Yolanda Lily Ruiz Yanes 200810051 27/05/2015

Edin Geovanny Xicay Sincal 200910636

HOJA DE TRABAJO #2

1. ¿Qué diagnóstico tiene esta paciente?

Trastorno bipolar I

2. ¿Consideraría correcto en esta paciente el uso de ácido valproico?

Según la bibliografía, durante los episodios maníacos los antimaníacos efectivos son el ácido
valproico o divalproato de sodio, 750-1500 mg al día con niveles sanguíneos de 80-150 μg/mL.

3. El litio es un estabilizador del ánimo. Mencione los efectos secundarios asociados a su

uso.

Náuseas, vómito, diarrea, temblor fino, fatiga, aumento de peso, disminución de la memoria.
También son frecuentes la poliuria y la polidipsia, que se deben a la inhibición de la vasopresina; El
litio puede afectar la función tiroidea y producir disminución de las hormonas circulantes y
aumento del TSH. Más raramente produce bocio e hipotiroidismo. Otros más raros son edema de
la cara y los tobillos, acné, foliculitis, reacciones alérgicas cutáneas, empeoramiento de la psoriasis,
caída del cabello, leucocitosis, cambios reversibles del electrocardiograma (ECG) y del
electroencefalograma (EEG).

4. La familia de la paciente está muy preocupada y se quejan con usted de que el psiquiatra
no les explica los riesgos que puede tener el usar carbamazepina por lo que la familia le
pide que les explique qué es ese fármaco, ¿Cómo abordaría a la familia en esta
situación?

Es un antiepiléptico para el que se ha descrito utilidad en el trastorno afectivo bipolar. En los

episodios depresivos del bipolar es de primordial importancia el tratamiento con los
estabilizadores del ánimo como lo es el litio y la carbamazepina para minimizar la posibilidad de
precipitar un episodio maníaco o producir ciclado rápido. El uso combinado del litio y la
carbamazepina puede utilizarse cuando la paciente no responde al litio o responde de manera
parcial por lo la respuesta mejora con la asociación de ambos medicamentos. La paciente puede
experimentar efectos secundarios como náusea, vómito, gastritis, constipación, diarrea.

5. La paciente es medicada únicamente con estabilizador del ánimo. ¿Consideraría

pertinente asociar otro medicamento? Mencione cual/es y por qué.

Sí, pues se describen las asociaciones de medicamentos para mejorar resultados en caso de
que el estabilizador del ánimo no es suficiente además de otros medicamentos para controlar
el insomnio. Se recomiendan los siguientes:

Episodio maníaco:

- Estabilizador del ánimo

- Benzodiacepinas para controlar el insomnio o sedar al paciente.
- Antipsicóticos típicos o atípicos a dosis bajas en las manías más severas o en las psicóticas.
Yolanda Lily Ruiz Yanes 200810051 27/05/2015
Edin Geovanny Xicay Sincal 200910636

Episodio depresivo:

- Estabilizador del ánimo

- Antidepresivos (evitar los tricíclicos)

6. Mencione las características clínicas de un cuadro de manía

Se caracteriza por euforia, alegría, sensación de bienestar exagerado, irritabilidad, ideas delirantes
de grandeza.

7. Defina trastorno ciclotímico

El rasgo esencial del trastorno ciclotímico es una alteración crónica de fluctuaciones del ánimo que
comprende numerosos períodos de síntomas hipomaníacos, que alternan con otros de síntomas
depresivos. Ni los síntomas hipomaníacos ni los depresivos cumplen con los requisitos para
diagnosticar episodio maníaco, o depresivo mayor. Durante un período de dos años no hubo un
período libre de síntomas mayor de dos meses.

8. Clínicamente ¿cómo hace el diagnóstico diferencial entre TAB I y TAB II?

En el TAB I generalmente la depresión suele ser más grave y pueden existir síntomas psicóticos; el
paciente maniaco es muy lábil o inestable en su estado de ánimo. Estas alteraciones del ánimo
deben durar por lo menos una semana.

En TAB II solo existe hipomanía. Se caracteriza por un estado de ánimo persistente, anormalmente
elevado, expansivo o irritable que dura por lo menos cuatro días consecutivos. La depresión suele
ser más leve. No hay eventos de psicosis. Existe interferencia con el funcionamiento normal, dado
por inquietud física, dificultad para concentrarse, necesidades de sueño, aumento de vigor sexual,
aumento de sociabilidad, locuacidad.

9. Además del tratamiento para el trastorno bipolar, ¿en qué otras patologías está
indicado el uso de estabilizadores del ánimo?

En el trastorno esquizoafectivo subtipo maníaco. El litio se utiliza con alguna efectividad en

pacientes con descontrol de impulsos (violencia episódica, personalidad limítrofe, niños con
trastornos de conducta agresiva, automutilación), bulimia nerviosa, alcoholismo.

10. Para mantener estable a un paciente con TAB I que recibe tratamiento con litio es necesario
hacer controles de este ion en sangre en forma periódica. Explique cómo haría estos
controles y qué niveles de litio en sangre debe mantener un paciente que llega a urgencias
psiquiátricas y continúa con el tratamiento por un período de por lo menos 2 años.

Se debe realizar exámenes de laboratorio para conocer la concentración de litio sanguínea que
debe oscilar entre 0.8 – 1.2mEq/L que equivalen de 600 a 2100mg/día. Durante el primer mes de
su uso se ordenan litemias semanales y quincenales en los dos meses siguientes, después de esto
se hacen mensuales por 1 año y dos veces al año en el segundo año.