PRÁCTICA PROFESIONAL (PASANTÍA)

Psicología clínica

ANYILEIDY JOAQUÍN REGO.

13-1340
Universidad Abierta Para Adultos (UAPA)

Anyileidy Joaquín Rego.

Matrícula: 13-1340

Escuela:
Psicología clínica

Caso clínico: estrés postraumático

Práctica profesional (pasantía)

Renata Jiménez

19 de agosto de 2016
 Introducción
La pasantía le brinda al pasante una instancia específica de aplicación práctica supervisada
en áreas fundamentales de formación clínica básica: habilidades de entrevista
psicoterapéutica, intervenciones psicoterapéuticas, pruebas psicométricas, diagnostico y
plan de tratamiento.
Durante esta pasantía recibimos asesoramiento para una aproximación práctica, al quehacer
psicológico en un contexto de trabajo social y psicoterapia en ayuda a protección a la
mujer, en Núcleo de apoyo a la mujer y la Unidad de atención de violencia de género y
sexual.
En éste reporte haremos el registro de un caso clínico que se caracteriza por la recogida de
datos sobre el acompañamiento del paciente. Se buscar recoger evidencia sobre la
adaptación social y conductas típicas.
Objetivos:
Objetivo general
 Registrar un caso clínico en el cual contenta el proceso de la psicoterapia.
Objetivos específicos
 Analizar la salud mental del evaluado.
 Detectar posible trastorno a afección en el analizado
Informe psicológico
DATOS PERSONALES
Nombre: Yanilda
Apellido: Bencosme
Edad: 38 años
Ocupación: empleada privada.

Motivo de consulta.
Sobreviviente de violencia (intento de feminicidio). Referida por fiscalía. Un vecino intento
matarla porque según ella él estaba obsesionado con ella. Yanilda llega ansiosa, llorando,
con heridas en las manos, suturadas, muy alterada.

Historia clínica.
La paciente no muestra antecedentes de tratamiento psiquiátrico ni psicológico. Sus padres
no han ido nunca ha un profesional de la salud mental, que ella sepa ninguna de su familia
no ha sufrido ni de depresión.

Historia del trauma.

La señora, (la victima), vivía cerca del imputado, como en una pensión, entonces él siempre
le daba dinero y la pretendía amorosamente, la victima siempre cogía el dinero y le
guardaba comida al señor y ella cuando le decía que necesitaba una cantidad de dinero él la
buscaba y se la daba a ella. Un día el señor estaba arto de deudas y los cobradores lo tenía
arto y fue a cobrarle a la víctima, pero no le cobrara en efectivo, sino con sexo, y la victima
entonces le dijo que ella no podía tener relaciones sexuales con él porque solo lo quería
como amigo, entonces el imputado agredió a la víctima con un arma blanca, quería matarla,
le proporción varías heridas en las manos, porque la víctima intentaba defenderse, entonces
el señor pensó que había asesinado a la víctima y fue a su casa y se cortó el cuello, no
murió.

Entrevista estructurada para victimas.

1. Motivo de ingreso.
Denuncie porque fui agredida por un vecino que estaba obsesionado conmigo y casi
me mata.
2. Recibió lesiones graves si X no____. ¿Cómo fue?
Él entró y estábamos hablando y de repente sacó un cuchillo y se me fue arriba.
3. Ha amenazado con matarla anteriormente sí____ no X
4. Él está armado sí____ no X
5. La ha obligado a tener relaciones sexuales sí____ no X
6. Ha intentado estrangularla. Sí ___ no X
7. Fue la primera vez que le propuso tener relaciones sexuales sí___ no X
8. Siente que su vida corre peligro si X no____
9. Tiene algo que desee aportar, por lo que piense que su vida corre peligro.
Tengo miedo y mucha vergüenza porque las personas dicen que todo fue por mi
culpa.
Lista de afecciones o problemas.
 Estrés
 Ansiedad.
 Depresión modera
 Síntomas paranoides o persecutorios
 Miedo y temor.
 Alteración del sueño.
 Problemas de concentración
 Afecciones de salud ( dolores estomacales)

Diagnostico:
De acuerdo con los criterios establecidos en el DSM-IV, los indicadores del estrés
postraumáticos son:
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han
existido.
B. El acontecimiento traumático es experimentado persistentemente de una de las
siguientes formas.
 recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y
en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
 malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
 respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres
(o más) de los siguientes síntomas:
 esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático.
 esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma.
 sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
 reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del
trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
 dificultades para conciliar o mantener el sueño.
 dificultades para concentrarse.
 Hipervigilancia.
 respuestas exageradas de sobresalto.
 Evaluación multiaxial

Eje I: F43.1 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO [309.81]

Eje II: [203.2] NINGUN TRASTORNO.
Eje III: NINGUNA CONDICIÓN MÉDICA.
Eje IV: NO ES UN AMBIENTE SANO, LAS PERSONAS LA CULPAN.
Eje V: [EEAG] 70.

De acuerdo a los criterios del DSM-IV la evaluada presenta: TRASTORNO DE

ESTRES POSTRAMÁTICO (TEP)

Cuadro de sesiones terapéuticas

Fecha Hora Numero de Conducta del Técnicas Tareas Duración.
sesión paciente

15/07/16 9:30 AM 1era sesión  Ansiedad En la primera sesión trabajo: -ejercicio de 60

.  Sentimiento de culpa. relajación. minutos
 Ansiedad por estrés -cita para 1
(trabajado con ejercicio de semana
comunicación)
22/07/16 9:30 AM 2da sesión  Ánimo Se le aplicaron dos escalas: -ejercicio de 60
apagado.  Escala de asiendad de relajación. minutos
 Ansiedad HAMILTON -proyección
 Y escala de depresión de de metas a 5
Beck. años.
Se trabajó: -cita para 1
 Técnica de relajación semana.
 Sentimiento de culpa.
28/07/16 9:30 AM 3era sesión  Animo Se trabajó: Proyección 60
mejorado  Desesibilización de metas a 5 minutos
 Mejoría sistemática. años.
en los -cita para 15
síntomas días.
de
ansiedad.
 Preocupa
ción.

Nota: según la escala de ansiedad la evaluada muestra un alto nivel de ansiedad y

según la escala de depresión la evaluada muestra una depresión moderada.
Recomendaciones.
A la evaluada se le recomienda:
 Terapia racional emotiva (para reestructurar sus cogniciones que por el TEP se
encuentran alteradas).
 Hacer una proyección de vida, por lo menos de 5 años para ver cómo ella se percibe
y que metas tiene para su vida.
 Se le recomienda hacer ejercicios de respiración en diferentes partes del día para
bajar los niveles de ansiedad.
 Se recomienda trabajar la terapia conductual con la técnica de desensibilización
sistemática, para poder trabajar esa fobia a no querer salir de su casa de su padre ni
querer volver a su trabajo.
 Se le recomienda a la evaluado a seguir con en la psicoterapia y no abandonar las
sesiones, porque en cualquier momento puede recaer.
 Se recomienda a la evaluado visitar a un psiquiatra por los niveles de ansiedad, se le
recomienda una terapia farmacológica.
Opinión personal
El caso estuvo sumamente interesante, porque indagar en sí que le pasó la señora y saber si
ella nos estaba diciendo la verdad, fue sumamente interesante, tener que hablar con las dos
partes y saber las versiones.

Aplicar escalar y estructurar una entrevista fue fascínate. Ver cómo un una persona desde
el primer día se abre y cuenta su experiencia y cuenta cómo se siente hace saber que de
verdad elegimos la carrera correcta.

No saber que elegimos la carrera correcta porque una persona se abre y dice lo que siente,
sino porque da satisfacción ayudar a las personas a superar sus problemas, a curarse, a
poder vivir en el entorno social de una forma tranquila después de haber vivido un evento
traumático.
Anexo
Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de depresión de Beck