente constituido en un cerebro o un
sistema nervioso con determinadas características. A parte heredamos fenotipos que
determinan rasgos físicos, color de piel, cabello, rostro, talla, contextura, etc. La percepción
corporal tiene influencias sobre la personalidad. Esto viene pre determinado (no podemos
cambiarlo).
Área Cognitiva.- Es decir qué capacidad cognitiva tiene el sujeto para conocer su entorno, su
realidad circundante, pero sobre todo como utiliza esa capacidad cognitiva para poderse
conocer asimismo y reflejar o sacar a fuera a través de una proyección bastante objetiva de si
mismo. La parte cognitiva debe utilizar el sujeto adecuado no sólo para conocer el entorno
que lo rodea si no también para autoconocerse como es, como opera dentro de ese contexto
social, como maneja sus emociones, motivaciones, problemas etc.
2. DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Criterios:
Será trastorno de la personalidad cuando la manifestación de este estado anormal, se
observa en todos las etapas de la vida. (Niñez, adolescencia, juventud, adultez, senil).
Es continuo porque es la estructuración de su vida personal y esta con él adonde
vaya. Se dice que está presente esta dificultad en toda la actividad que realiza (casa,
trabajo, vida social, estudio).
GRUPO EXTRAÑO
GRUPO INESTABLE
GRUPO ANSIOSO
2. Objetivo de la terapia:
Comprobación de la realidad.
Mejor afrontamiento en la relación interpersonal.
B) GRUPO DRAMATICO:
2. Objetivo de la terapia:
Ejercer control sobre la conducta autodestructiva y de impulsividad.
2. Objetivo de la terapia:
3. Técnicas:
A) PSICOSOMÁTICO
1. CONCEPTO.- Se caracteriza por presentar síntomas físicos u orgánicos que tienen una
causa o explicación psicógena.
Al examen clínico, médico se encuentra afectada el funcionamiento y la estructura
anatomofisiológico.
B) SOMATOFORME
2. FORMAS CLINICAS
CEFALEAS Y MIGRAÑAS
PROCEDIMIENTO:
3. Técnicas Conductuales.-
En cuanto al tratamiento comportamental, el terapeuta debe detectar los factores antecedentes y
consecuentes del dolor (solicitud del entorno, evitación de una situación profesional generadora
de estrés, consumo excesivo de medicamentos) que actúan como factores reforzadores y
agravantes de las cefaleas. Además de este proceso de identificación, el terapeuta propondrá al
paciente unos comportamientos mejor adaptados, incompatibles con el dolor (relajación,
programación más adaptada de las actividades, programa preciso de la toma de medicamentos a
la hora establecidas). Animará y favorecerá cualquier actitud positiva del paciente: práctica
regular de un deporte y/o del paseo, regularidad respecto al ritmo sueño-vigilia, momentos
regulares de esparcimiento.
RESULTADOS
La mejor manera de establecer la eficacia de un tratamiento es compararlo con un placebo en
un estudio a doble ciego... en la evaluación de los tratamientos cognitivo-comportamentales que
pretenden mejorar las cefaleas, este procedimiento experimental es poco frecuente, porque
resulta difícil aplicar un tratamiento placebo que goce de credibilidad para el médico y el
paciente. No obstante eso se ha conseguido para la relajación (Jacobson) y el biofeedback
(EMG). Las dos técnicas se muestran superiores al placebo y de una eficacia comparable entre
ellas. Las cefaleas de tensión pueden mejorar con antidepresivos y benzodiacepinas, pero
también mediante el biofeedback, la relajación y las terapias cognitivo-comportamentales.
Todos los tratamientos psicológicos tienen una eficacia parecida y sus efectos se mantienen una
vez finalizado el tratamiento.
Respecto a las migrañas, el tratamiento farmacológico es casi siempre de obligada prescripción.
Se el estrés es el factor desencadenante principal, se debe asociar un tratamiento
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comportamental. Para concluir, debemos insistir en que este protocolo que hay que seguir se
aplica a todas las cefaleas migrañosas o no, pero sigue siendo un problema arduo que a
menudo precisa ser remitido a los especialistas.
A. CONCEPTOS BASICOS
- Droga: “Estoda sustancia natural o sintética que ingerida produce en el organismo
cambios físicos y psicológicos más o menos permanentes”. (OMS).
- Adicción o dependencia:
“Es un fenómeno psicofisiológico de naturaleza progresiva relacionado con el uso
de sustancias psicoactivas en forma crónica e incontrolable”.
Sustancias Depresoras:
- Alcohol
- Tranquilizantes
- Hipnóticos
- Barbitúricos
- Antihistamínicos
- Antipsicóticos.
Estimulantes Mayores:
- Cocaína (CLC, PBC)
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- Anfetaminas (Anoréxicos)
Estimulantes Menores:
- Cafeína
- Nicotina
Estimulantes del Humor:
- Antidepresivos (Fluoxetina, Prozac; etc.).
B. PSICOPATOLOGÍA A SUSTANCIAS:
Durante el consumo:
- Locuacidad, Euforia, Sociabilidad, Ilusiones y Alucinaciones, Hiperemotividad
- Se asocia a Psicosis y Pánico.
Después del consumo:
- Sed, Bulimia, Sueño
2. OBJETIVOS:
a. Lograr la conciencia de enfermedad y motivación al tratamiento.
b. Lograr la abstinencia total al consumo de sustancias psicoactiva.
c. Modificar los condiciones psicológicas predisponentes al consumo de sustancias
psicoactivas (personalidad, necesidades psicológicas, dinámica familiar,
competencia social, frustración afectiva )
CONCEPTO
Se llama disfunción sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual, que
evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual.
El DSM-IV señala que la disfunción sexual se caracteriza por alteraciones en las fases de
la respuesta sexual; las cuales se manifiestan a través de cambios psicofisiológicos,
malestares y dificultades en las relaciones interpersonales.
Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual o más
adelante. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente y otras pueden aparecer
súbitamente. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser físicas, psicológicas o
ambas.
CAUSAS
A. Determinantes biológicos:
• Estados psicofisiológicos como depresión, estrés, fatiga.
• Enfermedad física, como efectos de la enfermedad: sistémicas, hepáticas, diabetes,
genitales, quirúrgicas y neurológicas.
• Drogas:
-sedantes, ansiolíticos, antipsicóticos, antidepresivos, antiandrógenos.
-Drogas que actúan sobre los genitales: anticolinérgicos y antiadrinergicos.
• Edad: Diferencias fisiológicas: menopausia, climaterio.
TERMINOS EMPLEADOS:
Falta del deseo sexual: Aversión o elusión del contacto sexual con la pareja.
Disfunción erectiva: Es la incapacidad del hombre de obtener o mantener una erección
suficiente para realizar un coito satisfactorio.
Eyaculación precoz: Es la incapacidad de ejercer un control voluntario sobre el reflejo
eyaculador, puede aparecer bruscamente o paulatinamente.
Eyaculación retardada: Es también denominada ausencia de eyaculación, aneyaculación
o incapacidad eyaculatoria. Se trata de un excesivo control involuntario del reflejo
eyaculador, y el sujeto afectado no puede eyacular
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Dispareunia: Es un coito doloroso, tanto para el hombre y la mujer, que puede darse
durante el mismo acto o bien después. En el varón puede ser: por una extrema
sensibilidad del glande, por alguna lesión, falta de higiene, o por fimosis.
En la mujer se debe a la escasa lubricación. Puede deberse a una excitación o
estimulación insuficiente, o bien a cambios hormonales. La irritación debida a cremas y
espumas anticonceptivas puede también provocar sequedad, así como también el miedo y
la ansiedad por el acto sexual.
Vaginismo: Son espasmos involuntarios de los músculos de la pared vaginal que dificultan
o impiden el coito, y éste puede volverse doloroso.
SALUD.-
– Evolución del Concepto
– La salud entendida como estado integral de bienestar es algo más que la ausencia
de enfermedad. Implica sentirse bien tanto consigo mismo como en las relaciones
con el entorno social y ambiental.
– Por lo tanto la salud depende de una relación equilibrada de tres factores:
organismo, conducta y ambiente.
Organismo salud conducta ambiente
– El propósito de la salud es hacer que la gente viva más tiempo y que tenga mejor
calidad de vida, teniendo capacidad para desarrollar sus habilidades y satisfacer
sus necesidades.
ENFERMEDAD.-
Concepto y vivencia
– Enfermedad es el desequilibrio biológico, psicológico, y social del individuo que
afecta su desarrollo integral. El agente patógeno que afecta al sujeto puede venir
de estímulos externos o internos que alteran seriamente su equilibrio.
– El hombre enferma al ser vulnerada la triada de factores que mantienen su salud
(Biopsicosocial)
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– Tipos de enfermedad
– Del corazón.- Produce ansiedad y miedo ante la muerte, es constante.
– Cáncer.- Produce pánico y miedo a la muerte.
– Sida.- Produce pánico y sentimientos de culpa.
– Diabetes e Insuficiencia renal.- Producen respuestas de negación, rechazan el
tratamiento.
– Enfermedades Agudas
La enfermedad aguda es un cambio brusco y temporal del equilibrio y la
anormalidad.
La persona lo recibe con angustia y sorpresa. Muchas personas no toman
conciencia de la importancia para la salud en una enfermedad aguda. Piensan que
es superable y que nunca mas les va suceder (infección respiratoria, infección
gastrointestinal, infección genitourinario, etc.)
– Enfermedades crónicas
Es la perdida de la salud de larga duración, trae complicaciones en el
comportamiento de la persona. Modifica su existencia individual y se ve obligado
adaptarse a un cambio gradual en su estilo de vida, siendo dolorosa y angustiante
esta adaptación. Ej.: la diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad
insuficiencia renal (diálisis, etc.).
GÉNERO Y SALUD.-
Estado de Salud
– Tiene que ver con el bienestar físico, psíquico y social de las personas.
Atención de la Salud
– Se refiere a los servicios de salud; accesibilidad, calidad, recursos y
financiamiento.
Genero
– Se refiere al significado social atribuido a las diferencias biológicas de las personas
que derivan de la división del trabajo.
Equidad
– Es la atención por igual de la salud y los recursos que se asignen según necesidad
y capacidad económica tanto para varones como mujeres
Dimensiones de la Inequidad de Genero
– Oportunidad de disfrutar la salud y de no enfermarse, discapacitarse o morirse por
causas prevenibles.
– Acceso de atención de acuerdo con las necesidades (Hombre-mujer)
– Financiamiento de la atención de acuerdo con capacidad de pago.
Dimensiones de la Inequidad de Genero
– Oportunidad de disfrutar la salud y de no enfermarse, discapacitarse o morirse por
causas prevenibles.
– Acceso de atención de acuerdo con las necesidades (Hombre-mujer)
– Financiamiento de la atención de acuerdo con capacidad de pago.
Estado de Salud
Al hablar de equidad de genero en salud, surge la pregunta ¿Por qué el énfasis en las
mujeres, cuando ellas viven mas tiempo que los hombres?
- Las mujeres sobreviven a los hombres asociados parcialmente por factores
genéticos.
- La mortalidad masculina excede a la mortalidad femenina a cualquier edad, incluso
en el útero y es pronunciada en etapas perinatal e infantil.
- La ventaja de sobre vivencia de la mujer no equivale a una mejor salud. Por el
contrario las mujeres experimentan mayor morbilidad (enfermedad) que el varón.
- Discriminación y bajo estatus de social de más mujeres en nuestro medio. Ej.: las
complicaciones del embarazo y el parto como una de las principales causas de la
mortalidad femenina.
- El varón presenta mayor índice de mortalidad por causas evitables ligadas a
riesgos culturales, particularmente de ciertos grupos sociales; la incidencia es de
10 a 50 veces mayor que las mujeres. Ej.: accidentes, violencia, suicidio, conflictos
armados.
- La pobreza ejerce un efecto negativo sobre la salud y la supervivencia de las
mujeres.
- Ej.: El riesgo de muerte prematura en el grupo de mayores ingresos
económicos, es mucho más alto para hombres que para mujeres.
- Sin embargo en los grupos pobres esta diferencia de sexo se reduce e incluso
desaparece (inv. 13 países ALC)
-
FAMILIA Y SALUD.-
Importancia de la familia en Salud- Enfermedad
Características de la Salud Mental Positiva en la Familia
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1. Buena comunicación y relación entre sus miembros (Padre e hijo toman decisiones
juntos, normas, reglas, etc.)
2. Existen limites claros y flexibles entre los miembros de la familia (cada uno respeta
el espacio y el tiempo de los otros. Ropa, servicios, habitación, etc.)
3. Esta bien definido el poder y la jerarquía. Ej.: la autoridad y la responsabilidad en
quien recae.
4. Clima de afecto y aceptación que facilita la expresión de ideas y sentimientos de
los integrantes.
5. Establece vinculo profundo entre sus miembros (creencias, valores, metas,
identidad)
6. Superan juntos los cambios y crisis de crecimiento (adolescencia, separación del
hijo, de los padres, matrimonio, muerte, etc.)
ESTRÉS Y ENFERMEDAD
"El estrés es lo que uno nota cuando reacciona a la presión, sea del mundo exterior sea del interior
de uno mismo. El estrés es una reacción normal de la vida de las personas de cualquier edad. Está
producido por el instinto del organismo de protegerse de las presiones físicas o emocionales o, en
situaciones extremas, del peligro".
En cuanto al concepto de “estrés”, su definición ha conocido varios momentos, desde el enfoque
clásico eminentemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos divulgados en la actualidad
bajo la orientación cognitivista. Es considerado un factor de riesgo psicosocial y la nueva epidemia
del siglo XXI: responsabilidades laborales, relaciones sociales, velocidad tecnológica, viajes
frecuentes y presiones varias contribuyen al malestar a nivel físico, mental, emocional e incluso
espiritual con el cual se lo asocia. (Hans Selye)
Podemos comprobar que existen innumerables agentes externos e internos capaces de producir
un impacto en nuestro sistema nerviosos y hormonal, de tal intensidad que son experimentados
como distrés, no es necesario que el agente desencadenante sea muy poderoso, basta que la
respuesta al mismo lo sea. Precisamente esto es lo que nos proporciona una oportunidad, no
podemos apenas influir sobre el agente pero siempre podremos hacerlo con la respuesta, podemos
intentarlo al menos.
2) Causas:
Descripción.
El estrés produce cambios químicos en el cuerpo. En una situación de estrés, el cerebro envía
señales químicas que activan la secreción de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina)
en la glándula suprarrenal. Las hormonas inician una reacción en cadena en el organismo: el
corazón late más rápido y la presión arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
músculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice más energía.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dañinas. Pero si la situación
persiste, la fatiga resultante será nociva para la salud general del individuo. El estrés puede
estimular un exceso de ácido estomacal, lo cual dará origen una úlcera. O puede contraer arterias
ya dañadas, aumentando la presión y precipitando una angina o un paro cardiaco. Así mismo, el
estrés puede provocar una pérdida o un aumento del apetito con la consecuente variación de peso
en la persona.
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Las enfermedades que sobrevienen a consecuencia del estrés pueden clasificarse en dos grandes
grupos:
• Gastritis crónica.
• Colitis Nerviosa.
• Migraña.
• Depresión.
• Agresividad.
• Disfunción Familiar.
• Neurosis de Angustia.
• Trastornos Sexuales.
• Hipertensión Arterial.
• Infarto al Miocardio.
• Adicciones.
• Trombosis Cerebral.
• Conductas antisociales.
• Psicosis Severas.
Pubertad:
Los grandes cambios hormonales de la pubertad son severas causas de estrés. El cuerpo del
adolescente "cambia" de forma, sus órganos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas
comienzan a ser segregadas. La pubertad, como todos lo sabemos, es muy estresante. Síndrome
Premenstrual
Post-Parto:
Después del embarazo las hormonas "cambian" dramáticamente. Después del parto o de un
aborto la ausencia de hormonas podrá causar un episodio de sobre-estrés.
Menopausia:
Existe otro momento en la vida de una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. A esto
le llamamos "menopausia". El declive de hormonas durante la menopausia es leve y constante. Sin
embargo, éste declive menopáusico es suficiente para causar sobre-estrés en muchas mujeres.
En 1957, dos cardiólogos, Rosenman y Friedman, del hospital Monte Sinaí, en San Francisco,
California, describieron un estilo de comportamiento que llamaron patrón de conducta tipo A, que
constituye un factor de riesgo para la cardiopatía isquémica. Estas personas tienen 2,5 veces más
probabilidades de presentar angina de pecho o infarto de miocardio. El patrón tipo A es un factor de
riesgo que opera al margen de otros factores de riesgo como el tabaco, la hipertensión y la
obesidad.
Características de la personalidad tipo A
Velocidad, impaciencia, irritabilidad, siempre tiene prisa.
Estilo dominante y autoritario.
Pensamiento concretista, con dificultad para conocer y expresar sus emociones.
Actitud hostil, dura, competitiva.
Gran implicación en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente. Consideran el
descanso o el ocio como pérdidas de tiempo.
Preocupación por el rendimiento y los resultados finales, más que por el disfrute de la
actividad mientras se realiza.
Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo.
Son personas enérgicas, que hablan con voz alta y con rapidez, se muestran tensos e impacientes.
Su vida gira en torno al trabajo, al logro y al éxito, son competitivos y ambiciosos y dan la impresión
de no tener nunca suficiente. Tienen una gran necesidad de control de su ambiente, lo cual los
vuelve muy tenaces, aunque pueden seguir intentándolo incluso cuando las posibilidades de éxito
son mínimas y la tarea está destinada al fracaso.
La personalidad Tipo A presenta un síndrome comportamental o estilo de vida caracterizado por:
- Extrema competitividad.
- Motivación por el logro.
- Agresividad.
- Impaciencia.
- Apresuramiento.
- Inquietud.
- Sensación de estar en desafío con la responsabilidad y bajo la premura del tiempo.
- Falta siempre tiempo para todo.
Patrón de conducta personal tipo B, el que corresponde a sujetos de naturaleza poco combativa,
proclives a instalarse en situaciones de subordinación y a aceptar ésta de forma tranquila, suelen
tender a gordos, son de naturaleza extremadamente tranquila y de aspecto bonachón.
Los trastornos de personalidad listados en el DSM-IV que aparecen con más frecuencia en este
tipo de sujetos son los trastornos por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la
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Los trastornos cardiovasculares agrupan un conjunto de enfermedades que afectan a gran parte de
la población y, por tanto, representan, un importante campo para la Psicología de la Salud.
Dentro de estos trastornos cabe destacar, por su incidencia:
La cardiopatía Isquémica
Las arritmias cardiacas
Fenómeno de Raynaud
1. Cardiopatía Isquémica:
Es la principal causa de muerte en los países industrializados, pues es la responsable de
alrededor del 50 % de las muertes.
Sus principales manifestaciones son:
El infarto de miocardio
La angina de pecho
La muerte súbita o paro cardiaco
La insuficiencia coronaria.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La OMS (1974) define la hipertensión arterial como una elevación crónica de la presión arterial
sistólica o igual a 160 mm/Hg, y/o cuando la presión diastólica es mayor o igual a los 95 mm/Hg.
FACTORES DE RIESGO.-
- Ingesta elevada de sodio.
- Falta de ejercicio físico.
- La obesidad o el estrés.
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FACTORES PSICOLOGICOS.-
1. El estrés:
Numerosas investigaciones relacionan al estrés con la etiología de la hipertensión arterial. Se ha
observado un aumento en la incidencia de la hipertensión en barrios urbanos que generan altos
niveles de estrés, en trabajos con un alto nivel de exigencia, desastres naturales o combates
prolongados.
2. La activación de la ira.
Los individuos de bajo riesgo afrontan los conflictos intentando suprimir los sentimientos de ira y,
posteriormente, expresando explosivamente la ira cuando este mecanismo de afrontamiento
fracasa.
DIABETES Y OBESIDAD
DIABETES.-
Trastorno caracterizado por una secreción anormal y deficitaria de insulina por las células del
páncreas, cuya consecuencia inmediata es la tendencia a mantener niveles de glucosa en sangre
inapropiadamente elevados (hiperglicemia).
La disminución o absoluta falta de secreción de insulina por las células pancreáticas, junto con un
exceso en la producción de hormonas circulantes determina la elevación patológica de la glicemia,
dando origen a complicaciones muy diversas como retinopatías, neuropatías, alteración del
funcionamiento renal.
ETIOLOGIA.-
La etiología de la diabetes es heterogénea, siendo muy variados los factores implicados en su
génesis: factores genéticos, hormonales, ambientales, etc.
Los factores ambientales han adquirido cierta relevancia en los últimos años respecto a la
explicación de la etiología de la diabetes, estos son el estrés y ansiedad.
SÍNTOMAS.-
- Polidipsia (sed).
- Polifagia (hambre).
- Poliuria (eliminación de la orina)
Sin embargo, lo más importante, una vez que se ha diagnosticado la enfermedad, es conocer los
síntomas precoces de sus complicaciones agudas más frecuentes e inmediatas, es decir, el coma
cetoacidótico (crisis hiperglicemia) y el shock insulínico (crisis hipoglicémica).
TIPOS:
1. Diabetes tipo 1 o diabetes mellitus insulinodependiente (DMID).
Comienza típicamente antes de los 25 años de una forma súbita, afectando por igual a los dos
sexos, es más grave que la diabetes 2.
Los trastornos gastrointestinales ocupan un lugar preeminente entre las enfermedades médicas
asociadas con consultas psiquiátricas. Esta importancia refleja la alta prevalencia de trastornos
gastrointestinales y la vinculación entre los trastornos psiquiátricos y los síntomas somáticos
gastrointestinales.
Una proporción significativa de trastornos gastrointestinales son trastornos funcionales. Los
factores psicológicos y psiquiátricos suelen ejercer su influencia en el comienzo, la gravedad y el
desenlace clínico de los trastornos funcionales gastrointestinales.
Muchas publicaciones en la bibliografía avalan el vínculo entre el estrés, la ansiedad y la respuesta
fisiológica del sistema gastrointestinal.
La ansiedad puede producir alteraciones en la función gastrointestinal a través de un mecanismo
de control central o mediante efectos por vía humoral, como la liberación de catecolaminas.
Estudios de estimulación eléctrica sugieren que en el hipotálamo lateral, una región del
prosencefalo límbico con interacciones neurales, pueden generarse respuestas autónomas
simpáticas.
Las respuestas autónomas parasimpáticas también influyen en la función digestiva. Los impulsos
parasimpáticos se originan en el hipotálamo periventricular y lateral, y viajan al núcleo motor dorsal
del vago, la principal vía eferente parasimpática.
El vago es modulado por el sistema límbico, lo que establece una vía de respuestas emociones-
intestino.
El estrés agudo puede inducir respuestas fisiológicas en muchos órganos diana gastrointestinales.
En el esófago, el estrés agudo aumenta el tono del esfínter esofágico superior en reposo e
incrementa la amplitud de la contracción del esófago distal
ESTRÉS
Hans Selye definió el estrés o síndrome general de adaptación como "una respuesta no específica
del organismo ante una demanda que se le hace". Se debe tener en cuenta que el resultado puede
ser condiciones desagradables o agradables.
El estrés debe ser visto como un proceso continuo de adaptación activa al ambiente mediante
mecanismos psico - neuro - endocrinos. Los cuales son funcionalmente inespecíficos en la
liberación de muchas hormonas.
En el sistema psico - neuro - endocrino la corteza cerebral tiene una función integradora al mas alto
nivel. La actividad de la corteza cerebral sirve de transductora de estímulos psicosociales al
transformar los cambios en neurotransmisores de hormonas y de otros procesos fisiológicos.
Se considera que en el estrés confluyen tres elementos fundamentales: el entorno, las respuestas
fisiológicas ante él, y los pensamientos de quien lo sufre.
La actividad social del hombre, según su personalidad y reflejado en los procesos psico - neuro -
endocrinos es la principal fuente de estímulos generadores de respuesta de adaptación continua y
activa del ser humano.
Nadie escapa a la posibilidad de ser víctima del estrés, pues el mismo no discrimina razas,
creencias religiosas, idiomas, nacionalidades, etc.
En la respuesta al estrés influyen varios factores, como la intensidad del estímulo y su duración. La
misma puede ser de enfrentamiento o de huída, para lo cual el cuerpo tiene que prepararse. En
esa respuesta están involucrados el cerebro, las emociones y el cuerpo.
La respuesta fisiológica al estrés da lugar a una serie de ajustes a largo o a corto plazo en los
sistemas cardiovasculares, inmunitarios, neuroendocrinos y somato sensorial y en el metabolismo,
que permiten que el organismo se adapte a una serie de estímulos tanto físicos como psicológicos.
32
Los procesos fisiológicos que no suponen un beneficio a corto plazo y no son esenciales para la
supervivencia se inhiben, como la inflamación y la digestión. Cuando la intensidad o la duración del
estímulo exceden ciertos límites, se pueden llegar a producir cambios patológicos o exacerbar
enfermedades ya existentes como hipertensión, úlceras gástricas y alteraciones neurológicas. La
respuesta inmediata al estrés se encuentra mediada por el hipotálamo, el sistema nervioso
autónomo y la médula suprarrenal y se caracteriza por aumento de la glicemia, de la frecuencia y la
fuerza de contracción cardíacas, aumento del flujo sanguíneo en el músculo esquelético,
vasoconstricción esplénica y aumento del número de eritrocitos circulantes, aumento de la
capacidad respiratoria y dilatación bronquial.
Todos estos cambios están relacionados con la perfusión sanguínea a los órganos vitales como el
corazón y el cerebro, así como al pulmón y músculo esquelético.
La vía final común de la respuesta a una gran variedad de estímulos estresantes es la liberación
hipofisaria de ACTH. A nivel hipofisario diversas hormonas hipotalámicas (CRH, ADH, oxitocina) y
factores periféricos (catecolaminas, interleuquinas) pueden activar la secreción de ACTH. La
naturaleza multimolecular de todos los factores que estimulan la secreción de ACTH nos indica lo
sensible y finamente que está regulada la secreción de ACTH en respuesta a una gran variedad de
estímulos diferentes. Dependiendo del estrés experimentado, los distintos factores solos o en
combinación estimulan la secreción de ACTH.
Cada vez más los médicos tratan alteraciones que producen una incapacidad crónica o que
pueden recidivar; por ejemplo, infarto de miocardio, hipertensión, enfermedad vascular cerebral,
diabetes mellitus, enfermedades malignas, enfermedades gastrointestinales y enfermedad
respiratoria crónica. El estrés psicológico y el estrés social se entrelazan con estas alteraciones; no
obstante, causa y efecto son asociaciones difíciles de diferenciar. El estrés puede alterar la
evolución clínica de estos trastornos, al interactuar con la predisposición hereditaria del paciente,
sus rasgos de personalidad y los efectos autonómicos y endocrinos que surgen como respuesta a
las vicisitudes de cada sujeto.
Ulcera péptica
Uno de los trastornos que con más frecuencia afecta a la población de finales de siglo es la
enfermedad ácido péptica, definida como el conjunto de síntomas y signos debidos a la acción de
los jugos digestivos, ácidos en su naturaleza, sobre estructuras que no están preparadas para
entrar en contacto con ellos, como es el caso del esófago, o que han perdido la capacidad de
protegerse de aquellos, como puede suceder con el estómago o el intestino. Lesiones como la
gastritis o la esofagitis hacen parte de los trastornos agrupados bajo tal denominación, pero son las
úlceras las más conocidas y sobre las cuales existe un mayor número de creencias erróneas, que
33
El término de úlcera se aplica en el caso del tracto digestivo a lesiones tipo erosión que ocurre en
el tejido que recubre las vísceras huecas del mismo como el estómago y el intestino delgado.
Normalmente, aquellos tejidos están compuestos por células especializadas que pueden resistir la
acción de los ácidos del jugo gástrico y revestidos por una capa de moco secretado por otro tipo de
células, que evita el contacto directo entre el ácido y la pared de los órganos. La pérdida de esta
protección, por medio de diferentes vías, hace que el tejido expuesto al fluido digestivo sufra
cambios similares a los que produce una quemadura química.
Este es quizá el campo en el que han ocurrido la mayor parte de los cambios en cuanto al
conocimiento de las úlceras por cuanto hoy en día se acepta que entre 80% y 95% de ellas son
debidas a la infección por una bacteria denominada Helicobacter pylori. Se sabe en la actualidad
que la bacteria penetra las células que recubren estómago y duodeno y cambia las condiciones del
entorno para protegerse a sí misma del ácido gástrico.
El papel que se le atribuía a otros factores como las comidas muy condimentadas, el exceso de
estrés y la mala alimentación entre otros, como causantes de la enfermedad ha pasado ahora a ser
el de factores que pueden agravar o hacer más evidentes los síntomas de una úlcera ya existente.
Entre el pequeño porcentaje de úlceras en las que no participa Helicobacter pylori, se cuentan las
denominadas úlceras de estrés, lesiones no asociadas, como pudiera pensarse, a las
preocupaciones y tensiones de la vida diaria sino a los cambios en el funcionamiento normal del
cuerpo ante situaciones de salud graves, como las que se presentan ante una hospitalización en
una sala de cuidados intensivos.
La clasificación que con más frecuencia emplean por los médicos para referirse a las úlceras está
basada en la localización de las mismas dentro del tracto digestivo De esta manera, las úlceras
pueden dividirse en dos grandes grupos: las gástricas y las intestinales. A las primeras puede
agregársele subsecuentemente otro vocablo que determine su localización específica dentro del
estómago. Por ejemplo, ulcera pilórica, fúndica o antral, son términos que describen la parte del
estómago en donde el médico ha detectado la lesión. Entre las úlceras intestinales, las más
frecuentes son las duodenales, es decir, aquellas que ocurren en la primera porción del intestino
delgado.
Desde hace algunos años diversos clínicos se han ocupado de describir la mayor frecuencia de
aparición de la ulcera, en sujetos con características físicas psíquicas determinadas, sujetos
especialmente sensibles a los influjos emocionales, en los cuales el estrés psíquico origina una
angustia o ansiedad que no saben descargar y finalmente repercute sobre su aparato digestivo.
En 1859 William Brington señalo la frecuente coincidencia de la ulcera con privaciones en la vida
fatiga y ansiedad. En 1913 Bergman postulo la teoría neurogenica de las ulceras al observar que
estas se presentaban con mayor frecuencia en individuos con un sistema nerviosos desequilibrado,
lo cual apoya la idea que día, día fue ganando terreno de que en la patogénesis de las
enfermedades digestivas desempeña un importante papel los factores psíquicos.
34
La evidencia de que existía una interferencia psicógena de los trastornos gastrointestinales, fue
confirmada por múltiples estudios que señalaron la estrecha relación entre la afección
gastrointestinal y las emociones.
La ulcera ha adquirido una difusión mundial unido a la importancia social que tiene por el
comprometimiento de la actividad laborar y su alta incidencia en pacientes jóvenes.
Tan persuadidos están los clínicos de la relación entre la afección que nos ocupa y los estados
emocionales y se consideró que entre ambos fenómenos existe una relación consistente en que los
factores Psicológicos y sociales facilitaban su aparición convirtiendo al hombre en retraído y
limitado socialmente.
Por algunos autores se considera una enfermedad psiquiátrica, debido al componente emocional
en ella.
Según distintos autores hay 3 dimensiones fundamentales relacionadas dan lugar al enfoque
psicológico y somático de la úlcera que son Física, Psíquica y Socio epidemiológico.
Su incidencia está asociada a múltiples factores ambientales que tienen como denominador común
la tensión emocional: esfuerzo intelectual sostenido, excitaciones fuertes continuadas, agotamiento
crónico, sentimiento de responsabilidad extrema, mala situación económica y habitacional, mal
ambiente familiar.
Tiene un mayor índice de tensión psíquica, a fan de enriquecimiento rápido y aspiración a cargos
económicamente importantes pero que entrañan mayor responsabilidad. Se ha encontrado más
fuertemente en áreas urbanas que en áreas rurales y más en individuos con actividades
intelectuales, preferentemente ejecutivas, que en sujetos con actividades manuales.
Esta afección es, sin discusión la enfermedad psicosomática “tipo” y una de las primeras que llamó
la atención sobre la posibilidad de que existieran patologías predominantemente somáticas donde
los factores psico-sociales desempeñan un papel etiopatogénico.
Ejemplo: las observaciones de Wolf sobre Tom-su paciente con fístula gástrica producto de un
accidente en la infancia, el cual permitía la fácil valoración de los cambios de la mucosa expuesta
en la pared abdominal- establecieron la estrecha relación entre los diferentes estados emocionales
y la vascularización, contenido de ácido, pepsina y mucus, así como la fragilidad y motilidad de la
mucosa gástrica, apreciando que en los estados de enojo, frustración, tensión mantenida y
preocupaciones, la mucosa se hacía congestiva y gruesa, y disminuía la densidad y proporción del
mucus protector de la misma, en tanto que aumentaba la proporción de ácido clorhídrico y pepsina
de contenido gástrico, dando respuestas contrarias en situaciones de miedo, desaliento y angustia
intensa.
Las descripciones del temperamento y características de la personalidad del paciente ulceroso son
innumerables. Los rasgos que conforman este tipo son más homogéneos y regulares que los de
otros pacientes psicosomáticos.
trabajan mucho. Otros agregan a este patrón, poca capacidad de control, sumisión, depresión e
incapacidad para exteriorizar la agresividad; también otros rasgos como ansiedad, frustración,
resentimiento y fatiga como factores agravantes.
Las emociones negativas pueden ser tanto el disparador como el resultado de la enfermedad, y se
tiene presente en todo momento que el efecto directo de los factores psicológicos se traducen a
secreción gástrica y en la actividad vasomotora, y no en la úlcera misma.
PSICOTERAPIA
Es un elemento clave en la estrategia del tratamiento escalonado del SII y de otros trastornos
funcionales gastrointestinales, se han utilizado múltiples tipos de psicoterapia diferente, entre ellos,
la psicoterapia individual de corta duración de orientación dinámica, la psicoterapia de apoyo, el
tratamiento mediante hipnosis, técnica de relajación y la terapia cognitiva.
Según OMS
En el 2005 de los 58 millones de muertes el 7.6 millones de personas murieron de cáncer en todo
el mundo
Más del 70 % de todos los cáncer ocurre en los países de bajos ingresos económicos donde los
recursos disponibles para tratamiento, diagnostico, o intervención del cáncer son limitados o no
existentes.
Se cree que para el 2015 9 millones podrían morir de cáncer y 11.4 de muertes en el 2030
Aproximadamente 20 millones de personas padecen cáncer en este momento, por el 2020 serán
un estimado de 30 millones.
* El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. De los 58 millones de
muertes que se registraron en el mundo en 2005, 7,6 millones (13%) se debieron al cáncer. Los
que más contribuyen a la mortalidad son los cánceres de:
- pulmón (1,3 millones de muertes anuales);
- estómago (casi 1 millón de muertes anuales);
- hígado (662 000 muertes anuales);
- colon (655 000 muertes anuales), y
- mama (502 000 muertes anuales).
desarrollo del cáncer: las substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la radiación y virus o
bacterias.
En teoría, las diferencias en la herencia o en los factores de riesgo ambientales pueden ser las
responsables de los índices de cáncer diferentes observados en los distintos países. Los estudios
de personas que se han mudado de un país a otro sugieren que la exposición a los factores de
riesgo del cáncer varían por sitio geográfico. Por ejemplo, en Japón, el índice de cáncer de colon
es más bajo y el índice de cáncer de estómago es más alto, que en los Estados Unidos. Pero se ha
encontrado que esta diferencia desaparece gradualmente en las familias japonesas que se han
mudado a los Estados Unidos. Esto sugiere que el riesgo de desarrollar los dos tipos de cáncer no
se determina principalmente por la herencia. El cambio en el riesgo de desarrollar cáncer en las
familias japonesas puede implicar factores culturales, de la conducta o ambientales prominentes en
un sitio y no en el otro.
Los virus no son los únicos agentes infecciosos que han sido implicados en el cáncer humano. La
bacteria Helicobacter pylori puede causar úlceras en el estómago y también ha sido relacionada
con el desarrollo del cáncer de estómago. Las personas infectadas con H. pylori tienen un riesgo
incrementado de desarrollar cáncer de estómago. Algunos estudios están en el proceso de definir
las interacciones genéticas entre este agente infeccioso y sus tejidos huéspedes que podrán
explicar por qué se desarrolla el cáncer
HERENCIA Y CANCER
El cáncer no se considera como una enfermedad que se hereda debido a que la mayoría de los
casos de cáncer, quizá el 80 a 90 por ciento, ocurren en personas sin historia familiar de la
enfermedad. Sin embargo, la probabilidad de que una persona desarrolle cáncer puede ser influida
por la herencia de ciertos tipos de alteraciones genéticas. Estas alteraciones tienden a aumentar la
susceptibilidad del individuo para desarrollar cáncer en el futuro. Por ejemplo, se piensa que
aproximadamente un 5 por ciento de los cánceres de seno se deben a la herencia de una(s)
forma(s) particular(es) de un "gen de susceptibilidad al cáncer de seno".
PREVENCION
• El hecho de que diversas sustancias químicas en el ambiente pueden causar cáncer ha
creado la idea de que la contaminación industrial es una causa frecuente de cáncer. Sin
embargo, a través del medio siglo pasado, la frecuencia de la mayoría de los cánceres
humanos (ajustado para la edad) ha permanecido relativamente constante a pesar de la
creciente contaminación industrial.
• Por lo tanto, a pesar de que existe evidencia de que las substancias químicas industriales
pueden causar cáncer en las personas que trabajan con ellas o en aquéllas que viven
cerca de estas substancias, la contaminación industrial no parece ser una causa principal
en la mayoría de los cánceres en la población en general.
INTERVENCION PSICOLOGICA
• La intervención que puede ofrecer la Psicología en el ámbito de la Oncología: la psico-
oncología es, en términos generales, el estudio de los factores psicológicos que afectan a
la morbi-mortalidad por cáncer y las respuestas emocionales de los enfermos, allegados y
profesionales.
• capaz de promover educación, habilidades de afrontamiento, apoyo emocional a los
pacientes, sus familias y profesionales que los cuidan, adhesión terapéutica, adaptación a
la enfermedad, apoyo social, el control de síntomas psíquicos y físicos – vómitos, dolor, y,
en definitiva, aquellas áreas que fomenten la calidad de vida del paciente y sus allegados,
en las distintas fases de la enfermedad, que disminuyan la experiencia de sufrimiento y
que faciliten las labores asistenciales del equipo sanitario.
37
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTÍN DE PORRES
GUIAS DE PRÁCTICAS
DIRIGIDAS
FORMATO – GUÍA N° 01
TEMA: LOS ROLES Y FUNCIONES DEL PSICÓLOGO CLINICO Y DE LA SALUD
INFORME DE CASO CLINICO N° 1
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Alicia
Sexo : Femenino
Edad : 19 años
Estado civil : Soltera
Grado de instrucción : 5to. De Secundaria
Fecha de evaluación : 9 de Agosto 2014
Síntomas:
Ambivalencia de pensamiento.
Abulia.
Alucinaciones auditivas, visuales (voces comandatorias).
Dualidad del yo
39
Pensamiento mágico-místico.
Ideas delirantes de poder.
Ruina de la configuración.
Pensamiento pre-categorial.
Síndromes:
Esquizofrénico.
Psicótico.
Delusivo
V. Diagnóstico Diferencial.
Trastorno Delirante
Revisión Bibliográfica:
CIE 10 F20.3 Esquizofrenia indiferenciada Conjunto de trastornos que satisfacen las
pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a
ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de más de uno de ellos, sin que
haya un claro predominio de uno en particular. Esta categoría deberá utilizarse
únicamente para los cuadros psicóticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual,
F20.5, y a la depresión postesquizofrénica, F20.4) y sólo después de haber intentado
clasificar el cuadro clínico en alguna de las tres categorías precedentes. Pautas para
el diagnóstico a) Satisfacen las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia. b) No
satisfacen las pautas de los tipos catatónico, hebefrénico o paranoide. c) No reúnen las
pautas para la esquizofrenia residual o la depresión postesquizofrénica. Incluye:
Esquizofrenia atípica.
DSM IV:
Criterios para el diagnóstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con éxito): 1. ideas delirantes 2. Alucinaciones 3. Lenguaje desorganizado (p.
ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. Comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado 5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes
son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces
conversan entre ellas. Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas
del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o
catatónico. Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito: .x2
Episódico con síntomas residuales interepisódicos .x3 Episódico con síntomas
residuales no interepisódicos .x0 Continuo .x4 Episodio único en remisión parcial .x5
Episodio único en remisión total .x8 Otro patrón o no especificado .x9 Menos de 1 año
desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 02
TEMA: DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO
INFORME DE CASO CLINICO N° 2
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
V. Diagnóstico Diferencial:
VI .Diagnóstico Multiaxial
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 03
TEMA: EVALUACION EN PSICOLOGIA CLINICA
INFORME DE CASO CLINICO N° 3
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 04
TEMA: TRASTORNO DE ANSIEDAD Y FOBIA
INFORME DE CASO CLINICO N° 4
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 05
TEMA: EL TRASTORNO DEPRESIVO
INFORME DE CASO CLINICO N° 5
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
Signos:
Síntomas:
Síndromes:
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 06
TEMA: EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
INFORME DE CASO CLINICO N° 6
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 07
TEMA: TRASTORNO PSICOSOMATICO
INFORME DE CASO CLINICO N° 7
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
Síntomas:
Síndromes:
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 08
TEMA: TRASTORNO POR DEPENDENCIA
INFORME DE CASO CLINICO N° 8
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 09
TEMA: TRASTORNOS PSICOXESUALES
INFORME DE CASO CLINICO N° 9
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 10
EXPOSICION: CALIDAD DE VIDA
INFORME DE CASO CLINICO N° 10
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 11
EXPOSICION: ESTRÉS Y ENFERMEDAD
INFORME DE CASO CLINICO N° 11
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 12
EXPOSICION: CONDUCTA PERSONAL TIPO A -C
INFORME DE CASO CLINICO N° 12
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 13
EXPOSICION:ENFERMEDADES GASTRICAS
INFORME DE CASO CLINICO N° 13
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 14
EXPOSICION: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E HIPERTENCION
INFORME DE CASO CLINICO N° 14
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 15
EXPOSICION: DIABETES Y OBESIDAD
INFORME DE CASO CLINICO N° 15
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
FORMATO – GUÍA N° 16
TEMA: CANCER Y SIDA
INFORME DE CASO CLINICO N° 16
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Sexo :
Edad :
Estado civil :
Grado de instrucción :
Fecha de evaluación :
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisión Bibliográfica:
BIBLIOGRAFIA
I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instrucción
Ocupación
Domicilio
Referido por
Informante
Fecha de examen
EXAMEN PSICOPATOLÓGICO
Percepción
Memoria
Pensamiento
Inteligencia
VI. Preocupaciones Patológicas: (alucinaciones, delusiones, síntomas
psicosomáticos, somatomorfo, etc.)
VII. Comprensión de la Enfermedad y Nivel de Incapacidad
EXAMEN PSICOMETRICO
I. Área de Organicidad:
II. Área de personalidad:
III. Área del Pensamiento:
IV. Área de Inteligencia:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
I. SEMIOLOGIA:
Signos:
Síntomas:
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instrucción
Ocupación
Domicilio
Referido por
Informante
Examinadora
III. RESULTADOS:
IV. CONCLUSIONES:
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
59
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTÍN DE PORRES
LECTURAS OBLIGATORIAS
LECTURA OBLIGATORIA N° 1
TRASTORNOS DE ANGUSTIA
Renato D. ALARCÓN
INTRODUCCIÓN
La angustia como fenómeno emocional o síntoma clínico es, quizás, el más frecuente en la
población general. Se dice que hasta un 20% de cohortes supuestamente sanas han
experimentado ansiedad en un momento u otro de su existencia. Más de la cuarta parte de
pacientes que asisten a la consulta externa experimentan alguna forma de ansiedad, en tanto que
por lo menos un 15% de aquellos que van al médico general presenta ansiedad clínicamente
detectable. La más reciente encuesta epidemiológica comunitaria en los Estados Unidos
(Epidemiological Catchment Área Survey ECA, 1984) reveló que los trastornos de angustia habían
sobrepasado a los depresivos como los más frecuentes en la población general; que la llamada
fobia simple (una forma de trastorno ansioso) era la entidad más común y que el trastorno de
pánico era, a su vez, el más frecuente entre la gente que se decidía a buscar tratamiento. En 1985,
el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi" publicó los resultados de
un estudio epidemiológico realizado en un distrito urbano-marginal de Lima y comparó sus
resultados con os obtenidos, en la misma época, en tres ciudades de Estados Unidos, incluidas en
el estudio ECA antes mencionado. La metodología empleada en ambas investigaciones fue
idéntica. La comparación reveló resultados similares en las cuatro comunidades, a pesar de las
obvias diferencias socioculturales y de nivel económico entre las poblaciones.
DEFINICIÓN
La angustia puede ser entonces tanto un estado emocional transitorio como una causa subyacente
de determinadas conductas, un instinto o impulso, una respuesta situacional, un rasgo de
personalidad, un síntoma de entidades clínicas variadas o un trastorno psiquiátrico definido. En
este último rubro, un hecho importante ha sido la gradual identificación de varias formas clínicas
más o menos autónomas a partir de la llamada neurosis de angustia, popularizada hasta hace dos
décadas por el predominio de las escuelas psicodinámicas. Hoy en día, se habla incluso de
ansiedad condicionada (respuestas autonómicas mediadas por mecanismos cerebrales),
psicogénica (con dinámica inconsciente añadida), y somatogénica (con claras manifestaciones
conductuales y un alto grado de compromiso fisiológico global). Sheehan ha postulado la existencia
de ansiedad exógena (fobias) y ansiedad endógena (pánico y ansiedad generalizada). Los
investigadores biológicos han identificado una variedad de compuestos con metabolismo alterado
(esteroides endógenos) o aquellos cuya interacción con sistemas neurotransmisores, tales como el
ácido gama-amino-butírico (GABA), permite la formulación de posibles mecanismos patogénicos.
CLASIFICACIÓN
La clasificación clínica más aceptada de los cuadros de angustia es la basada en criterios
diagnósticos descriptivos, que agrupan categorías generales tales como trastornos situacionales,
inespecíficos, secundarios o atípicos, y categorías más delimitadas y específicas. Los sistemas
nosológicos más conocidos son los de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima
Edición (CIE-10), publicada por la Organización Mundial de la Salud (1993) y el Manual
Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana, cuarta edición (DSM-IV),
publicado en mayo de 1994. (Ver Capítulo 7).
Un concepto clínico importante a tenerse en cuenta es que tanto el llamado ataque de pánico como
la agorafobia pueden ocurrir en el contexto de cualquiera de los otros trastornos de angustia. El
ataque de pánico se define como un periodo corto de miedo o malestar intenso que alcanza su
acmé aproximadamente a los diez minutos, se acompaña de una sensación de peligro inminente y
urgencia de escapar, además de por lo menos tres de catorce síntomas físicos que van desde
61
La agorafobia es un estado de angustia precipitado por lugares o situaciones de los que resulta
difícil o embarazoso escapar, con ataques de pánico situacionalmente predeterminados y sin
posibilidades de ayuda o alivio; hay conducta evitativa concomitante y, cuando ella no ocurre, se
presentan incomodidad intensa, tensión y síntomas físicos persistentes y severos.
Se describen a continuación los principales trastornos de ansiedad según el DSM-IV, con
excepción del obsesivo-compulsivo que, dada su importancia, es materia de otro capítulo (Ver
Capítulo 15).
Sintomatología. De acuerdo al DSM-IV, los principales síntomas de TAG pueden agruparse en los
siguientes rubros:
a. Tensión motora: temor, sacudidas musculares, torsiones bruscas, debilidad, temblor
generalizado, dolores, entumecimiento, inquietud, fatigabilidad fácil.
b. Hiperactividad autonómica: dificultad para respirar, sensación de falta de aire,
palpitaciones, taquicardia, taquipnea, respiración profunda, escalofríos, palidez,
bochornos, sequedad de boca, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, poliuria, dificultad
para deglutir, sensación de "nudo en la garganta".
c. Hipervigilancia: sensación subjetiva de tensión, estado de hiperalerta e
hiperexploración sensorial, irritabilidad, impaciencia, distrabilidad, insomnio.
d. Expectación aprensiva: incluye ansiedad propiamente dicha, preocupación excesiva
(y generalmente infundada), miedo, rumiaciones pertinaces, cuasi-seguridad de
inminencia de fracasos o desgracias para sí mismos y para otros.
TRASTORNOS DE PÁNICO
El rasgo fundamental del trastornos de pánico (TP) es la ocurrencia repetida de ataques de
angustia intensa (pánico), situacionalmente predeterminados, sin base orgánica demostrable. El
estudio epidemiológico ECA del Instituto Nacional de Salud Mental en los Estados Unidos, detectó
una prevalencia de 6 meses del 1% y una prevalencia de vida del 1,5%. El TP genera, si embargo,
la proporción más alta de visitas a las clínicas de salud mental (50,4%) comparado con otros
trastornos de angustia. El estudio en el distrito de Independencia, ya citado, reveló una prevalencia
de vida del 1,6% (1,0% en varones y 2,2% en mujeres). El comienzo tiene lugar típicamente en la
mitad de la segunda década de la vida. La comorbilidad con cuadros depresivos llega en casos al
60%.
1. SINTOMATOLOGÍA
Los ataques de pánico - componente clínico cardinal del TP - ocurren inesperadamente y sin
relación alguna con factores precipitantes demostrables. Durante los ataques, el paciente presenta
síntomas físicos tales como disnea, sensación de asfixia o de desmayo, mareos, taquicardia,
transpiración, atragantamiento, náuseas, despersonalización o desrealización, parestesias,
escalofríos, bochornos, dolor precordial, sensación de muerte inminente, miedo a perder el control
o a "volverse loco". Los síntomas pueden desarrollarse en cascada durante periodos de pocos
minutos. Por espacio de un mes después de ocurrido un ataque, el paciente debe mostrar un
62
TRASTORNOS DEPRESIVO
Rotondo, H
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR F32
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Comprenden los trastornos depresivos mayores, distímicos y los trastornos depresivos sin
otra especificación.
63
A diferencia del anterior debe haber dos o más episodios depresivos mayores, y las
especificaciones incluyen, además, si los episodios tienen un patrón estacional o si el
curso longitudinal es con o sin periodo de recuperación.
a) Humor depresivo la mayor parte del día y persistente en el tiempo, evidente como
experiencia subjetiva o a la observación, por lo menos dos años (1 año para niños y
adolescentes).
b) Presencia de dos (o más) de los siguientes síntomas mientras está deprimido:
c) Durante los dos años la persona no ha estado libre de síntomas de los criterios A y B, por
más de dos meses.
d) No ha habido episodio depresivo mayor, es decir, que la perturbación no es explicable por un
trastorno depresivo mayor, crónico o en remisión parcial.
e) No ha habido episodio maniaco, hipomaniaco ni trastorno ciclotímico.
f) La perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno psicótico crónico,
tales como esquizofrenia o trastorno delusional.
g) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
droga de abuso, una medicación) o a una condición médica general (p. ej., hipotiroidismo).
h) Los síntomas causan distrés clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento
social, ocupacional u otro.
i) Debe especificarse si es de inicio temprano (antes de los 21 años de edad) o tardío
(después de los 21 años de edad).
j) Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico) si cursa con características
atípicas.
64
LECTURA OBLIGATORIA N° 2
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
NOCIONES PREVIAS
De acuerdo a la OMS, se trata de peculiares estilos de vida que, en forma persistente y duradera,
presenta el individuo de una cultura para relacionarse consigo mismo y, especialmente, con los
demás; son modelos desviados y habituales de respuesta a numerosas situaciones individuales y
sociales que pueden o no ocasionar tensión subjetiva e inadaptación social.
La CIE-10 distingue los trastornos específicos y las transformaciones de la personalidad:
1. TRASTORNOS ESPECÍFICOS
Se caracterizan por aparecer en la infancia o la adolescencia (antes de los 16 o 17 años), por
persistir en la madurez y por no ser consecuencia de otros trastornos mentales o cerebrales. El
diagnóstico apunta a la detección, mediante la entrevista (también hay pruebas diseñadas con
propósitos diagnósticos) del conjunto de dimensiones comprometidas.
2. TRASFORMACIÓN DE LA PERSONALIDAD
Surge en la adultez después de la recuperación clínica de una situación estresante grave (campos
de concentración, secuestros, amenazas de asesinato, cautiverio) o de una enfermedad
psiquiátrica. En ambos casos el individuo conceptúa que su autoimagen se encuentra en condición
catastrófica y muestra evidencia de deterioro personal, laboral y/o social.
El DSM-IV establece similares conceptos para definir estos trastornos, destacando que los rasgos
de la personalidad adquieren la categoría de trastornos únicamente si devienen rígidos y dificultan
la adaptación, si dan lugar al defecto funcional primario con tensión subjetiva y, sobre todo, si
conforman un modelo de comportamiento inflexible, inadaptable y profundamente arraigado que se
aparta notoriamente de las pautas culturales del individuo en no menos de dos de las siguientes
áreas: cognitiva, afectiva, relaciones interpersonales y control de los impulsos. A esto se agregan
otras características: se presenta en un amplio abanico de situaciones personales y sociales;
provoca problemas en el campo clínico y laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
El modelo estable y de larga duración tienen manifestaciones previas que se remontan a la
adolescencia o al inicio de la adultez; el trastorno profundamente arraigado no puede
comprenderse como consecuencia de otro trastorno mental; el modelo duradero no es debido a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., medicación, abuso de una droga) o de una
condición médica general (p. ej., traumatismo encefálico).
CLASIFICACIÓN
En el cuadro Nº 1 presentamos la clasificación de los Trastornos de Personalidad de acuerdo al
DSM-IV y CIE-10.
La CIE-10 presenta la descripción y las pautas del diagnóstico seguidos de los términos de
inclusión y de exclusión. Categoriza ocho trastornos específicos principales codificados de F60.0 a
F60.7, que se excluyen mutuamente y que tienen sintomatología superpuesta. Son los tipos
paranoide, esquizoide, disocial, de inestabilidad emocional (con subtipos impulsivo y límite o
65
CUADRO Nº 2
TRASTORNO DE PERSONALIDAD: DSM-IV*
(301.0) Paranoide
(301.20) Esquizoide
(301.22) Esquizotípica
(301.7) Antisocial
(301.83) Limítrofe
(301.50) Histriónica
(301.81) Narcisista
(301.82) Evitativa
(301.6) Dependiente
(301.4) Obsesivo compulsivo
(301.9) Sin especificación
* El DSM-IV considera tres grupos que reúnen diez categorías, con nombres iguales o
similares a los de la CIE-10, que son las que seguiremos para reseñar lo fundamental
de cada trastorno, tal diagnóstico corresponde al eje II.
1. GRUPO EXCÉNTRICO
Incluye los Trastornos de Personalidad: esquizoide, esquizotípico y paranoide. Los
modelos de inadaptación se caracterizan por la propensión al aislamiento y a la cautela, pero los
pacientes denotan comportamiento peculiar menos aparatoso que los del grupo dramático y
evolucionan con menor tensión subjetiva que la experimentada por los del grupo ansioso. El
esquizotípico tiende a presentar síntomas psicóticos; el paranoide destaca por su conducta
suspicaz y defensiva.
2. GRUPO ANSIOSO
Comprende los Trastornos de Personalidad por dependencia, evitación y obsesivo
compulsivo. El comportamiento anómalo se da, esencialmente, en los modelos de relación que el
paciente mantiene permanentemente con otros, ya que poseen estructuras de personalidad
relativamente bien integradas y, a pesar del trastorno, funcionan con aceptable éxito adaptativo.
3. GRUPO DRAMÁTICO
Considera los Trastornos de Personalidad antisocial, histórico, fronterizo (borderline) y
narcisista. La inadaptabilidad prevaleciente de los individuos de este grupo se debe a que la
organización de la personalidad reposa en un lecho de profundos problemas con sistemas
psicodinámicos complejos y permanentes, que dan lugar a modelos de relación fijos e inflexibles,
intensos e inapropiados.
CATEGORÍAS CLÍNICAS
66
1. GRUPO EXCÉNTRICO
Diagnóstico.
En este modelo prevalece el distanciamiento de las relaciones sociales y el impedimento para
expresar las emociones en situaciones interpersonales. Cuatro o más de las siguientes siete
características orientan el diagnóstico: falta de deseo y de disfrute para las relaciones íntimas,
incluyendo el relativo a ser parte de una familia; elección frecuente de actividades solitarias; escaso
o ningún interés para tener experiencias sexuales con otras personas; dificultad para derivar placer
en las escasas actividades que realiza; carencia de amigos íntimos, aparte de sus familiares;
indiferencia ante los halagos o críticas de los demás; y frialdad emocional o aplanamiento de la
afectividad.
Diagnóstico.
Es fundamental reconocer el déficit interpersonal y social manifiesto por la angustia que provocan
las relaciones interpersonales íntimas y por la incapacidad para establecerlas, así como la
conducta excéntrica y las distorsiones perceptivas y cognitivas. Los diferentes contexto en los
cuales se presenta este trastorno están indicados por cinco o más de las siguientes nueve
características: ideas de referencia (excluyendo delusiones de referencia); creencias extrañas o
pensamiento mágico que tienen efectos sobre el comportamiento y son inconscientes con las
normas subculturales (por ejemplo, supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o el
"sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o precauciones extravagantes); experiencias
perceptivas insólitas, incluyendo ilusiones corporales (presencia de fuerzas extrañas o de personas
que no están presentes); extravagancia del pensamiento y del lenguaje (por ejemplo, vaguedad,
lenguaje metafórico, elaborado excesivamente, estereotipado); suspicacia o ideación paranoide;
afecto inapropiado o constreñido; conducta peculiar, extraña o excéntrica; carencia de amigos
íntimos o confidentes, salvo parientes en primer grado; ansiedad social desmedida que no se
atenúa con la familiaridad, sino que tiende a relacionarse con temores paranoides y no con juicios
negativos sobre sí mismos. No ocurren exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, de
un trastorno afectivo con síntomas psicóticos, de otro trastorno psicótico o de trastorno del
desarrollo, sino que constituye una manera de ser.
Aspectos clínicos.
Son importantes tres aspectos de disfunción: aislamiento social, relación inadecuada en la
interacción cara a cara y ansiedad social o sensibilidad exagerada. Las otras características
representan síntomas psicóticos, aunque más tenues y menos floridos que en las psicosis
mayores: pensamiento mágico, ideas de referencia, ilusiones recurrentes, lenguaje raro y
suspicacia o ideación paranoide. Los primeros son parecidos a los síntomas negativos de la
esquizofrenia y los últimos pueden considerarse como síntomas positivos atenuados de psicosis.
Además del retraimiento social hay excentricidad en la apariencia e ideación, restricción afectiva
con pobre relación, suspicacia con ideas de referencia y, a veces, lenguaje peculiar.
El curso es crónico. Algunos esquizofrénicos tienen un cuadro clínico premórbido similar al
trastorno esquizotípico. Muchas personalidades esquizotípicas no desarrollan esquizofrenia, pero
mantienen sus características esquizotípicas casi toda la vida y no buscan tratamiento salvo por
67
crisis de disforia y, algunas veces, depresión clínica. Estos episodios agudos cursan sin alterar la
estructura caracterológica permanente.
1.3.3. Tratamiento
Las personalidades paranoides tienen dificultad para someterse psicoterapia individual,
aunque algunos se benefician de la relación psicoterapéutica cargada de una intimidad distinta a la
que ellos temen y evitan; sin embargo, rara vez adquieren insight psicológico y no son buenos
candidatos para psicoterapia de grupo. Los neurolépticos, a dosis bajas, son recomendables,
siempre que se haga una cuidadosa apreciación de los resultados benéficos y de los riesgos a
largo plazo, especialmente de la disquinesia tardía.
2. GRUPO ANSIOSO
2.1.1. Diagnóstico
El comportamiento en este trastorno se caracteriza por la excesiva necesidad de apoyo y
cuidado que dar lugar a una conducta sumisa y adhesiva plagada de temores de abandono. Cinco
o más de las siguientes ocho características son significativas; dificultad para tomar decisiones
cotidianas sin contar con consejo y reafirmación reiterada de otros; necesidad de que otros asuman
la responsabilidad ante los actos más importantes (elección de vivienda o trabajo, por ejemplo);
dificultad para expresar desacuerdos con otros por temor de perder apoyo o aprobación (no incluye
temores reales de revancha); desasosiego para hacer cosas o iniciar proyectos por sí solo (hay
motivación y energía, pero falta confianza en el propio juicio y las habilidades); necesidad de lograr
aprecio. Pueden, sí, establecer una actitud de sumisión desmedida; angustia y sentimientos de
desvalimiento cuando está sólo; pues hay conocimiento de una incapacidad para actuar y valerse
por sí mismo; búsqueda urgente de otras relaciones (cuando termina una) para tener una fuente de
apoyo y protección; preocupaciones y temores infundados de sufrir abandono.
68
2.1.3. Tratamiento
Es difícil. Con frecuencia existen importantes ganancias secundarias para lograr atención,
cuidados y evadir responsabilidades. Debe controlarse los síntomas ansiosos, depresivos o
fóbicos. Los ansiolíticos y antidepresivos son útiles transitoriamente para el control de los síntomas
agudos. Con psicoterapia prolongada se estimula y apoya el esfuerzo del paciente, para obtener
autonomía y recuperación de la autoestima.
2.2.1. Diagnóstico
Lo fundamental es de este modelo de inhibición social se patentiza en los sentimientos de
inadecuación y en el desmesurado temor de ser apreciado negativamente. De los siete criterios
que siguen, cuatro o más permiten el diagnostico; evitar actividades ocupacionales que impliquen
contacto interpersonal significativo por temor a la crítica; el rechazo o la desaprobación (por
ejemplo, rechazar la promoción a un cargo mejor por miedo a no poder afrontar las demandas
sociales); incapacidad para relacionarse con la gente, salvo que exista la certeza de ser aceptado,
inhibición en las relaciones íntimas por temor de sufrir vergüenza o hacer el ridículo en situaciones
sociales, sobre todo en las interpersonales nuevas, con excesivos sentimientos de inadecuación. El
concepto de sí mismo, con respecto a otros, es de ineptitud, de fatalidad o de inferioridad;
exagerada renuncia para asumir riesgos personales o emprender nuevas actividades, por temor a
la propia incompetencia.
aceptado sin críticas. El retraimiento social, no obstante los intensos deseos de afecto y
aceptación, se debe a que el paciente se distancia de los demás por temor de ser rechazado y
denigrado; se siente fuera de lugar, tiene deseos de participación social, pero por recelo y
desconfianza se distancia, evitando la frustración y el fracaso que anticipa. Como las ansias
afectivas no pueden expresarse abiertamente dan paso a un mundo interno fantástico o
imaginativo, por lo que las necesidades de contacto y relación pueden manifestarse de otras
maneras: poesía, ejercicio intelectual, actividades artísticas, gusto exquisito por los alimentos o el
vestido. El asilamiento protector tiene consecuencias secundarias, pues el comportamiento
aparentemente tenso y temeroso del enfermo lo expone a críticas reales o a mofas.
Superficialmente parece tímido y retraído o, quizás, frío y distante, no muy diferente de la imagen
que se tiene del esquizoide, pero cuando se le conoce más cercanamente es ansioso, sensitivo,
evasivo y desconfiado. Además, permanece alerta a las sutilezas de sentimientos e intenciones de
los otros, protegiéndose así como daños potenciales, pero, al mismo tiempo, llenándose de
muchos estímulos que impiden atender adecuadamente los asuntos corrientes del medio ambiente.
Los pacientes se describen a sí mismos como inseguros, ansiosos, melancólicos y llenos de
sentimientos de soledad, temor y desconfianza de los demás. Siente que la gente es crítica,
traidora y humillante, lo que explica el comportamiento social caracterizado por aversión a la
relación interpersonal.
2.2.3. Tratamiento
La psicoterapia es recomendable. Gradualmente la atención se dirigía a los atributos
positivos, que se toman como medios para construir confianza y para abonar el merecimiento. La
terapéutica psicofarmacológica se emplea para controlar o disminuir las manifestaciones
secundarias. Las técnicas de modificación de la conducta son útiles como medios de aprender a
reaccionar con menos temor ante situaciones realmente amenazantes, y para disminuir la
hipersensibilidad fóbica. Si el paciente progresa en su confianza y seguridad con la terapeuta,
puede ser sometido a métodos de reorientación cognoscitiva destinados a cambiar actitudes
erróneas y expectativas sociales distorsionadas. Las técnicas de familia pueden emplearse
apropiadamente para moderar los modelos destructivos de comunicación que contribuyen a
intensificar los problemas de evitamiento. La terapia de grupo es útil porque los pacientes aprenden
nuevas actitudes y habilidades que les permiten tolerar situaciones sociales que gradualmente
encuentran más benignas y aceptables.
2.3.1. Diagnóstico
Empieza en la adultez temprana y se tipifica por la preocupación exagerada para lograr
orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal en desmedro de la flexibilidad, la franqueza
y la eficiencia. Cuatro o más de las ocho siguientes características indican su presencia: la
preocupación por los detalles, reglas, listados, orden y organización es tan acentuada que se
pierde lo fundamental de la actividad; perfeccionismo que interfiere con la capacidad para concluir
una tarea; aunque no hayan necesidades económicas apremiantes, la dedicación al trabajo y a la
productividad resultan claramente excesivas, sin disfrutar de horas libres para el reposo y la
distracción; autocrítica exagerada; escrupulosidad y rigidez en asuntos éticos y morales (no
explicable por identificación cultural o religiosa); incapacidad para descartar objetos estropeados o
inservibles, aunque no tengan valor sentimental; resistencia a delegar tareas o para trabajar con
otros, salvo que éstos se sometan totalmente para hacer las cosas como el paciente quiere;
mezquindad para el gasto, conceptuando que el dinero debe atesorarse para futuras catástrofes;
rigidez y obstinación.
70
2.3.3. Tratamiento
Un paciente con personalidad obsesivo-compulsiva busca tratamiento cuando su equilibrio
se halla amenazado (problema conyugal, dificultad en el trabajo, situación inesperada, por
ejemplo). Ocasionalmente, el malestar que el mismo trastorno produce en el paciente lo lleva a
buscar ayuda, como sucede cuando aumenta su insatisfacción por la vida rutinaria o por el
deslustre de su amistad. El tratamiento recomendable es el psicoanálisis o la psicoterapia
psicoanalíticamente orientada de largo plazo. Las técnicas conductuales son beneficiosas para
algunos pacientes que además padecen de trastorno obsesivo-compulsivo. Otro tanto puede
decirse del tratamiento psicofarmacológico con la clomipramina, o los inhibidores específicos de la
recaptación de la serotonina por ejemplo.
3. GRUPO DRAMATICO
3.1.1. Diagnóstico
Corresponde a personas que hacen caso omiso o violan los derechos ajenos, como lo
indica la presencia de tres o más de las siguientes siete características: incapacidad para ajustarse
a las normas sociales relacionadas con la ley, por lo que hay repetición de actos que justifican
reclusiones; engaño constante, expresado en mentiras repetidas, uso de nombres falsos o
explotación de otros por placer o beneficio personal; impulsividad o incapacidad para realizar
proyectos futuros; irritabilidad y agresividad, como su evidencia por repetidas reyertas y asaltos;
desconsideración temeraria por la seguridad propia y ajena; irresponsabilidad consistente,
demostrada por repetidos fracasos para mantener un trabajo permanente y honrar las obligaciones
económicas; carencia de remordimiento, según lo indica la racionalización o indiferencia por los
actos cometidos de robos y lesiones. El diagnóstico es apropiado sólo para los individuos que al
menos tienen 18 años de edad, y cuya historia revela que desde antes de los 15 presentaron
síntomas de conducta disocial bajo la forma de trasgresión de las normas sociales fundamentales y
de los derechos de otros (agresión a personas y animales, destrucción de la propiedad, engaño o
robo, quebrantamiento de la ley). El diagnóstico es correcto cuando no ocurre exclusivamente
durante un episodio de esquizofrenia o maníaco.
3.1.3. Tratamiento
La psicoterapia requiere de mucha dedicación del paciente y del médico. Generalmente,
los médicos muestran poca disposición para tratar este tipo de enfermo y éste tampoco tiene
disposición para emprender la tarea. En pocos hospitales especializados se tratan personalidades
antisociales y delincuentes con el objetivo de cambiar las características de la personalidad. En los
casos que se les administra tratamiento, generalmente, se debe a la presencia de otros trastornos
psiquiátricos agregados. En casos específicos se han empleado tratamientos comunitarios y
modelos farmacológicos como, por ejemplo, las inyecciones de depósito de medrox y progesterona
o acetato de cyproterona para suprimir con seguridad los niveles de testosterona en psicópatas
varones sexualmente agresivos o rapaces.
3.3.1. Diagnóstico
El trastorno aparece en la adultez temprana y sigue un curso muy variable como un estilo de vida
de notoria impulsividad asociada con inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la identidad
y de los afectos, según se indica por la presencia de cinco o más de las nueve siguientes
características; frenéticos esfuerzos para evitar el abandono real o imaginario de una persona que
se interesa o conviene; relaciones interpersonales intensas e inestables, con alternancia entre
extremos de idealización y desvalorización; disturbios de la identidad, expresados como
incertidumbre sobre diversos temas relacionados con la autoimagen, el sexo, las metas lejanas, la
elección de carrera, los valores; impulsividad en no menos de dos áreas peligrosas (gasto, juego,
sexo, uso de sustancias, robo, comida excesiva); comportamiento suicida recurrente
(automutilación, accidentes reiterados, gestos e intentos suicidas); inestabilidad afectiva debido al
acentuado cambio de humor (disforia episódica intensa, irritabilidad o ansiedad que duran pocas
horas o, excepcionalmente, pocos días); sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento; angustia
intensa e inapropiada o dificultad para controlarla (arrebatos, escapes); ideación paranoide o
síntomas disociativos severos en relación con situaciones transitorias de estrés.
74
LECTURA OBLIGATORIA N° 3
"El estrés es lo que uno nota cuando reacciona a la presión, sea del mundo exterior sea del interior
de uno mismo. El estrés es una reacción normal de la vida de las personas de cualquier edad. Está
producido por el instinto del organismo de protegerse de las presiones físicas o emocionales o, en
situaciones extremas, del peligro".
En cuanto al concepto de “estrés”, su definición ha conocido varios momentos, desde el enfoque
clásico eminentemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos divulgados en la actualidad
bajo la orientación cognitivista. Es considerado un factor de riesgo psicosocial y la nueva epidemia
del siglo XXI: responsabilidades laborales, relaciones sociales, velocidad tecnológica, viajes
frecuentes y presiones varias contribuyen al malestar a nivel físico, mental, emocional e incluso
espiritual con el cual se lo asocia. (Hans Selye)
Podemos comprobar que existen innumerables agentes externos e internos capaces de producir
un impacto en nuestro sistema nerviosos y hormonal, de tal intensidad que son experimentados
como distraes, no es necesario que el agente desencadenante sea muy poderoso, basta que la
respuesta al mismo lo sea. Precisamente esto es lo que nos proporciona una oportunidad, no
podemos apenas influir sobre el agente pero siempre podremos hacerlo con la respuesta, podemos
intentarlo al menos.
6) Causas:
Descripción.
El estrés produce cambios químicos en el cuerpo. En una situación de estrés, el cerebro envía
señales químicas que activan la secreción de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina)
en la glándula suprarrenal. Las hormonas inician una reacción en cadena en el organismo: el
corazón late más rápido y la presión arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
músculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice más energía.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dañinas. Pero si la situación
persiste, la fatiga resultante será nociva para la salud general del individuo. El estrés puede
estimular un exceso de ácido estomacal, lo cual dará origen una úlcera. O puede contraer arterias
ya dañadas, aumentando la presión y precipitando una angina o un paro cardiaco. Así mismo, el
estrés puede provocar una pérdida o un aumento del apetito con la consecuente variación de peso
en la persona.
1) Sistema Inmunológico
El sistema inmunológico está formado por un conjunto de mecanismos que protegen al organismo
de infecciones por medio de la identificación y eliminación de agentes patógenos. Debido a que los
patógenos abarcan desde virus hasta gusanos parásitos intestinales, esta tarea es
extremadamente compleja y las amenazas deben ser detectadas con absoluta especificidad
distinguiendo los patógenos de las células y tejidos normales del organismo.
75
A ello hay que sumar la capacidad evolutiva de los patógenos que les permite crear formas de
evitar la detección por el sistema inmunológico e infectar al organismo hospedador. Para
protegerse, los organismos vivos han desarrollado varios mecanismos para reconocer y neutralizar
patógenos. Incluso los microorganismos simples —como las bacterias— poseen un sistema de
enzimas que las protegen contra infecciones virales.
Otros mecanismos inmunológicos básicos evolucionaron en las antiguas células eucariotas y
permanecen hoy en sus descendientes modernos: plantas, peces, reptiles e insectos. Estos
mecanismos incluyen péptidos antimicrobianos llamados defensinas, el proceso de fagocitosis y el
sistema del complemento. Sin embargo, los mecanismos más sofisticados se desarrollaron más
recientemente de forma conjunta con la evolución de los vertebrados.
El sistema inmunológico de los vertebrados —como el de los seres humanos— comprende varios
tipos de proteínas, células, órganos y tejidos, que interactúan en una red elaborada y dinámica.
Esta respuesta inmune más compleja que se manifiesta en los vertebrados incluye la capacidad de
adaptarse para así reconocer patógenos concretos en forma más eficiente. El proceso de
adaptación crea memorias inmunológicas y permite brindar una protección más efectiva durante
futuros encuentros con estos patógenos. Este proceso de inmunidad adquirida es la base de la
vacunación.
Los desórdenes en el sistema inmunológico pueden causar enfermedades. Las enfermedades
relacionadas con la inmunodeficiencia ocurren cuando el sistema inmunológico es menos activo de
lo normal, dando lugar a infecciones que pueden poner Sistema Inmunológico en peligro la vida. La
inmunodeficiencia puede ser el resultado del distrés crónico, de una enfermedad genética, como la
"inmunodeficiencia severa combinada", o ser producida por fármacos o una infección, como el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), causado por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH). En contraposición, las enfermedades autoinmunes son producidas por un sistema
inmunológico hiperactivo que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraños. Las
enfermedades autoinmunes incluyen artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 1 y Lupus
eritematoso. El sistema inmunológico es objeto de intensos estudios científicos debido al papel
crítico que desempeña en la salud humana.
células innatas también son importantes mediadores en la activación del sistema inmune
adaptativo.
La Fagocitosis es una característica importante de la inmunidad innata celular, llevada a cabo por
células llamadas fagocitos, que engloban o comen, patógenos y partículas rodeándolos
exteriormente con su membrana hasta hacerlos pasar al interior de su citoplasma. Los fagocitos
generalmente patrullan en búsqueda de patógenos, pero pueden ser atraídos a ubicaciones
específicas por las citocinas. Al ser englobado por el fagocito, el patógeno resulta envuelto en una
vesícula intracelular llamada fagosoma que a continuación se fusiona con otra vesícula llamada
lisosoma para formar un fagolisosoma. El patógeno es destruido por la actividad de las enzimas
digestivas del lisosoma o a consecuencia del llamado "chorro respiratorio" que libera radicales
libres de oxígeno en el fagolisosoma. La fagocitosis evolucionó como un medio de adquirir
nutrientes, pero este papel se extendió en los fagocitos para incluir el englobamiento de patógenos
como mecanismo de defensa. La fagocitosis probablemente representa la forma más antigua de
defensa del huésped, pues ha sido identificada en animales vertebrados e invertebrados.
Los neutrófilos y macrófagos son fagocitos que viajan a través del cuerpo en busca de patógenos
invasores. Los neutrófilos son encontrados normalmente en la sangre y es el tipo más común de
fagocitos, que normalmente representan el 50 o 60% del total de leucocitos que circulan en el
cuerpo.
Durante la fase aguda de la inflamación, particularmente en el caso de las infecciones bacterianas,
los neutrófilos migran hacia el lugar de la inflamación en un proceso llamado quimiotaxis, y son las
primeras células en llegar a la escena de la infección. Los macrófagos son células versátiles que
residen dentro de los tejidos y producen una amplia gama de sustancias como enzimas, proteínas
del complemento, y factores reguladores como la Interleucina 1. Los macrófagos también actúan
como carroñeros, librando al organismo de células muertas y otros residuos, y como "células
presentadoras de antígenos" para activar el sistema inmune adaptativo.
Las células dendríticas son fagocitos en los tejidos que están en contacto con el ambiente externo;
por lo tanto están localizados principalmente en la piel, la nariz, los pulmones, el estómago y los
intestinos. Se llaman así por su semejanza con las dendritas neuronales, pues ambas tienen
muchas proyecciones espiculares en su superficie, pero las células dendríticas no están
relacionadas en modo alguno con el sistema nervioso. Las células dendríticas actúan como enlace
entre los sistemas inmunes innato y adaptativo, pues presentan antígenos a las células T, uno de
los tipos de célula clave del sistema inmune adaptativo.
Los mastocitos residen en los tejidos conectivos y en las membranas mucosas, y regulan la
respuesta inflamatoria. Se encuentran asociadas muy a menudo con la alergia y la anafilaxia. Los
basófilos y los eosinófilos están relacionados con los neutrófilos. Secretan mediadores químicos
que están involucrados en la defensa contra parásitos y desempeñan un papel en las reacciones
alérgicas, como el asma Las células asesinas naturales (NK, del inglés Natural Killer) son
leucocitos que atacan y destruyen células tumorales, o células que han sido infectadas por virus.
La integración de los sistemas nervioso, inmune y endocrino tiene como finalidad conservar la
salud, hacer efectiva la lucha por la supervivencia y controlar diversas funciones para mantener la
homeostasis (equilibrio interno). Así, el sistema nervioso consciente o inconscientemente percibe y
da respuesta a los cambios externos e internos, el sistema inmune detecta y elimina los agentes
patógenos externos o internos y el sistema endocrino proporciona la respuesta más conveniente
para la lucha.
Estos tres sistemas son sistemas de control porque ejercen sus efectos en múltiples órganos y
sistemas y están estrechamente relacionados entre sí, es decir, interactúan los unos con los otros
todo el tiempo.
Cabe destacar que el sistema inmunitario es uno de los principales mecanismos de adaptación y
defensa del organismo frente a las agresiones del ambiente y que de ese modo proporciona una
barrera ante la infección y otras amenazas potenciales para el cuerpo conocidas como antígenos.
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El cáncer es una de las principales causas de muerte en las ciudades industrializadas, esta
enfermedad es percibida como una ¨condena¨, una sentencia de muerte para quien la sufre y una
degeneración del cuerpo que da paso a una muerte lenta y dolorosa. A pesar de los avances en la
investigación y de la posibilidad de tratamiento y recuperación, tiene aún un alto grado de
estigmatización y genera un gran sufrimiento psicológico para quien la padece tanto como para las
personas allegadas.
Por: Nuria Culebras “Creo que el cáncer es una enfermedad del alma que hace que un hombre que
devora toda su pena sea a su vez devorado al cabo de algún tiempo por esa misma pena que está
en él”. Fritz Zorn
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La anterior cita hace referencia al objetivo que persigue la elaboración de este trabajo, pues nos
cuestionamos si: ¿ciertos factores psicológicos influyen en la génesis de algunos tipos de cáncer,
acontecimientos estresantes favorecen la aparición de un tumor?
Citando ciertos casos célebres que aportan datos positivos a nuestra hipótesis encontramos a
Carolina Bonaparte, fallecida de cáncer uterino tras la ejecución de su marido; Charles Lindberg,
muerto de cáncer de ganglios linfáticos, al no haber conseguido nunca reponerse del asesinato de
su hijo; Aristóteles Onasis, muerto por un tumor pocos meses después del accidente de su hijo; o el
caso de Sigmund Freud, quien sufrió cáncer en el maxilar y que, a pesar de fumar más de un
paquete de tabaco diario, cabe señalar, además, ciertos shocks psicológicos: la muerte de su hija
Sofía, la de su hijo Heinz, los conflictos con sus colegas... pues son factores coadyuvantes al
desarrollo de su cáncer.
Por otra parte, Lawrence LeShan demuestra estadísticamente que la soledad brutal, el shock
emocional violento (muerte de un cónyuge, partida de los hijos) o un estado anímico de
desesperanza pueden intervenir en la predisposición del cáncer, pues se observa que la tasa de
mortalidad por cáncer es más elevada entre las viudas y va decreciendo en casos de mujeres
divorciadas, casadas o solteras.
En cuanto a datos en referencia a cáncer de mama y de útero, un grupo de médicos estableció los
denominadores comunes en un grupo de pacientes con la ayuda de tests, cuestionarios y
consultas. Entre los factores comunes se encuentran la ruptura de una situación vital (divorcio o
fallecimiento de un allegado), sentimiento de abandono, soledad, desesperación. Muchas habían
sufrido un traumatismo psíquico durante la infancia (la cantidad de personas que han perdido un
hermano/a durante la infancia es mucho mayor entre pacientes cancerosos que entre los que no lo
son). Además, es bastante frecuente que se trate de mujeres incapaces de expresar cólera o
agresividad verbal, hecho evidenciado, también, en pacientes con cáncer de pulmón, cuya tasa de
mortalidad es de 270 sobre 100.000 en individuos incapaces de expresar sus emociones, mientras
que para los demás es de 59, según señala el doctor Kissen.
Otro estudio que va en la misma línea se efectuó con dos mil mujeres de Minnessota, cuyos casos
se siguieron durante diecisiete años posteriores a un test de personalidad, y que concluía que las
personas calificadas como “depresivas” al principio tenían el doble de probabilidades de contraer
cáncer que las otras.
Hasta este punto hemos ofrecido un conjunto de evidencias en referencia a factores psicológicos
que tienen cierto peso en el desarrollo del cáncer, pero también existen datos que relacionan los
sucesos estresantes con el sistema inmunológico debilitándolo, y llevando al organismo a sufrir una
enfermedad de este tipo. En relación a esto último, una de las teorías sostiene que el estrés de
gran intensidad es capaz de verter en el cuerpo grandes cantidades de corticoides circulantes,
potentes inmunodepresores que poseen la propiedad de debilitar las defensas frente a la
enfermedad; otra teoría, que trata de explicar el cáncer de mama, es la de que un estado psíquico
de desasosiego sería susceptible de modificar el equilibrio hormonal del cuerpo humano. Este
trastorno influiría en el tono de las defensas naturales e induciría una aceleración brutal de la
evolución de la enfermedad.
Para finalizar quisiéramos señalar que nuestra intención no es establecer los factores psicológicos
y los acontecimientos estresantes como únicos factores desencadenantes del cáncer, sino como
coadyuvantes al desarrollo de éste, pues está claro que los factores ambientales, bioquímicos y
hereditarios interrelacionados adquieren gran relevancia, y que nos encontramos ante una
enfermedad pluridimensional. Lo primero nos llevaría a una visión reduccionista del hecho y ésta
no es nuestra intención, sino la de trabajar acerca de uno de los aspectos implicados.
Consideramos importante que dentro la aproximación a la psicopatología clínica en general, cabe
hacer una revisión de la psicooncologia en particular, dado que existe una tendencia a analizar los
procesos de salud – enfermedad desde una perspectiva amplia, en la que se incluye las variables
psicológicas y psicosociales como condiciones necesarias presentes en todo proceso de enfermar.
Con este trabajo se busca hacer una revisión analítica de la literatura actual sobre el tema, discutir
algunas de las controversias sobre el papel de los factores psicológicos en la génesis de la
enfermedad y analizar las variables psicológicas y psicosociales más reportadas en la literatura
como implicadas en el proceso de desarrollar un cáncer.
En la primera parte, se hará énfasis sobre aquellos factores que supuestamente influyen en el
desarrollo de la enfermedad, sobre la base de la investigación realizada por diferentes autores
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1) SIDA VIH
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), estado final de la infección crónica producida por
el retrovirus VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). El SIDA es una enfermedad que anula la
capacidad del sistema inmunológico para defender al organismo de múltiples microorganismos,
produciéndose graves infecciones.
El SIDA se transmite por la sangre, por contacto homo o heterosexual, a través de la placenta
desde la madre infectada al feto y posiblemente a través de la leche de la madre infectada. Uno de
los mecanismos principales de transmisión y difusión de la enfermedad es el uso por drogadictos
de agujas contaminadas con sangre infectada. En los países occidentales, el mayor número de
casos se ha producido por transmisión homosexual, a diferencia de lo que sucede en España,
donde el mayor número de casos se debe a la transmisión heterosexual.
H -- Humana -- Porque el virus solo puede ser contraído por seres humanos.
El VIH es el virus que, en la opinión de la mayoría de los investigadores, causa el SIDA. Otros
creen que el VIH puede causar el SIDA solo si se da en combinación de un "co-factor" (algún otro
virus o condición aún no identificada).
Algunos científicos han presentado recientemente informes sobre casos en que las personas
tienen una pronunciada inmunodeficiencia pero sin rastro de infección por VIH. Ciertos
investigadores sospechan la existencia de un virus diferente. Otros creen que tales
inmunodeficiencias proceden de otras causas. Es preciso hacer más investigaciones para aclarar
esos casos.
Sin embargo, debido al hecho de que la gran mayoría de los investigadores creen que el VIH es la
única causa del SIDA, o al menos la causa fundamental, nos referimos a menudo al VIH como al
"virus del SIDA".
1) ALTERACIONES PSICOSOMÁTICAS
Resfriado
El resfriado común (llamado así por lo frecuente que es), catarro, o infección respiratoria superior,
es una infección viral leve de la nariz y la garganta. Hay más de 200 virus diferentes que pueden
dar lugar a un resfriado, y sólo el sistema inmunológico del organismo puede destruir con
efectividad al invasor.
No hay tratamientos que combatan directamente el virus, sólo se centran en aliviar los síntomas. El
resfriado generalmente desaparece por sí mismo en algo como 7 días, siendo el contagio de
persona a persona más probable durante los 3 primeros días.
Faringitis
Es la inflamación de la mucosa que reviste la faringe (parte posterior de la garganta), que produce
dolor al tragar, inflamación de amígdalas y fiebre más o menos elevada. Puede tratarse de una
infección vírica o bacteriana, o de una reacción alérgica.
Dolor de cabeza
Tanto la cefalea de tensión, que es el dolor de cabeza más habitual (que se siente en la parte alta
de la cabeza y es un dolor continuo, vinculado normalmente con una contracción sostenida de los
músculos de la cabeza y del cuello), como la jaqueca o migraña, que es un dolor más severo (que
se siente en un lado de la cabeza y es un dolor pulsátil, asociado también a náuseas, vómitos,
fotofobia o fonofobia) no se dan "porque sí", no aparecen sin más, sin ninguna relación con lo que
somos o vivenciamos.
Afecciones cutánea
La piel es el órgano que media entre nuestro interior y el mundo externo, el más visible y el más
expresivo. En la piel se refleja el mundo interior de la persona, y las alteraciones de la piel son
muchas veces el reflejo externo de problemas emocionales internos. Muchas veces un problema
de piel es sinónimo de un problema de relación interpersonal, que se vive como un conflicto
interno.
Prurito
Es un picor de la piel (llamado comúnmente picazón o comezón), un hormigueo o irritación
incómoda que conlleva un deseo de rascarse. Es uno de los síntomas más frecuentes por los que
se acude al dermatólogo.
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Hiperhidrosis
Es una transpiración excesiva, sobre todo presente en las palmas de las manos, planta de los pies,
axilas y cara.
En general se sabe que la ansiedad, el miedo, y otros estados emocionales, aumentan la actividad
del SN Simpático, que aumenta la sudoración.
Psoriasis
Es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel, no contagiosa, que produce
lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas. Suele localizarse en codos, rodillas, tronco o cuero
cabelludo. Se acompaña de prurito e irritación de la piel, que, si se rasca, puede llevar a
infecciones secundarias. Se da en el 2% de la población.
Dolor de cuello
Los músculos se tensan para amortiguar algo temido (reacción de lucha o huida) La tensión
continuada causa dolor en los pequeños músculos a lo largo de las vértebras cervicales a ambos
lados del cuello. Si los músculos de un lado se contraen más, el cuello puede llegar a desviarse
lateralmente.
Dolor de espalda
Si no se es consciente de la conexión mente-cuerpo, podemos encontrarnos, a veces, indefensos
ante un dolor inexplicable. Las emociones tienen sus leyes, algunas veces no son reacciones
adecuadas, comprensibles o racionales ante nuestra experiencia, algunas veces lo que sentimos
no se corresponde con el concepto que tenemos de nosotros mismos.
Dolor de estómago
Puede ser una sensación de ardor o una punzada, que se siente en la región estomacal o vientre,
entre el pecho y la ingle. Lo normal es que el dolor no se deba a algo de comer que nos haya
sentado mal, que es lo primero que se suele pensar.
Durante ciertas épocas del año bajamos la guardia y modificamos nuestras rutinas: cambiamos los
horarios de las comidas, los horarios de sueño, etc. Este tipo de conductas ponen a prueba a
nuestros mecanismos defensivos, comprometiendo con ello nuestro estado de salud. Por otro lado,
el medio ambiente supone un continuo desafío para nuestras defensas: la contaminación, los
químicos tóxicos, bacterias, virus y hongos añaden estrés al sistema inmunológico.
Muchos son los factores que pueden alterar nuestras defensas; unos no dependerán de nosotros,
puesto que son factores internos (enfermedades autoinmunes, cambios estacionales, edades
extremas de la vida…), pero existen otros factores externos sobre los cuales sí podemos actuar.
Seguro que entre los siguientes ejemplos todos reconocemos al menos un par de enemigos del
sistema inmunológico presentes en nuestra vida cotidiana: una alimentación desequilibrada, el
humo del tabaco, la cafeína, la contaminación ambiental, el estrés, el sedentarismo, el exceso de
ejercicio físico, provocan que nuestro organismo y sistema inmunológico se debilite, facilitando el
contagio de infecciones (catarros, gripes, cistitis, etc.) y una mayor duración de las mismas.
La alimentación es un factor muy importante para el sistema inmunológico. Si es inadecuada o
insuficiente se produce una caída de las defensas; si es equilibrada, las mantiene en forma o las
fortalece.