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Hipertension Evr Cenetec PDF
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Diagnóstico y Tratamiento de la
H IPERTENSIÓN ARTERIAL
en el Primer Nivel de Atención
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-076-08
1
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el
primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014
Actualización total.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-7790-24-2
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Coordinadores:
Autores:
Validación:
Instituto de Seguridad y
Luís Rey García Flores Servicios Sociales de los
Medicina Interna CMN “20 de Noviembre” ISSSTE
Trabajadores del
Estado
Dr. Rodolfo de Jesús Cardiología Instituto Mexicano del Coordinación de Unidades Médicas de Alta
Castaño Guerra Seguro Social Especialidad, IMSS
3
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Coordinadores:
Dra. Adriana Abigail Pediatría Médica Instituto Mexicano del Jefa de Área. División de Excelencia Clínica. CUMAE.
Valenzuela Flores Seguro Social México, DF
Autores:
Dr. Juan Pablo Angli Medicina Familiar Instituto Mexicano del Director médico
Montero Seguro Social UMF 59
Mérida, Yucatán
Dr. David Álvaro Medicina Física y Instituto Mexicano del Coordinador de Programa
Escudero Rodríguez Rehabilitación Seguro Social División de rehabilitación
Coordinación de Áreas Médicas.
México, DF
Dr. Jorge Héctor Genis Geriatría Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiología, CMN SXX.
Zarate Medicina Interna Seguro Social México, DF
Dr. Enrique Martínez Cardiología Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiología, CMN SXX.
Flores. Seguro Social México, DF
Dr. Romel Alexander Medicina Familiar Instituto Mexicano del UMF 38.
Martínez Vargas Seguro Social México DF
Dra. Beatriz Carolina Cardiología Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiología, CMN SXX.
Mendoza Pérez Seguro Social México, DF
Dr. Luis Antonio Cardiología Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiología, CMN SXX.
Moreno Ruiz. Seguro Social México, DF
Lic. Nallely Sánchez Nutrición Clínica Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Especialidades CMN La Raza
Hernández Seguro Social México, DF
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Validación:
Lic. Lucía Hernández Nutrición Clínica Instituto Mexicano del Hospital General de Zona No. 27
Amezcua MC Seguro Social México, DF
Dra. Gabriela Borrayo Cardiología Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiología, CMN, SXX.
Sánchez Seguro Social México, DF
Dr. Jesús Alejandro Geriatría Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiología 34.
Gómez García Medicina Interna Seguro Social Monterrey, NL
Dra. Mercedes de Jesús Medicina Física y Instituto Mexicano del Centro de Rehabilitación y Medicina Física Norte
Juárez López Rehabilitación Seguro Social México, DF
5
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Índice
1. CLASIFICACIÓN ............................................................................................................................................. 7
2. PREGUNTAS A RESPONDER......................................................................................................................... 9
3. ASPECTOS GENERALES............................................................................................................................... 10
3.1 Justificación ................................................................................................................................................................................................ 10
3.2 Actualización del Año 2008 al 2014 .................................................................................................................................................. 11
3.3 Objetivo........................................................................................................................................................................................................ 12
3.4 Definición de hipertensión arterial sistémica ................................................................................................................................... 12
5. ANEXOS ........................................................................................................................................................ 41
5.1 Protocolo de Búsqueda............................................................................................................................................................................ 41
5.1.1 Primera Etapa ................................................................................................................................................................................... 42
5.1.2 Segunda Etapa.................................................................................................................................................................................. 45
5.2 Escalas de Gradación ............................................................................................................................................................................... 46
5.3 Escalas de Clasificación Clínica ............................................................................................................................................................. 49
5.4 Diagramas de Flujo ................................................................................................................................................................................... 59
5.5 Listado de Recursos ................................................................................................................................................................................. 61
5.5.1 Cuadros de Medicamentos ........................................................................................................................................................... 61
6. GLOSARIO ..................................................................................................................................................... 68
7. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................................. 71
8. AGRADECIMIENTOS .................................................................................................................................... 74
9. COMITÉ ACADÉMICO .................................................................................................................................. 75
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ............................................................. 76
11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ....................................................................... 77
6
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
1. Clasificación
7
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Actualización Fecha de publicación de la actualización: 08/07/2014. Esta guía será actualizada nuevamente cuando exista
evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación de la
actualización.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al CENETEC-
Salud a través de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
2. Preguntas a Responder
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación
persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto
del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.
La prevalencia actual de HAS en México es 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es más alta en adultos con obesidad
(42.3%; IC 95% 39.4-45.3) que en adultos con índice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.2-
21.0), y en adultos con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.1-
29.2). El 47.3% de los pacientes desconocen que padecía de HAS. Por grupos de mayor y menor edad, la
distribución de la prevalencia de HAS fue 4.6 veces más baja en el grupo de 20 a 29 años de edad (p<0.05)
que en el grupo de 70 a 79 años. De los adultos con HAS diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben
tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. (Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición; ENSANUT, 2012).
10
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo respecto al
abordaje del padecimiento relacionado con la salud tratado en esta guía.
Cabe mencionar que algunas recomendaciones formuladas en esta versión fueron tomadas de guías
recientes y adaptadas de acuerdo a los servicios de atención primaria a la salud del país y
principalmente, a las Instituciones de Seguridad Social.
11
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
3.3 Objetivo
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño
y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Evidencia E
Recomendación R
Punto de buena práctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación, el número y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el año de
publicación se refiere a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información, como se observa en
el ejemplo siguiente:
13
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
III
Existe una relación entre el hábito tabáquico y la elevación
(E. Shekelle)
de la presión arterial.
ESCH/ESC, 2013
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
I
Aconsejar al paciente la suspensión del hábito tabáquico y ESCH/ESC, 2013
ofrecer su integración a grupos de apoyo.
III
Existe una relación entre el consumo excesivo de sal y la
(E. Shekelle)
elevación de la presión arterial.
ESCH/ESC, 2013
C
Sugerir al paciente, disminuir el consumo excesivo de café
(E. Shekelle)
y otros productos con alto contenido en cafeína.
ESCH/ESC, 2013
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
30-60 ml/min
C
Se recomienda realizar examen de agudeza visual (tabla de
NICE 2011
Snellen), así como exploración de fondo de ojo para
IIa
identificar retinopatía.
ESCH/ESC, 2013
Se recomienda estimar el riesgo RCV en pacientes adultos. III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
4.2.2. Detección
16
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
17
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
18
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
C
Como parte de la exploración, la determinación de la
(E. Shekelle)
presión arterial se realiza conforme a la técnica
ESH/ESC, 2013
previamente descrita.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Hemoglobina glucosilada
III
Proteinuria cuantitativa (E. Shekelle)
Ecocardiograma ESH/ESC, 2013
Monitoreo Holter
Ultrasonografía (vascular, carotideo, arterial periférico,
y renal)
Fundoscopia
El protocolo de estudio del paciente con HAS consiste en:
Citometría hemática
Química sanguínea y
C
Electrolíticos séricos, (E. Shekelle)
Ácido úrico ESH/ESC, 2013
Perfil del lípidos incluyendo HDL, LDL; colesterol total y D
triglicéridos y Hackam (CHEP), 2013
Examen general de orina
20
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
III
Los tratamientos de segunda línea constituyen la (E. Shekelle)
combinación de 2 o más fármacos de la primera línea. Hackam (CHEP), 2013
21
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
A
Hackam (CHEP), 2013
No combinar IECA y ARA-II en un mismo régimen B
terapéutico, para el paciente con HAS. NICE, 2011
III
ESH/ESC, 2013
22
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
III
Para el tratamiento de hipertensión arterial sistólica (E. Shekelle)
aislada el tratamiento inicial se basa en diuréticos del tipo ESH/ESC, 2013
de tiazidas, calcio-antagonistas de acción prolongada o A, B
ARA II. Hackam (CHEP), 2013
C
ESH/ESC, 2013
El inicio inmediato del tratamiento farmacológico se
D
recomienda en personas con PAS ≥ 180 mm Hg y PAD
Hackam (CHEP), 2013
≥110 mm Hg, con cualquier nivel de RCV.
C
Para el caso de pobre tolerancia o contraindicaciones
(E. Shekelle)
a espironolactona, o falta de eficacia terapéutica
ESH/ESC, 2013
considerar la utilización de alfa o beta-bloqueadores.
C
En pacientes que presenten un adecuado control de la (E. Shekelle)
presión arterial (<140/90 mm Hg) con un régimen que NICE, 2006
incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo; no C
representa una indicación absoluta para remplazarse. (E. Shekelle)
NICE, 2011
23
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Ia
En un paciente anciano con PAS ≥160 mm Hg., se ESH/ESC, 2013
recomienda iniciar tratamiento farmacológico.
24
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Ia
(E. Shekelle)
Staessen JA, 2000
La meta para la presión diastólica es no menos de 65 mm Ia
Hg, por el incremento en el riego de hipo perfusión (E. Shekelle)
coronaria. Pastor-Barriuso, 2003
Ia
(E. Shekelle)
Protogerou, 2007
25
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
C
Prescribir terapia antihipertensiva si PAS es 140 a 160 Hackam (CHEP), 2013
mm Hg en presencia de DOB.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
A
Utilizar terapia combinada con: Hackam (CHEP), 2013
1) IECA o ARA II especialmente en enfermos con diabetes A
y proteinuria o microalbuminuria, Hackam (CHEP), 2013
2) Más calcioantagonistas de efecto prolongado
C
En el paciente con DM, la meta recomendada es PAS <130 Hackam (CHEP), 2013
mm Hg y PAD < 80 mm Hg. A
Hackam (CHEP), 2013
27
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
III
En pacientes portadores de angina o infarto del miocardio (E. Shekelle)
con hipertensión arterial se utiliza la combinación de un NICE, 2011
beta-bloqueador y un IECA. En caso de intolerancia a IECA III
puede remplazarse con ARA II o calcio antagonistas en (E. Shekelle)
caso de existir contraindicación para el uso de beta- ESH/ESC, 2013
bloqueadores.
La terapia inicial con beta-bloqueadores es igual de
efectiva que otros agentes antihipertensivos para prevenir
desenlaces coronarios en enfermos con infarto reciente y A
falla ventricular. Así como, para reducir el riesgo de ESH/ESC, 2013
exacerbaciones y la mortalidad en enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
28
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
En enfermedad cardiovascular:
1) Alcanzar la meta recomendable:
PAS <140 mm Hg A, C
2) Utilizar terapia combinada con: Hackam (CHEP), 2013
a. IECA o ARA II
b. Más calcio-antagonista
29
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
III
En pacientes con enfermedad arterial periférica grave se ha Hackam (CHEP), 2013
propuesto evitar el uso de beta-bloqueadores.
III
En pacientes con DM y ERC con sobrecarga de volumen de
(E. Shekelle)
líquido extracelular, se ha propuesto el uso de diuréticos de
Hackam (CHEP), 2013
asa.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Ib
(E. Shekelle)
Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas Sacks, 2001
saturadas y totales (plan DASH) reduce la presión arterial Vollmer, 2001
de 8 a 14 mm Hg. III
(E. Shekelle)
Chobanian, 2000
Proporcionar al paciente los siguientes consejos para
disminuir el consumo de sal y sodio:
a. Escoger comidas y condimentos con poca cantidad de
sal.
b. Comprar vegetales frescos, congelados o enlatados sin
sal añadida.
c. Consumir aves frescas, pescados y cortes de carne
delgado sin grasa en vez de los tipos enlatados,
ahumados o procesados.
d. Escoger para el desayuno cereales con bajo contenido
de sodio
e. Evitar el consumo de alimentos curados (jamón, tocino,
etc.), alimentos enlatados en agua salada y
condimentos.
f. Limitar el consumo de salsa de soya, salsa teriyaki, Punto de Buena Práctica
inglesa, cátsup y mostaza.
g. Cocinar con hierbas, especias, limón, lima, vinagre o
mezclas de condimentos sin sal.
h. Comenzar por reducir la cantidad de sal que
habitualmente se usa a la mitad.
i. Disminuir el consumo de arroz instantáneo y comidas
precocinadas.
j. Escoger frutas y verduras frescas en lugar de aperitivos
o botanas saladas.
Las frutas frescas son recomendadas, aunque con
precaución; debido a su alto contenido de hidratos de I
carbono pueden promover ganancia de peso. ESH/ESC,
2013
C
(E. Shekelle)
Se recomienda 4 a 5 frutas por día (por ejemplo: naranja, A
plátano, toronja o melón, entre otros). (E. Shekelle)
ESH/ESC,
2013
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
B
El consumo de suplementos de potasio, calcio y magnesio Hackam (CHEP), 2013
no se utiliza para el tratamiento de HAS.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Ia
La reducción en el consumo de alcohol disminuye 2 y 4 mm (E. Shekelle)
Hg la PAS y PAD, respectivamente. Xin X, 2001
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Ia
(E. Shekelle)
Kelley GA, 2000
Ia
(E. Shekelle)
El ejercicio aeróbico de 30 a 60 min de 4 a 7 días, a la Whelton SP, 2002
semana disminuye la PAS y PAD de 4 a 9 mm Hg. III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
D
Hackam (CHEP), 2013
B
NICE, 2011
Se recomienda proporcionar al paciente un programa de D
ejercicios aérobicos (caminar, trotar, ciclismo, aeróbico o Hackam (CHEP), 2013
natación).
36
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
IV
El control y la vigilancia de la HAS son componentes (E. Shekelle)
críticos para los programas de salud poblacional. ENSANUT, 2012
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
5. Anexos
5.1 Protocolo de Búsqueda
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en inglés o español.
Documentos publicados los últimos 5 años (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula información, documentos publicados los últimos 10 años (rango extendido).
Documentos enfocados en diagnóstico, pruebas diagnósticas, tratamiento farmacológico,
modificación de estilos de vida, dieta, programas de ejercicios, control de peso,.
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
Estrategia de búsqueda
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema hipertensión arterial
sistémica en PubMed. Las búsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
últimos 5 años, en idioma inglés o español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y se
utilizaron términos validados del MeSh. Se utilizó los terminos: hypertension, diagnosis, therapy,
adverse effects, classification, diet therapy, radiography, therapeutic use and drug effects. Esta
etapa de la estrategia de búsqueda dio 76 resultados, de los cuales se utilizaron 5 documentos en
la elaboración de la guía.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
"Hypertension/classification"[Mesh] OR "Hypertension/diagnosis"[Mesh] OR
"Hypertension/diet therapy"[Mesh] OR "Hypertension/drug effects"[Mesh] OR
"Hypertension/drug therapy"[Mesh] OR "Hypertension/radiography"[Mesh] OR
"Hypertension/therapeutic use"[Mesh] OR "Hypertension/therapy"[Mesh] Filters:
Free full text available; published in the last 5 years; Humans; English; Spanish
Algoritmo de búsqueda:
1. Hypertension (Mesh)
2. Classification (Subheading)
3. Diagnosis (Subheading
4. Drug therapy (Subheading)
5. Diet therapy
6. Drug effects
7. Radioghaphy (Subheading)
8. Therapy (Subheading)
9. Therapeutic use (Subheading)
10. Drug effects (Subheading)
11. Adverse effects (subheading)
12. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11
13. #1 AND #12
44
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
(En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guías de Práctica Clínica con el
término hypertension, diagnosis, therapy, adverse effects, classification, diet therapy, radiography,
therapeutic use and drug effects. A continuación se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que
se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guía.
Búsqueda Resultado
Total 8 7
45
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utilizan números romanos
de I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación se usan letras mayúsculas de
la A a la D.
Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categoría I
clínicos aleatorios
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.BMJ 1999;
:18:593-659
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utilizan letras. En la fuerza de recomendación se
usan números romanos.
IIb La eficiacia y utilidad no está bien definida por evidencia o por Podría
opiniones de expertos considerarse
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
Categoría de la Descripción
recomendación
A Se basan en estudios con altos niveles de validez interna, precisión estadística, y de
generalización con relevancia clínica.
B Se derivan de estudios que se caracterizan por baja validez interna precisión o
limitada generalización.
C Resultan de estudios que informan intermedia o sustituto resultados en lugar de más
clínicamente relevante queridos
D se basan en la opinión de expertos o estudios con una menor nivel de validez o
precisión interna que las recomendaciones de grado C
Zarnke KB, Campbell NR, McAlister FA, Levine M; Canadian Hypertension Recommendations Working Group.
A novel process for updating recommendations for managing hypertension: Rationale and methods. Can J
Cardiol 2000;16:1094-102.
McAlister FA. The Canadian Hypertension Education Program –a unique Canadian initiative. Can J Cardiol
2006;22:559-64.
A Recomendación Alta
Hay una alta certeza en base a la evidencia de que el benefita neto es sustancial.
B Recomendación Moderada
No hay certeza moderada sobre la base de la evidencia de que el beneficio neto es de moderado a
sustancial o hay un alto certeza de que el beneficio neto es moderado.
C Recomendación débil
Hay por lo menos certeza moderada sobre la base de pruebas de que hay un pequeño beneficio
neto
D No recomendable
Hay por lo menos certeza moderada basada en evidencia de que no tiene ningún beneficio, o los
riesgos superan los beneficios.
E Opinión de expertos
No hay evidencia o es insuficiente, no es clara o contradictoria; sin embargo el comité considera
importante hacer una recomendación por los beneficios clínicos potenciales.
Se recomienda realizar más investigaciones en esta área.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
FASE I.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duración hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos: marcando la presión sistólica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son débiles, auscultación gap: en algunos
pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad.
FASE III.-El retorno de los sonidos nítidos empezarán a ser claros en un corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presión diastólica.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
PA= Presión arterial; ERC= enfermedad renal crónica; CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; PAD= presión arterial
diastólica; HAS = hipertensión; DOB = daño a órgano blanco; FR = factores de riesgo; PAS = presión arterial sistólica.
Fuente: ESH-ESC, 2013
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
LÁCTEOS
Alimento Ración
Helado con leche ¾ taza CEREALES Y TUBÉRCULOS
Jocoque ¾ taza Alimento Ración
Leche descremada 1 taza Amaranto 1/4 taza
Yogurt light 1 taza Arroz cocido 1/4 taza
Avena cocida 3/4 taza
Bolillo sin migajón 1/3 pieza
Espagueti cocido 1/3 taza
GRASAS SIN PROTEÍNA
Fideo 1/2 taza
Alimento Ración
Galletas marías 5 piezas
Aceite comestible 1 cucharadita Masa de maíz 45 g
Aceite de oliva 1 cucharadita
Palitos de pan 3 piezas
Aderezo vinagreta 2 cucharaditas Palomitas natural 3 tazas
Aguacate 1/3 pieza
Pan de caja 1 pieza
Crema 1 cucharadita Tortilla de maíz 1 pieza
Mantequilla 1 ½ cucharadita
Mayonesa ½ cucharadita
54
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
FRUTAS LEGUMINOSAS
Alimento Ración Alimento Ración
Cerezas 20 piezas Alubias, garbanzos,
Chabacano 4 piezas habas, lentejas 1/2 taza
Durazno 2 piezas cocidas
Frambuesa 1 taza Alverjón 1/2 taza
Fresa 17 piezas Frijol canario,
1/2 taza
Higo 3 piezas negro cocido
Kiwi 2 piezas Soya cocida 1/3 taza
Lima 3 piezas Soya texturizada
35 gramos
Mamey 1/3 pieza seca
Mandarina 2 piezas
Mango ataulfo 1 pieza *En caso de no permitir el uso de azúcares,
Manzana 1 pieza se sugiere utilizar algún edulcorante como
Melón 1 taza sucralosa y acesulfame K.
Naranja 1 piezas
Papaya 1 taza Nota: g: gramos
Pasas 10 piezas
Fuente: Federación Mexicana de Diabetes,
Pera ½ pieza
AC. Disponible en URL (acceso 2 enero,
Perón 1 pieza
2014):
Piña 1 taza
http://www.fmdiabetes.org/fmd/pag/nut
Plátano ½ pieza
ricion.php?id=MTQ1.
Sandia 1 taza
Referencias consultadas:
Toronja ½ pieza http://www.nutriciongrupobimbo.com/upl
Uva roja 15 piezas oads/pdf/tablas_equivalencias.pdf
Uva verde 18 piezas Sistema Mexicano de Alimentos
Zarzamora ¾ taza Equivalentes, segunda Edición.
http://www.fns.org.mx/index.php?IdConte
nido=46&IdSubContenido=53
AZÚCARES
Alimento Ración
Ate 15 g
Azúcar 2 cucharaditas
Cajeta 2 cucharaditas
Leche condensada 2 cucharaditas
Mermelada 2 cucharaditas
Miel de abeja 2 cucharaditas
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
Las fases del programa de ejercicio terapéutico para el paciente hipertenso comprenden lo
siguiente:
a) Una fase de calentamiento
b) Una fase de ejercicio
a. Aeróbico
b. Resistencia
c) Una fase de enfriamiento
56
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
FASE DE ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de muñeca al iniciar y finalizar esta
fase).
Tipo – aeróbico. Se recomienda realizar esta actividad en forma diaria. Puede practicarse algunas de las siguientes
modalidades, ciclismo, caminata (a paso enérgico), natación (pueden intercalarse por día), por un periodo de 30 a 45 minutos. En
caso contrario se deberá efectuar la siguiente secuencia y número de repeticiones
Realizar 30 1C. Movimientos alternos simulando la marcha
repeticiones de 2C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinar con flexo-extensión de brazos.
cada ejercicio 3C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinando con flexo-extensión de hombros con los brazos
extendidos.
4C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinar con abducción-aducción de brazos.
5C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinando con hiper-extensión de hombros manteniendo
los brazos extendidos.
6C. Flexión lateral de tronco con elevación lateral del brazo contrario sobre la cabeza, la mano libre se apoya
sobre la cintura. Realizar alternadamente.
7C. Flexión de tronco y de pierna derecha tratando con la mano izquierda de tocar el pie derecho, el brazo
contrario se lleva en extensión, se realiza en forma alterna.
8C. Desplazamiento de la pierna izquierda por el frente hacia la derecha, la pierna derecha también se
desplaza hacia el mismo lado con torsión de tronco (hacia la derecha) y cruzando el brazo izquierdo por el
frente y hacia atrás, se alterna del lado contrario.
Tipo – Resistencia. Este tipo de actividad se recomienda llevarlo a cabo de 2 a 3 días por semana empleando una variedad de
ejercicios y usando diferente equipo. La intensidad ligera a muy ligera debe usarse para pacientes adultos mayores o en pacientes
que llevan una vida sedentaria. Los pacientes hipertensos deben esperar al menos 48 horas entre las sesiones de este tipo de
ejercicios.
Realizar 2 a 4 Ejemplos de los ejercicios que se pueden realizar:
series de cada 1D. Cuclillas
uno de los 2D. Abdominales
ejercicios, 3D. Apoyo de ambas manos sobre una superficie (pared), los pies separados de la pared la misma distancia
empleando de que dan los brazos extendidos, sin despegar los pies del suelo flexionar los codos acercando el tronco a la
10 a 15 pared, regresar a la posición de partida e iniciar nuevamente
repeticiones de 4D. Levantar pesos aproximados a 1 kg. Elevando el brazo extendido y alternando con el contralateral
cada ejercicio 5D. Lanzar pesos aproximados a 1 kg (pueden ser costalitos de arena).
Utilizar bandas elásticas
6D. La práctica de Tai Chi Chua.
Los ejercicios de resistencia generalmente, en este tipo de programas, están dirigidos a los
grandes grupos musculares. Es importante mencionar que el beneficio que se obtiene con los
57
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
FASE DE ENFRIAMIENTO: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de de muñeca al iniciar y finalizar esta
fase).
Realizar 10 Repetir la serie de los primeros 5 ejercicios (del 1A. al 5A.)
repeticiones Realizar serie de respiraciones profundas con las manos a la cintura, llevando los brazos
de cada hacia atrás durante la inhalación y al frente durante la exhalación.
ejercicio
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
59
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
CLASE FÁRMACO
Diuréticos tiazídicos Clortalidona
Hidoroclorotiazida
Diuréticos de asa Furosemida
Valsartán
Calcio antagonistas Diltiazem
No Dihidropiridinicos Verapamilo
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
Diuréticos Ca-
Inicio/Mantenimiento IECA ARA II
tiazidas antagonista
Diuréticos tiazidas CA CA CA
Ca-antagonista CA CA CA
IECA CA CA CNR
ARA II CA CA CNR
beta-bloqueadores CU CU CU CU
Nota: Verde (CA): combinación aceptable; Amarillo: (CU): combinación útil, con limitaciones; Rojo (CNR):
combinación no recomendable.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
Enfermedad <140/90 IECA o ARA II Agregue CaA Evitar CaA como nifedipina y
cardiovascular mm Hg combinación de IECA con ARA II.
Coronariopatía
Angina estable BB
Infarto del miocardio BB, IECA (ARA II en caso de Agregue CaA, si el BB Con el uso de BB, vigilar los
reciente intolerancia a IECA) está contraindicado datos de falla cardíaca aguda.
Insuficiencia cardíaca Diuréticos (asa o ahorrador de IECA con hidralazina Titular dosis de IECA o ARA II
potasio), BB, IECA (ARA II en caso si el IECA o el ARA
de intolerancia a IECA) están
contraindicados.
Hipertrofia ventricular IECA o ARA II Combinaciones de
izquierda CaA fármacos de primera
Diuréticos de Tiazidas línea
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
IECA
Diuréticos excesivos, raro Riesgo de falla renal. Reducir la dosis de diurético,
en hipertensión. corregir el volumen depletado.
ARA II
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
6. Glosario
Adherencia terapéutica: observación estricta de las indicaciones médicas por parte del paciente
para la prevención y el control de la hipertensión arterial.
Caso de hipertensión arterial: persona que cumple con los criterios diagnósticos enunciados en
esta guía.
Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de
presión arterial <140/90 mmHg o con los parámetros que su condición requiere.
Caso sospechoso: persona a la que en una medición de presión arterial se le registran cifras
iguales o mayores de 140/90 mmHg.
Estilo de vida: conjunto de hábitos que influyen en la presencia de factores de riesgo para
desarrollar la hipertensión arterial.
Factor de riesgo: atributo o exposición de una persona que le confiere mayor probabilidad para
desarrollar hipertensión arterial.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
Índice de masa corporal (ïndice de Quetelet): valor obtenido de la división entre peso corporal
y la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).
Órgano blanco: órgano que sufre algún grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crónico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensión
arterial, en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazón, el riñón y el ojo.
Polifarmacia: Definida como el uso de múltiples medicamentos por un mismo paciente, el número
determinado para el Instituto Mexicano del Seguro Social es de 4 o más fármacos.
Primer nivel de atención: unidades de atención medica que constituyen la entrada a los servicio
de salud y se orientan primordialmente a la promoción de salud, prevención, detección y
tratamiento temprano de las enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad
diagnóstica o terapéutica..
Referencia: procedimiento para el envío de pacientes a unidades médicas con mayor nivel de
resolución.
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
Segundo nivel de atención: unidades médicas que proveen los servicio de atención en los
procesos hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no
pueden ser atendido en el primer nivel de atención.
70
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
7. Bibliografía
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a
los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Mensajero
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Carlos Hernández Bautista
Coordinación de UMAE
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Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel
9. Comité Académico
Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
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Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austín Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General Coordinador Técnico de Excelencia Clínica
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