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PERÚ Ministerio Dirección General
de Salud de Epidemiología
Situación Epidemiológica de dengue en el

Perú y definiciones de caso de dengue
hemorrágico de la OMS
Dra Gladys Ramirez

Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud
Contenido
1. Definición de dengue
2. Forma de transmisión
3. Factores de riesgo
4. Medidas de prevención y control
¿Que es el dengue?
Aedes aegypti
Dengue
Dengue hemorrágico
Formas clínicas
Dengue
Infección Enfermedad Febril Fiebre del Enfermedad severa o fatal

inaparente moderada Dengue FHD/SCD
Sano Fiebre Fiebre Fiebre

Dolor de cabeza Hemorragias
Dolor de cuerpo Dolor de cabeza
Dolor de huesos Dolor de cuerpo
Dolor de huesos
¿Porque es importante el dengue?
Se estima que cada año ocurren:
• 50-100 millones de casos de dengue
• 250-500 mil casos de dengue hemorrágico
• 30 000 muertes
• Esto equivale a
• 1 caso de DH cada minuto
• 1 vida joven perdida cada 15 minutos
Zonas de riesgo de transmisión del dengue
2 500 millones de personas viven

en áreas de riesgo
¿Porque es importante el dengue?
En el Perú se han notificado en el año 2008:
Dengue C Dengue C
• Más de 14 000 casos de dengue Dengue C.

Dengue C
• 34 casos de dengue Dengue C.

Dengue H.
Dengue C.
D. Hemorrágico.
hemorrágico Dengue C.
Dengue C.
Dengue C.
Dengue C.
Dengue C.
• 32 brotes de dengue Dengue H.
Dengue C.
Dengue C.
• Más de 100 000 casos de
dengue desde el año 1991
32 brotes de
dengue 2008
Determinantes que favorecen la re-
emergencia del dengue
• Crecimiento poblacional
• Urbanización no controlada ni
planificada
• Viviendas inapropiadas en
centros urbanos
• Coordinación intersectorial
deficiente
Zona de brote de dengue en Comas
• Cambio climático
Determinantes que favorecen la re-
emergencia del dengue
• Suministro de agua insuficiente.

• Ineficiente disposición de residuos.
• Envases no biodegradables en el
medio
• Inadecuado saneamiento ambiental.
• Neumáticos usados en el medio.
• Tránsito urbano, interprovincial y
aéreo intenso y creciente.
Criaderos del zancudo Aedes aegypti
• Es un zancudo muy
doméstico
• Se reproduce en
recipientes artificiales,
en el hábitat humano o
en sus alrededores.
¿Como se previene el dengue?
• Suministrando agua las 24 horas del día al 100% de la
población
• Manteniendo los depósitos de agua limpios y bien
cerrados
• Eliminando los inservibles (botellas, llantas, latas, etc.)
• Trabajo coordinado con las autoridades locales,
regionales y los sectores salud, educación, vivienda,
medio ambiente, etc.
• Participación activa de los pobladores
Ministerio de Salud
Direcció
Dirección general de epidemiologí
epidemiología
Direcció
Dirección ejecutiva de vigilancia epidemioló
epidemiológica
Sala de situación
de dengue
Perú
Semana Epidemiológica Nº 07 – 2009

(Del 15 al 21 de Febrero del 2009)
La sala de situación de salud es un producto de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Se autoriza su uso total o parcial siempre y cuando se
citen expresamente las fuentes de información de este producto.
Notificación Semanal
Casos e incidencia acumulada de dengue en los
países andinos, 2002-2008
CASOS DE DENGUE CLASICO EN LOS PAISES ANDINOS 2002-2008
AÑOS
Paises
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Bolivia 923 4,575 7,390 5,196 2,526 7,323 7,867
Chile 636 0 0 0 1 22 24
Colombia 76,310 52,770 22,615 36,836 33,335 26,238 22,357
Ecuador 7,306 10,726 6,522 14,445 6,810 10,253 2,115
Peru 8,529 2,318 5,194 3,560 3,957 4,295 13,605
Venezuela 34,732 24,198 28,451 39,515 37,216 69,739 39,677
Total 128,436 94,587 70,172 99,552 83,845 117,870 85,645
Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008
I.A * 100.000 HAB DENGUE CLASICO EN LOS PAISES DE LA SUB REGION ANDINA - RAVE-ORAS-
CONHU, 2008
Paises AÑOS
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Bolivia 10 51 80 55 26 75 78
Chile 4 0 0 0 0 0 0
Colombia 174 119 50 80 79 62 50
Ecuador 58 84 50 109 51 75 15
Peru 32 9 19 13 14 16 48
Venezuela 138 94 109 149 138 254 142
Total 97 70 51 71 61 86 61
Notificación Semanal
Casos e incidencia acumulada de dengue
hemorrágico en los países andinos. 2002-2008
CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES ANDINOS. 2002-2008
AÑOS
Paises
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Bolivia 1 13 10 19 109 92
Chile 0 0 0 0 0 0 0
Colombia 6406 4948 2683 4467 6273 3725 2956
Ecuador 23 208 0 0 0 188 19
Peru 30 0 11 3 3 19 39
Venezuela 2977 2192 2039 2667 2607 6255 3354
Total 9437 7361 4733 7147 8902 10296 6460
I.A * 100.000 HAB DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES DE LA SUB REGION ANDINA, CASOS
TOTALES - RAVE-ORAS-CONHU, 2008
AÑOS
Paises
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Bolivia 0.011 0.144 0.000 0.106 0.197 1.109 0.917
Chile 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Colombia 14.634 11.125 5.923 9.701 14.904 8.850 6.650
Ecuador 0.182 1.620 0.000 0.000 0.000 1.382 0.138
Peru 0.112 0.000 0.040 0.011 0.011 0.069 0.138
Venezuela 11.804 8.538 7.804 10.035 9.645 22.759 12.018
Total 7 5 3 5 7 8 5
Casos de dengue en Bolivia según
departamentos, 2009
Han notificado ,además, 84 casos de dengue hemorrágico y 18 muertes
Notifican en promedio 1000 casos por día
*Actualizado hasta el 25/02/2009
Fuente: pagina web del Ministerio de Salud y Deporte de Bolivia:
http://www.sns.gov.bo/snis/default.aspx
DEN 4
DEN 3
DEN 2
DEN 1
• Las TIA mas altas fueron el año 2001 y el 2008

• Los años 2007 y 2008 circularon los 4 serotipos de dengue
• Casos de DH aparecen el 2001 con la introducción del DEN 3
Casos de dengue probables y confirmados por años y
departamentos. Perú 2000-2009*
Departamento 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
Amazonas 340 692 30 143 314 422 35 328 739 60 3,103
Ancash 4 824 1 8 7 1 8 77 15 945
Cajamarca 18 1,100 1,176 114 351 1,167 123 128 552 229 4,958
Huánuco 29 162 133 107 358 155 128 28 140 222 1,462
Junín 10 49 206 116 192 112 192 379 21 11 1,288
La Libertad 1,496 5,727 4 263 308 11 1,482 275 3 9,569
Lambayeque 2 815 44 76 1,869 979 78 664 829 213 5,569
Lima 804 12 93 12 32 953
Loreto 521 504 2,497 764 2,570 1,773 1,968 1,728 7,331 2,391 22,047
Madre de Dios 21 103 12 149 2 314 54 1 656
Pasco 22 1 6 3 2 34 5 73
Piura 2,661 11,703 101 1,725 37 54 870 280 1,962 809 20,202
San Martín 218 179 42 46 574 180 169 685 695 201 2,989
Tumbes 193 1,804 13 49 1,553 183 243 83 62 95 4,278
Ucayali 97 709 2,936 178 1,413 76 174 206 817 735 7,341
Total 5,606 23,551 8,040 3,320 9,508 6,372 4,006 6,408 13,600 5,022 85,433
* Casos probables y confirmados
• 15 de 24 departamentos han notificado casos de dengue
• Departamento de Loreto notificó el 47.6% de los casos en el 2009
Casos de dengue hemorrágico según DIRESAS/DISAS.
Perú 2001-2009 *
Departamento 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
Amazonas 2 2
Cajamarca 1 1 2
Huánuco 1 1 2 4
Junín 1 1
La Libertad 1 11 12
Lambayeque 5 5
Loreto 1 5 5 3 18 9 1 42
Piura 167 15 1 6 3 192
San Martín 6 2 8
Tumbes 81 9 2 92
Ucayali 13 14 1 5 19 6 58
Total 250 14 15 34 16 4 35 38 12 418
* Casos probables y confirmados
Casos de dengue en el Perú 2007-2009
Colombia Colombia Colombia

Ecuador Ecuador Ecuador
Brasil Brasil Brasil
Bolivia Bolivia Bolivia
Chile Chile Chile

2007 2008 2009
Brotes de dengue, Perú, 2008-
2009*
SAN MARTIN
Dengue LORETO LORETO
Dengue TUMBES BAGUA Dengue
TUMBES Dengue
Dengue JAEN Dengue
Dengue JAEN Hemorrágico.
Dengue Dengue
PIURA I PIURA II
Dengue Dengue
PIURA II PIURA I
Dengue Dengue
Dengue Hemorrágico HUANUCO Dengue Hemorrágico HUANUCO
Dengue Dengue
LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE UCAYALI Dengue
Dengue Dengue
Dengue
CUTERVO Hemorrágico
Dengue ANCASH
Dengue
LA LIBERTAD PASCO
Dengue Dengue
ANCASH
Dengue
Total: 09 brotes de dengue

Total: 33 brotes de dengue de 08 departamentos
de 12 departamentos
2009
2008
Serotipos de dengue según departamentos
Perú 2008-09
2008* 2009*
Departamentos DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 Total Departamentos DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 Total
Amazonas 20 8 28 Amazonas 3 3
Ancash 17 2 19 Ancash 0
Cajamarca 17 19 8 44 Cajamarca 0
Huánuco 21 21 Huánuco 0
La Libertad 48 2 50 La Libertad 0
Lambayeque 31 19 2 52 Lambayeque 1 3 1 5
Lima 0 Lima 0
Loreto 3 16 95 114 Loreto 1 5 6
Madre de dios 2 4 1 7 Madre de dios 2 1 3
Pasco 8 1 9 Pasco 0
Piura 201 128 23 352 Piura 9 9
San Martín 13 43 78 134 San Martín 1 4 5
Tumbes 1 X 1 Tumbes 0
Ucayali 6 103 14 123 Ucayali 2 17 19
Total 337 2 383 232 954 Total 14 2 6 28 50
Fuente: Instituto Nacional de Salud

* Por aislamiento, PCR o ambos
Dengue en el Perú *
Mapa de incidencia dengue clásico
Canal endémico Dengue clásico - Perú
840
ALERTA
SEGURIDAD
720 ÉXITO
2009
600
Nº CASOS
480
360
240
120
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
S.E.
Casos de dengue por tipo de diagnóstico

y mes. Perú 1995- 2009*
6,000
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
4,000
Casos
Casos de dengue por año hasta la SE 06

2,000 2,007 2,008 2,009
Confirmados 670 718 531
Probables 1,039 1,016 4,445
0 1234567 8910
1995
1 1 212345678910
1996
11 212345678910
1997
1 1 212345678910
1998
1 1 212345678910
1999
1 1 212345678910
2000
11 212345678910
2001
1 1 212345678910
2002
1 1 212345678910
2003
11 212345678910
2004
1 1 212345678910
2005
1 1 21234567 8910
2006
11 212345678910
2007
1 1 212345678910
2008
1 1 212345678910
2009
112
Descartados 711 681 281
Confirmado Probable Notificados 2,420 2,415 5,257
*Hasta la SE 07 del 2009
Dengue hemorrágico en el Perú, 2009
Serotipos de dengue por años.
Perú 1990-2008
Serotipo
D4
D3
D2
D1
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08
Año

2,007 2,008 2,009
Conf. Laboratorio 14 2 10
Casos Clínicos 0 0 2
Descartados 4 2 1
Defunciones 2 0 0
Notificados 18 4 13
DENGUE CLASICO
CANALES ENDEMICOS LINEALES
DIRECCIONES DE SALUD, PERU 2009
semanas epidemiológicas
DISA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
AMAZONAS 16 9 9 14 5 3 4
ANCASH 0 0 0 1 3 9 2
APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0
AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0
AYACUCHO 0 0 0 0 0 0 0
CAJAMARCA 0 0 0 0 0 0 0
CALLAO 0 0 1 1 1 0 0
CHANKA 0 0 0 0 0 0 0
CHOTA 0 0 0 0 0 0 0
CUTERVO 0 0 0 0 0 0 0
CUSCO 0 0 0 0 0 0 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0 0 0 0
HUANUCO 24 17 29 34 54 46 16
ICA 0 0 0 0 0 0 1
JAEN 35 33 30 28 44 26 33
JUNIN 0 1 2 0 2 5 1
LA LIBERTAD 0 0 0 1 1 1 0
LAMBAYEQUE 25 41 39 35 21 35 17
LIMA CIUDAD 0 2 3 1 7 3 7
LIMA ESTE 0 1 2 0 0 1 1
LIMA NORTE 0 0 0 0 1 0 0
LIMA SUR 0 0 0 1 1 1 0
LORETO 435 373 351 361 371 337 149
MADRE DE DIOS 1 0 0 0 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0
PASCO 0 0 3 0 2 0 0
PIURA 1 0 2 2 12 12 1
LUCIANO CASTILLO 41 33 66 80 188 237 130
PUNO 0 0 0 0 0 0 0
SAN MARTIN 40 40 27 38 25 21 5
TACNA 0 0 0 0 0 0 0
TUMBES 2 2 6 19 26 27 13
UCAYALI 182 127 77 73 73 126 51
Éxito Actividad epidémica Alerta Seguridad

Canal endémico Dengue clásico - Loreto
Casos de dengue en Loreto, 2009 *
480
ALERTA
420 SEGURIDAD
ÉXITO
2009
360
300
Nº CASOS
240
180
120
60
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
S.E.
Casos de dengue por tipo de diagnóstico

Provincia Maynas 1995- 2009*
1,500 Caso confirmado o probable
de Dengue clásico
1,000
Casos

500 2,007 2,008 2,009
Probables 318 892 2,113
0 1234567 8910
1995
11212345678910
1996
11212345678910
1997
11212345678910
1998
11 212345678910
1999
1 1212345678910
2000
11212345678910
2001
11212345678910
2002
11 212345678910
2003
1 1212345678910
2004
1 1212345678910
2005
11212345678910
2006
11 212345678910
2007
11 212345678910
2008
1 1212345678910
2009
112
Confirmado Probable Notificados 446 1,168 2,423
Canal endémico de dengue
por distritos, provincia de Maynas,
60
Canal endémico Dengue clásico - Belén Loreto 2009*
Canal endémico Dengue clásico - Iquitos
160
ALERTA ALERTA
SEGURIDAD 140 SEGURIDAD
50 ÉXITO ÉXITO
2009 2009
120
40
100
Nº C ASO S
Nº C ASO S
30 80
20 60
40
10
20
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE SE
Canal endémico Dengue clásico - San Juan Bautista Canal endémico Dengue clásico - Punchana
180 90
ALERTA ALERTA
SEGURIDAD 80 SEGURIDAD
150 ÉXITO
ÉXITO 2009
2009 70
120 60
Nº C ASO S
Nº C ASO S
50
90
40
60 30
20
30
10
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE SE
2008 2009
El Hospital II de Essalud ha notificado el 32% de los casos en el año

2009 y la curva de casos tiene una tendencia ascendente, a
diferencia de los establecimientos del MINSA, que es descendente.
Casos de dengue en Huánuco 2009
Canal endémico Dengue clásico - Huánuco Mapa de incidencia - 2009
60
ALERTA
SEGURIDAD
ÉXITO
50 2009
40
N º C AS O S
30
20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y

mes. DIRESA Huánuco 1995- 2009*
150
100
Casos

50
2,007 2,008 2,009
Confirmados 0 0 12
0 12 3456 78910
1995
1112123 45678 910
1996
1121 2345 678910112123 4567 8910
1997 1998
1 121234 5678910
1999
11212 3456 78910
2000
1112123 45678 910
2001
1121 2345 678910112123 4567 8910
2002 2003
11212345 678910
2004
11212 34567 8910
2005
11121234 5678 910
2006
1121 23456 7891011 2123 45678 910
2007 2008
11212345 678910
2009
112
Probables 5 7 208
Confirmado Probable Descartados 25 11 13
Notificados 30 18 233
Canal endémico Dengue clásico - Jaén
Casos de dengue, DISA Jaén 2009
50
ALERTA Mapa de incidencia - 2009
SEGURIDAD
ÉXITO
2009
40
Nº C ASOS
30
20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y SE

Distrito Jaén-Cajamarca 2006 - 09*
40
30 Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos
20
10
2,007 2,008 2,009
0
Confirmados 9 12 28
12345678910
111213145
11617189
2202123
2242526278
23930312
3334356
33738490
441424344546478
459505152312345678910
11 2
11314156
1171829201
2223245
22627289
330313233435367
33849401
4424345
4464748590
55152312345678910
11123
11415167
11829202122324256
22728390
331323 4
33536378
3494041423
4445467
44859501
552312345678910
1112134
1151617189
220212 3
22425267
22839301
3323345
33637389
44041424344546478
45950512
53
2006 2007 2008 2009 Probables 2 24 201

Confirmado Probable Descartados 6 4 20
*Hasta la SE 07 del 2009 Notificados 17 40 249
Casos de dengue, Lambayeque 2009
Mapa de incidencia - 2009
Curva de casos 2007 - 2009
300
250
200
150
100
50
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
S.E.

mes. DIRESA Lambayeque 1995- 2009*
800
600
Casos
400 2,007 2,008 2,009

Confirmados 7 13 25
200
Probables 0 14 188
0 12 3456 78910
1 1 212345678 910
1 121 2345 6789101 1 21234567 8910
1 1 21234 5678910
1 1 2123456 78910
1 1 2123 45678 910
1 121 2345 6789101 1 21234567 8910
11 212345 678910
1 1 21234567 8910
1 1 212345678 910
1 1 2123456 789101 1 212345678 910
11 212345 678910
112
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Confirmado Probable
Casos de dengue, DISA Luciano Castillo 2009
Canal endémico Dengue clásico - Luciano Castillo Mapa de incidencia - 2009
250
ALERTA
SEGURIDAD
ÉXITO
2009
200
Nº C ASO S
150
100
50
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE

mes. Provincia de Talara 1995- 2009*
1,000
800
Casos
600
400
200
Año 2007* Año 2008* Año 2009*
Confirmados 0 0 13
0 1234567 8910
1995
11 212345678910
1996
1 1 212345678910
1997
1 1212345678910
1998
1 1212345678910
1999
11 212345678910
2000
1 1 212345678910
2001
1 1 212345678910
2002
1 1212345678910
2003
1 1212345678910
2004
11 212345678910
2005
1 1 212345678910
2006
1 1 212345678910
2007
1 1212345678910
2008
11 212345678910
2009
11 2
Probables 1 1 763
Confirmado Probable
Descartados 22 4 6
Dirección General de Epidemiología Notificados 23 5 782
Casos de dengue, San Martín 2009
Mapa de incidencia - 2009
Canal endémico Dengue clásico - San Martín
50
ALERTA
SEGURIDAD
ÉXITO
40 2009
N º C AS O S
30
20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE

mes. DIRESA San Martín 1995- 2009*
400
300
Casos
200 Casos de dengue por año hasta la SE 06

2,007 2,008 2,009
100
0
Probables 24 2 128
123456 78910
1 1 2123 45678 910
1 121 2345 67891011
12123 4567 8910
1 121234 5678910
11 212 3456 78910
11 212345678 910
11 212345678910
11 212345678910
11 212345678910
11 212 34567 8910
11121234 5678 910
11 21 23456 78910
1 12123 45678 910
11 212345 678910
1 12
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Descartados 103 103 51
Confirmado Probable Notificados 384 201 247
Casos de dengue, Ucayali, 2009
Canal endémico Dengue clásico - Ucayali Mapa de incidencia - 2009
200
ALERTA
SEGURIDAD
ÉXITO
2009
160
Nº C ASO S
120
80
40
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
SE

mes. DIRESA Ucayali 1995- 2009*
1,500
1,000
Casos

500 2,007 2,008 2,009
Probables 1 37 657
0 1234567 8910
1 1 212345678910
11 212345678910
1 1 212345678910
1 1 212345678910
1 1 212345678910
11 212345678910
1 1 212345678910
1 1 212345678910
11 212345678910
1 1 212345678910
1 1 21234567 8910
11 212345678910
1 1 212345678910
1 1 212345678910
112
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Confirmado Probable
Casos de dengue por distritos, provincia
Yarinacocha
Coronel Portillo, Ucayali Callería
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
S.E. S.E.
Sepahua Irazola
14 14
12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
S.E. S.E.
Casos de dengue “exportados” a otras DIRESA diferentes
del lugar probable de infección. Perú, 2008*
Iquitos
Jaén Yurimaguas
Amazonas
Piura
San Martín
Ucayali
Casos de dengue importados a
Lima y Callao. Perú, 2008*
Durante el año 2008 se notificaron Durante el año 2009 se notificaron
43 casos** importados en Lima 98 casos (12 confirmados, 42
• Piura 11 descartados, 44 probables)
• Loreto 7 • Loreto 8
• Ucayali 7 • Ucayali 7
• Lambayeque 6 • Huánuco 5
• Junín 2 • Lambayeque 4
• Amazonas 4 • Piura 3
• Cajamarca 2 Lima • Junín 2
• Pasco 1 • San Martín 1
• La Libertad 1 • Tumbes 1
* Hasta la SE 53 • Bolivia 1
**Casos confirmados (31) y probables (12)
Definicion de la Fiebre hemorragica
Duane J Gubler, Director

Asia-Pacific Institute of Tropical Medicine and Infectious Diseases
John A Burns School of Medicine, University of Hawaii, Honolulu
and
Emerging Infectious Diseases Program,
Duke/NUS Graduate Medical School, Singapore
Geneva, 30 Sept-2 Oct, 2008

Inapparent Mild Febrile Dengue Severe and Fatal
Infection Illness Fever Infection
•Descripcion inicial/Epidemia
– China, 265-992
– Philadelphia, 1780
– Charters Towers, 1897
– Beirut, 1910
– Taiwan, 1916
– Greece, 1928
– Taiwan, 1931
– Manila, 1953-54, 1956
– Bangkok, 1958
– Bangkok, Philippines, Penang, Singapore,
Calcutta, 1960s
Fiebre hemorragica del Dengue primero llamada fiebre Hemorragica
Fever Filipina luego fiebre Hemorragica Tailandesa, descrito como
sindrome de extravasacion del plasma por Halstead, Suchitra y col. En
1960 en el Children’s Hospital. Los signos y sintomas cardinales
fueron incialmente descritos como:
Fiebre
Manifestaciones hemoragica
Trombocitopenia
Evidencia de extravasacion vascular
Hepatomegalia
1964 Grupo Asesor de la OMS
1975 Diagnostico Clinico y Tratamiento de Dengue Hemoragico.

Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Manila,
Philippines, 1974.
1980 Diagnostico Clinico, Tratamiento y Control de Dengue

Hemoragico. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico,
Bangkok, Thailand, 1978.
1986 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento y Control.

Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Kuala Lumpur,
1983.
1997 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento, Prevencion y

Control. 2nd Edition. Comite Tecnico Asesor en Dengue
Hemoragico, Bangkok, Thailand, 1994.
Movimiento Global de Dengue (1971-1980)
1971
DENV – 1; DENV – 2; DENV – 3; DENV – 4

Años Serotipo Pais Referencia
Predominante
1974 DENV-2 Tonga Gubler and Rosen,
1974
1970s DENV-1 Malaysia Wallace, et al, 1980
1975 - 1978 DENV-3 Indonesia Sumarmo, et al,

1983
1985 - 1986 DENV-2 Philippines Chan, et al, 1987
1986 – 1987 DENV-4 Puerto Rico Dietz, et al, 1996
1987 DENV-3 Thailand Suchitra, et al, 1987
1990s - 2008 Many studies Numerous countries Summarized in

in Asia and Americas Bandyopadhyay, et
al, 2006
“Hemorragia o shock es un descenlace fatal en
infeccion por dengue en la ausencia de
hemoconcentracion, trombocitopenia y un curso
clinico caracteristico no garantiza el diagnostico
de fiebre hemorragica del dengue o sindrome del
dengue shock.”
-Halstead, 1974
Todas las Infecciones fatalesb
infeccionesa
Dengue Tasa de
serotipe No. % No. % letalidad
DENV-1 28 18.2 3 10.0 11
DENV-2 44 28.6 5 16.7 11
DENV-3 73 47.4 21 70.0 29
DENV-4 9 5.8 1 3.3 11

Total 154 100.0 30 100.0 19
aIncludes fatal infections

bFor virologically confirmed cases only * Sumarmo, et al, 1983
SEROTIPO DE DENGUE
Causa de muerte Den-1 Den-2 Den-3 Den-4 Total %
Choque Profundo con

3 4 11 63.3
hemoconcentracion 1 19
Hemorragia Severa
- 1 8 30.0
seguida por shock - 9
Encefalopatia - - 2 - 6.7
2
TOTAL 3 5 21 30
1
Sumarmo H, et al. Clinical Observations on Virologically Confirmed Fatal Dengue Infections in Jakarta, Indonesia. Bulletin of the World Health
Organization, 61 (4): 693-701 (1983).
Sumarmo, et al, 1983
` Encefalopatia
` Daño Hepatico
` Miocardiopatia
` Hemorragia Severa
• La infeccion por Dengue infection causa un espectro de enfermedades
• La severidad de la enfermedad esta influenciada por:
– Cepar viral y serotipo
– Exposicion previa con dengue
– Poblacion Huesped
– Edad
• Problemas Historicos en la clasificacion de dengue severo
• Basado en enfermedad en niños tailandeses
• El cambio es lento y dificil pero inevitable
Dengue case classification: sources of evidence
Expert consensus Dengue is one disease entity with different clinical presentations and often
and literature with unpredictable clinical evolution and outcome
1. Non-severe dengue 2. Severe dengue
1.1 Mild 1.2 Moderate

DENCO
Non-severe mild dengue
is defined by 2 criteria of
the following parameters: DENCO
1. Fever
2. Retro-orbital pain
Case definition 3. Myalgia Case definition
4. Arthralgia Case definition
of dengue in Based on
5. Rash based on
WHO 1997 guide DENCO
6. Haemorrhagic DENCO
analysis
manifestations analysis
7. Leukopenia
and supportive serology
or occurrence at same
location and time as
other cases of dengue
All non-severe cases have a risk to develop severe dengue,

but there is a higher risk for severe dengue with the following
(predictive) risk factors:
DENCO and expert consensus
Dengue case classification: the full model
Dengue is one disease entity with different clinical presentations and often
with unpredictable clinical evolution and outcome
1. Non-severe dengue 2. Severe dengue
Severe dengue is defined by

either one of the following:
1.1 Mild 1.2 Moderate
1. Severe plasma leakage
- Clinical shock
Non-severe mild dengue 3 or more present: - Any evidence of fluid
is defined by 2 criteria of accumulation with respiratory
the following parameters: 1. Clinical distress
Evidence of clinical fluid 2. Severe bleeding as evaluated
1. Fever
2. Retro-orbital pain accumulation by clinician
3. Myalgia Evidence of mucosal bleeding
Liver enlargement >= 2cm 3. Severe organ involvement
4. Arthralgia
Persistent vomiting - Severe liver involvement with
5. Rash
Lethargy or restlessness AST >= 1000 or ALT >= 1000
6. Haemorrhagic
- Impaired consciousness with
manifestations Skin flush or rash
GCS < 15 or BCS < 5
7. Leukopenia Abdominal pain or tenderness
Tourniquet Test positive
and supportive serology
or occurrence at same 2. Laboratory
location and time as WBC <= 2.0
other cases of dengue Hct increase (%) >= 20
Platelets <= 50
All non-severe cases have a risk to develop severe dengue,

but there is a higher risk for severe dengue with the
following (predictive) risk factors:
DENCO and expert consensus
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PERÚ Ministerio Dirección General

Situación Epidemiológica de dengue en el

Dra Gladys Ramirez

Infección Enfermedad Febril Fiebre del Enfermedad severa o fatal

Sano Fiebre Fiebre Fiebre

2 500 millones de personas viven

• Más de 14 000 casos de dengue Dengue C.

• 34 casos de dengue Dengue C.

• Suministro de agua insuficiente.

Semana Epidemiológica Nº 07 – 2009

CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES ANDINOS. 2002-2008

• Las TIA mas altas fueron el año 2001 y el 2008

Colombia Colombia Colombia

Brasil Brasil Brasil

Bolivia Bolivia Bolivia

Chile Chile Chile

Total: 09 brotes de dengue

Fuente: Instituto Nacional de Salud

Casos de dengue por tipo de diagnóstico

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos de dengue por año hasta la SE 06

Casos de dengue por año hasta la SE 06

Éxito Actividad epidémica Alerta Seguridad

Casos de dengue por tipo de diagnóstico

Casos de dengue por año hasta la SE 06

El Hospital II de Essalud ha notificado el 32% de los casos en el año

Casos de dengue por tipo de diagnóstico y

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos de dengue por año hasta la SE 06

Casos de dengue por tipo de diagnóstico y SE

30 Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

2006 2007 2008 2009 Probables 2 24 201

Casos de dengue por tipo de diagnóstico y

400 2,007 2,008 2,009

Casos de dengue por tipo de diagnóstico y

Casos de dengue por tipo de diagnóstico y

200 Casos de dengue por año hasta la SE 06

Casos de dengue por tipo de diagnóstico y

Incidencia acumulada por 100 000 habitantes

Casos de dengue por año hasta la SE 06

Duane J Gubler, Director

Geneva, 30 Sept-2 Oct, 2008

1975 Diagnostico Clinico y Tratamiento de Dengue Hemoragico.

1980 Diagnostico Clinico, Tratamiento y Control de Dengue

1986 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento y Control.

1997 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento, Prevencion y

DENV – 1; DENV – 2; DENV – 3; DENV – 4

1975 - 1978 DENV-3 Indonesia Sumarmo, et al,

1986 – 1987 DENV-4 Puerto Rico Dietz, et al, 1996

1987 DENV-3 Thailand Suchitra, et al, 1987

1990s - 2008 Many studies Numerous countries Summarized in

DENV-2 44 28.6 5 16.7 11

DENV-3 73 47.4 21 70.0 29

DENV-4 9 5.8 1 3.3 11

aIncludes fatal infections

Causa de muerte Den-1 Den-2 Den-3 Den-4 Total %

Choque Profundo con

1. Non-severe dengue 2. Severe dengue

1.1 Mild 1.2 Moderate

All non-severe cases have a risk to develop severe dengue,

1. Non-severe dengue 2. Severe dengue

Severe dengue is defined by

All non-severe cases have a risk to develop severe dengue,