CARCINOMA BASOCELULAR

María Fernanda Rodríguez Plancarte

25 de octubre de 2010

INTRODUCCIÓN

Se puede considerar como una neoplasia epitelial de la piel, que tiene una malignidad
limitada pues tiene un crecimiento muy lento, pero tiene mucha capacidad para causar
metástasis de sus células, es decir que las células cancerosas de esa zona pueden migrar a otras
zonas adyacentes al cáncer, como puede ser, piel, musculo o hueso.

El carcinoma de células basales es el tipo más común de cáncer en la piel, más

frecuentemente dado en personas de piel clara, albinos, personas del sexo femenino, de edades
entre media y avanzadas, por lo regular se presentan en la cara y cuello, pero pueden estar
presentes también en el tronco, los factores que pueden desencadenar la aparición de un
carcinoma basocelular pueden ser factores del medio ambiente como la luz ultravioleta o
factores genéticos.

DEFINICIÓN

El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna o formación tumorosa en la piel, a

nivel de las células basales de la epidermis, esto es en la capa externa de la piel, y que rara vez
causa metástasis, es decir, que no se disemina frecuentemente a otras partes del cuerpo, tiene un
crecimiento muy lento, pero si no es tratado puede causar una destrucción del área, incapacidad
y rara vez, la muerte. Tiene una predilección por la piel del cuello y cara, siendo las zonas más
afectadas: ojos, nariz y oídos. Tiene una incidencia mayor en hombres, personas de piel clara y
en personas de edad avanzada.

CAUSAS

Hay varios factores para el desarrollo del carcinoma de células basales los cuales se mencionan
a continuación:

 Repetida o abundante exposición a los rayos UV: Es el factor más frecuente y se

considera que las longitudes de onda con mayor potencial carcinógeno son entre los 280
a los 320nm, los rayos UV mayores a los 320nm son menos carcinógenos, pero
penetran muy fácilmente la piel. (Friedman, 1993) y (Azuara Pliego, 2002)

 Cicatrices y traumatismos: Es más probable que se desarrolle un carcinoma en el lugar

de una cicatriz por quemadura, cortes, traumatismos. Las cicatrices por varicela y
viruela tienen un alto nivel de predisposición al carcinoma, al estar expuestas al sol,
tienen un efecto cooperador con los rayos UV para la formación de este mal.

 Pacientes inmunodeprimidos: Las personas con SIDA (síndrome de inmunodeficiencia

adquirida) suelen estar más propensas a la formación del carcinoma y éste puede
presentarse en formas más agresivas, además de que al estar su sistema sin defensas se
han dado casos en los que se presentan metástasis. Las personas de edad avanzada,
también tienen una baja respuesta inmune, por lo que en ellos también pueden presentar
carcinomas, en formas no agresivas y sin metástasis.
  Rayos X: la exposición frecuente a los rayos X también puede causar carcinomas, se
sugiere una dosis de 1000 rads o 3000 REM, comúnmente por tratamientos de
depilación por rayos, tratamientos para acné, etc. (Friedman, 1993)

 Papel protector de la pigmentación cutánea: el pigmento de la piel protege y no permite

que los rayos UV lastimen la piel.

 Síndromes genéticos: xerodermia pigmentosa, síndrome de Basex y en especial el síndrome de

Gorlin-Goltz (Michigan, 2007)

PREVALENCIA

Personas de edad avanzada, que se encuentran en su sexta década de vida, aunque puede
aparecer en personas jóvenes. Es más común en hombres, aunque en la actualidad hay un
aumento en la población femenina que presenta estos carcinomas por la exposición a
tratamientos de bronceado permanente, depilación con rayos, tratamientos de belleza que
utilizan radiaciones o exposición a luz ultravioleta. Las personas de piel clara o que tienen
problemas para broncearse bien y la piel se enrojece, tienen más probabilidad de desarrollarlo.
Personas que trabajan al aire libre donde tienen más exposición al sol. Las personas que viven
más cerca del ecuador también tienen mayor riesgo.

Las zonas más afectadas son cara y cuello, aunque se puede presentar en extremidades y
en el tronco; los lugares que más afectación tienen son: en primer lugar nariz, en segundo lugar
ojos, en tercer lugar oídos y por último los labios, siendo más frecuente en el labio inferior que
en el superior.

CLASIFICACIÓN

Hay varios tipos de carcinoma basocelular que son:

Carcinoma de células basales nodular

Es la forma más común en cara, es un pequeño nódulo rosado o rojo con bordes bien
definidos, y de aspecto traslucido, a medida que se va haciendo mas grande puede
presentar una ulcera, estos carcinomas crecen lentamente, pero pueden crecer tanto que
afectan ojos, oídos y nariz, ver figura 1

Figura 1
 Carcinoma de células basales superficial
Es más frecuente en tronco y extremidades, se trata de una lesión plana, color rosado o
rojo, y puede tener escamas en el borde elevado, normalmente crecen de manera
horizontal pero también pueden crecer en cuanto a su profundidad.

Carcinoma de células basales morfeico

Es una lesión color marfil y es indurada, su tamaño puede ser variable, y puede no estar
bien definida la lesión.

Carcinoma de células basales quístico

Tiene un color quístico entre azul y gris, y al pincharlo exuda un líquido claro.

Carcinoma de células basales con patrón de crecimiento agresivo

Son lesiones planas, con bordes levemente elevados, y mal definidos.

Carcinoma de células basales con metaplasia escamosa

Tienen la misma forma que el nodular, con la diferencia de que estas presentan
metástasis.

Fibroepitelioma
Es la forma más rara, comúnmente se da en la parte inferior de la espalda, se habla de
un nódulo liso, con un color levemente enrojecido y es moderadamente firme.

HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

Son histológicamente indiferenciados o diferenciados, las neoplasias se originan en las

células germinativas de la piel, que se encuentran en la capa basal de la epidermis, la
diferenciación de las células basales neoplásicas, puede ser hacia estructuras foliculares,
sebáceas, ecrinas o apócrinas, pero se da de una manera incompleta y esto hace que el estroma
pueda ser mucinoso edematoso o cirroso.

Hay 3 patrones de crecimiento:

1. Nodular
2. Superficial
3. Morfeico.

En este caso solo se menciona los subtipos de patrón nodular, debido a su alta frecuencia.
Nodular: solido (primordial), queratósico (pilar), quístico, adenoideo, adamantinoideo y
granular, siendo estos últimos los más raros.
En la figura 2 se puede apreciar la lesión nodular y su forma histológica.

Figura 2
DIAGNOSTICO

Para llegar a un diagnostico hay que ver los antecedentes y factores predisponentes, hay
que comparar la forma, tamaño, coloración, etc. Y realizar un estudio histopatológico.

Es necesaria la realización de una biopsia, para poder así saber qué tipo de tratamiento
de le va a dar, de manera que se pueda optar por el más adecuado.

TRATAMIENTO

Existen hoy en día muchas opciones para dar un tratamiento, pero este tratamiento debe
estar enfocado a 4 puntos importantes.

1.- Remover por completo el tumor.

2.- Conservar el tejido sano.
3.- Conservar las funciones del órgano donde se encuentra el carcinoma.
4.- Dar buenos resultados estéticos.

Pero para ello es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones como:

Edad y resultados estéticos.
Numero de carcinomas presentes.
Tamaño del carcinoma.
Presencia recurrente de carcinomas.
Localización del carcinoma.
Nitidez de los bordes del carcinoma.

Los procedimientos para dar el tratamiento son:

 Curetaje y elecrodesecación.
 Escisión.
 Cirugía micrográfica de Mohs.
 5-fluoroacilo.
 Radioterapia.
 Criocirugía.
 Láser.
 Quimioterapia.

En la figura 3 se puede observar la cicatriz por escisión del carcinoma.

Figura 3
COMPLICACIONES

En 2007, Michigan realizó una investigación con 31 pacientes diagnosticados con

carcinoma basocelular, del cual, todos fueron tratados por la técnica de escisión, para determinar
la presencia de recidivas del carcinoma, con lo cual se obtuvieron solo 2 pacientes (5.7%) que
presentaron una recidiva, las cuales fueron presentadas en el área nasal y supraciliar. Si bien no
es una cantidad grande que nos indique la alta probabilidad de recidivas, siempre se debe tener
en cuenta que las recidivas se pueden presentar e incluso se pueden presentar después de
cualquier tipo de tratamiento. En la figura 4 se aprecia una recidiva de carcinoma en la punta de
la nariz después de curetaje y electrocoagulación.

Figura 4

REFERENCIAS

Azuara Pliego, Enrique, patología tumoral de cabeza y cuello de la clínica de anatomía

patológica, intersistemas editores, México, 2002, pp 67-71.

E. Herrera, A. Matilla y E. Herrera-Acosta, Dermatología: Correlación clínico-patológica,

pp 57-61, ver http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma011.pdf

Friedman, Rigel, Kopf, Harris, Baker, cáncer de la piel, editorial panamericana, argentina,
1993, pp 53-83.

Michigan Ricardo, González José, Villanueva Carmen, Recidiva de carcinoma basocelular,

experiencia en pacientes tratados quirúrgicamente, revista odontológica mexicana, Vol. 11,
Núm. 3, Septiembre 2007, pp 145-149.

Rodríguez Cuevas, Arturo Sergio, Tumores de cabeza y cuello, editorial el manual moderno,
México, 2003, pp 267-280.
REFERENCIAS DE IMAGENES

Figura 1 http://web.udl.es/usuaris/dermatol/PaginesGrans/carc_basocelular_nodularG22.html

Figura 2 http://www.centreaisthesis.com/blog/labels/dermatolog=C3=ADa.html

Figura 3 http://www.actiweb.es/ricardosuarez/

Figura 4 http://web.udl.es/usuaris/dermatol/PaginesGrans/carc_basocelular_nodularG35.html

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma011.pdf Dermatología: Correlación clínico-

patológica