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servicios amigables
de salud sexual y
reproductiva
para adolescentes
Experiencias y percepciones
de las/os adolescentes
en los servicios de salud
para adolescentes de
COORDINACIÓN DE CONTENIDO:
Minerva Santamaría Hernández, Flor I. Alegría Mar
y Gillian Fawcett Metcalfe
INVESTIGACIÓN:
Red Nacional Católica de Jóvenes por el Derecho
a Decidir (Equipos estatales: Campeche, Chiapas,
Oaxaca, Tabasco y Veracruz).
Investigación en Salud y Demografía S.C.
TEXTO:
Ana Amuchástegui Herrera y Rodrigo José Parrini
Roses
CORRECCIÓN DE ESTILO:
Teresa Ruiz Ramírez
Sandra Fosado Alarcón
DISEÑO:
Gabriela Sánchez Téllez
FOTOS DE PORTADA E INTERIORES:
Red Nacional Católica de Jóvenes por el Derecho a
Decidir
Esta publicación fue posible gracias al apoyo de
la fundación John D. y Catherine T. MacArthur
Foundation
Queda prohibida, por cualquier medio o
procedimiento, la reproducción total o parcial de
este documento.
2009 Católicas por el Derecho a Decidir A.C.
Apartado Postal: 21-264, Coyoacán, México, D.F.,
C.P. 04021
http://www.catolicasmexico.org
Primera edición: junio de 2009
ISBN: 978-607-95254-0-8
i n d i c e
Presentación 5
17
25
33
43
51
muy alto8 y se le asocia con mayores riesgos Es a partir de estas preocupaciones que re-
a la salud de las mujeres, oportunidades limi- sultó de interés para Católicas por el Derecho
tadas de desarrollo personal y transmisión in- a Decidir (CDD) y la Red Nacional Católica de
tergeneracional de la pobreza. Una gran parte Jóvenes por el Derecho a Decidir (RNCJDD),
de los nacimientos que ocurren en el país se incluir dentro del proyecto Defensa y gestión
concentra en adolescentes y jóvenes. En 2006, de la juventud católica para la creación de po-
CONAPO estimó que el 39 por ciento del to- líticas públicas a favor de su salud y derechos
tal de nacimientos ocurrieron en el grupo de sexuales y reproductivos,13 financiado por la
edad de 15 a 24 años.9 John D. y Catherine T. MacArthur Foundation,
Alrededor de un tercio de todas las mujeres un diagnóstico de servicios de salud para ado-
(31.7%) se convierten en madres antes de los lescentes.
20 años, cifra que se acerca al 50% en estados Consideramos que los Servicios Amigables
del sureste como Chiapas y Oaxaca, donde casi para Adolescentes que brinda la Secretaría
60% de las mujeres están casadas o viven con de Salud, representan una oportunidad para
un compañero antes de cumplir los 20 años.10 mejorar las condiciones de vida de las y los
Es importante resaltar, que son las y los ado- adolescentes, debido a que muchas de las de-
lescentes de áreas rurales de entre 15 y 19 cisiones que tomen en el ámbito de su sexua-
años de edad quienes menos usan métodos lidad y reproducción repercutirán de manera
anticonceptivos (36.1%).11 directa en el desarrollo pleno de su proyecto
La transmisión del Virus de Inmunodeficiencia de vida.
Humana (VIH) en México entre la gente joven Por ello, durante el año 2007, CDD y la RN-
constituye también una importante preocupa- CJDD realizaron una investigación en cinco
ción. A pesar de que los hombres siguen siendo unidades de salud, catalogadas como Servicios
los más afectados por ese virus, se ha informa- Amigables para Adolescentes por el Centro Na-
do también que la transmisión a las mujeres va cional de Equidad de Género y Salud Reproduc-
en aumento. Según información del Registro tiva, de cinco estados de la República: Campe-
Nacional de Síndrome de Inmunodeficiencia Ad- che, Chiapas, Oaxaca, Tabasco, y Veracruz.
quirida (SIDA), la proporción nacional de hom- El objetivo principal fue investigar el cum-
bres a mujeres que viven con VIH es de 5 a 1. plimiento de la Norma Oficial Mexicana de los
Dicha cifra presenta variaciones en áreas rura- Servicios de Planificación Familiar (NOM 005),
les y estados afectados por la migración, donde en relación con la atención a adolescentes y
la proporción es alrededor de 3 a 1.12 contar con insumos que permitieran iniciar
un trabajo de colaboración entre la RNCJDD
8
Secretaría de Salud-Centro Regional de Investigaciones
Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de..., op. cit. 13
Este proyecto tiene el objetivo de promover el cum-
9
Consejo Nacional de Población. Hay 21 millones de jóve- plimiento de lineamientos normativos federales en los
nes..., op. cit. servicios amigables de salud sexual y reproductiva para
10
Ibídem. adolescentes y de mejorar actitudes y prácticas favorables
11
Secretaría de Salud-Centro Regional de Investigaciones a la salud sexual y reproductiva entre jóvenes católicos
Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de..., op. cit. de Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz. De
12
Consejo Nacional para la Prevención y Control del VIH/ esta manera, se espera contribuir a disminuir el embarazo
SIDA (CONASIDA). El Sida en cifras 2005. Consejo Nacional no deseado y las infecciones de transmisión sexual, in-
para la Prevención y Control del VIH/SIDA (CONASIDA). cluyendo el VIH, entre adolescentes y jóvenes del sureste
Disponible en: http://www.salud.gob.mx/conasida/ de México.
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 7
y esas unidades de salud, dirigido a mejorar ca, Tabasco y Veracruz, quienes han llevado
los servicios amigables para adolescentes. El el trabajo de CDD a sus estados, con pasión
estudio indaga en la calidad del servicio a tra- y entrega sin condiciones. A cada uno/a de
vés de la percepción institucional y la de las y ellos/as les ofrecemos nuestro sincero agra-
los usuarios, y presenta algunas sugerencias decimiento.
para mejorar cada una de las cinco unidades También agradecemos a la John D. y Cathe-
diagnosticadas, a partir de la información rine T. MacArthur Foundation el financia-
analizada. miento otorgado para la realización de este
Este informe está estructurado de la si- diagnóstico. Así mismo reconocemos el apoyo
guiente manera: Los tres primeros apartados de María de la Luz Estrada Mendoza e Inves-
tienen el propósito de enmarcar el estudio y tigación en Salud y Demografía S.C. (INSAD)
explicar sus alcances. Se inicia con una ex- para definir los parámetros y alcances de este
posición de los desafíos inherentes al forta- estudio, el diseño de la metodología, así como
lecimiento de los servicios amigables, segui- el procesamiento de la información, en la pri-
do por la definición de un servicio amigable mera etapa de esta investigación. Así mismo
de salud de acuerdo con las políticas y los li- agradecemos el apoyo solidario de: Colectivo
neamientos de la Secretaría de Salud, y esta de Atención para la Salud Integral de la Fami-
sección se concluye con un resumen de las lia A.C. (CIFAM); Salud y Género A.C., y Desa-
dimensiones de mayor importancia que se rrollo Autogestionario A.C. (Auge).
tienen que considerar para operar servicios Agradecemos también a la Dra. Ana Amu-
amigables para adolescentes. En la cuarta sec- chástegui Herrera y al Mtro. Rodrigo Parrini
ción se describen los resultados del estudio Roses por su colaboración en la elaboración
para cada instancia de salud, con la finalidad del texto de este resumen ejecutivo; a la Dra.
de permitir que se revisen por separado o de Patricia Uribe, Directora General del Centro
manera conjunta. Por último se exponen las Nacional de Equidad de Género y Salud Repro-
conclusiones generales y algunas propuestas ductiva, quien tuvo la disposición de apoyar-
de colaboración con el objetivo de fortalecer nos en este trabajo.
estos servicios tan necesarios para las y los
adolescentes.
Esta investigación no hubiera sido posible Católicas por el Derecho a Decidir A.C.
sin el compromiso de las y los integrantes de Red Nacional Católica de Jóvenes por el
la Red Nacional Católica de Jóvenes por el De- Derecho a Decidir
recho a Decidir de Campeche, Chiapas, Oaxa- Mayo, 2009
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 9
2
de los servicios amigables en salud sexual y
reproductiva para adolescentes, formulados
por la Secretaría de Salud (SSA). Este do-
cumento tiene como objetivo la implemen-
¿Qué es un servicio amigable de salud tación de los lineamientos del Programa
sexual y reproductiva para adolescentes? Nacional de Salud (Pronasa) 2007-2012 en
materia de salud sexual y reproductiva de
Este documento sirve como orientación de salud sexual y reproductiva para adolescen-
para las políticas públicas en el campo de la tes sea realmente amigable: el trato, la infor-
salud sexual y reproductiva de las/os adoles- mación precisa, sustentada y suficiente y la
centes y para el funcionamiento institucional disponibilidad de MAC’S, PAE y preservativos.
del sistema público de salud. Por ello lo utili- a) El trato debe ser amigable en todo momen-
zamos como una guía institucional que defi- to; desde la recepción de las/os adolescen-
ne un servicio amigable de salud como aquel tes en el servicio, en la orientación que se
que otorga información de calidad y de mane- les brinda hacia los lugares y los profesiona-
ra oportuna a las/os jóvenes, respetando su les indicados, durante el trato que reciben
autonomía y dotándolas/os de medios opor- por parte de los profesionales encargados
tunos para prevenir embarazos no deseados e de darles consejería y a la entrega de un
infecciones de transmisión sexual. MAC, una PAE o un preservativo. Un trato
amigable es ante todo, un trato cordial y
atento en el servicio de salud.
b) La información precisa, oportuna y nece-
3 saria es valorada por las/os adolescentes.
Aprecian mucho que se les informe de ma-
nera ecuánime, con el uso de un lenguaje
¿Cómo construir un servicio amigable de técnico pero accesible, y sin la inclusión de
salud sexual y reproductiva para juicios valorativos o que los descalifiquen.
adolescentes? c) Las/os adolescentes valoran no sólo que se
les entregue la información correcta de una
DIAGRAMA
Sinergia de las tres dimensiones fundamentales para construir
un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes
• Vence los obstáculos y resistencias que exis- las otras dimensiones, pero sí muestra la im-
ten en torno a la sexualidad, tales como la portancia que tiene el trato para construir
vergüenza, el secreto o la censura. servicios amigables para este sector.
• Refrenda a la o el adolescente como un/a
usuario/a legítimo/a de los servicios de sa- 3.2. Orientaciones éticas y conceptuales
lud y a la sexualidad y la reproducción como para hacer amigable un servicio de salud
ámbitos de consulta y atención médica es- sexual y reproductiva para adolescentes
pecializada.
• Reafirma la autonomía de las/os adolescen- El estudio arrojó información valiosa acerca
tes para decidir sobre su sexualidad y sobre de las orientaciones éticas y conceptuales a
sus vidas de manera responsable y oportu- considerar para la construcción de un servicio
na. amigable.
• Redunda en confianza, fundamental para
cualquier intervención exitosa en el campo Orientaciones éticas
de la sexualidad y la reproducción: si las/ a) La confidencialidad es un valor y una
os jóvenes reciben un buen trato, confia- práctica fundamental para hacer amigable
rán en el servicio, en los profesionales que un servicio dirigido a adolescentes. La NOM
los atienden y en la información que se les la consigna como un deber del personal mé-
ofrece. dico y un derecho de las/os usuarios. Pero
no sólo es importante porque forma par-
El trato resulta tan relevante para las/os te de un marco legal, sino porque permi-
adolescentes que incluso, si la información te construir un vínculo de confianza entre
no se considera de buena calidad o no hay las/os adolescentes y el servicio. Cuando
disponibilidad de MAC, PAE o preservativos, la confidencialidad es respetada de manera
se muestran satisfechos y deciden regresar o escrupulosa, los/as jóvenes hablan de ma-
recomendarlo a sus amigas/os. Esto no debe nera abierta y preguntan sin censura; con-
entenderse como un aliciente para descuidar fían en la información que se les entrega y
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 13
se sienten motivadas/os para utilizarla a su do. Por esta razón, cuando en un servicio
favor y regresar al servicio. se les entrega información sobre un solo
b) El respeto a las decisiones y la autonomía aspecto de la sexualidad –la reproducción
de las/os adolescentes permite establecer o las prácticas que conllevan a contraer ITS o
lazos de confianza y credibilidad con el ser- VIH– se rompe lo que para ellas/os es un
vicio y su personal. A pesar de que existen continuo. Los servicios amigables en salud
diversas visiones y se tienen distintas opi- sexual y reproductiva deben entregar in-
niones sobre la sexualidad, la reproducción formación y formación integral en sexua-
y la adolescencia, éstas no deben traducirse lidad, que incluya sus distintos aspectos y
en juicios que impugnen la capacidad de los riesgos inherentes a éstos y la manera
decisión de las/os adolescentes o cues- de evitarlos. De este modo, la atención se
tionen sus formas de vivir la sexualidad. vinculará de modo cabal con la experiencia
Cuando esto sucede, se cierra el diálogo y de la sexualidad que tienen las/os adoles-
surge una sensación de desconfianza hacia centes y potenciará sus resultados.
el servicio y la información prestada lo cual b) Es necesario implementar una perspecti-
ahuyenta el regreso de las/os jóvenes. va de género apropiada en los servicios
c) Respeto por la intimidad. La sexualidad es amigables. Ésta será fundamental para
una experiencia íntima que se relaciona con evitar un sesgo de género en la atención
aspectos profundos de la personalidad, los y en la entrega de información, que se
deseos y las aspiraciones de las personas. Se traduzca en que los MAC se consideren un
la debe tratar, por tanto, con todo cuidado asunto de mujeres y se privilegie el trato
y respeto. El uso de un lenguaje vulgar, la con ellas o se les niegue éste a los hom-
risa o el doble sentido pueden dañar esa in- bres durante la consulta o, a la inversa,
timidad, pero también lo hará un trato frío que el uso del preservativo sea sólo un
o indiferente o una simple objetualización tema para los hombres. Esta dicotomía
de la sexualidad. Debido a lo anterior, el sa- reproduce estereotipos de género que di-
ber científico preciso y fundamentado debe ficultan tanto la responsabilidad mutua
acompañarse de empatía emocional, un len- de hombres y mujeres sobre su sexuali-
guaje adecuado y el respeto por las experien- dad y en sus relaciones de pareja, como el
cias y decisiones de las/os adolescentes. empoderamiento de las mujeres ante sus
procesos reproductivos, afectivos y sexua-
Orientaciones conceptuales les, pues las hace responsables, en último
a) En la experiencia de las/os adolescentes la término, de las consecuencias de las rela-
sexualidad no es un fenómeno fragmenta- ciones sexuales.
14 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 15
L as unidades de
salud estudiadas
Pesultados por estado
Más o menos, donde no me sentí muy cómo- Sí, fue así de una manera muy amable, el tra-
do fue donde me daban la plática, porque es un to fue sencillo, no me pusieron obstáculos ni
escritorio que está en un pasillo, no hay pare- malas caras. El trato fue muy amable. Me sentí
des, como que te cohíbe un poco que te están cómodo, porque fue algo así como una plática.
explicando todo y está pase y pase la gente. El (Hombre, condón)
lugar donde te dan la información no me gustó
mucho porque es un pasillo y no tienes intimi- La verdad fueron muy amigables, nos sen-
dad con la persona que estás hablando, que te timos en confianza. No tuvimos ningún pro-
está dando la información, pues eso también blema. Yo me sentí muy a gusto, nos trataron
cuando estás platicando con ella te cohíbe un dos mujeres de una forma muy amable, la ver-
poco. Estás contestando algo privado y la gen- dad muy atentas. No hubo discriminación ni
te pasa. (Hombre, condón) un rechazo porque nos vieran jóvenes. Sino al
contrario, nos dieron una felicitación porque
No me sentí para nada cómoda. Estaba en el íbamos a pedir ese tipo de información. (Pa-
pasillo, fuera privacidad, el lugar está enfrente reja, MAC))
de la farmacia donde todo el mundo va, te es-
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 21
b. Información
• Información gráfica e impresa
Las/os usuarias/os reportaron que había infor-
mación gráfica e impresa en el servicio cuando La verdad sí, nos dieron la información. Fue
fueron atendidas/os. Era información tanto sobre muy amable, realizamos algunas preguntas y
sexualidad como sobre MAC, preservativos y PAE. sí nos satisfizo la respuesta que ella nos dio. Sí
se veía que estaba preparada. Nos explicó muy
Cuando entré me di cuenta de que había pe- bien y ampliamente cada uno de los métodos
gados folletos sobre embarazos y métodos an- anticonceptivos. (Pareja, MAC)
ticonceptivos. Había carteles y folletos; por
ejemplo, en mi caso, que fui a pedir condones, Me explicó ampliamente todo lo que yo le
en el lugar donde me dieron la información so- pregunté sobre mi menstruación. Cuando él me
bre métodos anticonceptivos, me proporciona- dijo que no me recomendaba que la usara siem-
ron los condones y otros métodos anticoncep- pre, yo le pregunté por qué, me dijo que lo que
tivos, como la PAE para mi pareja. (Hombre, pasa es que perdería efecto. Fue muy clara y
condón) sencilla (la información), me explicó desde la
historia hasta cómo usarlo. (Mujer, PAE)
Había unos cinco carteles acerca de solicitar
información sobre métodos anticonceptivos y En cambio, otras/os señalaron que no se les
ese tipo de casos. Había uno grande que estaba aclararon todas las dudas, que la información
a la vista que decía “Qué onda con tu sexuali- fue insuficiente, poco precisa, y que no fueron
dad, no es tan difícil”; había otros donde ex- escuchadas/os con atención.
plicaban qué métodos anticonceptivos hay. Sí
había información en las paredes, de hecho No fue clara ni sencilla. Porque me quedaba
fueron posters los que vimos. Eran muy visi- con la duda y le preguntaba otra vez. Sí fue
bles. (Pareja, MAC) paciente, cuando vio que yo le preguntaba lo
22 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
donde se los atendió, a estas/os usuarios se Me dio la caja con la PAE y me dijo que ahí
les facilitó el acceso a los métodos que solicita- decía como se administra y que cualquier duda
ban. Por lo tanto, el servicio es confiable como que tenga ahí decía. Sólo mencionó la de la
proveedor y dentro de la cadena de atención a cajita rosada y yo le pregunté si en la farmacia
los adolescentes, el acceso es el único eslabón podía conseguir la misma, que cuánto costaba
completamente asegurado. y me dijo que no sabía cuánto costaba. Pero
que en la farmacia la podía conseguir con otro
De hecho, inmediatamente me preguntó que nombre y me dijo que hay una nueva versión
cuántos quería (...) No me pusieron ningún donde nada más se tiene que tomar una pasti-
obstáculo para entregarme los condones. Me lla. (Mujer, PAE)
dijeron que si se me acaban y necesito más,
que vaya directamente con ella (...) Que vaya Me mencionó dos y me las enseñó. Pero sólo
cada vez que necesite. (Hombre, condón) me dio una. (Mujer, PAE)
logra ver. Fui a la mesa de información. Pero Cómodo, privado. Con las puertas abiertas
de ahí me mandaron a hacer cola. Estuve es- pero muy privado. Porque no había personas
perando. (Mujer, PAE) afuera, sólo nosotros dos. (Pareja, MAC)
Tuve que esperar como media hora, cuaren- La puerta no cerraba. Tenía un segurito arri-
ta minutos. No creo que haya sido razonable ba nada más. Había gente parada ahí, yo creo
porque la doctora que me atendió me dijo que sí alcanzaban a escuchar. No era tan pri-
que no me tenían porque haber hecho espe- vado. Si alguien te conoce y te escucha, pues
rar tanto. Que pude haber pasado directo con supone que vas en privado, que tus papás no
ella, sin tener que esperar en la sala y sin ha- se van a enterar. Una enfermera estuvo todo
cer cola. (Mujer, PAE) el tiempo ahí, pero ni hablaba ni nada. (Pare-
ja, MAC)
• Privacidad
Las/os adolescentes percibieron una privacidad • Trato
relativa en el lugar de la consulta. La evaluaron El trato varió según quién los recibió. Hubo
de dos modos distintos, pero coincidentes: si el funcionarias/as muy amables y cordiales y
lugar estaba cerrado y no había otras perso- otras/os que no prestaron atención o que
nas presentes o si el lugar ofrecía las condicio- brindaron un servicio de manera apresurada.
nes para que nadie escuchara la conversación. Las/os jóvenes valoraron que se les dedicara
el tiempo suficiente durante la consulta, que
se aclararan sus dudas sin enfado o apuro y
que se estableciera una relación de confianza
con el profesional.
Bien. No había nadie que pudiera escuchar- Al principio sí fue muy amable, pero después
te. (Hombre, condón) de que lo empezaba a presionar como que hubo
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 29
un cambio en su actitud, como que se empezó profesional con paciencia, conocimientos exac-
a desesperar; es que empezó con el miedo, pues tos y disponibilidad para responder preguntas,
de que no dominaba el tema. Primero se expre- la información que recibieron fue de mejor ca-
só a favor de que estuviéramos ahí. La verdad lidad y les quedó más clara. En cambio, si fue
nos dio chance de comunicarnos. Pero luego un profesional impaciente, que no dominaba
se desesperaba cuando volvíamos a preguntar. el tema por completo y con poca disposición a
Estaba nervioso. (Pareja, MAC) responder dudas, entonces la información re-
sultó imprecisa, no fue recibida con confianza
En parte se inquietaba porque le preguntá- y generó confusiones. Cuando la información
bamos. Como que se enredaba. Pero volvía a
todo. Fue amable desde el principio, al recibir-
nos hasta que nos despidió. Un poco de ner-
vios, nada más. Quisiera recalcar la amabili-
dad de la psicóloga, hasta nos ofreció atención
dentro de un mes. Por si surgía una duda o
algún problema. (Pareja, MAC)
b. Información
• Información gráfica e impresa
Los/as usuarias reportan que había informa-
ción gráfica e impresa en el servicio cuando
fueron atendidas/os. Era información tanto so-
bre sexualidad como sobre MAC y preservativos.
Este es el primer contacto que tienen con los
temas que les interesan, en el marco del servi-
cio que solicitan.
Había bastantes, posters, muchos folletos Sí, y me explicó cómo se debe de usar. Todos
que explicaban los métodos anticonceptivos. los pasos a seguir. (Hombre, condón)
(Mujer, PAE)
Mencionó el implante femenino, el dispositi-
• Información directa vo, el condón masculino, las pastillas, parches
La calidad de la información que se entregó y la y las inyecciones. De los implantes nada más
resolución de las dudas planteadas por las/os dijo que liberan hormonas y que engordan. Del
usuarias/os dependió del profesional que brin- condón dijo que era 97% seguro, que era más
dó la atención. Por esto, si las/os recibió un efectivo que los otros, y de los demás no con-
30 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
fiaba, que anteriormente se los habían reco- “Sí, pero engordan” Ni siquiera me dijo “Bue-
mendado a pacientes y que les habían hecho no, puedes tomarla así o así”. Todo lo decía a
efectos y que habían engordado. (Pareja, MAC) su criterio, era muy poca la información con
que contaba. No sabía explicar ciertas cosas.
Le pregunté acerca de las pastillas de emer- (Pareja, MAC)
gencia, que si pasadas 12 horas pueden ser
abortivas. Pero ella me mencionó que no, por- Mujer: La verdad sí se dirigía más a mí. Yo
que si el óvulo no estaba fecundado comple- creo que por ser mujer. Y entre mujer y mujer,
tamente no tenía ningún efecto. También le los métodos anticonceptivos son más de mujer
pregunté si las pastillas tenían efectos secun- que de hombre.
darios y ella me dijo que sí, dolores de cabeza, Hombre: Yo noté que se enfocó más en ella.
mareos, náuseas. También le pregunté si en- Por los métodos, la mayoría son femeninos.
gordaban y me dijo que no. (Pareja, MAC) (Pareja, MAC)
Me mencionó el DIU para adolescentes. Las • Información sobre ITS, VIH y sexualidad
pastillas. Nada más, me dijo que esas eran En general se entregó escasa información sobre
las recomendables para mí. (Mujer, PAE) ITS, VIH y sexualidad. Estos temas se aborda-
ron, fundamentalmente, a partir del preserva-
En cambio, otras/os usuarias/os relataron tivo y el riesgo de contraer enfermedades.
que no fueron aclaradas todas las dudas que te-
nían, la información fue insuficiente, poco pre- Habló más del sida, la sífilis. Como tres o
cisa y no fueron escuchadas/os con atención. A cuatro enfermedades, las más comunes. (Hom-
estas deficiencias se sumó un sesgo de género bre, condón)
traducido en una exclusión implícita del varón
al momento de entregar la información. No habló nada de las enfermedades. (Pareja,
MAC)
critorio, sino que hasta el fondo, tuve yo que Estuve como 40 minutos. No me parece razo-
buscar qué onda. Incluso, le tuve que pedir a nable, porque había pocos pacientes, y se tar-
los demás pacientes “No, que dónde puedo pe- daron porque se fueron a comer. Sí estuve có-
dir una consulta”. Primero llegué y no había modo, estuve viendo tele. (Hombre, condón)
nadie en la recepción. Y pues busqué, y en la
farmacia tampoco había nadie y pues, enfren- Tuve que esperar 1 hora 45 minutos; me pa-
te, en un lugar que se llama “archivo”, estaba rece que fue demasiado tiempo. Además hacía
un tipo; y ya fui y le pregunté y ya me cobró mucho calor; muchos chillidos de niñitos; el
la consulta; no pues que “treinta pesos”, o sea, lugar estaba muy cerrado, los asientos muy pe-
no se portó mala onda el tipo. “No pues, son gaditos. Te cansas de estar en una misma posi-
treinta pesos, y pasas, me das tu nombre, tu ción, estaba muy lleno el lugar. ¡Además esta-
dirección, tu edad y ahorita te hablamos” y ba viendo a Gloria Trevi! (Hombre, condón)
pues ya, fui a sentarme. (Hombre, condón)
Nos fuimos a sentar a la sala de espera. Un
Llegué, estaba un policía. La entrada es es- ratito, bueno un ratote, porque se tardaron un
trecha y no hay ningún señalamiento que te buen. Esperamos media hora, me parece dema-
diga dónde puedes pedir información sobre siado largo. (Pareja, MAC)
cualquier cosa. Le pregunté a una secretaria; le
dije que iba a pedir condones y también infor- • Privacidad
mación sobre su uso. Ella me miró y me dijo que Las/os adolescentes percibieron una privacidad
no sabía a dónde mandarme, que tal vez con relativa en el lugar de la consulta. La evaluaron
la psicóloga. Estuve esperando como dos minu- de dos maneras diferentes, pero convergentes.
tos y me dijo que tenía que pagar una consulta Por una parte, valoraron si el lugar estaba ce-
para que me atiendan. (Hombre, condón) rrado y no había otras personas presentes du-
rante la consulta; por otra, si el lugar ofrecía
En ningún lado dice “Recepción” ni nada, yo las condiciones para que nadie escuchara la
tuve que preguntar en la farmacia, que es la conversación, lo que no se garantiza necesa-
recepción, y me mandaron al archivo. Llegué, riamente, por una puerta cerrada.
y luego dije “ay, ahora qué onda”, porque ni
dice ahí “Recepción” o “aquí venga” o sea, no; No tanto (privacidad). A cada rato la moles-
yo tuve que preguntar en la farmacia y me di- taban para preguntarle algo. Creo que alguien
jeron “ahí por ahí” y yo: “Aja; en dónde”, “Ahí pudo haber escuchado porque las ventanas da-
enfrente”. Pregunté en la recepción que es de ban a un pasillito y por ahí pasaba el personal
hecho la farmacia. Pues es donde está de he- de limpieza. Además, la pared es de plafón y
cho el primer tipo que se ve. “Oiga, disculpe, da a la sala de espera. (Hombre, condón)
dónde puedo pedir una cita”. “Pues ahí enfren-
te”, dice. Y pues, no era enfrente sino adelan- Sinceramente, no creo que alguien más haya
te, hacia un lado. “¿Ahí donde dice archivo?” escuchado la conversación. Y sí siento que el
“Sí”, dice el señor. Lo tomó así como si ya hu- lugar estaba bastante privado. (Mujer, PAE)
biéramos ido. Y pasamos. (Pareja, MAC)
Cuando describieron la privacidad del lugar
Luego de ir de un lugar a otro buscando infor- no sólo señalaron sus condiciones físicas,
mación y a quien los pudiera atender, las/os sino también el que hubiera otras personas
adolescentes tuvieron que esperar entre 30 mi- presentes.
nutos y 1 hora y media para entrar a consulta.
A este tiempo de espera hay que agregarle el Aparte, otra cosa que no me gustó del ser-
que tomó encontrar la información necesaria. vicio, es que este..., a cada rato entran, o un
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 37
doctor se asoma, sin tocar ni nada, se asoma Me volvía a explicar y mostraba atención,
el tipo y así pues su sonrisota. O sea de me- luego se notaba porque se ve en la expresión
tiche, y la doctora no dice nada; así pues de corporal y ella no hacía gestos ni nada, me vol-
“Mira, estoy en consulta, aguántame”. Fueron vía a explicar. Me explicó con palabras que yo
como cuatro o cinco interrupciones las que pudiera entender, varias veces, fue muy cla-
se hicieron, más o menos, incluyendo una de ra, me explicó bien, me fue enseñando poco a
que le trajeron el café a la doctora. (Hombre, poco. Fue muy paciente. (Hombre, condón)
condón)
Por otra parte, si el trato no fue cordial o
Lo sentí bien, pero entró un hombre a pre- amable o hubo variaciones en el curso de la
guntarle algo a la señorita que me estaba aten- consulta se generó una reacción de descon-
diendo, y no le dijo “Permíteme, estoy con un fianza hacia el profesional y la información
paciente”. No a todos nos da la confianza de que se les entregó. Los casos variaron entre
hablarlo delante de los demás. Nada más es de la indiferencia y la hostilidad. En un caso,
dos. Me cohibió, me dio mucha pena seguir ha- una doctora se excusa de entregar más in-
blando con él. (Mujer, PAE) formación sobre el uso del preservativo y le
dice al usuario que le pregunte “a su her-
• Trato mano”, deslindándose de ese modo de sus
El trato varió según quién atendió a las/os responsabilidades profesionales y éticas. Un
usuarias/os. Hubo funcionarios/as muy ama- trato cortante redundó en falta de confianza
bles y cordiales y otros que no prestaron aten- y las/os usuarias/os que sintieron eso prefi-
ción o que atendieron de manera apresurada. rieron no seguir preguntando, aunque tuvie-
Las/os adolescentes que asistieron al servicio ran dudas importantes
valoraron el tiempo que les dedicaron durante
la consulta, que se aclararan sus dudas sin en- En el trato son muy prepotentes, te tratan
fado o apuro y que se estableciera una relación mal, por el hecho de que vas por condones, te
de confianza con el profesional. ven feo. Tenían expresión así de “¿Vienes a pe-
dir condones?” La secretaria me trató con in-
Bien, nunca me recibieron de mala gana. Me diferencia. Me escaneó con la mirada, es decir
habló una enfermera, viejita (...) le hice un par me veía de pies a cabeza. No me sentí en con-
de preguntas que porque hacen eso y pues sí fianza. (Hombre, condón)
me contestó bien ¿no? Tampoco se pasó de lan-
za; yo, pues, le hice una que otra pregunta a la No fue ni amable ni grosero, fue x. Como que
señora y me las respondió con muchísimo gus- me dio pena preguntarle. Pero no hizo gestos
to la verdad, muy amable. Ya después, pues me ni nada, pero no nos dijo ni “Buenas tardes”.
dijo, “Pasa a sentarte, ahorita te hablamos”. Nos trataron bien y todo, pero al principio sí,
(Hombre, condón) no se cuál sea su política pero por ejemplo lle-
gamos a preguntar como pareja y nada más me
Sí siento que me puso atención porque fue tomaron el nombre a mí. No se lo tomaron a A.,
muy amable, yo más bien hablaba muy bajito y o sea nada más fue así de: “¿Cuál es tu nom-
a pesar de eso la doctora me respondía inme- bre?, y yo, no, pues, tal, tal, tal. Fue entre cor-
diatamente después de que yo le decía algo. dial y desinteresado. (Pareja, MAC)
Siempre fue paciente y me explicaba las cosas,
incluso si ella ya me las había explicado me las Pues sí volvía a explicar las cosas, pero como
volvía a decir. No tenía ningún problema por de mala gana. Y aunque lo volviera a expli-
explicarme las cosas. (Mujer, PAE) car no le entendía. Al final le dije “Oiga, pues
el condón”, quería sacar la explicación, le co-
38 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
• Información directa
La calidad de la información que se entregó
a las/os usuarias/os dependió del profesional
que los atendió. Si fueron atendidos por un
profesional paciente, con conocimientos exac-
tos y disponibilidad para responder preguntas,
la información que recibieron fue de mejor ca-
lidad y les quedó más clara. En cambio, si fue
un profesional impaciente, que no dominaba el
tema y con poca disposición a responder du-
das, la información resultó imprecisa y generó
Me cuestionaba de una manera muy cortan- confusiones.
te, o sea como que no me daba confianza de Cuando la información fue precisa y deta-
decir “Esto me pasó”. No le pregunté más cosas llada, el profesional señaló todas las posibi-
porque su manera de atenderme no me dio con- lidades que tenían a su disposición, así como
fianza como para expresarle mis dudas o decir- las ventajas y desventajas de cada una. Ade-
le qué otro método me podía ella recomendar o más, la información se orientó hacia las ne-
utilizar. Más que nada como era mujer, pues yo cesidades y condiciones específicas de las/os
pensé que iba a haber más confianza, pero no. adolescentes.
Pero sí fue un poquito amable. (Mujer PAE)
Sí, fue clara y sencilla. Pero me faltaron mu-
b. Información chas cosas por preguntar, tal vez ese fue mi
• Información gráfica e impresa error. (Hombre, condón)
Las/os usuarias/os reportan que no había nin-
gún tipo de información gráfica e impresa en el Con la doctora, sí, súper bien, mucha con-
servicio cuando fueron atendidos. fianza. Nos salimos muy conformes con la
información que nos dio. Fue muy calmada,
De hecho sí estuve vigilando a ver qué onda, nunca nos puso ningún tope. Nos trató con
pero de salud sexual no había nada. Solamente confianza, disponible, con apertura para res-
para prevenir la violencia en la familia, en el pondernos todas nuestras dudas. Porque inclu-
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 39
la gonorrea, el chancroide, el sida, el virus del No habló para nada de sexualidad responsa-
papiloma humano. Que el sector salud sí tiene ble. (Pareja, MAC)
un tratamiento para esas infecciones. Pero fue
muy rápido, se enfocó más a lo de planificación c. Disponibilidad
familiar. (Hombre, condón) La disponibilidad y el acceso a los métodos so-
licitados por las/os usuarias/os fue variable.
Solamente las mencionó pero no dijo los En algunos casos se los entregaron y en otros,
nombres ni nada. Ni de qué se tratan sólo men- por diversas razones, no; por ejemplo, porque
cionó la gonorrea. Ni siquiera dijo que existe el no había o porque el funcionario no estaba
VIH. (Pareja, MAC) autorizado para hacerlo; otro obstáculo fue no
estar inscrito en el programa de planificación
Me dijo de una manera muy rápida que hay familiar.
que prevenir las enfermedades de transmisión
sexual y que para eso hay que usar el condón. Me dijo (la doctora) que al mes me pueden
Del VIH, no hizo mucho énfasis. dar doce (condones), pero que si necesitaba
más que le dijera, para tener una cita antes
El tema de la sexualidad no se abordó duran- del mes. Pero en la farmacia en ese momento
te las consultas. En algunos casos se utilizan no tenían condones. Me dijo, “mejor cómpra-
palabras cargadas de un juicio moral, como los chavo”. Regresé a decirle a la doctora y me
‘promiscuidad’, para recomendar el uso del dijo que lo iba a comentar en una junta. Y que
preservativo. En todos los casos se enfatiza el regresara mañana o que mejor hablara, y me
riesgo que corren las/os adolescentes al tener dio el teléfono del centro de salud, para que
prácticas sexuales desprotegidas. no perdiera mi tiempo. Que presentara el pa-
pelito y ya me daban los condones. (Hombre,
No me habló específicamente de sexualidad condón)
responsable, solamente sobre la promiscuidad
y sólo me aconsejó que usara condón. “No te En el caso de las PAE hubo tres respuestas di-
recomiendo las relaciones promiscuas porque versas: una doctora indicó que no podía dar-
puedes pescar, bueno puedes tener sida, o las las, pero sí le dio una receta a la usuaria para
demás personas pueden tener sida, y tú no que las comprara; otra médica dijo que sí y se
sabes que tienen. Pues mejor usa condón. Es las entregaron en la farmacia del servicio a la
recomendable, si te vas con tus amigos pues usuaria que las solicitó.
que lleves el condón”. Sólo me aconsejó de que
usara condón y que esa era mi responsabilidad. Cuando le pregunté si me podía proporcionar
(Hombre, condón) las pastillas, (...) fue a la farmacia y regresó y
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 41
me dijo: “Mira, no te la puedo dar porque en En un tercer caso, la usuaria fue atendida
principio son reglas de la institución, que sólo por una funcionaria de la farmacia, luego de
se le pueden dar a las personas que hayan te- ser derivada por una recepcionista. Sin que
nido una violación o acoso sexual o algo así, fuera atendida por un médico, le dijeron que
pero no, no te la puedo dar”. Me dio una receta no le podían dar la PAE porque antes, debía
y me dijo que en cualquier farmacia las podía estar inscrita en el programa de planificación
encontrar. Me dijo que no tenía autoridad para familiar.
darlo. (Mujer, PAE)
Me dijeron: “Mira, para empezar, para que
Sí, estuvo dispuesta a darme la PAE, no me te podamos dar condones o cualquier método
puso ningún obstáculo para dármela y tampo- anticonceptivo o pastilla de anticoncepción de
co me pidió ningún requisito. Me dijo que me emergencia, primero nos tienes que rellenar
cuidara, que planifique. Me dio la receta y le un formato y tienes que estar en un... (¿cómo
pregunté cuánto me iban a costar, me dijo que me dijo?) un plan de planificación familiar”.
nada, que ya había pagado la consulta y que (Mujer, PAE)
con que presentara la receta no tenían ningún
costo. En la farmacia les di mi receta junto con La información antes detallada permite señalar
mi nota de consulta. El chavo hizo así como que no existe un procedimiento estándar en
que una mueca, de que no entendía y luego estos casos, que el acceso a las PAE dependió
dijo “¡Ah!”, cómo que ya sabía de qué se tra- de los criterios específicos del profesional y de
taba. No dijo nada, fue a la farmacia sacó las la disponibilidad en farmacia.
pastillas y me las dio. (Mujer, PAE)
42 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 43
44 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 45
• Privacidad
Las/os adolescentes señalaron que el lugar
donde fueron atendidos era privado. Esto les
parece una característica importante de la in-
fraestructura y del proceso de la atención. La
confidencialidad no sólo depende del lugar en
el que se realiza la consulta, sino también de
la discreción con que se efectúan los procedi-
mientos administrativos y del compromiso éti-
co de los funcionarios de resguardarla en todo
presencia de un animal dentro del recinto. El momento. En uno de los casos estudiados, una
último problema es que la atención se segmen- pareja de adolescentes que fueron a consulta
ta según el lugar de residencia; en el caso de por anticonceptivos señalaron que “se había
una usuaria, fue atendida en primera instancia corrido la voz” de la razones de su consulta y
por una doctora que no le correspondía, ella eso les provocó vergüenza.
le dijo que debía volver en otro momento para
atenderse con el doctor que se encargaba de Sí, era muy privado. Nada más era un cuarto
los pacientes de su zona de residencia. La vi- para él. (Hombre, condón)
sita de esta adolescente fue inútil y un proce-
dimiento burocrático impidió que recibiera la Demasiado privado. Cuando llegamos era
información que solicitaba. como un consultorio, donde había una señora.
Pero nos llevó a otro lugar lejos de ese. No ha-
No fue tan fácil porque donde decía FARMA- bía nadie. (Pareja, MAC)
CIA era la recepción. Yo pregunté: “¿A dón-
de puedo pedir una consulta?, ¿dónde está Nos dio mucha pena al final porque como que
la recepción?” Y me dijeron que ahí mismo. ya se había corrido el chisme de a lo que íba-
(Mujer, PAE) mos. (Pareja, MAC)
Estuve cómodo en la sala de espera, pero me Había una puerta que daba directo a don-
sentí incómodo por el tipo de higiene que tie- de estaban las enfermeras, las recepcionistas
nen, como de los carteles, que están maltra- y todo. Pasó una vez una enfermera sin tocar.
tados. Además había un perro adentro de la Pero sí me pareció privado. (Mujer, PAE)
clínica. (Hombre, condón)
• Trato
De hecho, estaba ahí al ladito la doctora y En este punto el trato varió según el profe-
me dijo que para qué quería a la doctora y yo sional que les atendió. Hubo funcionarios muy
fue que le dije: “No este, quiero platicar con amables y cordiales, mientras que otros no
ella o una consulta” (...) Me dijo que ella era la prestaron atención o estaban apurados en el
doctora y que entrara y ya me metí en su con- momento de brindar el servicio.
sultorio y me preguntó que cómo me llamaba,
y dónde vivía y ya como le dije que antes de Sí, era amable, se reía y todo, me echaba re-
Santa Rosa, pasando la prepa 41 y que yo estu- lajo pero nunca me dijo nada. (Mujer, MAC)
diaba en la prepa 41. Me dijo que yo pertene-
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 47
Sí, estaba atento, pero así como que con flo- Nada sobre salud sexual. (Pareja, MAC)
jerona. El doctor sí fue accesible; me preguntó Todos los carteles estaban más bien relaciona-
si tenía más dudas. Sí me preguntó si tenía las dos con el embarazo y la planificación familiar.
cosas claras, o que sí tenía alguna duda, que la Pero muy enfocados al embarazo. (Mujer, PAE)
aclarara para que no cometiera ningún error.
(Hombre, condón) • Información directa
Se reportaron problemas con el tipo de infor-
Sí, fue amable, pero tenía mucha prisa por lo mación que se presentó y con la forma en que
de las pláticas. (Hombre, condón) se hizo. En el primer aspecto se indicaron ses-
gos en su formulación y parcialidad con res-
Si, nos tuvo un poco de paciencia, pero al pecto a las necesidades de cuidado de la salud
mismo tiempo sí hacía gestos como de “Ay, qué sexual y reproductiva de las/os adolescentes.
bruto eres”. (Pareja, MAC) En el segundo, se indicó el uso de un lenguaje
vulgar’, poco adecuado y una falta de respues-
ta ante las dudas.
Las/os jóvenes relataron que se les entre-
gó diversa información. En varios de los ca-
48 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Me hacía caras como de: “No seas tonta niña”. del VIH y las formas de evitar su contagio. Como
No estuvimos incómodos, pero si fue muy con- se vio en el punto anterior, las/os usuarias/os
fuso. (Pareja, MAC) reportaron una información insuficiente y con-
fusa. Además se evidenció un sesgo de géne-
Pues la información sí era sencilla, pero di- ro marcado y una lectura moralizante hacia la
gamos que no tan clara. Como que no me daba sexualidad de las/os adolescentes.
la información completa. (Mujer, PAE)
Me mencionó que había un montón de enfer-
También se detectó un sesgo de género mar- medades de transmisión sexual, como la go-
cado que se traduce en que los temas relati- norrea, la sífilis, el herpes y una de las más
vos a la anticoncepción se consideran asuntos peligrosas hasta ahora, el VIH. Me dijo que en
de ‘mujeres’ y el preservativo y la prevención cualquier relación no protegida puedo con-
de ITS, de ‘hombres’. En un caso, el profesional traerlas. (Hombre, condón)
que atendió a una pareja de adolescentes dis-
torsionó la información que les debía entregar Mencionó el VIH, pero no mucho. Dijo que se
con recomendaciones morales; el profesional le contagia por medio de una relación sexual y
insistía a la mujer que debía serle fiel a su no- por vía sanguínea... le pregunté sobre las in-
vio. El valor de la fidelidad para este profesio- fecciones, y me dijo que nosotros los hombres
nal fue superior a cualquier método: le indicó somos los portadores del papiloma humano y
a la muchacha que incluso inyectándose debía que al momento de tener la relación debemos
serle fiel a su pareja. No le pidió lo mismo al de proteger a nuestra pareja. También me dijo
hombre, que estaba al lado de la adolescente que las mujeres tienen varios riesgos al tener
durante la consulta. Incluso les recomendó el relaciones, y eso luego, pueden traer alguna
matrimonio. infección. Pero al momento de la relación no-
sotros podemos adquirir esa infección. (Hom-
Sólo me quería dar la información –sobre bre, condón)
MAC– si venía con mi pareja. (Hombre, condón)
Nunca los mencionó (ITS) de plano el VIH no
Me dijo que tenía que ser fiel. Nos dijo que lo mencionó. Como según nosotros ya éramos
nos casáramos... se dirigía más a mí. Porque una pareja estable, no le tomó importancia.
estaba muy metida con inyecciones, porque se (Pareja, MAC)
enfocó más a la inyección que es para mujer,
porque el hombre no, que según que era la me- En ningún momento me dijo nada sobre una
jor y que no se qué, y como según que me iba a infección de transmisión sexual. Sólo men-
inyectar, no le tenía que ser infiel a mi pareja. cionó el virus del papiloma humano. Sólo dijo
Tenía que ser respetuosa, que con mucha con- que son portadores los hombres, pero que en el
fianza. El chiste es que todo me lo decía a mí único lugar donde se desarrolla es en la mujer.
porque como ya no me iba a embarazar, pues Que tenía que realizarme el papanicolau cada
que ya me podía meter con otros tipos, pero año. (Mujer, PAE)
entonces me dijo que tenía que ser fiel, pero sí,
se me quedaba viendo mucho. (Pareja, MAC) A pesar de que el tema de la sexualidad casi
no se tocó, cuando se hizo, se enfatizó el
• Información sobre ITS, VIH y sexualidad cuidado y la responsabilidad. En ese sentido,
En general, se entregó poca información sobre se recomendaron medidas de prevención que
ITS, VIH y sexualidad en las consultas. Se les complementaban la información entregada. Se
indicó a las/os usuarias/os las ITS que podrían replica, en este punto, la parcialidad y la frag-
contraer si no se cuidaban. Se enfatizó el tema mentación de la información entregada.
50 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Me dijo: “Está bien que vengas a informarte Me dijo que ella no me podía decir más, por-
porque, o te friegas tú o se friega ella, o los que no había sacado mi carnet, para ir mes con
dos se friegan si no llevan responsablemente mes por mis anticonceptivos y que me iban a
su sexualidad. Ya sea que tengan un embarazo preguntar bien mi dirección. Pero que tenía
no deseado o que contraigan una enfermedad que pasar con el médico. (Mujer, PAE)
de transmisión sexual. (Hombre, condón)
No manejan el condón femenino en el centro
Dijo que era un buen método de planificación de salud. Tienes que ir a comprarlo en la far-
familiar. Que era bueno que nosotros nos infor- macia. (Pareja, MAC)
máramos sobre sexualidad. (Hombre, condón)
En cambio, a las/os adolescentes que solicita-
Nos dijo nada más que nos teníamos que te- ron preservativos se les entregaron en el mo-
ner confianza mutuamente. Que teníamos que mento, pero en ambos casos se les indicó que
sernos fieles. (Pareja, MAC) para pedir más condones deben integrarse pri-
mero al programa de planificación familiar de
No mencionó nada. (Mujer, PAE) la unidad de salud.
• Privacidad
Las/os adolescentes indicaron que el lugar don-
de las/os atendieron era privado. La privacidad
tiene que ver tanto con las condiciones físicas
del lugar –si es cerrado, si tiene las ventanas o
puertas abiertas– como con la presencia de otras
personas o el paso de gente. En esos dos aspectos
Sí, fue fácil. Entré y le pregunté a la traba- las/os usuarias/os señalaron que el lugar estaba
jadora social. Ella me dio un papelito para que cerrado y que no entró gente a la consulta.
yo pasara. Subí y vi que estaba cerrado; toqué
y salió un doctor. (Mujer, PAE) Primero pensé que me iban a atender en don-
de estaba esperando y había muchas médicas
Pero la atención fue diferente en el caso de y sí me dio vergüenza. Pero después la doctora
las usuarias que solicitaron PAE. A una no la me pasó a un consultorio privado, había una
atendieron directamente y a otra la trataron ventanita y ella la abrió y pidió una toalla para
de manera brusca. Una de ellas habla larga- que me secara mi mano cuando hice la demos-
mente con la recepcionista y con cinco enfer- tración de poner el condón en el dildo. Pero
meras distintas y nadie accede a atenderla; y ya después vi que no había nadie escuchando.
cuando responden a su consulta es para decirle (Hombre, condón)
que debe ir otro día y en otro horario. La otra
usuaria es atendida de manera poco amable y Era un cuarto chiquitito, pero sí era bastan-
con mucho retraso. te privado. Cuando estábamos afuera, no escu-
chamos nada. (Pareja, MAC)
No me quisieron pasar con nadie. Nunca me
pasó, todo el tiempo estuve hablando con ella Pasé al de servicios adolescentes. Pero no me
(con una señora, recepcionista). Estuve a pun- dieron servicio. Pero sí está privado. (Mujer, PAE)
to de entrar en discusión con ella. Estuve mu-
cho tiempo parada ahí, porque no me hacían • Trato
caso. Le pregunté como a cinco enfermeras, El trato varió según quién atendió a las/os
ninguna me hizo caso, me dieron el avionazo. adolescentes. Nuevamente, el método solicita-
Después de jeringarla a la señora se dignó a do diferenció la consulta y el trato. En gene-
atenderme. Me dijo que qué quería. Le empecé ral, se reportó buen trato en el caso de las/os
a contar que necesitaba un método. Primero no usuarias/os que solicitaron condón o MAC; no
le quise decir, pero luego ya le dije que venía así en el caso de una usuaria que solicitó PAE
por la pastilla, pero había demasiada gente. Me que, según su relato, fue tratada de manera
dijo que existía un lugar donde atendían a los despectiva y burlona.
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 55
Nosotros le dijimos que queríamos usar par- Me dijo que había otros métodos anticon-
ches y nos dio varias opciones. Nos explicó ceptivos, pero que esos los usan las mujeres.
unos cuantos métodos. El parche, el implan- (Hombre, condón)
te, el DIU, las inyecciones, pero que no eran
muy recomendables para la primera vez. Las Le explicó más a ella, paso por paso, cómo se
pastillas, nos hizo la aclaración de que la del debería utilizar el método. (Pareja, MAC)
día siguiente no eran anticonceptivas sino de
emergencia. (Pareja, MAC) • Información sobre ITS, VIH y sexualidad
En general, se entregó escasa información so-
Como hemos visto en los otros ámbitos, en el bre ITS y VIH en la consultas. Sobre sexualidad,
caso de la PAE la información fue imprecisa, a ninguno de las/os usuarias/os se le entre-
incorrecta y sesgada. Se le dijo a la usuaria que gó información. Las ITS y el VIH se abordaron,
su uso le podía causar daño o que era inconve- fundamentalmente, a partir del preservativo y
niente. Tampoco se aclararon todas las dudas en especial en torno al riesgo de contraer en-
que las usuarias plantearon. fermedades.
Me dijo que era un método de anticoncepción Me dijo que era muy importante usar el con-
de emergencia. Y que me hace daño porque te- dón porque era el único que podía prevenir in-
nía muchas hormonas. Le pregunté cómo se to- fecciones de transmisión sexual y un embara-
maba y me dijo que se tomaba a la hora que yo zo. (Hombre, condón)
quisiera y otra al día siguiente y al tercer día.
(Mujer, PAE) Que en la primera vez hay que utilizar el
condón, que porque si se llega a romper el hi-
Que a veces las pastillas, realmente, el pro- men, porque en ocasiones no se rompe, y san-
ducto con que están hechas, que puede alterar gra y eso puede ser un medio de transmisión
a las jóvenes, y que algunas están hechas espe- de alguna ITS. (Pareja, MAC)
cialmente para mujeres maduras. Y que en las
jóvenes podrían causar muchos, grandes efectos c. Disponibilidad
secundarios. Como la alteración de las hormo- La disponibilidad y el acceso estuvieron marcados
nas, podría ser física también. Y que por eso no por el tipo de método que se solicitaba. Las/os
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 57
adolescentes que solicitaron preservativo o MAC Me dio tres cajas con cuatro condones cada
tuvieron acceso a ellos. No fue el caso de las una. Me dijo que era suficiente para un mes y
usuarias que pidieron PAE, pues no se les entregó. que podía regresar cuando yo quisiera. Que les
Al usuario que solicitó preservativo, no sólo se dijera a mis amigos también. (Hombre, condón)
le entregaron, sino que también se le indicó que
podía regresar a pedir otros y que les dijera a sus Nos dio una caja de parches. Sólo nos comen-
amigos. Esto significa que el acceso a este método tó que es rara la vez que los tiene, pero que
es constante y está abierto a otros jóvenes. En el cuando los tenga con gusto nos los puede obse-
caso de la PAE, el médico que atendió a una usua- quiar. Nos los regaló y nos dijo que valen $150
ria señala que no está autorizado a recetarla y que pesos en la farmacia. (Pareja, MAC)
tampoco sabe si están disponibles en el servicio.
De esta forma, el acceso a este método estaba pro- No. Dijo que no estaba autorizado y que ade-
hibido e imposibilitado. más no sabía si tenían o no. (Mujer, PAE)
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 59
Algunas conclusiones
60 Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 61
expuso en la primera parte de este documento. Si contrastamos estos criterios con la expe-
En ésta señalamos que la NOM 005 de Planifi- riencia de las/os adolescentes en las unidades
cación Familiar establece ciertos criterios para de salud estudiadas podemos comprobar que
la calidad de la atención, que pueden consi- ninguna de ellas los cumple cabalmente y que
derarse estándares para la amigabilidad de un existe una brecha entre el estándar normativo
servicio de salud sexual y reproductiva para y las prácticas institucionales efectivas en este
adolescentes. Estos criterios son: ámbito. Algunas de las unidades cumplen con
• Variedad de métodos anticonceptivos dis- determinados criterios, otras con algunos más,
ponibles para que la/el usuario decida cuál pero ninguna con los cinco arriba listados.
utilizar. La siguiente tabla muestra el grado de
• Información proporcionada a los usuarios. cumplimiento de los criterios a partir de la
• Competencia técnica de los prestadores de experiencia de las/os usuarios/as adolescen-
servicios. tes. Los niveles son tres: alto grado de cum-
plimiento del criterio, medio y bajo.
C R I T E R I O
Esto indica que las unidades de salud es- el presente, la sexualidad supone riesgos di-
tudiadas son amigables sólo parcialmente y versos y muy reales para las/os adolescentes,
que en cada criterio aún queda un camino tanto de embarazos no deseados como de en-
por recorrer para mejorar la atención y con- fermedades de transmisión sexual.
seguir los estándares de amigabilidad que el Asimismo, una aplicación parcial o inexis-
Estado mexicano impulsa en este ámbito. Por tente de una perspectiva de género se tra-
otra parte, si revisamos las orientaciones éti- duce en una reproducción, por parte de los
cas y conceptuales necesarias para construir profesionales que dan servicio a las/os ado-
servicios amigables, podemos contrastarlas lescentes, de patrones estereotipados de con-
con las experiencias de las/os usuarias/os ducta ante la sexualidad y sus cuidados y de
adolescentes en las unidades de salud estu- normativas sociales que vulneran la equidad
diadas. de género. En todos los servicios es consis-
Las orientaciones éticas que delineamos tente la evidencia que muestra que la anti-
fueron tres: la confidencialidad, el respeto concepción se considera “asunto de mujeres”
por las decisiones y la autonomía de las/os y que a los hombres se les excluye de esta
adolescentes y el respeto a su intimidad. Las información, a pesar del papel fundamental
unidades estudiadas muestran desempeños que juegan en las relaciones sexuales hetero-
diversos en cada una de éstas, que variaron a sexuales y en los embarazos adolescentes. De
veces de manera muy significativa según la/ un modo equivalente, la información sobre
el profesional que brindó la atención y según el uso de los preservativos se enfatiza en los
el método solicitado. En este sentido, las/os hombres.
adolescentes que solicitaron PAE fueron, entre
todas/os los usuarias/os entrevistadas/os,
las más vulneradas en estas tres orientacio-
nes éticas. No obstante, en todas las unidades 6
hay dificultades para asegurar la confidencia-
lidad efectiva de la atención, para respetar la
autonomía y las decisiones que desean tomar ¿Qué pueden hacer los establecimientos
las/os adolescentes y para cuidar su intimi- estudiados para hacer más amigables
dad en el ámbito de la sexualidad. sus servicios?
Asimismo, si retomamos las orientaciones
conceptuales, observamos que sucede algo
semejante. La atención que brindan las uni-
dades estudiadas fragmenta la sexualidad y
C onsideramos que todas las unidades de sa-
lud estudiadas pueden implementar una
serie de medidas que podrían hacer más ami-
desaprovecha la oportunidad que ofrece el gables los servicios para las/os adolescentes de
acercamiento de las/os adolescentes a los sus comunidades. Hemos considerado dos tipos
servicios de salud para darles una informa- de acciones para cumplir con este objetivo:
ción precisa en este campo. Esto permitiría • Algunas generales que atañen a todas las
cumplir con lo planteado por la SSA en torno unidades de salud estudiadas.
a un servicio amigable: aquél que otorga in- • Otras específicas, que abordan algún as-
formación de calidad y de manera oportuna pecto de la atención en cada unidad y que
a las/os adolescentes, respetando su autono- ayudarían a hacerla más amigable.
mía y dotándolas/os de los medios oportu-
nos para prevenir embarazos no deseados e 6.1. Acciones generales
infecciones de transmisión sexual. Si sólo se Atención
enfoca la información en el preservativo o • Incentivar al personal de la unidad para
en la anticoncepción, no se asume que en que trate con cordialidad y empatía a las/
Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 63
Oaxaca
• Contar con un programa general de aten-
ción a adolescentes y no sólo para benefi-
7
ciarios del programa Oportunidades.
• Contar con un módulo para la atención a ¿Cómo pueden colaborar Católicas por el
adolescentes. Derecho a Decidir y la Red Nacional
• Ofrecer servicios gratuitos de salud sexual y Católica de Jóvenes por el Derecho a
reproductiva para adolescentes. Decidir para que las unidades de salud
• Mejorar las señalizaciones para el acceso a fortalezcan los servicios amigables de
la atención. salud sexual y reproductiva para
• Cumplir con la normatividad de la NOM 005 adolescentes?
de Planificación Familiar en lo referente a
la PAE e informar y capacitar al personal Para colaborar en la construcción de servicios
sobre este método. más amigables de salud sexual y reproductiva
para adolescentes, Católicas por el Derecho a
Tabasco Decidir y la Red Nacional Católica de Jóvenes
• Contar con un programa general de aten- por el Derecho a Decidir ponen a disposición de
ción a adolescentes y no sólo para benefi- las unidades de salud estudiadas, los siguien-
ciarios del programa Oportunidades. tes recursos:1
• Contar con un consultorio exclusivo para la
atención a adolescentes. • Materiales impresos sobre salud sexual y
• Ampliar los días y el horario de atención. reproductiva, desde una perspectiva cató-
• Ampliar la oferta de anticonceptivos. lica progresista, para adolescentes.
• Contar con PAE y facilitar su entrega a las • Un módulo informativo piloto a cargo de
usuarias que lo soliciten, siguiendo la NOM un/a adolescente en cada unidad.
005 de Planificación Familiar. • Difusión de los servicios, a través del tra-
bajo entre pares y cápsulas informativas ra-
Veracruz diales, que se transmitan dentro y fuera de
• Mejorar el espacio destinado para la aten- la unidad de salud.
ción a adolescentes. • Ofrecer información acerca de la perspec-
• Ampliar los horarios de atención para que tiva que tienen las/os jóvenes sobre estos
las/os adolescentes que estudian y/o tra- temas, en una posible capacitación del per-
bajan tengan acceso a estos servicios. sonal de la unidad.
• Contar con todos los métodos anticoncep-
tivos.
• Cumplir estrictamente con la normatividad
de la NOM 005 de Planificación Familiar en
lo referente a la PAE e informar y capacitar
al personal en este método.
1
Estos recursos y posibilidades se determinarán con cada
uno de los directores de las unidades de salud diagnos-
ticadas.
Entrevistas a directores de clínicas
Dimensiones relevantes de la atención
D I M E N S I Ó N
ESTADO Módulo de Personal Espacio con Informa- Promoción Disponi- Tipos de métodos Requisitos Horarios de Cantidad de
atención específico privacidad ción gráfica del servicio bilidad de disponibles para atención adolescentes
MAC consejería atendidas/os
y MAC (2006)