PLAN ELECCION TOTAL 420 15-ET420-12

SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS

Valorizada al 01 de Julio del 2018
LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A CIERTOS PRESTADORES
PRESTACIONES % TOPE % TOPE COPAGO(*) NÚMERO DEL
BONIFICACIÓN $ BONIFICACIÓN $ $ PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 25% 29.894
Honorarios Médicos 25% 133.583
Honorarios Matrona 25% 19.766
Atención Inmediata Recién Nacido 100% 34.184
Visita Neonatólogo 100% 13.581
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25% 40.570
Honorarios Médicos 25% 99.369
Honorarios Matrona 25% 19.766
Atención Inmediata Recién Nacido 100% 34.184
Visita Neonatólogo 100% 13.581
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellon 7 100% 162.280
Honorarios Médicos 100% 286.719
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 100% 378.535
Honorarios Médicos 100% 521.120
HOSPITALARIA

HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100% 229.865
Honorarios Médicos 100% 692.631
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 100% 93.810
Honorarios Médicos 100% 218.629
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100% 743.695
Honorarios Médicos 100% 2.019.835
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 100% 569.153
Honorarios Médicos 100% 1.009.914
DIAS CAMA
Medicina 100% 108.646
Sala Cuna 100% 38.026
U.T.I. ADULTO 100% 244.453
U.T.I. PEDIATRIA 100% 244.453
U.T.I. NEONATAL 100% 244.453
MEDICAMENTOS Y MATERIAL CLINICO : (B)
Apendicectomía 100% 814.844
Hospitalización Neumonia 100% 814.844
CONSULTAS
Consulta Médica Electiva 80% 24.445 2.200
Consulta Psiquíatrica (A) 80% 8.829
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 80% 2.684
Estudio De Lípidos Sanguíneos 80% 5.574
Perfíl Bioquímico 80% 7.570
Urocultivo 80% 3.255
Orina Completa 80% 1.668
Densitometría Ósea 80% 46.050
Citodiagnóstico Corriente 80% 5.671
Estudio Histopatológico Corriente 80% 11.577
AMBULATORIA

Exploración Vitreorretinal 80% 6.827

Electrocardiograma de reposo 80% 7.142
Ecocardiograma Doppler 80% 64.822
Gastroduodenoscopia 80% 71.056
Hemodiálisis con Insumos Incluidos 80% 58.367
Rodillera, Bota Larga o Corta 80% 17.458
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80% 16.760
Mamografía Bilateral 80% 19.438
Radiografía de brazo, codo, muñeca 80% 8.175
Tomografía Axial Computarizada 80% 57.615
Ecotomografía Abdominal 80% 22.892
Ecotomografía Ginecológica 80% 12.115
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80% 2.046
Reeducación Motriz (A) 80% 1.206

(A) : Prestación sujeta al siguiente Tope Anual :

* Consulta/Tratamiento Psiquiatria y/o Psicologia (Consulta Psiquiatrica y Otros).............: 3 U.F. .-
* Kinesiología Ambulatoria (Ejercicios Respiratorios, Reeducación Motriz y Otros).............: 3 U.F. .-
(B) : El tope de medicamentos se aplica por evento/beneficiario.
(C) : Reajustabilidad:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio del 2018 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo
al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. En la especie, el Arancel en pesos se reajustara el 01 de Abril del 2019
Las prestaciones en U.F. se actualizarán al valor oficial registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se
bonifica la prestación.
(E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.
(*) : El copago de Consulta Medica electiva es por evento.

Fecha Firma Afiliado Firma Consalud