Solicitud de Afiliación

Datos Generales
Fecha de la Solicitud:
Nombre completo del Propietario:
Nombre del comercio:
Giro o Actividad Comercial:
Calle:
No. Exterior y/o interior
Colonia:
Ciudad:
Delegación o Municipio:
Estado:
Código Postal:
Correo electrónico:
Teléfono del Comercio:
No. Celular y compañía:
Medio que usará de venta: WEB WINDOWS ANDROID SMS WHATSAPP
Comisión Convenida Recargas electrónicas: %

Venta por Celular SMS o Whatsapp

Indique el No de Celular y compañía
que desea registrar para recargas si así
lo requiere

Pago de Servicios
¿DESEA CONTRATAR EL PAGO DE Si No
SERVICIOS?

Términos y Condiciones

 La información aquí proporcionada es confidencial y será guardada en nuestros archivos con fines de control, lo cual no será compartida con
ningún tercero.
 El servicio de venta de Tiempo Aire electrónico queda permitido exclusivamente en el domicilio proporcionado para activarse como punto de
venta.
 El tiempo de activación depende del establecido por cada portal, así como del tiempo de validación de los datos proporcionados que realicen
las compañías celulares que así lo requieran.
 Declara el contratante que todos los datos aquí proporcionados en esta solicitud son reales y no tiene ningún inconveniente a ser verificados.
 Es responsabilidad del Titular del punto de venta la confidencialidad y uso de las claves de acceso entregadas.

__________________________________
Nombre y Firma del Solicitante

Control interno
_________________ ________________________
Verificó datos Validó entrega de accesos