INSTITUCIÓN EDUCATIVA N° 8176 “NUEVA ESPERANZA”

FICHA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS

I. DATOS DEL ESTUDIANTES: GRADO SECCIÓN: RELIGIÓN:

APELLIDOS Y NOMBRES: _____________________________________________________________________

DNI FECHA DE NACIMIENTO

AÑO DE INGRESO A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA: GRUPO SANGUINIO:

SEGURO ESTUDIANTIL: ESSALUD ( ) PRIVADO ( ) SIS ( ) OTROS ______________________

DOMICILIO: LOCALIDAD _______________________________ DISTRITO ______________________________

DIRECCIÓN: ________________________________________________________________________________

REFERENCIA PARA LLEGAR A SU DOMICILIO ACTUAL:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

II. DATOS DE LOS PADRES DE FAMILIA:

PADRE:

APELLIDOS Y NOMBRES: _______________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _____________________________ CENTRO DE TRABAJO: ________________________________

NÚMEROS TELEFÓNICOS: ______________________________________________________________________

MADRE:

APELLIDOS Y NOMBRES: _______________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _____________________________ CENTRO DE TRABAJO: ________________________________

NÚMEROS TELEFÓNICOS: ______________________________________________________________________

APODERADO/TUTOR:

APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________PARENTESCO ____________________

NÚMEROS TELEFÓNICOS: ______________________________________________________________________

III. HERMANOS DEL ESTUDIANTE EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

APELLIDOS Y NOMBRES GRADO

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Collique, _______ de __________________ _____ de 2019

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Responsable Matrícula Apoderado